评判性思维模式干预对改善全脑血管造影术患者述情障碍的效果评价.pdf

论著评判性思维模式干预对改善全脑血管造影术患者述情障碍的效果评价赵海霞孙巧芝朱改芳张琳殷瑞孔鑫张静顾月作者 简 介:赵 海 霞,女,3 5岁,汉族,本科,主管护师。主 要 研 究 成 果:发表专 业 论 文4篇,获批实用 新 型 专 利2项。研究方向:全 脑 血 管 造影术相关护理。【摘要】目的探讨评判性思维模式干预对全脑血管造影术患者述情障碍的影响。方法将1 2 0例全脑血管造影术患者按随机数字表法分为对照组和观察组,各6 0例。对照组患者采取常规护理干预,观察组患者在对照组基础上采取评判性思维模式干预。比较两组患者干预前后述情障碍、术后1h、1 2h、2 4h下肢血流(舒张末期流速、收缩期最高流速、阻力指数)及术后2 4h排尿功能、并发症情况。结果观察组患者首次排尿时间短于对照组,排尿功能分级优于对照组,并发症发生率低于对照组,干预后述情障碍量表评分及术后1 2h、2 4h阻力指数低于对照组,舒张末期流速、收缩期最高流速高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。结论评判性思维模式干预应用于全脑血管造影术患者,可有效减轻其述情障碍,改善下肢血流,促进排尿功能恢复,降低术后尿潴留、下肢深静脉血栓等并发症风险。【关键词】评判性思维;全脑血管造影术;述情障碍;并发症d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-1 8 7 X.2 0 2 3.0 4.0 2 6【中图分类号】R7 4 1.0 4 4【文献标识码】AE f f e c t i v e n e s se v a l u a t i o n o fi n t e r v e n t i o n b a s e d o n c r i t i c a lt h i n k i n gm o d e i n i m p r o v i n g a l e x i t h y m i a o f p a t i e n t s u n d e r g o i n gw h o l ec e r e b r a l a n g i o g r a p h yZ h a oH a i x i a,S u nQ i a o z h i,Z h uG a i f a n g,Z h a n gL i n,Y i nR u i,K o n gX i n,Z h a n gJ i n g,G uY u e(T h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fZ h e n g z h o uU n i v e r s i t y,Z h e n g z h o u4 5 0 0 0 0,H e n a n,C h i n a)C o r r e s p o n d i n ga u t h o r:G uY u e(E m a i l:g y 4 5 0 0 0 0 f o x m a i l.c n)【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T oe x p l o r e t h e i n f l u e n c e so f i n t e r v e n t i o nb a s e do nc r i t i c a l t h i n k i n gm o d e(C TM)o na l e x i t h y m i ao fp a t i e n t su n d e r g o i n gw h o l ec e r e b r a l a n g i o g r a p h y(WC A).M e t h o d s At o t a l o f 1 2 0p a t i e n t su n d e r g o i n gt h eWC Aw e r ed i v i d e d i n t oc o n t r o l a n da no b s e r v a t i o ng r o u pa c c o r d i n gt ot h er a n d o mn u m b e rt a b l em e t h o d,6 0c a s e s i ne a c hg r o u p.C o n t r o l g r o u pr e c e i v e dr o u t i n en u r s i n g i n t e r v e n t i o n,t h eo b s e r v a t i o nw a sp l u sC TM-b a s e d i n t e r v e n t i o no n t h eb a s i so f c o n t r o l g r o u p.S u c h i n d e x e sw e r e c o m p a r e db e t w e e n t w og r o u p sa sp r e-a n dp o s t-i n t e r v e n t i o na l e x i t h y m i a,p o s t-o p e r a t i v eh o u r 1,1 2a n d2 4 l o w e r l i m bb l o o d f l o w se n dd i a s t o l i cv e l o c i t y(E D V),p e a ks y s t o l i cv e l o c i t y(P S V)a n dr e s i s t a n c ei n d e x(R I),p o s t-o p e r a t i v eh o u r 2 4u r i n a t i o n,a n dc o m p l i c a t i o n s.R e s u l t s F i r s t u r i n a t i o nw a s e a r l i e r,g r a d i n go f u r i n a t i o nb e t t e r,a n di n c i d e n c eo fc o m p l i c a t i o nl o w e ri no b s e r v a t i o nt h a nc o n t r o lg r o u p,a f t e ri n t e r v e n t i o ns c o r eo nT o r o n t oA l e x i t h y m i aS c a l ea n dp o s t-o p e r a t i v eh o u r 1 2a n d2 4r e s i s t a n c e i n d e x e sw e r e l o w e r a sw e l l a s t h eE D Va n dP S Vh i g h e r i no b s e r v a t i o nt h a nc o n t r o l g r o u p(P0.0 5)。本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会审批。1.2方法1.2.1干预方法对照组采取常规护理干预,即常规术前准备及术后常规管理。观察组在对照组基础上采取评判性思维模式干预:(1)确定干预内容。温习文献,掌握关于全脑血管造影术围术期注意事项及护理要点等知识,并对相关文献、既往病例进行评价、分析和反思,找出临床实践中存在的问题及解决办法,并结合患者实际情况,最终确定围绕“术后并发症”、“围术期心理状态”、“术后功能恢复”等方面开展干预工作。(2)制定干预方案。结合上述内容及微信A P P制定方案,团队成员以评判思维为导向对方案进行合理评判,纠正和完善不合理之处后交由护理部审核,经两轮审核修改后最终形成干预方案。(3)制作微信短视频。邀请微信短视频制作技术团队录制、剪辑、制作相关短视频,确保内容趣味性强,画面、语言及文字清晰;视频内容包括健康知识宣讲、心理疏导方法、术后功能锻炼方法和技巧等。(4)干预方案的实施。本次干预方案的实施主要分为三部分内容,分别为术前、术中及术后。术前。将关于健康宣教的短视频推送至“脑血管造影病友群”,患者查看学习,并通过一对一方式解答患者及其家属的疑问,使其科学认识脑血管造影,初步了解围术期相关注意事项。与患者进行1次详细谈话,告诉患者手术性质、方法及术后可能出现的情况等,使其有充分的心理准备;强调疾病相关知识及手术的必要性,引导患者正确对待病情,并告知其手术安全性和有效性及手术为无痛操作,协助其克服恐惧及紧张心理;指导患者观看心理疏导短视频,学习自我心理疏导技巧,内容包括渐进式肌肉放松训练、想象放松及呼吸放松训练等,每日2次,每次1 5m i n 3 0m i n。鼓励患者多与亲朋好友、医护人员及时倾诉和寻求帮助。通过微信短视频教会患者术前膀胱排尿功能训练,方法为平卧位,双下肢制动,臀下放便器,双手轻按下腹,做排尿动作,先慢慢收紧,然后放松,每次1 0s,连续1 0遍,以感觉方法掌握为宜。术中。播放关于体位摆放的微信短视频,协助患者正确摆放体位,鼓励患者说出体位不适之处,在不影响手术的情况下及时进行调整,以避免出现急性压力性损伤。指导患者做想象及呼吸放松训练,协助患者放松心身,通过观看抖音视频,促使患者转移注意力,以减轻恐惧心理。术后。再次患者观看并学习健康宣教知识,使其充分认识到术后注意事项及严格配合的重要性,如术后1h2h内大量饮水、术后平卧2 4h、穿刺点加压8h1 2h,术肢伸直并制动1 2h2 4h、合理膳食等。播放微信短视频,每天三次指导患者练习肌肉等张收缩运动,每次3 0m i n;教会患者家属学会下肢按摩方法,每次1 5m i n2 0m i n。通过观看短视频,让患者了解抗血栓泵气压干预过程,并学会诱导排尿方法。两组患者干预措施均实施至患者出院。1.2.2观察指标(1)述情障碍。干预前后采用述情障碍量表(T o r o n t oa l e x i t h y m i a s c a l e,T A S-2 0)6评估患者述情障碍严重程度。该量表共2 0个条目,包含识别情感障碍、描述情感障碍、外向性思维等维度,采用L i k e r t 5级评分,评分范围2 0分1 0 0分,241临床心身疾病杂志2 0 2 3年7月第2 9卷第4期JC l i nP s y c h o s o mD i s,J u l.2 0 2 3,V o l2 9,N o.4评分越高,受试者述情障碍越严重,该量表一致性C r o n b a c h s 系数为0.8 3 2,重测信度为0.8 6 8。(2)下肢血流。分别于术后1h、1 2h、2 4h采用彩色多普勒超声仪检查两组患者股动脉血流,包括舒张末期流速(e n dd i a s t o l i c v e l o c i t y,E D V)、收缩期最高流速(p e a ks y s t o l i cv e l o c i t y,P S V)、阻力指数(r e s i s t-a n c e i n d e x,R I)变 化 情 况。(3)排 尿 功 能。术 后2 4h进行排尿功能分级评定7,并统计首次排尿时间。排尿功能完全恢复的为“排尿正常”;排尿需经历较长时间,并在他人协助下才能顺畅排尿的为“排尿一般”;需通过导尿措施才能顺利排尿的为“排尿困难”。(4)并发症。包括尿潴留、下肢深静脉血栓、失眠等。1.2.3统计学方法所有数据分析应用S P S S2 2.0统计软件处理,计量资料以均数标准差(xs)表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用2检验;等级资料采用R i d i t分析,U检验。以P 0.0 5);干预后两组患者T A S-2 0总分及各维度评分较干预前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 50.0 50.0 50.0 5干预后对照组(n=6 0)1 7.6 33.6 81 4.6 93.1 01 8.7 72.5 25 1.0 95.6 3观察组(n=6 0)1 3.5 82.1 01 1.3 52.1 51 4.6 33.2 83 9.5 64.1 0t7.4 06.8 67.7 58.6 9P0.0 50.0 50.0 50.0 5注:与同组干预前相比P0.0 5);术后1 2h、2 4h两组患者E D V、P S V、R I较术后1h改善,且观察组E D V、P S V高于对照组,R I低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 50.0 50.0 5术后1 2h对照组(n=6 0)3.0 20.8 51 8.6 72.8 50.6 80.1 2观察组(n=6 0)4.6 81.0 02 0.1 23.6 90.5 30.1 8t9.8 02.4 05.3 7P0.0 50.0 50.0 5术后2 4h对照组(n=6 0)4.3 41.1 02 0.3 23.8 60.6 10.1 3观察组(n=6 0)5.9 61.3 52 3.6 94.1 00.5 20.1 5t7.2 14.6 43.5 1P0.0 50.0 50.0 5注:与同组术后1h相比P0.0 5。2.3两组患者排尿功能比较观察组患者首次排尿时间短于对照组,排尿功能分级优于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。结果见表3。表3两组患者排尿功能比较n(%)(xs)组别首次排尿时间(m i n)排尿情况排尿正常排尿一般排尿困难对照组(n=6 0)1 4.2 85.6 73 7(6 1.6 7)1 3(2 1.6 7)1 0(1 6.6 7)观察组(n=6 0)1.8 90.9 65 3(8 8.3 3)4(6.6 7)3(5.0 0)t/u1 6.6 92.5 3P0.0 50.0 5341临床心身疾病杂志2 0 2 3年7月第2 9卷第4期JC l i nP s y c h o s o mD i s,J u l.2 0 2 3,V o l2 9,N o.42.4两组患者并发症发生率比较观察组患者并发症发生率为3.3 3%,对照组为2 1.6 7%,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 1)。结果见表4。表4两组患者并发症发生率比较n(%)组别尿潴留下肢深静脉血栓失眠发生率对照组(n=6 0)5(8.3 3)2(3.3 3)6(1 0.0 0)1 3(2 1.6 7)观察组(n=6 0)1(1.6 7)01(1.6 7)2(3.3 3)29.2 3P0.0 13讨论全脑血管造影术是神经内、外科一种重要的诊疗检查,成像清晰、精密度高、造影剂用量少,且其对脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、动脉瘤、血管畸形等多种神经科疾病的诊断具有不可替代的重要价值8-9。但由于脑血管造影术具有一定创伤性,加之多数患者对其产生恐惧心理,常出现不同程度的心理障碍和相关并发症,对手术进程及其安全性带来不良影响。评判思维是指能抓住问题本质,善于质疑辨析,并基于严格推断的一种清晰敏捷的思维方式1 0。近年来,评判思维不断被应用于临床护理工作,有研究显示1 1,将评判性思维应用于癫痫患儿,基于该思维模式的干预能减少不良事件发生,改善患儿负性情绪,提升其生活质量。鉴于评判思维在护理指导工作中的有效性,本研究以评判思维为指导,在反思基础上灵活运用已有经验和知识进行分析与推理,做出合理判断,最终以改善心理状态、降低并发症风险为目的对全脑血管造影术患者展开评判性思维模式干预。述情障碍是个体难以准确表达自身情感或情绪的一种稳定的且超越文化背景的人格特质,属于一种情感认知过程及调节缺陷。研究发现1 2-1 3,受手术应激的影响,多数面临手术患者普遍存在述情障碍,不仅影响手术进程,还会加重患者不良情绪,主要表现为敌对、排斥和逃避等。全脑血管造影术作为一种精密性较高的神经性疾病诊疗技术,面对该术式,多数患者表现出不同程度的述情障碍,不愿表达内心情绪,情绪描述能力欠缺,故本研究以此为重点,在整个微信短视频干预中加强心理疏导,通过沟通交流、心理放松训练协助患者放松心身,以平常心面对手术治疗,同时鼓励患者表达内心情绪比如寻求帮助,以减轻述情障碍,保持乐观心理。本研究经问卷评估得知,干预后观察组T A S-2 0评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5),这一结果可说明评判思维主导的微信短视频干预可有效改善患者述情障碍,有助于疾病治疗和康复。全脑血管造影术后患者需长时间平卧位及患肢制动,因排尿姿势的改变极易造成排尿功能异常,引起排尿困难;同时,患者术后惧怕疼痛、出血,排尿反射受抑,加之患者精神深度紧张或不习惯床上平卧排尿,进一步增加尿潴留风险1 4-1 5。鉴于此,本研究在围术期加强健康宣教,可提高其对疾病的认知度;并通过详细谈话,使其做好充分心理准备;同时术前通过微信短视频观看并进行平卧排尿训练,经过反复训练后在日常不适宜排泄的环境内,大脑皮层也可较快地解除排尿抑制,使排尿过程近似自然状态。本研究发现,观察组首次排尿时间短于对照组,排尿功能分 级 优 于 对 照 组,差 异 有 统 计 学 意 义(P0.0 5)。由此可见,术前通过短视频进行排尿训练对全脑血管造影术后患者排尿功能的改善至关重要。此外,术后结合中医康复手法,如热敷法、按摩法,可解除逼尿肌痉挛,进一步促进排尿。研究报道1 6,下肢深静脉血栓是全脑血管造影术常见且严重的并发症之一。造影术术后股动脉因穿刺受损,以及患者需长时间卧床和患肢制动处理,造成下肢血液流通不畅,尤其是老年患者,极易诱发下肢深静脉血栓形成1 7-1 8。由此,本研究将改善患者术后下肢血流为重点内容,通过微信短视频教授患者学会肌肉等张收缩运动,并鼓励患者家属学会下肢按摩方法,定时为患者进行按摩,这种主动+被动的运动方式,有助于加快肢体血液循环,并配合S C D压力抗血栓泵的气压治疗,可进一步促进下肢血流,降低下肢深静脉血栓风险1 9-2 0。本研究显示,术后1 2h、2 4h观察组E D V、P S V高于对照组,R I低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5),进一步证实,评判思维主导的微信短视频干预在全脑血管造影术患者护理工作中的有效性。此外,本研究发现,观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5),表明评判思维主导的微信短视频干预应用于全脑血管造影术患者,不仅能改善441临床心身疾病杂志2 0 2 3年7月第2 9卷第4期JC l i nP s y c h o s o mD i s,J u l.2 0 2 3,V o l2 9,N o.4患者不良心理状态,在减少术后尿潴留、下肢深静脉血栓等并发症方面同样效果显著。综上所述,评判思维主导的微信短视频干预模式是一种减轻全脑血管造影术不良心理状态、预防及减少术后下肢深静脉血栓、尿潴留的有效手段,能显著减轻相关并发症带来的心身痛苦,且该模式操作安全无创伤、简单易行,值得临床推广应用。但本研究尚存不足,如采取单中心、小样本量研究,研究对象代表性欠缺,今后还需进一步采取多中心大样本研究,为临床护理实践工作提供更全面系统、科学的试验数据。参考文献1K i m H J,C h o i S H,K i mS H,e ta l.C e r e b r a l a n g i o g r a p h yu s i n gt r a n s a u r i c u l a ra c c e s si nar a b b i tm o d e l:an e wt e c h-n i q u eJ.A c t aR a d i o l,2 0 2 1,6 2(1):1 1 3-1 1 9.2D e l g a d oL p e zP D,B l a n c o d eV a lB,L p e zM a r t n e zJ L,e t a l.I m p o r t a n c eo fc e r e b r a l a n g i o g r a p h ya n di n t r a o p e r a t i v en e u r o m o n i t o r i n g i nc a r o t i de n d a r t e r e c t o m yJ.N e u r o c i r u g i a(A s t u r:E n g lE d),2 0 2 1,3 2(2):9 9-1 0 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