出血性休克的急救处理.doc

出血性休克的抢救程序
1. 紧急处理
(1) 保持安静、少搬动。
(2) 体位：去枕平卧位或头低足高位。
(3) 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给于鼻导管或面罩吸氧。
(4) 保暖。
(5) 心电监护，记出入量。
(6) 建立静脉通道，必要时做静脉切开或锁骨下或颈静脉穿刺术。
(7) 询问简要病史，做全身体格检查。
(8) 采取血、尿标本，做血型、血常规、血小板计数、尿常规、凝血机制、肝肾功能、空腹血糖、血电解质、血气分析等。
(9) 密切动态观察病情变化，做心、肺、肾功能检测。
2. 清除病因和恢复有效循环血量
(1) 止血：
A 病因治疗：宫缩乏力，胎盘因素，产道裂伤，凝血障碍，异位妊娠，流产
B 手术，修补，刮宫，填塞等
C 药物：立止血，止血敏，Vit k
(2) 补液，输血：
第1小时晶体液2000ml，其中15分钟进1000ml，以后按3：1比例给胶体液。
(3) 血管活性药物：补足血容量基础上给
多巴胺：>5ug/kg/min升压作用， 5ug/kg/min正性肌力作用。
阿托品：0.5mg/kg 静点，15-30分重复3-4次。
东莨菪碱：0.6-0.9mg 静点，15-30分。
山莨菪碱：10-20 mg静点，15分。

(4) 纠酸：
5%NaHCO3 80-100ml 静点，根据血气分析结果，小剂量重复给。
(5) 脏器功能保护：
A. 保护心功能：给氧提高血氧含量来纠正心肌缺氧，以改善心脏功能，预防心
力衰竭，必要时，给洋地黄类正性药物，以增强心肌收缩力和减慢心率，维护心脏功能。
B. 保护肺功能：关键在于纠正缺氧状态，首先保持呼吸道通畅，注意防止误吸，
经鼻咽管吸氧，必要时用气管插管或气管切开给氧，尽早使用呼吸机。
C. 保护肾功能：避免用有损肾功能的抗生素；忌单独先用血管收缩剂来提高血压；在血容量已补足，而尿量仍<30ml/h时，应尽早用血管扩张剂和利尿药，以速尿20-40ml静注最好。

羊水栓塞抢救程序
1. 半坐位或提高肩部、面罩给氧，呼吸困难或紫绀明显时加压给氧，必要时气管插管或切开给氧。开放双输液通道，新鲜血备用。测血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度，留置导尿管，记24小时出入量，有条件做中心静脉压测定，请内科、麻醉科医师协同抢救。
2. 血尿常规，出凝血时间及血小板，凝血酶原时间，血块凝固及溶解时间，纤维蛋白原测定，3P试验，血钾、钠、氯、钙、镁、磷、二氧化碳结合力，血气分析，肝、肾功能，心电图，X线肺部拍片，右心或上下腔静脉血找羊水有形成分。
3. 下病危，专人指挥抢救，家属谈话签字，取得家属理解配合，专人观察病情，负责各项记录。
4. 药物：
(1) 抗过敏：
地塞米松 20mg iv
(2) 解除肺动脉高压：
10%葡萄糖20ml+盐酸罂粟碱30-90mg,静脉推注，15-30分钟可重复一次。
心率慢时，阿托品0.5-1mg或654-2 20mg，静脉推注，10-15分钟一次，直到面部红润或呼吸困难好转。
心率变快时，10%葡萄糖20ml+氨茶碱0.25，静脉缓慢推注。
(3) 纠正心衰：
10%葡萄糖20ml+西地兰0.4mg, 静脉缓慢推注。
10%葡萄糖20ml+速尿20-40mg，静脉推注。
(4) 抗休克：

晶体液 1000ml iv,15-20分钟迅速滴完。第一小时共滴入2000 ml。
胶体液 500 ml iv，以血压、出血而定。
输血条件：Hb50-70g/L , 或HCT<25%。
多巴胺：40mg+5%GS 100ml iv,根据血压调节。
5%NaHCO3 60-80ml,iv,根据血气结果。
(5) 纠正DIC：
高凝期：生理盐水100ml+肝素25-50mg，静脉滴注，1小时滴完，继用5%GS 500 ml +肝素50mg，缓慢静点，总量<150mg/日。根据凝血酶原时间检测，试管法凝血时间>30分停用。
血液不凝：
补充凝血因子：新鲜血液 冻干血浆 血小板悬液
纤维蛋白原 3-6g iv
凝血酶原复合物 800u
纤溶期或有出血：
5%GS 100ml+6-氨基乙酸4-6g,静点，15-30分滴完，以后1g/h 静点，总量< 30g/日。
止血环酸 0.25 iv
止血芳酸 100-300mg+GS 或NS 10ml iv，最大量0.6g/日。
(6) 护心：西地兰 0.2-0.4mg iv
(7) 护肾：速尿 40mg iv或20%甘露醇250ml iv 30min内。
(8) 纠酸： 5%NaHCO3 60-80ml 静点，根据血气分析结果，小剂量分次给。
(9) 抗感染：大剂量广谱抗生素。
(10) 产科处理：宫口开全，产钳助娩，宫口未开全行剖宫产。

DIC抢救程序
1.治疗原发病：原发病时启动始因，及时处理后DIC随之好转。
2.保持呼吸道通畅，给于面罩、气管插管或气管切开，以正压给氧，必要时上呼吸机。保暖。心电监护，记出入量。建立静脉通道，必要时做静脉切开或锁骨下或颈静脉穿刺术。采取血、尿标本，做血尿常规，出凝血时间及血小板，凝血酶原时间，血块凝固及溶解时间，纤维蛋白原测定，3P试验，血钾、钠、氯、钙、镁、磷、二氧化碳结合力，血气分析，肝、肾功能。
3.下病危，专人指挥抢救，家属谈话签字，取得家属理解配合，专人观察病情，负责各项记录。
4.药物：
(1)肝素：用于DIC高凝期，消耗性低凝血期，慢性或亚急性DIC，预防术中和
术后促凝物质进入血液循环。
用法：间歇静脉滴注法 普通肝素1mg/kg体重加5%葡萄糖注射液250ml,
2-3h内滴完，测凝血时间，维持在20-25min。
持续静脉滴注法 首剂肝素50mg静滴，以后每24小时50-100静滴，需测凝
血时间、凝血酶原时间等。
(2) 抗血小板凝聚药：右旋糖酐-40，500-1000ml滴注。另可用阿司匹林、潘生
丁。
(3)血液及凝血因子的补充：
新鲜血液 冻干血浆 血小板悬液
纤维蛋白原2-4g iv
(3) 抗纤溶药物：用于DIC后期，止血芳酸0.3-0.6g,6-氨基己酸5g。
(4) 肾上腺皮质激素：
(5) 抗休克：补充血容量，用低右、平衡液、新鲜血；纠正酸中毒，用5%碳酸氢钠；调整血管紧张度，用多巴胺。