嘴唇起泡,烂嘴唇最有效药方.doc

嘴唇起泡是复发性单纯疱疹。
临床多见者为限局性单纯疱疹。局部开始有灼痒紧张感，随即出现红斑，在红斑或正常皮肤上出现簇集性小水疱群，疱液清澈透明，后来变混浊，擦破后出现糜烂、渗液、结痂，也可继发化脓感染，此时附近淋巴结可肿大。病程1～2周可自愈。愈后可遗留暂时的色素沉着斑。单纯疱疹好发于皮肤粘膜交界处，如牙龈上、口腔外侧、嘴舌外侧、鼻孔附近、颜面或手指。
单纯疱疹（herpes simplex ）是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus， HSV）所致的皮肤粘膜病。

单纯疱疹
疾病特点
1. 由单纯疱疹病毒感染所致。
2.皮疹以群集性小水疱为特征。
3.具有自限性，易复发。
2. 疾病概况
1. 单纯疱疹是一种口腔常见病，在世界上, .1/3曾患此病, 30％~90%的居民血清中有抗体的存在, 1％~10%的成人在唾液中周期性散播病毒, HSV在体液及表面可生存数小时，条件感染的患病率增高, 人类是HSV的天然宿主，口腔、粘膜、眼、会阴部及中枢神经系统均易受累。.
病因及感染途径
1. 由于感染了单纯疱疹病毒所致，这种病毒通过飞沫、唾液、疱疹液接触而致病。2可经过产道感染。
3.HSV：是DNA病毒。4.核心：双链DNA，含有病毒的遗传信息, 5.蛋白质衣壳＋包膜：具有抗原性、产生抗体、免疫性
分型
1.根据生物学特性、抗原性、核苷酸的排列顺序、致病部位分型：
2.1型单纯疱疹病毒(HSV－1)：
3.口腔粘膜、咽喉、口腔周围、颜面部的皮肤、角膜炎
4.2型单纯疱疹病毒(HSV－2)：
5.生殖器、宫颈、以及邻近的皮肤
发病机制
HSV感染
↓
HSV吸附于细胞表面
↓
HSV脱壳
↓
HSV DNA进入宿主细胞核
↓
复制转录、装配扩散
↓                            免疫系统作用
急性发作                潜伏
↓                      ↓        诱因
原发性单纯性疱疹     复发性单纯疱疹
临床表现
1.原发性疱疹型口炎：也称疱疹性龈口炎
2.发病年龄  6岁以下的儿童，6个月-2岁更多。
3.发病部位  可发生于口腔粘膜的任何部位，包括硬腭和附着龈。
4.前驱期    潜伏期为4-7天，全身症状重。可出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛等症状。
5.水疱期    1-2天后，出现成簇小水疱，针尖大小，水疱壁薄、透明、易破形成浅表的溃疡。
6.糜烂期    水泡破溃后引起大面积糜烂，上覆盖黄色假膜或痂壳。
7.愈合期    糜烂面缩小、愈合，整个病程7-10天。
8.并发症    脑炎、脑膜炎的发生
复发性疱疹性口炎
1.发病年龄  30%-50%的病例可发生复发；成人多见
2.发病部位  在口唇或接近口唇处，又称复发性唇疱疹
3.发病特点  病损总以起疱开始，复发时总在原先发作的部位
4. 轻微的全身不适，全身反应比较轻；
5. 局部刺激痛、灼痛、痒、张力增加；
6. 起疱；破裂、糜烂、结痂、愈合。
 7.愈合时间10天左右。
病理
1.特异性改变：
2.核的包涵体－嗜伊红性病毒小体
3.多核巨细胞
4.非特异性改变：
5.上皮细胞胞浆水肿、细胞间水肿、气球样变性
6.上皮内疱、上皮下疱
7.溃疡
诊断
临床表现：病史＋检查
辅助检查：
1、形态学检查：涂片查找包涵体，电镜检查病毒颗粒
2、免疫学检查：
     抗原检侧：用各种抗原的单克隆抗体检测
     抗体检测：抗体滴度是否提高
3、病毒分离
4、基因诊断
鉴别诊断
应与口炎性口疮（疱疹样口疮）、三叉神经带状疱疹、疱疹性咽峡炎、手足口病相、多形性红斑相鉴别。
一、口炎性口疮（疱疹样口疮）
二、三叉神经带状疱疹
     水痘－带状疱疹病毒；皮肤和粘膜；不越过中线；疼痛剧烈。
三、疱疹性咽峡炎
     柯萨奇病毒A4，病损的分布只限于口腔的后部。
四、手足口病相
     柯萨奇病毒A16、皮肤粘膜病，前驱症状，口腔粘膜、手掌、足底出现水疱、丘疹和斑疹。
五、多形性红斑
    以靶形红斑或虹膜状红斑为典型病损，为急性炎症性皮肤粘膜病。疱很快破溃形成大面积糜烂，糜烂表面有大量渗出物形成厚的假膜。
治疗
（一）全身用药
1. 抗病毒的药物
1）阿昔洛韦（无环鸟苷）：对1型和2型单纯疱疹病毒有较强的抑制作用和高度的选择性。它能竞争抑制单纯疱疹病毒特有的DNA聚合酶而阻止该病毒的复制。它不能控制疾病的复发。干扰素可能增加其神经毒性。
　用法和剂量：
　原发性病人：200mg      5次/每日  口服：5-7日
　复发性病人：200mg      5次/每日  口服：3-5日
　重症病人：  5-10mg/kg   8h一次   静脉滴注：  5-7日
2)利巴韦林（病毒唑）：广谱抗病毒药物，抑制单磷酸次黄嘌呤核苷脱氧酶，阻制病毒的合成。副作用：肠胃反应，孕妇禁用。用法和用量：
　0.6-1g/每日  分3-4次  口服
　10-15mg/kg  分2次    肌肉注射
3)干扰素和聚肌胞：干扰素是机体细胞产生的一种糖蛋白。作用：
 促进机体的自然杀伤细胞和巨噬细胞对病毒感染细胞的杀伤作用，并抑制病毒的复制、繁殖。
 作用于未感染细胞胞膜上的受体，诱导产生多种胞浆酶，破坏病毒RNA，影响病毒蛋白质的合成，限制病毒感染的扩散。    1-2次/每日（复发频繁和免疫力低下的病人）
4）聚肌苷酸（聚肌胞）：是干扰素诱生剂，能刺激巨噬细胞，增加吞噬功能和抗体的形成。
　                    一次/每日或一次/两日（慢性和复发性的病毒感染）
2. 疫苗和免疫球蛋白：   注射免疫球蛋白可使机体获得短暂的抗病毒能力
3. 免疫调节剂及其他
1）免疫调节剂
胸腺素、转移因子、左旋米唑
胸腺素： 1-5mg/每天   肌注 1-12岁  3-6天
2）环氧化酶抑制剂消炎痛 25mg  t.i.d布洛芬 200mg  q.i.d应用1至数月可使复发的频率和严重程度下降。
（二）局部用药
1. 口腔黏膜用药
漱口水：
0.1%-0.2%葡萄糖酸氯已定（洗必泰）溶液
复方硼酸溶液（多贝尔漱口液）
0.1%衣沙丫啶（利凡诺）溶液
抗生素糊剂：
0.5％金霉素甘油糊剂、5%四环素甘油糊
0.5%达克罗宁糊剂、2%金甘油糊剂
含片：
氯已定5mg、溶菌酶片、华素片等
ACV滴眼剂
2. 口周皮肤及唇部用药
药物局部涂搽：
5%碘苷的二基亚枫液、5%ACV软膏、2%的金甘油、口腔溃疡膜。
局部湿敷：
0.1%-0.2%的氯已啶溶液、0.01%硫酸锌液、0.1%雷夫奴尔、3%硼酸液锌可抑制病毒DNA聚合酶、影响病毒的复制
注意：全身禁用皮质激素局部应用可减轻炎症水肿
物理疗法：主要用于复发病例
氦氖激光治疗：止痛、病灶局限、上皮快速形成、愈合时间缩短
（三）对症和支持疗法
（四）中医中药治疗
预防和预后
1.避免接触传染
2.愈后一般良好