某医院心内科门诊2020-2022年中成药使用情况分析.pdf

作者简介:王国佳,硕士,副主任药师。研究方向:中药学。E-m a i l:3 0 1 9 0 7 7 5q q.c o m作者单位:1 3 7 0 0 0 吉林白城,3 2 1 8 3部队医院某医院心内科门诊2 0 2 0-2 0 2 2年中成药使用情况分析王国佳,陈 瑞,黄剑秋,刘金新 摘 要 目的 分析某医院心内科门诊中成药使用情况,为合理用药提供依据。方法 从H I S系统提取心内科门诊2 0 2 0年1月-2 0 2 2年1 2月药品数据,统计分析中成药用药人次、数量、金额、用药频度、日均费用等数据。结果 2 0 2 0年1月-2 0 2 2年1 2月中成药使用品种由4 0种增加至5 5种,使用人次占比由6 0.9 6%降至4 8.6 6%,金额占比由6 6.5%降至5 4.8 4%;2 0 2 2年处方金额前1 2的药品日均费用平均为1 0.6 1元;处方存在重复用药现象。结论 该院心内科口服中成药使用呈降低趋势,患者日均费用不高,需加强中成药合理使用培训。关键词 中成药;心血管内科;合理用药;日均费用 中图分类号 R 9 6 9.3 文献标识码 A 文章编号 1 0 0 8-9 9 2 6(2 0 2 3)4-0 3 6 0-0 4 D O I 1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 8-9 9 2 6.2 0 2 3.0 4.0 2 0U s a g e o f C h i n e s e P a t e n t D r u g s i n t h e D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y o f a H o s p i t a l i n 2 0 2 0-2 0 2 2WANG G u o-j i a,CHE N R u i,HUANG J i a n-q i u,L I U J i n-x i nH o s p i t a l o f T r o o p s 3 2 1 8 3 o f P L A,B a i c h e n g 1 3 7 0 0 0,C h i n a A b s t r a c t O b j e c t i v e T o a n a l y z e t h e u s a g e o f C h i n e s e p a t e n t d r u g s i n t h e c a r d i o l o g y d e p a r t m e n t o f a h o s p i t a l t o p r o v i d e d a t a f o r r a t i o n a l d r u g u s e.M e t h o d s D a t a o n C h i n e s e p a t e n t m e d i c i n e p r e s c r i b e d b y t h e c a r d i o l o g y d e p a r t m e n t i n t h e H I S s y s t e m b e t w e e n 2 0 2 0 a n d 2 0 2 2 w a s r e t r i e v e d b e f o r e t h e n u m b e r o f p a t i e n t s,a m o u n t,c o n s u m p t i o n s u m,d e f i n e d d a i l y d o s e s,a n d d e f i n e d d a i l y c o s t o f C h i n e s e p a t e n t m e d i c i n e w e r e s t a t i s t i-c a l l y a n a l y z e d.R e s u l t s T h e v a r i e t y o f C h i n e s e p a t e n t m e d i c i n e i n c r e a s e d f r o m 4 0 t o 5 5 b e t w e e n 2 0 2 0 a n d 2 0 2 2 w h i l e t h e p e r c e n t a g e o f p e o p l e w h o u s e d t h e s e d r u g s d e c r e a s e d f r o m 6 0.9 6%t o 4 8.6 6%,a n d t h e p r o p o r t i o n o f t h e c o n s u m p t i o n s u m d e c r e a s e d f r o m 6 6.5%t o 5 4.8 4%.T h e a v e r a g e d e f i n e d d a i l y c o s t o f t h e t o p 1 2 p r e s c r i b e d d r u g s i n 2 0 2 2 w a s 1 0.6 1 y u a n.S o m e p r e s c r i p t i o n s i n v o l v e d m u l t i p l e-d o s a g e r e g i m e n s.C o n c l u s i o n T h e u s a g e o f C h i n e s e p a t e n t d r u g s i n t h i s c a r d i o l o g y d e p a r t m e n t t r e n d e d d o w n.T h e d a i l y a v e r a g e c o s t f o r p a t i e n t s w a s n o t h i g h.T r a i n i n g o n t h e r a t i o n a l u s e o f C h i n e s e p a t e n t d r u g s h a s t o b e i m p r o v e d.K e y w o r d s C h i n e s e p a t e n t d r u g;c a r d i o l o g y d e p a r t m e n t;r a t i o n a l d r u g u s e;d e f i n e d d a i l y c o s t 心血管疾病又称为循环系统疾病,一般指由动脉硬化引起的冠心病、高血压、心绞痛、急性心肌梗死及其后遗症等缺血性或出血性疾病。从中医角度可将心血管疾病归入胸痹、心悸、中风等疾病。其发生率随着老龄化的进展逐年提高,严重威胁人类生命健康。中成药在治疗心血管疾病方面具有多种西药所不可替代的优势1,临床治疗取得理想的疗效,使用量逐年增长。有报道称西医师开具中成药处方比率高达8 4%2,但部分西医师对中医理论及中成药有效成分、具体适应证并不熟悉,存在一定的安全隐患。为了客观评估心内科门诊中成药使用情况,本研究针对某医院心内科门诊2 0 2 0年1月-2 0 2 2年1 2月中成药的使用情况进行分析,为心内科中成药的合理使用提供参考。1 资料与方法1.1 一般资料 应用医院的信息管理系统(H I S系统)筛选2 0 2 0年1月-2 0 2 2年1 2月心内科的处方,数据包括患者姓名、年龄、药品名称、规格、用法用量、数量、处方金额,功效主治、适应证。1.2 方法 本研究将心内科患者开具某药品1次设为1人次;药品年使用低于1 5人次的品种存在很多偶然因素,统计意义不大,因此将年使用1 5人次以上的药品设为1个统计条目;年使用人次超过6 0次的中成药品种设为常用中成药。2 0 2 2年共有1 2种中成药使用超过6 0人次,因此将排名前1 2的063 解放军药学学报2 0 2 3年8月2 5日 第3 6卷 第4期 P h a r m J C h i n P L A,V o l.3 6,N o.4,A u g 2 5,2 0 2 3 药品设为1个统计条目。1.2.1 统计 2 0 2 0年1月-2 0 2 2年1 2月心内科门诊处方数据,按照化学药和中成药使用人次占比、年使用超过1 5人次的口服中成药品种数、年使用频次排名前1 2的品种数进行统计分析,计算占比;将年使用超过1 5人次的中成药按医保目录中的功效进行分类,计算其金额及数量占比;将处方诊断结果按人次进行统计分析并计算;由于处方中都缺少中医辩证诊断,所以目前处方合理审查的重点为重复用药,随机抽取心内科2 0 2 2年中成药处方5 0 0张,对用药频度(D D D s)最高的3种中成药进行重复用药审查并统计结果。1.2.2 计算 从调取的数据中筛选出使用频次排名靠前的1 2种 中 成 药,运 用 世 界 卫 生 组 织 推荐的 限 定 日 剂 量(D D D)、D D D s和 日 均 费 用(D D C)等指标进行分析。其中D D D值以药品说明书推荐的剂量为准;D D D s=某药品年消耗量/D D D,值越大,表明药品使用次数越多;D D C=某药品年消耗金额/D D D s,值越小,给患者造成的经济负担越小。1.3 数据处理 使用E x c e l软件对药品品种、药品销售数量及金额进行数据处理。2 结果 经 统 计 分 析H I S中 调 取 的2 0 2 0年1月-2 0 2 2年1 2月心内科门诊处方数据,得出以下结果。2.1 患者年龄分布 将心内科门诊患者按年龄进行分组 统 计 分 析,结 果 见 表1。2 0 2 0年1月-2 0 2 2年1 2月就诊患者中4 0岁以下患者比例减少,7 0岁以上人员比例增加。2.2 化学药和中成药使用人次分布 将就诊开药人次及药品使用人次进行统计,结果可见,近3年心内科门诊就诊患者使用中成药的比例逐年下降,单独使用中成药的占比也在逐年下降,化学药使用比例逐年增加,具体数据见表2。表1 心内科2 0 2 0-2 0 2 2年患者年龄分布统计表n(%)年龄/岁2 0 2 0年2 0 2 1年2 0 2 2年7 01 9 1(1 1.7 4)2 9 1(1 3.4 0)3 0 9(1 6.1 2)合计1 6 2 72 1 7 11 9 1 7表2 心内科门诊2 0 2 0-2 0 2 2年就诊及药品使用人次表n(%)项目2 0 2 0年2 0 2 1年2 0 2 2年就诊开药人次2 3 2 3(1 0 0)3 0 6 0(1 0 0)2 8 6 3(1 0 0)联合应用人次7 0 0(3 0.1 3)9 1 9(3 0.0 3)8 8 2(3 0.8 1)化学药使用人次1 6 0 7(6 9.1 8)2 3 2 0(7 5.8 2)2 3 5 2(8 2.1 5)单独使用化学药人次9 0 7(3 9.0 4)1 4 0 1(4 5.7 8)1 4 7 0(5 1.3 4)中成药使用人次1 4 1 6(6 0.9 6)1 6 5 9(5 4.2 2)1 3 9 3(4 8.6 6)单独使用中成药人次7 1 6(3 0.8 2)7 4 0(2 4.1 8)5 1 1(1 7.8 5)2.3 中成药使用品种数和金额分布 将心血管内科中 成 药 使 用 品 种 数 和 金 额、年 使 用 人 次1 5次以上的 品种数 和 金 额、使 用 人 次 排 名 前1 2的金额进行统计,结果可见,2 0 2 2年比2 0 2 0年中成药增加1 5种,使用金额占比下降1 1.6 6%,说明中 成 药 品 种 选 择 范 围 扩 大,但 使 用 强 度 有 所 降低,与 表2中 中 成 药 使 用 人 次 降 低 结 果 基 本 相符。结果见表3。2.4 中成药按医保功效分类统计使用人次 将使用人次高于1 5次的中成药按医保功效分类进行统计,结果可见,行气活血类使用人次占比逐年上升,益气活血类使用人次占比明显下降,结果见表4。2.5 D D C和D D D s值 2 0 2 2年心内科门诊常用中成药有1 2种(年使用超6 0人次),将这1 2种中成药进行统计分析,计算D D D s和D D C,结果可见,心内科门诊中成药使用D D D s前3的药品为冠心安滴丸、利脑心片、心可舒丸;排名前1 2的常用中成药D D C值平均为1 0.6 1元,安脑丸最高,参松养心胶囊最低,结果见表5。表3 心内科门诊2 0 2 0-2 0 2 2年药品使用品种数和金额统计表类别项目2 0 2 0年品种数金额/万占比/%2 0 2 1年品种数金额/万占比/%2 0 2 2年品种数金额/万占比/%化学药年用品种数1 0 42 5.4 0 2 23 3.5 01 1 03 4.4 0 7 93 7.2 91 0 53 3.4 5 2 24 5.1 6年用大于1 5人次2 52 1.7 2 6 02 8.6 53 42 9.8 2 7 13 2.3 23 13 0.8 3 8 44 1.6 3年用人次前1 21 6.1 9 0 12 1.3 52 2.4 6 7 42 4.3 52 0.9 3 6 62 8.2 7中成药年用品种数4 05 0.4 2 4 56 6.5 05 15 7.8 7 1 66 2.7 15 54 0.6 2 0 25 4.8 4年用大于1 5人次1 44 9.0 6 2 46 4.7 01 65 6.6 8 8 36 1.4 32 13 8.7 8 1 15 2.3 6年用人次前1 24 8.5 7 2 76 4.0 65 6.0 2 8 86 0.7 23 5.9 0 8 54 8.4 8合计1 4 47 5.8 2 6 71 0 0.0 01 6 19 2.2 7 9 51 0 0.0 01 6 07 4.0 7 2 41 0 0.0 0163 解放军药学学报2 0 2 3年8月2 5日 第3 6卷 第4期 P h a r m J C h i n P L A,V o l.3 6,N o.4,A u g 2 5,2 0 2 3 表4 心内科门诊2 0 2 0-2 0 2 2年使用人次超过1 5人次中成药功效统计表功效2 0 2 0年品种数 人次(%)2 0 2 1年品种数 人次(%)2 0 2 2年品种数人次(%)行气活血51 3 4 9(4 6.5 8)5 1 5 5 3(4 7.0 0)61 0 3 0(5 1.8 1)温阳活血15 4(1.8 6)11 1 3(3.4 2)11 6 0(8.0 5)化瘀通脉13 3 2(1 1.4 6)12 2 4(6.7 8)11 1 7(5.8 9)益气复脉16 8(2.3 5)11 2 9(3.9 0)17 3(3.6 7)益气活血26 5 2(2 2.5 1)26 8 5(2 0.7 3)21 0 0(5.0 3)清热开窍11 9 8(6.8 4)11 5 8(4.7 8)11 6 1(8.1 0)益气养血安神11 7 9(6.1 8)12 6 6(8.0 5)16 1(3.0 7)其他26 4(2.2 1)41 7 6(5.3 3)82 8 6(1 4.3 9)合计1 42 8 9 6(1 0 0)1 63 3 0 4(1 0 0)2 11 9 8 8(1 0 0)表5 中成药处方金额数量排名前1 0药品D D C和D D D s值名称医保分类处方金额/元排序 数量 排序D D D s排序D D C排序冠心安滴丸行气活血9 8 4 7 3.4 0 11 5 2 227 6 1 01 1 2.9 4 5利脑心片行气活血6 5 9 9 1.1 7 21 5 8 914 7 6 72 1 3.8 4 4芪苈强心胶囊温阳活血3 6 3 4 4.0 1 31 1 0 133 3 0 35 1 1.0 0 7心可舒丸行气活血3 4 3 6 0.2 5 48 3 543 3 4 03 1 0.2 9 8安脑丸清热开窍2 7 1 4 2.1 4 55 4 771 6 4 19 1 6.5 4 1三七通舒胶囊化瘀通脉2 1 9 0 5.1 6 66 5 952 6 3 66 8.3 1 9益心舒丸益气活血1 6 7 9 9.5 8 73 9 81 0 1 1 9 4 1 01 4.0 7 2银丹心脑通软胶囊行气活血1 6 4 3 3.0 4 85 5 263 3 1 24 4.9 6 1 0复方丹参滴丸行气活血1 2 4 5 6.9 0 94 2 382 5 3 87 4.9 1 1 1七叶神安分散片 益气养血安神1 1 8 6 7.7 6 1 02 1 21 18 4 81 11 4.0 0 3参松养心胶囊益气复脉1 0 7 8 2.2 7 1 14 2 392 5 3 88 4.2 5 1 2祛痰止咳胶囊去痰止咳6 5 2 9.2 7 1 21 7 81 25 3 41 21 2.2 3 62.6 患者的诊断数据分布 将处方诊断数据分为冠心病、冠心病并发症类、脑梗死及相关疾病类、高血压(1、2、3级)、其他诊断5类进行统计分析,结果见表6。心内科门诊患者的诊断数据中冠心病和冠心病并发症类占主要部分,冠心病类诊断占比有所增加,其他诊断占比没有显著变化。2.7 合理用药分析 从重复用药方面分析药物使用的合理性,减少中成药成分重复使用产生的用药安全隐患。随机抽取2 0 2 2年心内科中成药处方5 0 0张,对D D D s排名前3的进行重复用药分析,结果可见冠心安滴丸、利脑心和心可舒丸都属于行气活血药,累计重复用药人次占比4.2%,结果见表7。表6 心内科2 0 2 0-2 0 2 2年处方诊断分类统计表诊断2 0 2 0年人次/%2 0 2 1年人次/%2 0 2 2年人次/%冠心病9 3 5(6 6.0 3)1 1 2 0(6 7.5 1)9 3 0(6 8.6 3)冠心病并发症类1 8 6(1 3.1 4)2 0 1(1 2.1 2)1 8 0(1 3.2 8)脑梗死及相关疾病类1 2 2(8.6 2)1 3 8(8.3 2)1 0 4(7.6 8)高血压(1 2 3级)6 6(4.6 6)7 2(4.3 4)6 7(4.9 4)其他诊断1 0 7(7.5 6)1 2 8(7.7 2)1 1 2(8.2 7)合计1 4 1 6(1 0 0)1 6 5 9(1 0 0)1 3 9 3(1 0 0)表7 3种行气活血药重复使用统计表重复用药组合重复成分重复人次重复用药占比/%冠心安滴丸+利脑心川芎、三七1 22.4 0冠心安滴丸+心可舒丸丹参、三七51.0 0利脑心+心可舒丸三七40.8 03 讨论 辨证论治是中医诊断的基础,日常心血管疾病中医学分类常归于中医胸痹、心悸、心衰、中风等疾病类别,常见病因包括血瘀、痰阻、寒凝、气虚、阴虚、阳虚、气郁等3,临床患者往往虚实夹杂,中成药、化学药联用是常用治疗方式,可以增强疗效。李怡文等4将心内科中成药分成活血化瘀、行气活血、益气养血活血、益气养阴活血、平肝熄风活血、化痰降浊活血、温阳活血7个类别进行研究分析。本研究依据2 0 2 2年医保药品目录中的功效将心内科使用的中成药进行分类,主要涉及行气活血、温阳活血、清热开窍、化瘀通脉、益气活血、益气复脉等类别,其中心可舒丸、银丹心脑通软胶囊、复方丹参滴丸、参松养心胶囊为 冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南 收录的品种。分析2 0 2 0年1月-2 0 2 2年1 2月心内科口服中成药数据可见以下几个特点:3.1 疾病诊断分类结果与患者年龄分布变化正相关 由表1可 知,该医院心 内 科2 0 2 0年1月-2 0 2 2年1 2月就诊患者的年龄分布有所变化,分析与心内科疫情期间住院患者减少及兼顾部分呼吸内科职能有关,这种变化与疾病诊断分类结果(表6)呈现的数据正相关。3.2 中成药使用金额呈下降趋势,使用品种有所增加 由表2、3、6可知,心血 管 内 科 门 诊2 0 2 0年1月-2 0 2 2年1 2月接诊患者的疾病谱以及化学药和中成药联合用药的人次占比没有明显变化,化学药的使用频次和使用金额逐年上升,中成药的使用263 解放军药学学报2 0 2 3年8月2 5日 第3 6卷 第4期 P h a r m J C h i n P L A,V o l.3 6,N o.4,A u g 2 5,2 0 2 3 频次和使用金额逐年下降,其中中成药的使用人次,单独使用中成药人次及使用金额均下降1 0%以上,是否是普遍现象有待进一步研究。2 0 2 0年1月-2 0 2 2年1 2月,中成药年使用人次超过1 5人次的品种由1 4种增加到2 1种,使用频率下降了,使用品种反而增加了,分析认为与科室医生用药习惯改变有一定关系。3.3 D D C和文献报道结果相符 冠心安滴丸尚无报道的D D C数据,心内科门诊2 0 2 2年排名前1 2的6个中成药品种有文献数据如下:李怡文等4报道了利脑心D D C=1 5.5 8元、芪苈强心胶囊D D C=1 0.9 1元;钟超云5报道了复方丹参滴丸D D C=4.4 0 5元、参松养心胶囊D D C=6.4 5 7元;张碧华等6报道了芪苈强心胶囊D D C=1 2.7 1元;洪怀章等7报道了心可舒片D D C=5.1 6元、复方丹参滴丸D D C=4.6 4元;李国英等8报道了心可舒片D D C=5.1 3元;安脑丸(3 g)D D C=4.6 9元、参松养心胶囊D D C=4.6 1元。对比表5数据可见,D D C数据结果相符。该医院应用的心可舒丸、安脑丸(2 7 0 m g)与文献报道的D D C有差距,可能是剂型不同,价格差距较大导致的。3.4 需 加 强 诊 断 及 重 复 用 药 管 理 经 统 计,2 0 2 2年该 医 院 心 内 科 门 诊 处 方 中 成 药 人 均1.4 7种,主要存在问题是使用中成药缺少中医诊断及重复用药。中医诊断需加强医师中医药知识培训,提高临床辩证能力。中成药临床应用专家共识9指出:中成药临床应用当以中医药理论为指导,依据药品说明书,遵循安全、有效、经济、适当的原则,通过辩证、辨病或辩证辨病结合合理使用中成药。例如冠心病属于中医“胸痹”范畴,临床有实证(心血瘀阻证、气滞心胸证、痰浊闭阻证、寒凝心脉证)和虚证(气阴两虚证、心肾阴虚证、心肾阳虚证)两大类,只有了解基本证型,才能准确使用中成药。因此李怡文等4建议每名西医师在全面学习中医药基础理论前,只能开具2 种中成药,并写明中医疾病诊断,如开具复方丹参滴丸时,中医诊断应为“胸痹”“气滞血瘀证”或“冠心病,气滞血瘀证”等,提升处方合格率。重复用药问题需加强药师干预,可有效降低重复用药风险,如朱海英和俞东英1 0报道通过加强中药师的处方前置审核及后 期 处 方 点 评 和 管 理,中 成 药 重 复 用 药 由2 9.8 7%下降至5.1 9%,戚虎昶等1 1报道,加强医务人员培训、临床应用管理等措施,处方不合理用药发生率由2 2.4%下降至1.2%,可见药师干预对减少中成药重复使用有积极意义。综上所述,该院心内科口服中成药使用频次和金额呈逐年降低趋势,患者所用中成药D D C不高。建议进一步加强医师、药师中医药理论知识和临床技能培训,提高辨证论治水平,对“证”应用中成药,增强重复用药、药性冲突等中成药安全方面审核,进一步保障患者用药安全。参考文献1 陈 慧,熊尚全,杨新春,等.调理气血类中成药防治动脉粥样硬化性心血管疾病临床应用专家共识J.临床心血管病杂志,2 0 2 0,3 6(2):9 7-1 0 4.2 李娟娟.综合医院中成药不合理使用分析及对策J.临床合理用药杂志,2 0 1 6,9(2 2):1 0 6-1 0 8.3 周光春,何 力.结合体质采用古方辨证论治正常高值血压七法J.中医临床研究,2 0 1 7,9(2 7):7-9.4 李怡文,常晓红,刘 水,等.2 0 1 9年该医院治疗心脑血管疾病中成药使用情况分析J.中成药,2 0 2 2,4 4(2):6 7 2-6 7 6.5 钟超云.2 0 1 8-2 0 2 0年心血管类中成药使用情况调查及处方合理性分析J.内蒙古中医药,2 0 2 1,4 0(1 2):1 3 3-1 3 5.6 张碧华,李 寅,杨莉萍,等.芪苈强心胶囊与西药联用治疗心衰的临床数据分析J.临床药物治疗杂志,2 0 1 5,1 3(1):7 0-7 5.7 洪怀章,卓少华,丘远聪,等.2 0 1 72 0 1 9年我院门诊药房心脑血管类理血剂中成药使用情况分析J.中国当代医药,2 0 2 0,2 7(2 1):1 3 4-1 3 8.8 李国英,陈 良,刘 军.某综合医院2 0 1 42 0 1 6年降血压类中成药使用分析J.西北药学杂志,2 0 1 8,3 3(5):7 0 6-7 0 9.9 曹俊岭,李学林,李春晓,等.中成药临床应用专家共识J.中国药学杂志,2 0 2 2,5 7(6):5 0 2-5 0 6.1 0 朱海英,俞东英.药师干预对某院中成药重复使用的影响效果J.中医药管理杂志,2 0 2 2,3 0(2 0):1 3 0-1 3 2.1 1 戚虎昶,王 微,倪志垚,等.某疗养中心中成药临床不合理应用分析及改进措施J.解放军药学学报,2 0 2 2,3 5(2):2 6 2-2 6 5.(收稿日期:2 0 2 3-0 4-0 6;修回日期:2 0 2 3-0 7-2 0)(本文编辑 梁秋野)363 解放军药学学报2 0 2 3年8月2 5日 第3 6卷 第4期 P h a r m J C h i n P L A,V o l.3 6,N o.4,A u g 2 5,2 0 2 3