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学校卫生监督监测信息系统填报表格卫生监督检查录入：学校名称必填项试点学校是□ 否□ 必选学校类别必选城乡分布必选监督检查指标评定分值是否必填项组织管理16 建立校长为第一责任人制度是4；否0 是设立保健室或卫生室（校医院）是4；否0 是卫生专业技术人员（或保健教师）配比是否达到标准是3；否0 是保健室或卫生室设置是否符合要求是1；否0 设立保健室或卫生室，必填此项是否配合卫生部门监督检查是4；否0 是传染病、常见病防控（40）建立传染病疫情报告、登记及管理制度是3；否0 是报告的内容、方式、时限是否正确不正确项目包括：1 内容 2 方式 3 时限是3；否0（不正确项目序号）否专人负责疫情报告是3；否0 是制定学校突发公共卫生事件应急预案是3；否0 是建立晨检记录是3；否0 是建立学生因病缺勤记录记录全3；记录不全1；无0 是新生入学接种卡、证查验记录记录全4；记录不全1；无0 是患病学生返校复课，索要医疗机构证明并记录记录全3；记录不全1；无0 否预防接种证或漏种学生补证、补漏种记录记录全4；记录不全1；无0 否建立学生健康档案是1；否0 是是否开展年度学生健康体检是3；否0 是是否开展入学新生结核菌素试验和肝功能等检查是2；否0 是健康教育纳入年度教学计划是1；否0 是开展传染病防控知识宣传活动（板报、广播等形式）是1；否0 是开展预防近视、龋齿、营养不良、肥胖等常见病预防宣传活动是1；否0 是报告法定及监测传染病病例数（不记分）是生活饮用水卫生（15）建立生活饮用水卫生管理制度是2；否0 是生活饮用水卫生定期检查记录是2；否0 是供水设施是否有卫生安全防护设施是2；否0 否学校供水人员是否健康体检是2；否0 否二次供水、自建设施供水有无卫生许可证是□ 否□ ※ 否是否有水质消毒记录是2；否0 否自备水源30米内有无污染源是□ 否□ ※ 否学校对饮水机等涉水产品是否索证是2；否0 否分散式供水学校是否进行定期末梢水水质检测是2；否0 否分质供水是否定期进行水质检测是1；否0 否教室环境卫生（15）课桌椅教室最少设2种不同型号的课桌椅或可调式课桌椅是2；否0 是每人1席是1；否0 是黑板无破损是1；否0 是无眩光是1；否0 是采光教室墙壁和顶棚为白色或浅色，窗户为无色透明玻璃是1；否0 是单侧采光从座位左侧入，双采光主采光窗应设在左侧是1；否0 是照明灯管垂直黑板是2；否0 是控照式灯具是2；否0 是微小气候教室设通气窗是1；否0 是寒冷地区有采暖设备是1；否0 否噪声教室不受音乐室等外界环境干扰是2；否0 是学生宿舍卫生（5）宿舍位置设置是否符合国家标准是□ 否□ ※ 是男、女生宿舍分区或分单元布置是1；否0 是保证学生一人一床是1；否0 是保证通风良好（寒冷地区宿舍应设有换气窗）是1；否0 是宿舍楼内设有厕所、盥洗设施是1；否0 是建立宿舍卫生管理制度是1；否0 是厕所卫生（3）是否为无害化卫生厕所是1；否0 是蹲位设置符合国家标准是1；否0 是洗手设施有1；无0 是浴池卫生（2）有无卫生许可证有□ 无□ ※ 是从业人员健康体检有1；无0 是建立浴室卫生消毒制度是1；否0 是学校游泳场馆卫生（4）有无卫生许可证有□ 无□ ※ 是从业人员健康体检有1；无0 是有无强制通过式的浸脚消毒池和淋浴设施有1；无0 是游池通道及卫生设施是否定期消毒、无异味是1；否0 是是否在入口处悬挂禁止甲肝、戊肝、重症沙眼、急性出血性结膜炎、肠道传染病、皮肤癣疹、性病等患者禁入的标志是1；否0 是学生健康体检掌握本年度参加健康体检学生数是学生视力不良数（不记分） - 有体检学生，必填此项学生龋齿患病数（不记分） - 有体检学生，必填此项学生营养不良数（不记分） - 有体检学生，必填此项学生肥胖数（不记分） - 有体检学生，必填此项公共卫生事件本年度因校方责任发生传染病疫情、水源性疾病等公共卫生事件★ - 是本次现场卫生监督工作量（人时） - 是监督检查人员 - 是监督检查日期 - 是本次检查是否出具监督意见 - 是卫生检测录入要求：学校名称必填项试点学校是□ 否□ 必选学校类别必选城乡分布必选项目检测指标采样检测结果是否必填项分值实际得分 1 2 3 4 5 6 生活饮用水检测 24分余氯游离氯（mg/L）≥0.05mg/L 是 20 　总氯（mg/L）≥0.05mg/L 是二氧化氯（mg/L）≥0.02mg/L 是细菌总数≤100CFU/100ml 是总大肠菌群（不得检出）是浑浊度（度）≤1度是 pH值 6.5-8.5 是色度(度) ≤15度是肉眼可见物（无）是嗅味（无异臭、异味）是耐热大肠菌群不得检出否大肠埃希氏菌不得检出否砷 X<=0.01 否镉 X<=0.005 否铬（六价） X<=0.05 否铅 X<=0.01 否汞 X<=0.001 否硒 X<=0.01 否氰化物 X<=0.05 否氟化物 X<=1.0 否硝酸盐（以N计） X<=10 地下水源限制时为20 否三氯甲烷 X<=0.06 否四氯化碳 X<=0.002 否溴酸盐（使用臭氧时） X<=0.01 否甲醛（使用臭氧时） X<=0.9 否亚氯酸盐（使用二氧化氯消毒时） X<=0.7 否氯酸盐（使用复合二氧化氯消毒时） X<=0.7 否铝 X<=0.2 否铁 X<=0.5 否锰 X<=0.1 否铜 X<=1.0 否锌 X<=1.0 否氯化物 X<=300 否硫酸盐 X<=300 否溶解性总固体 X<=1000 否总硬度（以CaCO3计） X<=450 否耗氧量（CODMn法，以O2计 X<=5 否挥发酚类（以苯酚计） X<=0.002 否阴离子合成洗涤剂 X<=0.3 否总α放射性 X<=0.5 否总β放射性 X<=1 否其他：（注明）否不计分检测频率(次数/年) 注：按当地卫生行政部门要求评价符合□ 不符合□ 是 4 教室环境卫生检测 60分人均面积（m2）是 6 课桌符合率（%）是 6 课椅符合率（%）是 6 黑板尺寸是 3 反射比是 3 采光采光系数（%）是 3 窗地面积比是 3 后、侧墙壁反射比是 3 照明课桌面平照度(lx) 是 6 课桌面照度均匀度是 3 黑板面照度(lx) 是 6 噪声外来噪声（dB）是 6 教室微小气候二氧化碳（%）是 3 甲醛（mg/ m3）否不记分 PM10（mg/ m3）否不记分 PM2.5mg/ m3）否不记分室温（℃）是 3 人均使用面积（m2) 是 6 学校浴室池水浊度(度)≤30度否 4 室温(℃)≥25℃ 是照度(lx)≥50lx 是二氧化碳(%)≤0.15% 是学校游泳池池水细菌总数(个/ml) ≤1000个/ml 是 6 大肠菌群(个/L) ≤18个/L 是混浊度(度)≤5度是余氯(㎎/L) 0.3-0.5㎎/L 是学校游泳池空气细菌数(CFU/m3) ≤4000CFU/m3 是二氧化碳(%)≤0.15% 是本次现场监测时间否检测人员否本次采样人时数否本次检验人时数否

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