鼻咽及喉部影像学诊断.ppt

咽喉疾病影像诊断咽喉疾病影像诊断咽部咽部咽部上起咽部上起颅底，下达第底，下达第6颈椎平面，椎平面，鼻咽：鼻咽：颅底底软腭水平（上咽）腭水平（上咽）口咽：硬腭口咽：硬腭会会厌上上缘（中咽）（中咽）喉咽：会喉咽：会厌-环状状软骨（下咽）骨（下咽）是呼吸和消化的共同通道。是呼吸和消化的共同通道。咽喉部检查方法检查方法平片平片检查造影造影检查CT扫描描MRI扫描描咽喉部检查方法检查方法一、一、X线线 侧位平片：位平片：主要主要观察鼻咽察鼻咽顶后后壁、咽后壁、壁、咽后壁、颈前前组织、软腭、腭、舌根、会舌根、会厌谿、会谿、会厌及鼻咽、口咽咽腔气道。及鼻咽、口咽咽腔气道。颏顶位片：位片：主要主要观察鼻咽察鼻咽顶后壁及鼻后孔，后壁及鼻后孔，同同时观察察颅底骨底骨质。特殊特殊检查：体：体层摄影、鼻咽造影、喉咽造影、鼻咽造影、喉咽造影等。常用影等。常用钡餐造影餐造影检查咽和食道。咽和食道。咽喉部检查方法检查方法二、二、CT 1 患者体位：仰卧位，尽量保患者体位：仰卧位，尽量保持左右持左右对称称 2 横断横断扫描：描：扫描描线平行听眦平行听眦线或硬腭，或硬腭，与咽喉部与咽喉部长轴相垂直相垂直 3 冠状面：冠状面：显示病灶示病灶经颅底向底向颅内侵犯内侵犯 4 层厚厚=3-5mm，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下1cm 5 增增强扫描：描：怀疑疑肿瘤瘤颅内侵犯或血管性内侵犯或血管性病病变咽喉部检查方法检查方法咽喉部三、三、MRIl采用采用头部部线圈圈l横断面横断面为最常用的成像平面，一般平行于硬最常用的成像平面，一般平行于硬腭，鼻咽腭，鼻咽扫描范描范围自硬腭至蝶鞍平面自硬腭至蝶鞍平面l层厚厚5-6mm，特殊病灶可，特殊病灶可选用用2-3mml冠状面有利于冠状面有利于显示病灶示病灶经颅底向底向颅内侵犯情况，内侵犯情况，l矢状面有利于矢状面有利于显示鼻咽示鼻咽顶后壁病灶。后壁病灶。lT1WI病灶与脂肪信号差病灶与脂肪信号差别最大，最大，对比比较好好T2WI病灶与肌肉病灶与肌肉组织对比最好，比最好，正常影像解剖正常影像解剖鼻咽鼻咽前：前：经后鼻孔与鼻腔相通后鼻孔与鼻腔相通后：与斜坡下部、第后：与斜坡下部、第1、2颈椎前肌肉相椎前肌肉相邻顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡：附着于蝶骨底及枕骨斜坡下：接口咽于下：接口咽于软腭平面腭平面 当当发声声或或屏屏气气时软腭腭上上提提关关闭鼻鼻咽咽峡峡成成为鼻咽下壁鼻咽下壁 顶后后壁壁呈呈穹穹隆隆状状，粘粘膜膜下下有有丰丰富富的的淋淋巴巴组织称咽扁桃体（腺称咽扁桃体（腺样体或增殖体）体或增殖体）咽喉部正常影像解剖正常影像解剖鼻咽：鼻咽：CT/MRI横断面上鼻咽腔可呈方形、横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形方形或梯形 侧壁壁由由前前下下向向后后上上：咽咽鼓鼓管管咽咽口口、咽咽鼓鼓管管圆枕及咽枕及咽隐窝（Rosenmuler 窝）在在咽咽鼓鼓管管侧方方，可可见腭腭帆帆提提肌肌与与腭腭帆帆张肌肌，与咽鼓管开与咽鼓管开闭有关。有关。冠冠状状面面鼻鼻咽咽腔腔位位于于中中线颅底底下下方方，咽咽鼓鼓管管咽口位于咽咽口位于咽圆枕下方，上方枕下方，上方为咽咽隐窝，矢状面鼻咽腔呈矢状面鼻咽腔呈J型。型。咽喉部正常鼻咽腔正常鼻咽腔方形方形长方形长方形梯形梯形双梯形双梯形正常影像解剖正常影像解剖咽咽周间隙周间隙 1咽后咽后间隙：隙：潜在潜在间隙，隙，正正常常不不易易显示示。位位于于咽咽后后壁壁与与椎椎前前肌肌肉肉之之间，内含内含结缔组织及淋巴及淋巴组织。2椎椎旁旁间隙隙：脊脊椎椎骨骨与与椎椎前前筋筋膜膜之之间的的间隙。隙。颈椎椎结核常核常扩展至此形成椎旁展至此形成椎旁脓肿 咽喉部正常影像解剖正常影像解剖3咽旁咽旁间隙隙左右各一，上起左右各一，上起颅底，底，下至舌骨平面，呈倒置下至舌骨平面，呈倒置 锥形，脂肪、血管、神形，脂肪、血管、神经其受其受压移位常有利于移位常有利于对病病变来源的判定：来源的判定：如咽旁如咽旁间隙向外隙向外侧移位提示病移位提示病变来自咽粘膜来自咽粘膜 若向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌若向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌间隙隙 若向前移位若向前移位则提示病提示病变来自来自颈动脉鞘脉鞘 咽喉部正常影像解剖正常影像解剖4、颈动脉脉间隙隙 为颈动脉鞘包脉鞘包绕而成的而成的筋膜筋膜间隙，又称茎突后隙，又称茎突后间隙隙 位位于于咽咽旁旁间隙隙后后方方，咽咽后后间隙隙外外侧，腮腮腺内腺内侧，左右各一，左右各一内含内含颈内、内、颈总动脉、脉、颈内静脉及第内静脉及第至至对颅神神经、颈交感交感丛、淋巴、淋巴结等等咽喉部正常影像解剖正常影像解剖颞下下窝及翼腭及翼腭窝颞下下窝：为中中颅凹底下凹底下头颈部三角形部三角形窝内含内含颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突等骨喙突等 翼翼腭腭窝：位位于于颞下下窝前前方方，蝶蝶骨骨翼翼突突与与腭腭骨骨垂垂直直板板之之间，在在上上颌窦后后内内方方与与蝶蝶骨骨翼翼窦之之间一一狭狭长裂裂隙隙,内含上内含上颌神神经，蝶腭神，蝶腭神经节及及颌内内动脉脉 翼翼窝：翼突内外板向后伸形成翼翼突内外板向后伸形成翼窝内有翼内肌、腭帆内有翼内肌、腭帆张肌，翼外板外面附着翼外肌肌，翼外板外面附着翼外肌咽喉部正常影像解剖正常影像解剖口咽部口咽部 前上方前上方经咽峡部与口腔相通咽峡部与口腔相通前下方前下方为舌根，舌根，后方是咽后壁，后方是咽后壁，两两侧是是舌舌腭腭弓弓和和咽咽腭腭弓弓，其其间形形成成扁扁桃桃体体窝，内有腭扁桃体，内有腭扁桃体 咽喉部正常影像解剖正常影像解剖喉咽部喉咽部 前方通喉腔前方通喉腔下端在下端在环状状软骨下骨下缘平面平面连接食道接食道前壁附着于甲状前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜骨和甲状舌骨膜后壁与口咽部后壁相后壁与口咽部后壁相连续 由由声声门上上梨梨状状窝和和环状状软骨骨后后环后后或或咽咽后后间隙隙组成成 正正常常喉喉咽咽腔腔常常处于于塌塌陷陷状状态，吞吞咽咽时食食物由双物由双侧梨状梨状窝经咽后咽后间隙隙进入食道内。入食道内。咽喉部正常影像表现正常影像表现一、一、X线线鼻咽部鼻咽部 侧位位片片显示示充充气气鼻鼻咽咽气气道道，顶壁壁软组织厚厚度度平平均均4.5mm，后后壁壁3.5mm，光光滑滑，顶后后壁交界壁交界处最厚，最厚，12-15mm。颏顶位位显示示鼻鼻咽咽两两侧壁壁的的咽咽隐窝和和咽咽鼓鼓管管圆枕部枕部对称，鼻咽气道清晰。称，鼻咽气道清晰。咽喉部正常影像表现正常影像表现一、一、X线线口咽部：口咽部：侧位片位片显示咽后壁示咽后壁软组织光滑，光滑，厚度平均厚度平均3mm；前方；前方软腭下腭下为舌舌面，面，连续为舌根、会舌根、会厌组织。喉咽部喉咽部：侧位位X线片下咽后壁厚度平均片下咽后壁厚度平均12mm。两两侧梨状梨状隐窝在吞在吞钡时显示清晰。示清晰。咽喉部1、直接、直接测量量咽后壁：咽后壁：10岁，4-5mm 5岁，8mm 成人，成人，3mm气管后：气管后：13-142、颈椎椎对比法比法C4-5咽后壁：咽后壁：10岁，0.3-0.4C CT，T1WI+FS咽喉部鼻咽癌鼻咽癌颅底骨颅底骨质破坏质破坏鼻咽癌鼻咽癌1（T1WI）鼻鼻烟烟癌癌-平平扫扫冠冠状状面面T1WI鼻咽癌鼻咽癌1（增强）（增强）鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC咽喉部影像表现影像表现（5）颅内侵犯：内侵犯：海海绵窦，桥小小脑角及角及颞叶。叶。破裂孔，蝶骨破裂孔，蝶骨海海绵窦，视神神经孔，眶上孔，眶上裂区裂区-第第2-6颅神神经症状（症状（视力下降，眼球力下降，眼球运运动障碍）障碍）n 颈静脉孔，舌下神静脉孔，舌下神经孔孔-桥脑小小脑角（第角（第9-12对颅神神经症状）症状）n 卵卵圆孔孔颞叶叶 鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC咽喉部影像表现影像表现（5）颅内侵犯：内侵犯：沿沿颅底自然孔道侵入，孔道增大，底自然孔道侵入，孔道增大，边缘不不规则，CT=MRI 沿神沿神经或血管蔓延，无或血管蔓延，无颅底骨底骨质破坏，破坏，MRI CT 冠状面最易冠状面最易显示示肿瘤自鼻咽部向瘤自鼻咽部向颅内侵犯情况，内侵犯情况，增增强后后颅内病灶明内病灶明显强化。化。鼻咽癌颅内侵犯（平扫）鼻咽癌颅内侵犯（平扫）鼻咽癌颅内侵犯（增强）鼻咽癌颅内侵犯（增强）鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC三、三、MRIMRI诊断诊断（6）颈部淋巴部淋巴结转移移 颈深上淋巴深上淋巴结群和咽后外群和咽后外侧淋巴淋巴结等，等，类圆形，形，CT等密度，中央坏死更低密度，等密度，中央坏死更低密度，增增 强后可区分后可区分强化的血管和无化的血管和无强化的淋巴化的淋巴结。T1WI低或略低信号，低或略低信号，T2WI为高信号，高信号，中央液化坏死信号中央液化坏死信号较高。高。咽后外咽后外侧淋巴淋巴结最早，最早，对临床分期有作用。床分期有作用。MRI冠状面冠状面较好。好。咽喉部鼻鼻咽咽癌癌颈颈部部淋淋巴巴结结转转移移鼻咽癌并颈部淋巴结转移鼻咽癌并颈部淋巴结转移鼻咽癌并咽后外侧淋鼻咽癌并咽后外侧淋巴结转移巴结转移鼻咽癌颈部淋巴结转移鼻咽癌颈部淋巴结转移鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC三、三、MRIMRI诊断：放疗后诊断：放疗后 早期：粘膜早期：粘膜肿胀，鼻，鼻窦炎症炎症 后期：后期：萎萎缩-鼻咽腔鼻咽腔扩大，粘膜萎大，粘膜萎缩，隐窝深深鼻鼻窦、乳突炎症、乳突炎症放射性放射性纤维化：化：T2WI低信号，无低信号，无强化化复复发：T2WI高信号，高信号，强化化放射性放射性脑病：病：颞叶，叶，脑干，小干，小脑咽喉部NPC放疗后放疗后放射性脑病放射性脑病鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断放射性脑病放射性脑病l机理：血管性，免疫性机理：血管性，免疫性l部位：部位：颞叶，叶，脑干，小干，小脑，颈脊髓脊髓l表表现：CT低密度，低密度，MRIT1WI低信号，低信号，T2WI高信高信号号形形态：颞叶白叶白质水水肿，指状，指状，脑干斑片状干斑片状增增强扫描：描：脑坏死出坏死出现增增强，一般无，一般无强化化占位：占位：NPC放疗后放疗后放射性脑病放射性脑病鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC诊断要点断要点（1）南方沿海地区，男性多）南方沿海地区，男性多见。（2）临床表床表现鼻出血或血性鼻涕；鼻出血或血性鼻涕；头疼及疼及 颅神神经症状；症状；颈部淋巴部淋巴结肿大。大。（3）CT或或MRI显示鼻咽部示鼻咽部肿块，局部，局部组织 界面消失，伴或不伴有界面消失，伴或不伴有颈部淋巴部淋巴肿大大 和骨和骨质破坏或破坏或颅内侵犯。内侵犯。咽喉部鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC影像诊断价值影像诊断价值 1 本病多能本病多能经鼻咽鼻咽镜下活下活检而明确病理性而明确病理性 质，影像，影像检查的目的在于了解的目的在于了解肿瘤深部瘤深部侵犯范侵犯范围，为临床精确分期及放床精确分期及放疗提供提供客客观依据依据 2 可用于放可用于放疗后随后随访及及疗效效观察，有无复察，有无复发 3 对早期局限于粘膜的病早期局限于粘膜的病变不敏感不敏感咽喉部鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC鉴别诊断断 （1）鼻咽部）鼻咽部纤维血管瘤：腔内生血管瘤：腔内生长为主，主，周周围侵犯及破坏征像侵犯及破坏征像较少，增少，增强扫描描 有明有明显强化。化。（2）鼻咽部增殖体增生：）鼻咽部增殖体增生：见于儿童，不伴于儿童，不伴 有周有周围侵犯及破坏征像。侵犯及破坏征像。（3）颈部淋巴部淋巴结结核：核：临床有床有结核症状，核症状，增增强扫描出描出现环形形强化。化。（4）鼻咽部炎症：以粘膜增厚）鼻咽部炎症：以粘膜增厚为主，无深主，无深 层改改变。（5）淋巴瘤：）淋巴瘤：咽喉部鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC腺腺样体肥大体肥大 腺腺样体自幼年起逐体自幼年起逐渐增大，增大，10岁以后开始萎以后开始萎缩。若腺若腺样体因炎症刺激体因炎症刺激发生病理增生，称腺生病理增生，称腺样体肥大。体肥大。1、鼻咽、鼻咽顶后壁弥漫性后壁弥漫性对称性称性软组织增生。增生。2、CT呈呈等等或或稍稍高高密密度度，密密度度均均匀匀，MRIT1WI呈呈等等或或略略高高信信号号，T2WI呈呈较高高信信号号，与与粘粘膜膜信信号号类似似。增增强扫描描显著著强化化3、与周、与周围邻近近结构界构界线清楚，清楚，颅底骨底骨质无破坏无破坏4MRI矢状面可清楚矢状面可清楚显示鼻咽示鼻咽顶后壁腺后壁腺样体肥大及体肥大及鼻咽腔狭窄的程度，鼻咽腔狭窄的程度，咽喉部腺样体肥大腺样体肥大腺腺样样体体增增生生鼻咽纤维血管瘤（平扫）鼻咽纤维血管瘤（平扫）鼻咽纤维血管瘤（增强）鼻咽纤维血管瘤（增强）鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC比比较影像学影像学 X线检查对鼻咽癌的深部鼻咽癌的深部组织器官侵犯器官侵犯显示示作用有限。作用有限。CT对鼻咽癌的位置、范鼻咽癌的位置、范围及侵犯程度明及侵犯程度明显优于于X线检查，对肿瘤分期和治瘤分期和治疗复复查有重有重要作用。要作用。MRI软组织分辨率亦分辨率亦对鼻咽癌及其鼻咽癌及其颅内侵犯内侵犯观察察优于于CT。咽喉部鼻咽癌鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPCMRI与与CT比比较：1 MRI密度分辨率高，密度分辨率高，对病灶信号改病灶信号改变敏感，敏感，病灶与周病灶与周围组织对比，比，优于于CT 2 MRI多方向切多方向切层，能更好地明确，能更好地明确肿瘤范瘤范围、周周围浸浸润及及转移移3 显示骨示骨质破坏，破坏，MR不如不如CT 4 显示示肿瘤瘤颅内侵犯，内侵犯，MR优于于CT 5 放放疗后复后复发与与纤维化化鉴别，MR优于于CT 6 放放疗后放射性后放射性脑病的病的诊断，断，MRI优于于CT咽喉部