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短缺基本药物现状及保障措施调查问卷.doc

上传人:xrp****65 文档编号:7037502 上传时间:2024-12-25 格式:DOC 页数:6 大小:142.50KB 下载积分:10 金币
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附件: 短缺基本药物现状及保障措施调查问卷 单位 填表人 1、您认为短缺基本药物的重要特征是(请在所选项后的□中划“√”,可多选) 临床必需□ 难以替代□ 供应不足□ 公平可及□ 其他特征(请说明) 2、 贵院国家基本药物品种数: 种;基本药物品规数: 个。 3、本省集中招标采购平台提供的国家基本药物品种齐全吗?(请在所选项后的□中划“√”,下同) 非常齐全□ 较齐全□ 较不齐全□ 非常不齐全□ 4、基本药物目录品种是否能满足您所在单位医疗需求? 基本能满足□ 不能满足□ 目录足够但本单位配备不齐,影响使用□ 不知道□ 5、在贵院的同类医院中基本药物短缺现象是否普遍? 普遍□ 不太普遍□ 不普遍□ 不了解□ 6、贵院近年来基本药物短缺的程度 有所好转□ 基本不变□ 逐渐加重□ 相当严重□ 7、请在下表中选择贵院短缺的基本药物(不含民族用药) 药品名称 是否短缺 (请在选项后的□中划“√”) 短缺剂型 (请在短缺剂型选项后的□中划“√”) 短缺时间注1 (a b c d e ) 短缺原因注2 (A B C D E F G H I J K) 备 注 价格低廉药 注1. a-偶尔短缺; b-6个月内; c-6个月至12个月; d-1年至2年; e-2年以上。 注2. A-国家定价过低; B-药品效期过短; C-药品储备条件严格; D-药品需求不稳定; E-药品有新替代,且利润较高; F-患病人群少\用量低; G-医生不使用; H-病人不愿使用; I-市场没有供应 J-本省没有中标 K-其他(请注明)。 注3. 包括普通片剂;硬胶囊;软胶囊(胶丸);肠溶胶囊。若含有其中一种剂型,可不选。 毛果芸香碱 是□ 否□ 注射剂 □ 滴眼剂 □ 甲硝唑 是□ 否□ 阴道泡腾片 □ 栓剂 □ 可的松 是□ 否□ 滴眼剂 □ 眼膏剂 □ 乙酰唑胺 是□ 否□ 口服常释剂型注3 □ 阿托品 是□ 否□ 滴眼剂 □ 颠茄 是□ 否□ 酊剂 □ 红霉素 是□ 否□ 注射剂 □ 麦角新碱 是□ 否□ 注射剂 □ 临床抢救用药 氨甲苯酸 是□ 否□ 口服常释剂型 □ 去乙酰毛花苷 是□ 否□ 注射剂 □ 罂粟碱 是□ 否□ 片剂 □ 注射剂 □ 注1. a-偶尔短缺; b-6个月内; c-6个月至12个月; d-1年至2年; e-2年以上。 注2. A-国家定价过低; B-药品效期过短; C-药品储备条件严格; D-药品需求不稳定; E-药品有新替代,且利润较高; F-患病人群少\用量低; G-医生不使用; H-病人不愿使用; I-市场没有供应 J-本省没有中标 K-其他(请注明)。 注3. 包括普通片剂;硬胶囊;软胶囊(胶丸);肠溶胶囊。若含有其中一种剂型,可不选。 凝血因子Ⅷ 是□ 否□ 注射剂 □ 凝血酶原复合物 是□ 否□ 注射剂 □ 纤维蛋白原 是□ 否□ 注射剂 □ 鱼精蛋白 是□ 否□ 注射剂 □ 环磷酰胺 是□ 否□ 注射剂 □ 中毒解救特效药 乙酰胺 是□ 否□ 注射剂 □ 破伤风抗毒素 是□ 否□ 注射剂 □ 抗蝮蛇毒血清 是□ 否□ 注射剂 □ 抗银环蛇毒血清 是□ 否□ 注射剂 □ 抗眼镜蛇毒血清 是□ 否□ 注射剂 □ 抗五步蛇毒血清 是□ 否□ 注射剂 □ 抗狂犬病血清 是□ 否□ 注射剂 □ 抗狂犬病疫苗 是□ 否□ 注射剂 □ 氯解磷定 是□ 否□ 注射剂 □ 亚甲蓝 是□ 否□ 注射剂 □ 季德胜蛇药片 是□ 否□ 片剂 □ 其他 氯喹 是□ 否□ 口服常释剂型 □ 注射剂 □ 氨苯砜 是□ 否□ 口服常释剂型 □ 伯氨喹 是□ 否□ 口服常释剂型 □ 吡喹酮 是□ 否□ 口服常释剂型 □ 白喉抗毒素 是□ 否□ 注射剂 □ 蒿甲醚 是□ 否□ 片剂 □ 注射剂 □ 枸橼酸乙胺嗪 是□ 否□ 注射剂 □ 葡萄糖酸锑钠 是□ 否□ 注射剂 □ 乙胺嘧啶 是□ 否□ 片剂 □ 青蒿素类药物注4 是□ 否□ 口服常释剂型 □ 注射剂 □ 麦角胺咖啡因 是□ 否□ 口服常释剂型 □ 左旋多巴 是□ 否□ 片剂 □ 注射剂 □ 复方磺胺甲噁唑 是□ 否□ 注射剂 □ 己烯雌酚 是□ 否□ 口服常释剂型 □ 氨苯蝶啶 是□ 否□ 口服常释剂型 □ 硫酸钡 是□ 否□ 干混悬剂 □ 麻黄碱 是□ 否□ 滴鼻剂 □ 维A酸 是□ 否□ 凝胶剂 □ 地高辛 是□ 否□ 注射剂 □ 奋乃静 是□ 否□ 注射剂 □ 胺碘酮 是□ 否□ 注射剂 □ 普鲁卡因胺 是□ 否□ 注射剂 □ 右旋糖酐40 是□ 否□ 注射剂 □ 右旋糖酐70 是□ 否□ 注射剂 □ 金匮肾气 是□ 否□ 丸剂 □ 片剂 □ 其他短缺 药品名称 短缺剂型 临床适应症 短缺时间注1 (a b c d e ) 短缺原因注2 (A B C D E F G H I) 若贵院存在上述未列出的短缺基本药物,请在此栏请列出。 8、下列措施在解决基本药物短缺中所起的作用如何(请选择您认为最重要的7项) 解决措施 请在你认为最重要的项下打“√”(只选7项) 完善国家基本药物目录 实行短缺药品定点生产 省际联合采购方式增加采购量 采取措施督促中标药品生产企业生产 采取措施督促经销商按合同及时配送药品 适当提高疗效确切、价格低廉品种价格 国家对短缺药品生产企业给予必要的财政补贴 加快治疗罕见病药品的审批速度 提高医生的认知水平,确保临床使用 改革医保支付方式 完善药品储备制度(技术、合同、实物储备) 其他(请注明): 9、请列出贵院出现短缺但不属于国家基本药物的临床必需药品 10、其他您认为重要的问题 为完善问卷内容,并及时向您反馈相关信息,请填写以下信息,谢谢! 单位名称:     单位性质: A.三级综合医院 □ B.城市社区卫生服务中心(站) □ C.二级综合医院 □ D.乡镇卫生院(站) □ 单位地址及邮编: 联系人: 联系电话: 电子邮件/E-mail: 填报人基本情况 1. 您从事本专业年限 5年以下□ 10年以下□ 20年以下□ 20年以上□ 2. 您的学历 高中、中专□ 大专□ 本科□ 硕士研究生以上□ 3. 您的职业 医师□ 药师□ 护士□ 其他(请说明) 4. 您的职称 初级□ 中级□ 副高以上□ 填表日期: 年 月 日 6
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