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ICU常用镇静镇痛评分及谵妄评估量表优质资料
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CPOT疼痛评分

CPOT：0-8，>=3 就有意义

RASS镇静程度评估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale)
+4
有攻击性
有暴力行为
+3
非常躁动
试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴
+2
躁动焦虑
身体激烈移动，无法配合呼吸机
+1
不安焦虑
焦虑紧张但身体只有轻微的移动
0
清醒平静
清醒自然状态
-1
昏昏欲睡
没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒
-2
轻度镇静
无法维持清醒超过十秒
-3
中度镇静
对声音有反应
-4
重度镇静
对身体刺激有反应
-5
昏迷
对声音及身体刺激都无反应

镇静目标–白天RASS 0 to -2，夜间 -1 to -3

谵妄评估(CAM-ICU)
谵妄的诊断主要依据临床检查及病史。目前推荐使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU，CAM-ICU)”。CAM—ICU[39]主要包含以下几个方面：病人出现突然的意识状态改变或波动；注意力不集中；思维紊乱和意识清晰度下降（表五）。
表五.  ICU谵妄诊断的意识状态评估法(CAM-ICU)
临床特征
评价指标
1、 精神状态突然改变
或起伏不定
病人是否出现精神状态的突然改变？
过去24小时是否有反常行为。如：时有时无或者时而加重时而减轻？
过去24小时镇静评分（SAS或MAAS）或昏迷评分（GCS）是否有波动？
2、 注意力散漫
病人是否有注意力集中困难？
病人是否有保持或转移注意力的能力下降？
病人注意力筛查（ASE）得分多少？（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。）
3、 思维无序
若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑不清或主题变化无常。
若病人在带呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题：
1. 石头会浮在水面上吗？ 2. 海里有鱼吗？ 3. 一磅比两磅重吗？ 4. 你能用锤子砸烂一颗钉子吗？
在整个评估过程中，病人能否跟得上回答问题和执行指令？
1.你是否有一些不太清楚的想法？ 2.举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指头）。
3.现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作）。
4、 意识程度变化
（指清醒以外的任何意识状态，如：警醒、嗜睡、木僵或昏迷）
清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度。
警醒：过于兴奋
嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，不能自主、适当的交谈，给予轻微刺激就能完全觉醒并应答适当。
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答。当予强烈刺激时，有不完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进入无反应状态。
昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法进行交流。
*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就可诊断为谵妄。
SAS：镇静镇痛评分，MAAS：肌肉运动评分，GCS：Glasgow昏迷评分

谵妄评估流程简图

常用心理评估量表手册
一、90项症状清单（SCL-90)
二、儿少心理健康量表（MFS-CA)
二、Achenbach儿童行为量表（CBCL）
四、长处和困难问卷（SDQ)
五、初中学生攻击行为的主要心理特征问卷
六、青春期性心理健康量表
七、匹兹堡睡眼质量指数（PSQI)
一、生活事件量表( LES)
二、中学生生活应激评定量表
三、中学生应激量表(SSMSS)
四、大学生恋爱心理压力源量表
五、中小学教师工作-家庭冲突问卷( WFCS)
六、简易应对方式问卷
七，应付方式问卷(CSQ)
八、社会支持评定量表
九、青少年杜会支持量表
十、青少年学习倦怠量表
十一、中国心理咨询与治疗专业人员枯竭量表
十二、青少年病理性互联网使用量表(APIUS)
十三、青少年上网成定自评量表
十四、中学生网络成有诊断量表
十五、IT企业员工工作成瘾问卷
十六、自杀态度问卷(SAQ)
十七、创伤后应激障碍检查表（PCL）
一、老年精神评定量表( PAS)
二、抑郁自评量表(SDS)
三、流调用抑郁自评量表(CES-D)
四、贝克抑郁自评量表（BDI)
五、抑郁体验问卷(DEQ)
六、医院焦虑抑郁量表(HAD)
七、焦虑自评量表(SAS)
八、状态-特质焦虑问卷(STAI)
九、大学生强迫症状问卷
一、家庭亲密度和适应性量表中文版（FACESⅡ-CV)
二、父母教养方式评价量表(EMBU)
三、安全感量表(SQ)
四、修订版成人依恋量表(AAS)
五、分离体验量表第2版（DES-Ⅱ）
六、人际信任量表(ITS)
七、社交回避及苦恼量表(SAD)
八、青少年学生疏离感量表（ASAS）
九、汉区少数民族学生文化疏离感量表
十、UCLA孤独量表
十一、儿童期虐待史自评量表(PRCA)
一、儿童少年生活质量量表（QLSCA）
二、儿少主观生活质量问卷(ISLQ)
三、青少年学生生活满意度量表
四、纽芬兰纪念大学幸福度量表(MUNSH)
五、中国人婚姻质量问卷
六、舒适状况量表(GCQ)
一、Piers-Harris 儿童自我意识量表(PHCSS)
二、核心自我评价量表(CSES)
三、Rosenberg自尊量表(RSES)
一、大学生学习动机问卷
二、中学生自我导向学习倾向性量表（SDLRS）
二、大学生一般学业情绪问卷
四、学习障碍儿童筛查量表(PRS)
五、儿童汉语阅读障碍量表(DCCC)
六、中学生考试心理和行为问题症状自评量表(EMP)
七、中学生感知的学校气氛问卷(PSCI-M)
一、思维风格量表(TSI)
二、归因方式问卷(ASQ)
三、Aitken拖延问卷(API)
四、大学生坚韧人格评定量表
五、学龄前儿童活动调查表(PSAI)

一、中文人生意义问卷(C-MLQ)
二、目标追求的人世、出世量表
三、中学生与其父母价值观差异问卷
四、大学生公正世界信念量表
五、多维完美主义问卷(MPS)
六、中文Frost多维度完美主义问卷(CFMPS)
七、消极完美主义问卷(ZNPQ)

一、职业延迟满足量表(ODGS)
二、变革型领导问卷(TLQ)
三、心理授权问卷
四、大学生文科兴趣量表

心理卫生综合评定量表
1.康奈尔医学指数(CMI)
2.症状自评量表((SCL-90)
3.自测健康评定量表((SRHMS )
4. Achenbach儿童行为量表(CBCL)
5. Conners儿童儿为问卷
6. Rutter儿童行为问卷
7. NYLS 3-7岁儿童气质问卷
8. Carey儿童气质量表系列
生活质量与主观幸福感测查
1.生活满意度量表
1.1生活满意度评定量表(LSR)
1.2生活满意度指数A (LSIA)
1.3生活满意度指数B (LSIB)
2.情感量表：正性情感、负性情感、情感平衡
3.费城老年中心(PGC)信心量表
4.幸福感指数、总体情感指数
5.总体幸福感量表(GWB)
6.纽芬兰纪念大学幸福度量表(MUNSH)
7.生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)
应激及相关间题评定
1.生活事件量表(LES)
2.青少年生活事件量表(ASLEC)
3.应付方式问卷
4.防御方式问卷(DSQ)
5．特质应对方式问卷
6.简易应对方式问卷
7.医学应对问卷(MCMQ )
8.社会支持评定量表
9.领悟社会支持量表((PSSS)
家庭功能与家庭关系评定
1.家庭环境量表中文版(FES-CV)
2.家庭亲密度和适应性量表中文版(FACES-CV)
3.家庭功能评定(FAD)-····“一
4. Olson婚姻质量问卷(ENRICH)
5. Loke-Wallace婚姻调适测定
6.父母养育方式评价量表(EMBU )
人际信任以及对人性的态度
1.马基雅维里主义量表
2.人性的哲学量表
3.人际信任量表(IT)
4.特定人际信任量表(SITS)
5.信任量表
6.信赖他人量表
7.信任他人量表
8.容纳他人量表
抑郁及相关问题的评定
1.Beck抑郁问卷(BDI)
2.自评抑郁量表和抑郁状态问卷((SDS, DSI)
3. Carroll抑郁量表(CRS)
4.流调中心用抑郁量表(CES-D)
5.抑郁形容词检查表(DACL )
6.抑郁体验问卷(DEQ)
7.认知偏差问卷(CBQ)
8.自动思维问卷(ATQ)
9.老年抑郁量表(GDS )
10.汉密顿抑郁量表
11.医院焦虑抑郁量表(HAD)
焦虑及相关问题的评定
1.惧怕否定评价量表(FNE )·
2.交往焦虑量表（TAS）
3.交流恐惧自陈量表(PRCA-24)
4.焦虑自评量表(SAS )
5.状态-特质焦虑问卷(STAI)
6.社交回避及苦恼量表(SAD)
7.社交焦虑量表
8.羞怯量表
9.儿童社交焦虑量表(SASC)
10.演讲者信心自评量表(PRCS )
11.贝克焦虑量表(BAI)
12.汉密顿焦虑量表(HAMA)
精神障碍评定工具选介
1.神经精神病学临床评定表((SCAN )
2.复合性国际诊断交谈检查表-核心本(CIDI-C)
3.国际人格障碍检查表((IPDE)
4.简明精神病量表(BPRS )
5.阳性与阴性症状量表((PANSS )
6. Bech-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)
7.人格诊断问卷(PDQ )
孤独的评定
1. UCLA孤独量表
2.状态与特质性孤独量表
3.孤独量表
4. Rasch型孤独量表
5.孤独分类量表(DLS)
6.情绪与社会孤独量表
7.情绪-社会孤独问卷(ESLI)
8.儿童孤独量表
自我意识与自尊的评定
1. Piers-Harris儿童自我意识量表
2.自我描述间卷(SDQ )
3.自我和谐量表
4.自尊量表(SES)
5.缺陷感量表(FIS )
6.自尊调查表(SEI)
7.德克萨斯社交行为问卷(TSBI )
8.个人评价问卷(PEI )
心理控制源评定
1.内在-外在心理控制源量表(I-E量表)
2.内控性、有势力的他人及机遇量表(I, P, C，量表)
3.控制圈(SOC )
4.儿童控制知觉多维度测查表(MMCPC )
5.婚姻心理控制源量表(MLOC)
6.子女教育心理控制源量表(PLOC)
7.多维度健康状况心理控制源量表(MHLC)
8.精神卫生心理控制源量表(MHLC)
9.双方性调节量表(DSR)
烟草与酒精依赖
1.酒精依赖疾患识别测验(AUDIT)
2.密西根酒精依赖调查表(MAST)
3.饮酒问卷(ADS)
4.Russell吸烟原因问卷
其他相关评定工具
1.自杀态度问卷(QSA)
2.儿童感觉统合能力发展评定量表
3.患病行为问卷
4.匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)
5.多伦多述情障碍量表(TAS)
应答偏差的测量与控制
社会期望性回答
1.爱德华社会期望量表((SD)
2. Marlowe-Crowne社会期望量表(MCSD.)
3. MMPI说谎（L）量表
4. MMPI K量表
5.期望性回答平衡问卷(SIDR )
6.态度与意见调查中的期望性回答(RD-16)
7.儿童社会期望量表(CSD)
姓名

性别

年龄

住院号

诊断

初始镇痛
用药

体重

日期
时间
评分
处理意见
签名

南 京 市 胸 科 医 院
ICU镇痛评分监测表 ( )CPOT ( )VAS
镇痛目标＜3分
根据疼痛评估予以镇痛调整，
Ｉ疼痛评分＜＝3分即轻度疼痛，应用非甾体类药物和心理疏导等非药物治疗；
II.疼痛评分4-6分即中度疼痛，应给与临床处置，应用弱阿片类药物和非甾体类药物及非药物治疗等；
III.疼痛评分＞＝7分即重度疼痛，应用强阿片类药物和非甾体类药物及其它辅助药物以及非药物治疗等；
(辅助药物：包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等)。

南 京 市 胸 科 医 院
ICU镇静评分监测表
姓名

性别

年龄

住院号

诊断

初始镇静
用药

体重

日期
时间
评分
处理意见
签名

镇静目标：白天RASS 0 to -1，夜间 -1 to -3
镇静原则
1.没有气管插管的病人要谨慎使用镇静药物，不推荐持续静脉注射。
2.调整镇静药物用量达到设定的镇静深度后，逐渐减量或每天停药一段时间，减少时效延长。
3.长期使用苯二氮卓类药物，不推荐使用氟马西尼拮抗。
镇静药物的选择
1.急性躁动患者使用咪唑安定或安定来快速镇静。
2.异丙酚适用于需要快速清醒的患者，如神经科病人以及在拔管前。