入院ICU监测的重要性.ppt

Click to edit master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,*,Click to edit master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,*,Click to edit master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,*,Click to edit master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,.,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,.,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,.,*,Click to edit master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,.,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,.,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,.,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,.,*,POCT,的主要内容急诊重症血糖监测频率及入院监测的重要性,拜耳学术人员李卫芳：,18653161582,李腾,18065317187,POCT,规范管理的内容,C:Documents and Settingslenovo桌面济南中心医院sop聊城人民POCT小册子目录.doc,桌面,济南中心医院,sop,聊城人民,POCT,小册子,目录,.doc,血糖仪规范仪器盒子,急诊重症血糖监测频率及入院监测的重要性,如何确定糖尿病？,实验室检查,一、尿糖测定,二、血葡萄糖（血糖）测定血糖升高是诊断糖尿病的主要,依据,三、葡萄糖耐量试验,四、糖化血红蛋白,在术后的重症监护中，您往往会遇到这样的病例,.,在术后的重症监护中，机体血糖往往会,.,即便非糖尿病患者，高血糖也很常见,此时的高血糖是一种适应机制，由胰岛素抵抗引起,重视,糖尿病病人血糖的控制,忽视,非糖尿病病人的高血糖问题,此时大部分专家 往往,应激性因素包括：手术、麻醉、创伤、低温以及血液稀释,应激时的全身代谢和神经内分泌改变包括：血浆儿茶酚胺、肾上腺素及胰高血糖素等分泌增加，组织对胰岛素产生抵抗，使血糖显著增高。,什么是应激性高血糖？,*,Beal AL,Cerra FB.JAMA.1994,271(2):226,发生在全身炎症反应综合征的危重病人,超常应激反应时的,糖代谢异常*,应激性高血糖会使机体,组织渗透压增高,组织和细胞脱水,白细胞趋化和吞噬能力下降,淋巴细胞转化率降低,二氧化碳生成增多,渗透性利尿，水电解质紊乱,容易造成脑细胞损伤,易发生感染,影响切口愈合,造成呼吸功能不全,严重者导致高渗性非酮性昏迷和酮症酸中毒,蒋国彦，实用糖尿病学，北京，人民卫生出版社，,1992,Van Den Berghe,前瞻性，大样本随机对照研究显示：,“,术后应激性高血糖是影响病人预后的独立因素,.”,“,随着血糖浓度增高，感染、并发症发生和病死率明显增高,”,“,血糖浓度与术后伤口感染、泌尿系感染、肺部感染及其并发症和病死率呈现正相关关系,”,严格控制外科重症患者的血糖水平,-,减少死亡率和并发症发生率,van den Berghe G,et al.,N Engl J Med,.2001;345:13591367.,事件下降率(%),死亡率,败血症,透析,多发性,神经病变,输血,34%,46%,41%,44%,50%,维持血糖值：,强化治疗组：,4.4-6.1 mmol/L,常规治疗组：,10-11.1 mmol/L,来自,1548,名心脏术后患者,;,前瞻性、随机、对照研究,严格控制外科重症患者的血糖水平,-,减少住院死亡率,死亡率(%),平均血糖水平,(mmol/L),Retrospective review of 1,826 consecutive intensive care unit patients,at The Stamford Hospital in Stamford,Connecticut.,Krinsley JS.,Mayo Clin Proc.,2003;78:14711478.,来自,1826,名,ICU,患者的循证证实,:,平均血糖水平：,存活者：,7.66 mmol/L,死亡者：,9.56 mmol/L,P0.001,严格控制外科重症患者的血糖水平,-,减少因各种疾病引起的死亡,率,*,*,*,*,*P 0.1,与非强化控制血糖组相比,;*P11mmol/L,，静脉输注或短效胰岛素强化治疗,必须明确,ICU,中患者的血糖控制目标,美国的临床内分泌专家,AACE,推荐,American Association of Clinical Endocrinologists,手术结束后,5h,左右血糖开始明显升高，监测血糖应从此时开始,一般,Q1hQ4h,测定；微泵使用,RI,时,Q1hQ2h,测定,用量：,24h,胰岛素最多可用,100u,以上,不必：担心胰岛素是否过量,关键：及时测定血糖，必要时,1/30min,防止：血糖降得过低、过快,小提示,严密的血糖监测是控制血糖的前提,尽可能频繁的血糖监测是使,ICU,下血糖正常的关键,权威文献推荐,患者血糖值,(mmol/L),推荐血糖监测频率,N Engl J Med,.,2001,进入,ICU,时,7.78,每,1,2,小时,接近正常,每,4,小时,Endocr Pract.,2004,8.3,或,3.9,每,30,分钟,3.98.3,每,1,小时,3.96.1,且胰岛素输注速率,4,小时内不变,每,2,小时,Diabetes Care 2004,血糖不稳定,每,1,小时,血糖稳定,1224,小时后,每,2,小时,1,，,van den Berghe G,et al.,N Engl J Med,.2001;345:13591367.,2,，,Furnary AP,et al.Endocr Pract.2004;10:2133,3,，,Goldberg PA,et al.Diabetes Care.2004;27:461467.,常见干扰因素,干扰物,可能的来源,麦芽糖,某些腹膜透析液中含有艾考糊精（腹膜透析药）,半乳糖,静脉注射和免疫球蛋白溶液：,新生儿不明原因的高半乳糖血症（乳糖或半乳糖代谢障碍）,木糖,诊断消化性疾病时的木糖吸收实验,（只在实验的两小时内升高）,扑热息痛,口服或静脉给药,维生素,C,静脉给予维生素,C,，比如癌症患者,尿酸,肥胖、酗酒、阿司匹林或利尿药治疗、某些疾病（白血病）,胆红素,新生儿黄疸、镰状细胞贫血、肝脏疾病,氧,高海拔、氧疗,红细胞压积,贫血（轻度）、高海拔、妊娠、长期吸烟、脱水、肺病、,实体瘤,(,高度恶性,),糖类,其它干扰物,拜安康不受麦芽糖和半乳糖的干扰,UK Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency 2003,年,4,月,Health Canada 2005,年,3,月,Australia Therapeutic Goods Administration 2005,年,4,月,Singapore Health Sciences Authority 2005,年,7,月,FDA 2005,年,11,月,麦芽糖和半乳糖的干扰问题已被许多国际组织关注,血糖仪监测常用酶,Glucose oxidase(GO),葡萄糖氧化酶,Glucose dehydrogenase(GDH)葡萄糖脱氢酶,（需要分别联合三种不同辅酶进行应用）,PQQ(,吡格喹啉醌,）,FAD,（,黄素腺嘌呤二核苷酸,）,NAD(,烟酰胺腺嘌呤二核苷酸）,PQQ,脱氢酶可与麦芽糖和半乳糖进行交叉反应，但,FAD,脱氢酶不会,拜安康,TM,血糖监测系统采用,FAD,葡萄糖脱氢酶不受麦芽糖、半乳糖等类糖物质的干扰,拜安康,TM,血糖监测系统适用于：,接受艾考糊精透析液作腹膜透析的病人,(,可代谢生成麦芽糖,),接受含有麦芽糖的免疫球蛋白输液治疗的病人,患半乳糖血症而未经诊治的初生婴儿,美国食品和药物管理局（,FDA,）公共卫生通告：,PQQ,葡萄糖脱氢酶（,GDH-PQQ,）*血糖监测技术可能导致致命的错误 *吡咯喹啉醌,-,葡萄糖脱氢酶（,GDH-PQQ,）日期：,2009,年,8,月,13,日,麦芽糖和半乳糖的影响,一些使用,PQQ,葡萄糖脱氢酶吡咯喹啉醌（,GDH-PQQ,）,反应的便携式血糖仪，由于不能区分葡萄糖、麦芽糖和其他结构类似的糖类物质，因此，当有这些糖类存在时会导致,偏高的错误血糖检测值,安全警示,我们推荐医院仅用葡萄糖氧化酶,(GO),、,NAD,葡萄糖脱氢酶,(,NAD-GDH)-NAD,或,FAD,葡萄糖脱氢酶,(FAD-GDH),反应的血糖仪，即使在有干扰物质和葡萄糖结构类似的物质存在的情况下，也能准确检监测血糖,2009,年美国,FDA,安全警示公告,警惕麦芽糖与半乳糖干扰的,潜在风险！,生物电,GDH,酶,GOD,酶,光化学,不同测试原理的血糖仪一览,红细胞压积对血糖仪的影响,红细胞的存在起到了一个实体屏障的作用，影响葡萄糖向试纸扩散,高血细胞比容导致的低渗透率减慢了试纸化学反应速度，使血糖读数偏低,低血细胞比容导致的高渗透率加快了试纸化学反应速度，使血糖读数偏高,无论全血校准还是血浆校准的血糖仪都会受到红细胞压积的影响,血糖仪检测结果与红细胞压积负相关,高和低红细胞压积的常见原因,低红细胞压积：,贫血,失血,红细胞破坏,营养不良,白血病,高红细胞压积：,长期生活在高海拔地区,脱水（当体液平衡恢复时将消失）,骨髓肿瘤（少见原因）,拜安康拥有最宽广的红细胞压积范围,0,10,20,30,40,50,60,70,80,拜安康,拜安捷,2,Elite,Elite XL,拜耳血糖仪,0-70%,20-55%,20-60%,20-70%,15-65%,30-55%,30-55%,20-65%,20-70%,最宽的红细胞压积范围,市场其他血糖仪,温度、湿度对血糖仪的影响,所有血糖仪试纸化学反应的速度都受温度影响，当温度高时变快，温度低时变慢,计算公式被引入血糖仪来补偿温度,拥有较宽温度范围的血糖仪更佳,随时间的流逝试纸可受湿度的影响,拥有较宽湿度范围的血糖仪更佳,拜安康拥有最宽广的温度范围,5,10,20,30,40,50,Elite,Elite XL,5-45,0,10-45,0,10-40,0,5-40,0,6-44,0,10-40,0,6-44,0,14-40,0,45,35,25,15,10-40,0,最宽的温度范围,拜安康,拜安捷,2,拜耳血糖仪,市场其他血糖仪,拜安康卓越的湿度范围,0,10,20,30,40,50,60,70,80,Elite,Elite XL,10-93%,10-80%,20-80%,20-80%,5-90%,10-90%,0-85%,10-90%,90,0-85%,最高的湿度耐受,拜安康,拜安捷,2,拜耳血糖仪,市场其他血糖仪,世上无新物,还是,科技成就未来？,拜安捷,2,、拜安康,强有力的助手,Clement S,et al.,Diabetes Care,.2004;27:553591.,小结,1.,入院常规检测血糖的必要性,2.,重症患者的监测频率,3.,特殊患者选择血糖仪一定注意参数,Thanks!,