心理辅导来访者需知(学生知情同意书).docx

心理咨询知情同意书
以下是关于心理咨询的一些基本约定，请仔细阅读并在下面签字 说明你了解相关规定，是自愿参加咨询，并能为自己的行为负责。
1、心理咨询每次约为40分钟，通常需要持续而定期进行。
2、来访者在心理咨询中提供的信息将严格保密，未经来访者的书 面同意不会泄露给第三者。但是如果出现涉及来访者本人或他人的生 命平安的情况（比方自杀倾向，伤害他人的倾向等）保密制度将不能 保证。
3、来访者有权利在任何时候终止咨询，但是如果要更改咨询时间 设置，请尽早与咨询师协商。
4、预约时间迟到，会按时结束，不延长咨询时间。
我已阅读并理解上述信息，且知道我可以询问有关的问题。我同 意参加心理咨询。
来访者签名：咨询师签名：
日期：日期：