抗结核药物.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,抗结核药物,学 生 王 超,指导老师 计紫超,2015-09-13,目录,抗结核病药物,2,结核病简介,1,不良反应及处理方案,3,小结,4,定义,结核病是由结核杆菌感染所致的慢性传染病。,肺组织：,80%,肺结核,肺外组织：,消化系统,肠结核,泌尿系统,肾结核,生殖系统,卵巢结核,骨骼系统,脊柱结核,脑组织,结核性脑脊髓膜炎,结核病简介,肺结核诊断与治疗指南，中华结核和呼吸杂志，,2001,，,24,（,2,）,.,传播途径,肺结核主要经呼吸道传播，通过病人大声说话、咳嗽或打喷嚏,时喷出的飞沫传播给他人。,结核病简介,结核病简介,临床症状,结核病简介,临床症状,1,、全身症状：,发热：见于病情进展期，表现午后低热，发热常常代表结,核病的活动性。,盗汗：入睡或醒时，全身出汗，内衣尽湿。,疲倦乏力、精神萎靡、体重减轻、食欲不振，心跳加（与,体温一致）、月经失调。,结核病简介,临床症状,2,、局部症状：,咳嗽、咳痰：随着病情进展，咳嗽加重，痰量也增多；,咯血：痰中带血；,胸痛：部位不定，往往为隐痛，若为针刺样疼痛并随呼吸运,动而增剧时则表示该部胸膜受累。肺尖胸膜受累，胸痛可放,射至肩部。,呼吸困难：重度病变可引起呼吸困难。,结核病简介,诊断,医疗机构对肺结核可疑者应进行如下检查：,痰抗酸杆菌涂片镜检,3,次；,痰分枝杆菌培养及菌种鉴定；,胸片；必要时肺,CT,。,肺结核门诊诊疗规范（,2012,年版,),，中国医学前沿杂志，,2013,，,5,（,3,）,.,结核病简介,诊断,疑似病例：凡符合下列条件之一者为疑似病例,有肺结核可疑症状的,5,岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核,患者密切接触史或结核菌素试验强阳性；,仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。,肺结核门诊诊疗规范（,2012,年版,),，中国医学前沿杂志，,2013,，,5,（,3,）,.,结核病简介,诊断,确诊病例：,痰涂片阳性肺结核。,仅培阳肺结核。,肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。,肺结核门诊诊疗规范（,2012,年版,),，中国医学前沿杂志，,2013,，,5,（,3,）,.,结核病简介,治疗原则,早期,联合,全程,规律,适量,结核病简介,治疗药物,抗结核药物及其应用研究，北华大学学报，,2009,，,10,（,3,）,.,治疗药物,a 60,岁或体重不足,50kg,的患者可能无法耐受每日,500,750mg,以上的剂量，建议将剂量减为每天,10mg/kg,。,抗结核病药物,WHO,结核病治疗指南第四版，,2015.,结核病简介,方案与疗程,新肺结核患者的治疗方案：,2HRZE/4HR,（,E,乙胺丁醇；,H,异烟肼；,R,利福平；,S,链霉素；,Z,吡嗪酰胺）,WHO,结核病治疗指南第四版，,2015.,结核病简介,方案与疗程,新肺结核患者最佳的用药频率：,最佳为整个疗程期间每日一次,WHO,结核病治疗指南第四版，,2015.,异烟肼,一般信息：,异烟肼是异烟酸的酰肼化物，具有强抗菌作用，可阻止结核杆,菌复制；,异烟肼能迅速被所有体液及组织吸收、扩散；,血浆半衰期,1-3,小时；,主要经尿在,24,小时内排出，其中大部分为非活性代谢物。,抗结核病药物,异烟肼,临床信息：,用法用量,口服、肌肉注射或静脉注射。成人：每日给药：每公斤体重,5,毫克（,4-6,毫克），每日最大剂量为,300,毫克每周,3,次给药：每次按每公斤体重,10,毫克（,8-12,毫克），每次最大剂量为,900,毫克,禁忌症,-,对异烟肼过敏者,-,活动性、不稳定肝病（伴有黄疸）,抗结核病药物,异烟肼,临床信息：,不良反应：,-,偶发全身或皮肤过敏；,-,嗜睡现象；,-,神经系统紊乱疾病：视神经炎，中毒性精神病，全身性惊厥,-,症状性肝炎：不太常见但较严重的不良反应，需及时停药,-,其他较少见的不良反应：狼疮样综合症、糙皮病、贫血症、,关节痛,抗结核病药物,异烟肼,药物特点：,高度选择性杀菌药物；,易产生耐药性，无交叉耐药，强调联合用药；,各种类型的结核病首选；,不良反应较轻。,抗结核病药物,利福平,一般信息：,复合大环类抗生素，对结核杆菌在细胞水平及细胞外部位均有杀菌及较强的灭菌作用。,脂溶性化学物，口服后迅速吸收及扩散。,利福平能进入脑膜炎患者的脑脊液。,2-4,小时内可出现血药峰值浓度，约为,10g/ml,，消除半衰期为,2-3,小时。,主要进入肝肠循环，在肝脏经去乙酰作用，其去乙酰活性代谢物最终经粪便排出。,抗结核病药物,利福平,临床信息：,用法用量,最好在餐前,30,分钟服用。成人：每日给药：每公斤体重,10,毫克（,8-12,毫克）每周给药,3,次：每公斤体重,10,毫克（,8-12,毫克）最大剂量为,600,毫克。,禁忌症,-,利福霉素类过敏者,-,活动性、不稳定肝病（伴有黄疸）,抗结核病药物,利福平,临床信息：,不良反应,-,胃肠反应（腹痛，恶心，呕吐）,-,皮疹性或无皮疹性瘙痒。,-,其他；发热，类感冒症状，血小板减少等，多见于间断给药,-,剥脱性皮炎较常见于,HIV,阳性结核病患者。,抗结核病药物,利福平,药物特点：,广谱抗菌。,单用利福平可迅速导致耐药性，必须与其他药物联合使用。,使用利福平可导致身体的各种分泌物（尿液，泪液，唾液，汗液，精液，痰液）着红色。,抗结核病药物,吡嗪酰胺,一般信息：,吡嗪酰胺是一种尼克酰胺合成物，对结核分枝杆菌仅有较弱的杀菌作用。,吡嗪酰胺通过胃肠道吸收，并在所有组织和体液中迅速扩散。,2,小时内达到血药峰值浓度，血消除半衰期约为,10,小时。,吡嗪酰胺主要通过肝脏代谢，经尿排出。,抗结核病药物,吡嗪酰胺,临床信息：,用法用量,采用口服方式给药。成人（通常用于最初,2,至,3,个月的结核病治疗）：每日给药：每公斤体重,25,毫克（,20-30,毫克）每周给药,3,次：每次每公斤体重,35,毫克（,30-40,毫克）,禁忌症,-,对吡嗪酰胺过敏,-,活动性，不稳定肝病（伴有黄疸,-,卟啉症,抗结核病药物,吡嗪酰胺,临床信息：,不良反应,-,肠胃不耐受。,-,过敏反应（罕见）。,-,致较强的肝损害，但较罕见。,-,可导致高尿酸尿，但常无症状。,-,其他罕见的不良反应：铁粒幼红细胞性贫血、光感性皮炎。,抗结核病药物,吡嗪酰胺,药物特点：,服药最初两个月内，应用该药物可缩短治疗周期，减少复发风险。,临床监测血糖、尿酸,酸性环境中作用增强,抗结核病药物,乙胺丁醇,一般信息：,对结核分枝杆菌、牛分枝杆菌以及某些非特异性分支杆菌均有拮抗作用。,该药可迅速通过消化道吸收。,2-4,小时内可达到血药峰值浓度，血消除半衰期为,3-4,小时。,以不代谢形式及经肝代谢的非活性代谢物形式经尿液排出。,约,20%,的乙胺丁醇不代谢，经粪便排出。,抗结核病药物,乙胺丁醇,临床信息：,用法用量,采用口服方式给药。成人：每日给药：每公斤体重,15,毫克（,15-20,毫克）每周给药,3,次：每公斤体重,30,毫克（,25-35,毫克）肌酐清除率小于,70ml/min,应调整剂量及剂量间隔。肌酐清除率低于,30ml/min,者应以每周,3,次方式给药,禁忌症,-,过敏症,-,各种视神经炎,抗结核病药物,乙胺丁醇,临床信息：,不良反应,-,剂量依赖性的视神经炎。早期可逆，如果未及时停止用药，可致盲。,-,使用推荐剂量的乙胺丁醇,2-3,个月后，可发生眼中毒，但较罕见。,-,偶发腿部周围神经炎症状。,-,其他罕见不良反应：皮肤反应、关节痛以及肝炎（极为罕见）。,抗结核病药物,乙胺丁醇,药物特点：,对其它细菌无效,患者视力或色觉降低，建议立即停药,肌酐清除率低于,30 ml/min,者，应监测乙胺丁醇血药浓度,异烟肼、链霉素治疗无效的患者，此药有效，耐药缓慢,抗结核病药物,链霉素,一般信息：,氨基糖苷类抗生素，用于结核病和敏感革兰氏阴性菌感染的治疗。,不能通过胃肠道吸收，但肌内给药后能迅速渗入绝大多数组织的细胞外液（尤其是结核性脓肿），达到杀菌浓度。,血消除半衰期通常为,2-3,小时，但对新生儿、老年患者以及严重肾功能不全者，其血消除半衰期有大幅延长。,链霉素在体内不代谢，经尿排出。,抗结核病药物,链霉素,临床信息：,用法用量,深层肌内注射也可使用静脉注射给药成人：每日给药或每周给药,2-3,次：每公斤体重,15,毫克（,12-18,毫克）每日最大剂量：,1000,毫克,禁忌症,-,过敏症,-,听觉神经损害,-,重症肌无力症,-,妊娠期妇女,抗结核病药物,链霉素,临床信息：,不良反应,-,注射时有疼痛感。注射处可出现皮疹、硬结、脓肿。,-,注射后，注射处可立即有发麻、麻刺感。可见皮肤过敏反应,-,耳毒性,-,肾毒性,-,其他罕见不良反应：溶血性贫血，再生障碍性贫血，粒细胞,缺乏症，血小板减少症，狼疮样综合症。,抗结核病药物,链霉素,药物特点：,第一个治疗结核的药物,医务人员注射时应戴上保护性手套，以防止过敏性皮炎,链霉素的肾毒性较其他氨基糖甙类抗生素小。,抗结核病药物,不良反应及处理方案,WHO,结核病治疗指南第四版，,2015.,不良反应及处理方案,WHO,结核病治疗指南第四版，,2015.,小结,结核简介,病菌,临床症状,抗结核药物,一线药物,常见不良反应,异烟肼,利福平,吡嗪酰胺,乙胺丁醇,链霉素,参考文献,Treatment of tuberculosis Guidelines(Fourth edition).WHO.,WHO,结核病治疗指南第四版，中国疾控中心结核病预防控制中心翻译,2015.,肺结核门诊诊疗规范（,2012,年版,).,中国医学前沿杂志（电子版），,2013,，,5,（,3,）：,73-75.,崔新颖,孔祥雨,.,抗结核药物及其应用研究,.,北华大学学报,(,自然科学版,),，,2009,，,10,（,3,）：,246-250.,肺结核诊断与治疗指南，中华结核和呼吸杂志，,2001,，,24,（,2,）：,70-74.,药品说名书,.,谢谢大家,2015-09-13,