耳结核的诊断和治疗.docx

耳结核(otologic tuberculosis)（一）概述
外耳结核又称寻常狼疮，少见，多由面部寻常狼疮或中耳结核的分泌物感染引起。也 可来源于血行感染。好发于10岁以下儿童。中耳结核主要继发于肺结核，亦可继发于腺样 体结核或颈淋巴结核。病菌可经咽鼓管直接侵入、经血液循环或淋巴系统传入中耳和乳突, 原发性者少见。
（二）临床表现.外耳结核
（1）早期皮肤出现多个红褐色小结节，用玻片压之，呈灰白色，其中可见散在的黑点。 溃疡、瘢痕形成，导致耳廓畸形。
（2）耳周和颈部淋巴结肿大并压痛。
1 .中耳结核（1）病症本病好发于小儿，起病多隐袭，可有耳流稀薄臭脓，听力明显减退。
（2）体征早期，鼓膜多发性穿孔，迅速融合成紧张部大穿孔。晚期，鼓室黏膜苍白或 鼓室、外耳道内见肉芽组织。
（3）并发症由于中耳乳突骨质破坏，可并发耳后骨膜下脓肿、耳后屡管、面瘫和迷路 炎，更为严重可并发结核性脑膜炎，病变也可延续到颍骨岩尖，形成岩尖综合征。
（三）病理变化：按病理变化，可分为粟粒型、坏死型（或称干酪型）及肉芽型。
（四）辅助检查.分泌物涂片、病变组织的抗酸染色可找到结核杆菌。
1 .频骨高分辨率薄层CT或X线摄片可见中耳、乳突骨质破坏，偶可涉及岩尖部，出现 岩尖部骨质破坏或可见死骨形成。
（五）诊断要点.结核病史及结核接触史。
1 .临床表现 耳镜检查见肉芽肿。
2 .乳突及胸部X线拍片或薄层CTo.分泌物涂片及病变组织找结核杆菌。必要时可作结核菌培养及动物接种。
3 .应注意与化脓性中耳炎、耳部肿瘤、颍骨组织细胞增多症X等鉴别。
（六）治疗方案及原那么.全身抗结核治疗和支持疗法。
1 .有广泛的骨质破坏、死骨形成者，并发耳后骨膜下脓肿、耳后屡管、面瘫者，应行 乳突根治术。