气泡动力法在三通道23G切口有晶状体眼硅油取出术中的应用.pdf

：作者单位：南京明基医院眼科；南京医科大学附属明基医院通讯作者：唐于荣（：）临床研究气泡动力法在三通道 切口有晶状体眼硅油取出术中的应用徐婉文唐于荣张晶晶汤庆丽沈烨宇【摘要】目的探讨气泡动力法取出有晶状体眼内残留硅油小滴的方法。方法回顾性病例研究。报告 例（只眼）采用气泡动力法气液交换术取出有晶状体眼内残留硅油小滴。结果所有的病例顺利取出硅油，术后检查未见术眼硅油残留，没有发生气液交换引起的术中晶状体损伤、低眼压及暴发性脉络膜上腔出血的等并发症。结论三通道 切口联合气泡动力法取出有晶状体眼内残留硅油小滴的方法，操作简单、安全，未见相关手术并发症。【关键词】气泡动力；气液交换；有晶状体硅油填充眼；残留硅油滴；切口 临床眼科杂志，：，【】（），【】；，：自 年 等 首次将硅油作为玻璃体腔填充物用于眼科临床后，硅油被广泛用于各种玻璃体视网膜疾病玻璃体切割术后玻璃体腔的填充 。但是硅油长时间在眼内存留必然会引起严重的并发症 。因此，视网膜复位后需及时取出硅油 。但由于硅油的表面张力较空气低，故会发生乳化 。乳化的硅油通常聚集在前房，偶尔可见粘附于角膜内皮、后囊表面以及视网膜表面 ，特别是在有晶状体眼，取出残留晶状体后囊的硅油小滴，易损伤晶状体，虹膜后隐藏的硅油小滴取出更是困难，常需多次气液交换，有发生暴发性脉络膜上腔出血的风险 。近年来，我们在三通道 切口硅油取出术中采用气泡动力法气液交换的方法取出残留硅油小滴，操作简单、安全，未见相关手术并发症。现报告如下。资料与方法一、一般资料回顾性病例研究。年至 年在南京明基医院眼科对 例（只眼）有晶状体眼玻璃体切除联合硅油注入术后取硅油患者的 只眼，其中男性 例，女性 例，右眼 只眼，左眼 只眼。年龄在 岁之间，平均年龄为 岁；术前硅油填充时间 （平均 ）；只眼（）眼压正常，只眼（）眼压异常增高；硅油注入术前眼 部 病 变 原 因：糖 尿 病 视 网 膜 病 变 只 眼（），视网膜静脉阻塞玻璃体积血、渗出性视网膜脱离、眼内炎各 只眼（），孔原性视网膜脱离 只眼（），外伤性视网膜脱离 只眼临床眼科杂志 年第 卷 期 ，（），伴晶状体混浊眼但不影响眼底检查共 只眼（）。有晶状体眼硅油填充眼共 只眼，术前均散瞳检查眼底，眼底病情稳定，视网膜复位良好。二、手术方法所有手术均由同一眼科医生完成，行 玻璃体切制系统经巩膜套管主动取出硅油 ，如发现前房存在硅油小滴，则用 穿刺刀自上方透明角膜缘穿刺进入前房冲洗，缓慢放出，然后角膜放置双凹接触镜，打开玻璃体切除器导光系统及气液交换系统（气压设置为 ），并完成首次气液交换，取 注射器抽取 液连接 号针头在光纤照明辅助下从上方 穿刺口向玻璃体腔内缓慢注入 液，当液体平面覆盖颞下方灌注管内口后，即会产生气泡，并移动从上方的套管口中排出（图 ），通过注射器不断向玻璃体腔内补充液体，使气泡连续产出、排出形成动力运动状态，维持 ，再改用笛针进行气液交换，根据需要，可以重复多次操作，当晶状体后囊油滴消失和玻璃体腔液面看不到硅油小滴漂浮时表示硅油滴抽吸干净，最后完成气液交换，术毕均用 可吸收线缝合巩膜穿刺口，维持眼压正常。图 气泡动力法气液交换示意图。气体是从下方灌注管中注入，从上方 穿刺口向玻璃体腔内缓慢注入 液，当液体平面覆盖颞下方灌注管内口后，即会产生气泡，并移动从上方的套管口中排出结果所有 只眼患者均成功取出硅油。术中使用气泡动力法取油 次的有 只眼（），次的有 只眼（），次有 只眼（），平均次数 次。辅助治疗包括前房冲洗治疗 只眼（），黄斑前膜剥除 只眼（），视网膜补充 激光治疗 只眼（）。只眼中有只眼（）的视力得到改善，只眼（）视力保持不变，只眼（）视力下降，术后视力差主要发生在糖尿病视网膜病变及术后继发青光眼的患者。术后随访 个月至 个月（平均 个月），只眼中再次玻璃出血的患者有 只眼（），继发性青光眼 只眼（），行白内障超声乳化并人工晶状体植入 只眼（）。在所有的病例中，术后经检查未发现硅油残留患者，没有发生气液交换引起的术中晶状体损伤、低眼压及暴发性脉络膜上腔出血等并发症。讨论眼内硅油的取出，是视网膜复位后视功能得以进一步保障的需要，硅油取应该充分彻底，即使微小的硅油珠残留都有可能产生明显的症状 ，完全取尽尤其是乳化的硅油比较困难，可采用多次气液交换冲出存于虹膜后或周边玻璃体部的小油泡 ，但常规多次气液交换，有发生低眼压及暴发性脉络膜上腔出血的风险 ，而采用气泡动力法气液交换，术者在向玻璃体腔注液时，玻璃体切割机可以继续保持平稳、可控的眼内压，而不像常规气交过程中在水取代气时，因水的流入速度赶不上气排出的速度，从而导致低眼压及暴发性脉络膜上腔出血 。当液体平面覆盖颞下方灌注管内口后，即会不断产生气泡，并移动从上方的套管口中排出（图 ），部分气泡发生破裂，移动和气泡破裂产生的力量可以使晶状体后囊、虹膜后的小油滴更易移位脱落到玻璃体腔，容易被吸除，轻轻的左右转动眼球还可以改变气泡移动的路径，可以清除不同部位残留的硅油小滴，操作简单，容易掌握。多次的气泡动力法气液交换不仅可以取出视网膜前微小硅油滴，而且可以去除晶状体后囊和虹膜后的油滴，在有晶状体眼使用十分安全，本组病例未见术中晶状体损伤。硅油填充以及在硅油取出后，晶状体的透明度逐渐下降 ，等 报道经过 年的随访，并发性白内障发生率 ，本组病例手术后随访，白内障加重需手术 只眼（），均在取油术后 个月后才实施，应该和气泡动力法取油无关。气泡动力法取油，眼内压始终保持稳定，本文病例平均气液交换 次，次有 只眼（），多次气液交换，未见脉络膜脱离、出血的发生，是一种安全的方法，但术中注意，避免推注液体速度过快导致视网膜损伤。总之，这是一种简单、安全、有效的方法，特别适临床眼科杂志 年第 卷 期 ，用于有晶状体眼，需多次气液交换取出硅油小滴的病人，它不需要任何额外的设备，医生容易操作，没有学习曲线；但病例数较少，观察时间较短，相关潜在并发症还需进一步临床观察研究。参 考 文 献 ，：，：，：，（）：，（）：，：，（）：，（）：陈忠平，王启常，段毅琴，等 三通道 切口硅油取出术临床观察 中国实用眼科杂志，（）：林雪松，宋晏平，黄丽娟，等 微创硅油取出术 穿刺口不同处理方式比较 中华眼外伤职业眼病杂志，：郭长梅，王雨生，惠延年 两种硅油取出术并发症分析 国际眼科杂志，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：（收稿：）消息 角膜内皮病 一书出版 皮膜内皮病 是由北京大学第三医院眼科洪晶教授主编的国内外首部专门介绍角膜内皮病的专著，目前已由人民卫生出版社出版发行。本书以编者团队在角膜内皮病诊疗方面多年积累的经验为基础，辅以翔实的文字说明、数百张疾病图片和原创手绘图、多段手术录像，分门别类地描述了该领域内的知识要点。全书分为基础篇、疾病篇、手术篇 个部分。基础篇全面系统介绍了角膜内皮细胞的解剖结构、生理特点、胚胎发育以及针对角膜内皮层的各种检查法，配以图片解析。疾病篇将各种类型角膜内皮病变的特点、诊断方法及治疗措施分门别类进行了详细描述。手术篇介绍各种类型的角膜内皮移植手术，将中国患者的解剖特点和疾病特征进行分析总结，同时结合编者团队的手术经验，将最适合国人特点的手术方法进行了详细解读，以期逐步教会读者处理并发症，让初学者少走弯路。全书 万字，大 开，精价 元。全国各大新华书店、医药书店、当当网、卓越亚马逊网均有销售。如需购买，也可登陆人民卫生出版社网站（：，或联系人民卫生出版社销售部，电话：。人民卫生出版社 张效房眼外伤学 一书出版 张效房眼外伤学 是由郑州大学第一附属医院眼科张效房教授和杨培增教授主编的，是迄今我国最系统全面而深入的眼外伤专著，目前已由人民卫生出版社出版发行。本书是年逾百岁的张效房教授毕生医疗、教学、科研经验的总结，也是中国眼外伤学科百年发展史的缩影。编者团队 余人较为全面的阐述了眼外伤的基础及临床相关知识，涵盖了各类眼外伤的处理原则。内容包含：基础医学篇、病史检查篇、机械性眼外伤篇、眼内异物篇、特殊类型的眼外伤篇、中毒与职业性眼病及非机械性眼外伤篇、眼外伤的预防与护理篇。适合于研究生、研究人员和眼科各级医师阅读参考。全书 余万字，插图 余幅，大 开，精装，彩色印刷，定价 元。购书途径：全国各大新华书店、医药书店、当当网、卓越亚马逊网均有销售，也可登陆人民智慧服务商城（：）或人卫天猫旗舰店（：）在线购买，或联系人民卫生出版社销售部，电话：。张效房眼外伤学 编委会临床眼科杂志 年第 卷 期 ，