代谢综合征.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,代谢综合征,河北大学护理学院,徐月清,疾病的三级预防,一级预防：,未病防治 ！,二级预防：防治并发症,三级预防：防治终末事件,什么是代谢综合征？,那些人易得代谢综合征？,代谢综合征危害？,胰岛素抵抗与代谢综合征,怎样诊断代谢综合征？,怎样预防治疗代谢综合征？,什么是代谢综合征,2007,年中国成人血脂异常防治指南：,符合以下,3,项者即可诊断为代谢综合征。,1.,腹部肥胖,:,男性腰围,90 cm,、女性腰围,85 cm,。,2.,血液甘油三酯（,TG,）,1.7 mmol/L,。,3.,血液低密度值蛋白胆固醇（,HDL-C,）,1.04 mmol/L,。,4.,高血压。,5.,空腹血糖,6.1 mmol/L,、餐后,2,小时血糖,7.8 mmol/L,或有糖尿病史。,国际糖尿病联盟代谢综合征定义,腰围：男,90,，女,80,公分,或者,BMI25Kg/,以下两项,甘油三酯升高：,1.7,毫摩尔,/,升,高密度脂蛋白胆固醇低：,男,1.03,，女,1.29,毫摩尔,/,升,高血压：,130/85,毫米汞柱或已治高血压,高血糖：空腹血糖,5.6,毫摩尔,/,升或已治,2,型糖尿病,30/60,由肥胖、高血压、高血糖和血脂水平异常等心血管疾病高危因素组合而成的代谢综合征（胰岛素抵抗综合征）增加发生糖尿病和心脑血管疾病的发病危险，同时也增加心脑血管疾病的死亡率。而这种疾病经常“狼狈为奸”，是现代城市人的“死亡四重奏”。专家们呼吁，代谢综合征的“死亡之曲”必须引起医学界和公众的重视,胰岛素抵抗,中心型肥胖,低,HDL-,胆固醇,微量白蛋白尿，等,高,VLDL,甘油三脂,高血压,危险因素,心、脑血管疾病,代谢综合征的冰山,2,型糖尿病,IGT,代谢综合症的成因,遗传因素 环境因素,（节约基因）（多食少动）,肥胖,胰岛素抵抗,代谢综合征,代谢综合征发病高危人群：,（一）、岁者,（二）、有项或项代谢综合征组成成分但尚不符合诊断标准者,（三）、有心血管病、非酒精性脂肪,肝病,、痛风、多囊卵巢综合征及各种类型脂肪萎缩征者,（四）、有肥胖、型糖尿病、高血压、血脂异常、尤其是多项组合或代谢综合征家族史者,（五）、有心血管病家族史,成人代谢综合征发病示意图,遗传因素,环境因素,肥胖,全身性 中心性,组织胰岛素抵抗,代谢综合征,糖尿病 血脂紊乱 高血压,动脉粥样硬化,冠状血管 脑血管 周围血管,胰岛素抵抗,中心性肥胖 运动减少,微量白蛋白尿,LDL,TG,HDL,BP IGT,糖尿病,前胰岛素,纤维蛋白原,PAI-1,代谢综合征的危害,-,六大杀手,臃肿的杀手,肥胖,甜蜜的杀手,高血糖,无声的杀手,高血压,油腻的杀手,高血脂（血脂紊乱）,粘稠的杀手,高血液粘稠度,共同的杀手,胰岛素抵抗,代谢综合征的危害,代谢综合征,-,糖尿病的预告指标,代谢综合征,-,冠心病的预告指标,代谢综合征,-,加速冠心病和其他粥样硬化性血管病的发生发展和死亡危险,代谢综合症的后果,胰岛素抵抗,凝血功能异常,2,型糖尿病,高血压,血脂异常,苹果型肥胖,炎症、糖化、氧化,动脉粥样硬化,血管内皮细胞功能障碍,种子,：,遗传因素,土壤,：,环境因素,树干,：,肥胖胰岛素抵抗,花朵,：,高体重高胰岛素,高血糖、高血压,高血脂、高血黏,高尿酸血症,高尿白蛋白排泄率,高脂肪肝发生率,果实,：,糖尿病、高血压病,冠心病、脑卒中,脂肪肝、痛风,某些癌症,代谢综合征,怎样诊断代谢综合征？,1,、超重或肥胖：,BMI25Kg/,；,BMI,（脂肪指数）体重（,kg,）,/,身高（,cm,）,18.5,以下 体重偏低,18.5-25,健康体重（,20,22,为最佳）,25-30,超重,30-39,严重超重,40,及,40,以上 极度超重,怎样诊断代谢综合征？,2,、高血糖：,空腹血糖,6.1mmol/l(110mg/dl),餐后,2,小时血糖,7.8mmol/l(140mg/dl,）,和确诊为糖尿病并治疗者；,怎样诊断代谢综合征？,3,、高血压：,收缩压,/,舒张压,140/90mmHg,和已确诊为高血压治疗者；,怎样诊断代谢综合征？,4,、血脂紊乱：,空腹血甘油三脂,1.7mmol/l(150mg/dl),和,空腹 高密度脂蛋白胆固醇,0.9 mmol/l(35 mg/dl,男,),或,1.0 mmol/l,（,39 mg/dl,女,),什么是,胰岛素抵抗！,机体对胰岛素敏感性下降,胰岛素降血糖的能力降低,身体组织对葡萄糖的利用障碍,糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖根本原因：是胰岛素抵抗,为什么会有胰岛素抵抗？,食物：过多摄入碳水化合物，加工食品，方便食品，防腐剂，在缺乏矿物质的土壤里生长的食品；,遗传因素；,静态的生活方式；,心理压力大，长期处于紧张状态；,高水平的生理应激状态。,胰岛素抵抗与代谢综合征,胰岛素抵抗是导致代谢综合征的最主要因素,什么是胰岛素抵抗？,胰岛素抵抗与肥胖,什么导致胰岛素抵抗？,胰岛素抵抗,正常细胞,胰岛素抵抗细胞,胰岛素抵抗与肥胖,用于提供能量的葡萄糖减少，以脂肪形式储存于身体内的葡萄糖增多；,因为身体不能有效地将食物转化为能量，所以需要从外界摄入更多的食物；,因为身体不能充分功能，所以常有疲劳感；,胰岛素抵抗直接导致食欲增加，导致肥胖；,您应该知道的,您的,体重,/,身高的平方是否超过,25Kg/m2,空腹血糖是否超过,6.1mmol/l,？或餐后血糖超过,7.8mmol/l,？,血压是否超过,140/90mmHg,？,空腹血甘油三酯是否超过,1.7mmol/l,或空腹,HDL,C,小于,0.9mmol/l,（男）,1.0mmol/l,（女）,代谢综合征的预防和治疗,积极改善生活方式是预防和治疗代谢综合症的根本和首要措施,全面控制各项代谢危险因素,超重及腹部肥胖,血脂异常,高血压,血糖,维生素、无机盐要充足,改善生活方,:,合理的饮食结构,蛋白质占15-20%,脂肪占25-30%,碳水化合物占50-60%,控制总热能,饮食均衡 合理搭配,每日人体所需营养的用量,主食：250克300克(不能少于150克),蛋肉类：100克150克,油类：20克30克,水果类：200克300克,蔬菜类：500克,奶类：250克,盐 ：6,g,水 ：1500,ml2000ml,改善生活方式：增加运动,每日运动,30,分钟,每周,5,天,最好是有氧运动,改善生活方式：戒酒、禁烟,控制超重及腹部肥胖,平衡热量饮食,药物减肥,10/60,血脂异常,血脂水平测定包括：,总胆固醇,(TC),低密度脂蛋白胆固醇,(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇,(HDL-C),甘油三酯,(TG),。,高血压的治疗,血压的控制标准,改善生活方式,药物治疗,控制标准,无糖尿病：,140/90 mmHg,无肾病的糖尿病：,135/85 mmHg,糖尿病并发肾病：,130/80 mmHg,合理膳食,限盐：,4,克,/,日（如有肾病并发，应根据病情给予无盐饮食,限酒,“,四低一高,”,低热量、低胆固醇、低脂、低糖,高纤维素,足量矿物质,适量运动,运动的,“,三有,”,原则,“,有恒,”,“,有序,”,“,有度,”,总结-,预防的,五,个要点,对代谢综合征,无知,：,多懂点儿,热量摄取过多,：,少吃点儿,体力活动减少,：,勤动点儿,心理应激增多,：,放松点儿,在必要的时候：,药用点儿,多,懂点儿,：,健康教育和健康促进,少,吃点儿,：,最后几口不吃，避免热量过多 少食,肥甘厚味，多吃粗粮青菜,少喝酒，不吸烟,勤,动点儿,：,加强体育锻练，避免超重或肥胖,放,松点儿,：,保持平常心，避免应激,必要时药服点儿：,可用降压药、,调,脂药,、,降黏药,甚至降糖药和减肥药,治疗代谢综合征,的,五驾马车,教育心理,饮食治疗,运动治疗,药物治疗,综合监测,这是五驾马车吗？,40/60,治疗现代慢病的五驾马车,教育,运动,药物,监测,饮食,监测代谢综合征的五项达标,体重达标：,减肥对付臃肿的杀手,血糖达标：,降糖对付甜蜜的杀手,血压达标：,降压对付无声的杀手,血脂达标：,调脂对付油腻的杀手,血黏达标：,降黏对付黏稠的杀手,各个击破，全面达标,生活调理，减轻体重,针对性使用各种药物,不同药物有协同作用,争取全面达标,肥胖的危害,有百害而唯一利（骨质疏松）,生活,不便，心理障碍,衣食住行耗费加大,多种疾病的基础,造成死亡率的增加,肥胖症的流行威胁人类健康,青少年肥胖症日益增多,误区：肥胖不是病！,肥胖症与糖尿病、高血压等疾病密切相关,减肥能减少相关疾病的发生，改善生活质量,体重达标,BMI,中年,24,（超重）,老年,28,（肥胖）,体重,不超过（身高,100,）为宜,腰围,男,2,尺,7,（,90,厘米）,女性,2,尺,4,（,80,厘米）,高血糖的危害,引起急慢性并发症：如酮症酸中毒、高血糖高渗状态；慢性并发症特别是微血管病变和神经病变，对大血管病变也有影响,糖毒性作用：持续高血糖能毒害胰岛，造成胰岛,细胞功能日趋下降，最后导致,细胞功能衰竭,药物疗法,口服降糖药、胰岛素、,降压药 调,脂,药、降黏药、减肥药,对症治疗药物,中药,：辅助降糖、降压、调脂 降黏减轻症状，预防糖尿病的相关病变,血糖达标,毫摩尔,/,升,(,毫克,/,分升,),60,岁,60,岁,空腹血糖,6.1(110),7.0(126),餐后,2,小时血糖,7.8(,1,4,0,),10.0(180),糖化血红蛋白（）,6.5,7.0,高血压的危害,高血压是糖尿病及其各种并发症极为重要的独立危险因素,严格控制血压对降低糖尿病性心脑血管病变的意义胜于血糖控制,降压药物,类别,药名,钙离子拮抗剂,络活喜、波依定、尼群地平,血管紧张素酶抑制剂,开博通、一平苏、雅施达,血管紧张素受体抑制剂,科素亚、海捷亚、代文,阻滞剂,博苏、阿尔马尔、倍他乐克,利尿剂,双氢克尿塞、降压,0,号,其他,阻滞剂、血管扩张剂,50/60,血压达标,毫米汞柱,60,岁,60,岁,血压,130/80,140/90,血脂异常的危害,并发症：脂代谢异常为,2,型糖尿病及其并发症的重要诱因。,糖脂病（,Diabetes Mellipidtus,）,脂毒性及脂凋亡作用：脂肪酸在肌肉中沉积导致胰岛素抵抗，在胰岛内沉积是造成胰岛,细胞功能衰竭的重要原因,调脂药物,主要作用,学名,商品名,降,TG,为主,/,TC,为辅,非诺贝特,力平脂,苯扎贝特,必降脂，脂康平,益多脂,特调脂，洛尼特,降,TC,为主,/,TG,为辅,氟伐他汀,来适可,普伐他汀,普拉固，帕瓦停,辛伐他汀,舒降之，塞瓦停,血脂康,(,中药,+,洛伐他汀,),血脂达标,毫摩尔,/,升,(,毫克,/,分升,),理想,甘油三酯,1.5(135),胆固醇,4.5(180),低密度脂蛋白胆固醇,1.1(44),高血黏的危害,血液瘀滞、供血不足,血管损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒,加速,心、脑、眼、肾病,的发生和发展,影响,糖尿病,的治疗,2,型糖尿病抗血小板治疗,阿司匹林被推荐为糖尿病心血管事件的一、二级预防,阿司匹林剂量：,75162mg/d,氯吡格雷可用于阿司匹林不耐受者或与阿司匹林联用,血液流变学指标达标,全血黏度及血浆黏度不高,血沉不快,纤维蛋白原不浓,红细胞压积、变形性、聚集指数正常,适可而止，过犹不及,体重不宜过低，尤其是老年糖尿病病人,血糖不宜低于,3.9,毫摩尔,/,升,(70,毫克,/,分升,),血压不宜低于,100/60,毫米汞柱,血脂不宜过低，否则可造成内皮损害,血黏不宜过低，否则可加重出血,联合起来共同抗击代谢综合征,Unite For Metabolic Syndrome,不是代谢综合征者不得或晚得代谢综合征,代谢综合征者不因此而,残废或早亡,相对健康,叫我们不得代谢综合征,为了我们的健康,非药物治疗,减轻体重，,BMI24,采用合理膳食,限制钠盐 每人每日,6,克,减少脂肪 占总热量的,30%,以下,增加蔬菜、水果和鲜奶,控制饮酒 每日酒精量,20,克,增加体力活动和运动,保持心理平衡,戒烟,糖尿病大血管病变的预防,经常进行大血管病变及其危险因素的评估,详细询问病史以确定是否存在心绞痛、神经症,状、间歇性跛行以及既往大血管事件的发生次数,体检：血压,/,颈动脉杂音,/,足背动脉搏动,蛋白尿,/,微量白蛋白尿、血脂（甘油三酯、,LDL-C,、,HDL-C,）,什么是代谢综合征？,是在一个人身上表现出的一组代谢危险因素。包括：,高体重,（,以腹部为中心的脂肪增多）,高血脂（高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症）,高血压（,140/90,毫米汞柱或更高）,高血糖,高胰岛素血症,高血粘稠度,高尿酸血症,高脂肪肝发病率,选择健康的生活方式,合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡,健康的四大基石,1992,维多利亚宣言,