胸腔积液.pptx

胸腔积液胸腔积液概述胸膜腔是位于肺和胸壁之间胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙的一个潜在的腔隙。在在正常情况下脏层胸膜和壁正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑液体，在呼吸运动时起润滑作用作用。胸膜腔胸膜腔和其中的液体并非处和其中的液体并非处于静止状态，在每一次呼吸于静止状态，在每一次呼吸周期中胸膜腔形状和压力均周期中胸膜腔形状和压力均有很大变化，使胸腔内液体有很大变化，使胸腔内液体持续滤出和吸收并处于动态持续滤出和吸收并处于动态平衡平衡。任何任何因素使胸膜腔内液体形因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液胸腔积液Figure 1.Anatomy of the pleural spaceSC:Systemic capillaries PC:Pulmonary capillaries Dr.Canmao xie3stomasstomaselectronic microscopyFigure 2.pleural fluids turnoverPF enter the pleural space through parietal&visceral pleurae,And leave pleural space through lymphatics in parietal pleuraDr.Canmao xie胸腔积液发病机制胸膜胸膜毛细血管内静水压增高毛细血管内静水压增高 如如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔脉受阻，产生胸腔漏出液漏出液胸膜胸膜通透性增加通透性增加 如如胸膜炎症（肺结核、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类胸膜炎症（肺结核、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗死、膈风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液渗出液胸膜胸膜毛细血管内胶体渗透压降低毛细血管内胶体渗透压降低 如如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸腔肿等，产生胸腔漏出液漏出液胸腔积液发病机制壁层胸膜淋巴引流障碍壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。渗出液。损伤损伤 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸。脓胸和乳糜胸。医源性医源性 药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术，卵巢过度刺激综合征、液体负荷过大、冠脉搭桥塞术，卵巢过度刺激综合征、液体负荷过大、冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等，都手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等，都可以引起渗出性或漏出性胸腔积液。可以引起渗出性或漏出性胸腔积液。临床表现呼吸困难呼吸困难 是是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽。呼吸困难呼吸困难与胸廓顺应性下降，患侧膈肌受压，与胸廓顺应性下降，患侧膈肌受压，纵隔纵隔移位移位，肺容量下降刺激神经反射，肺容量下降刺激神经反射有关有关结核性胸膜炎结核性胸膜炎多多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加胸痛可缓解，但可出现胸闷气量的增加胸痛可缓解，但可出现胸闷气促促恶性恶性胸腔积液胸腔积液多多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。临床表现炎性积炎性积液液多多为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热发热心力衰竭心力衰竭为为漏出液，有心功能不全的其他漏出液，有心功能不全的其他表现表现肝脓肿肝脓肿所伴右侧所伴右侧胸腔积液胸腔积液可可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸，多有发热和肝区为反应性胸膜炎，亦可为脓胸，多有发热和肝区疼痛疼痛症状症状也和积液量有关，积液量少于也和积液量有关，积液量少于0.3 0.5 L时症状多不明显，大量积液时心悸及呼吸困难时症状多不明显，大量积液时心悸及呼吸困难更加更加明显明显临床表现少量少量积积液液可可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感及闻及无明显体征，或可触及胸膜摩擦感及闻及胸胸膜摩擦音膜摩擦音中中至大量积至大量积液液患患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或呼吸音减低或消失消失可可伴有气管、纵隔向健侧伴有气管、纵隔向健侧移位移位肺肺外疾病如胰腺炎和类风湿关节炎等，引外疾病如胰腺炎和类风湿关节炎等，引起的胸腔积液多有原发病的体征。起的胸腔积液多有原发病的体征。胸腔积液的外观和气味判断胸腔积液的外观和气味判断积液颜色积液颜色 提提 示示 诊诊 断断淡黄淡黄 漏出液、某些渗出液漏出液、某些渗出液红（血性）红（血性）肿瘤、肿瘤、BAPEBAPE、PCISPCIS或肺栓塞或肺栓塞白（乳样）白（乳样）乳糜胸或胆固醇积液乳糜胸或胆固醇积液棕棕 慢性血胸和阿米巴肝脓肿慢性血胸和阿米巴肝脓肿黑黑 曲菌病曲菌病黄绿黄绿 类风湿性胸膜炎类风湿性胸膜炎 脓性脓性 脓胸脓胸粘稠粘稠 胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤碎屑碎屑 类风湿性胸膜炎类风湿性胸膜炎混浊混浊 炎症性或脂性积液炎症性或脂性积液鳀鱼酱鳀鱼酱 阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 恶臭恶臭 厌氧菌脓胸厌氧菌脓胸氨味氨味 尿胸尿胸 胸积液分析可建立的诊断胸积液分析可建立的诊断 疾疾 病病 诊断性胸积液检查诊断性胸积液检查 所需时间所需时间 脓脓 胸胸 外观；培养外观；培养 床边，床边，24-48h24-48h 肿肿 瘤瘤 细胞学细胞学 24-48h24-48h 狼狼 疮疮 狼疮细胞狼疮细胞 数分钟至数小时数分钟至数小时 结结 核核 抗酸菌、培养阳性抗酸菌、培养阳性 数分钟至数周数分钟至数周 食道破裂食道破裂 淀粉酶高、淀粉酶高、pH pH 低低 数小时数小时 真真 菌菌 真菌、培养阳性真菌、培养阳性 数分钟至数天数分钟至数天 乳乳 糜糜 胸胸 甘油三脂甘油三脂110110、乳粒、乳粒 数分钟至数分钟至48h48h血血 胸胸 胸水胸水/血红细胞压积血红细胞压积0.5 0.5 数分钟数分钟尿尿 胸胸 胸水胸水/血肌酐血肌酐1.0 1.0 数小时数小时腹膜透析腹膜透析 蛋白质蛋白质 1 g/dl,1.0 1.0 数小时数小时类类 风风 湿湿 特征性细胞学特征性细胞学 24-48 h24-48 h胸腔积液细胞漏出液漏出液细胞数常少于细胞数常少于100 106/L，淋巴细胞，淋巴细胞与与间皮细胞间皮细胞渗出液渗出液的白细胞常超过的白细胞常超过500 106/L。脓胸脓胸时白细胞多达时白细胞多达10 000 106/L以上以上。中性粒细胞中性粒细胞增多时提示为急性炎症；淋巴细胞为主则多为增多时提示为急性炎症；淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性；寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细结核性或肿瘤性；寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多胞常增多。胸胸水中红细胞超过水中红细胞超过5 109/L时，可呈淡红色，多由恶性肿时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致瘤或结核所致。红细胞红细胞超过超过100 109/L时应考虑创伤、肿瘤或肺梗死时应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。红细胞红细胞压积压积外周血压积外周血压积50以上时为血胸。以上时为血胸。胸腔积液细胞恶性胸水中约有恶性胸水中约有40%90%可查到恶性肿瘤可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提高细胞，反复多次检查可提高检出率检出率标本标本有凝块应固定及切片行组织学有凝块应固定及切片行组织学检查检查胸胸水中恶性肿瘤细胞常有核增大且大小不水中恶性肿瘤细胞常有核增大且大小不一、核畸变、核深染、核浆比例失常及异一、核畸变、核深染、核浆比例失常及异常有丝核分裂等特点，应注意常有丝核分裂等特点，应注意鉴别鉴别间皮细胞间皮细胞常有变形，易误认为肿瘤常有变形，易误认为肿瘤细胞细胞结核结核性胸水中间皮细胞常低于性胸水中间皮细胞常低于5%pH和葡萄糖pH接近接近7.6pH降低可见于不同原因的胸腔积液，脓胸、食管破裂、类风湿性积降低可见于不同原因的胸腔积液，脓胸、食管破裂、类风湿性积液液pH常降低；如常降低；如pH7.00者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。结核结核性和恶性积液也可降低。性和恶性积液也可降低。葡萄糖葡萄糖含量与血中含量含量与血中含量相近相近漏出液漏出液与大多数渗出液葡萄糖含量与大多数渗出液葡萄糖含量正常正常脓胸脓胸、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结核和恶性胸腔、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结核和恶性胸腔积液中含量可积液中含量可30g/L），胸水），胸水/血清大于血清大于0.5漏出液漏出液蛋白含量较低蛋白含量较低(1.24mmol/L，胆固醇不高，脂蛋，胆固醇不高，脂蛋白电泳可显示乳糜微粒，多见于胸导管白电泳可显示乳糜微粒，多见于胸导管破裂破裂假性假性乳糜胸的胸水呈淡黄或暗褐色，含有胆固醇结晶及乳糜胸的胸水呈淡黄或暗褐色，含有胆固醇结晶及大量退变细胞（淋巴细胞、红细胞），胆固醇多大于大量退变细胞（淋巴细胞、红细胞），胆固醇多大于5.18mmol/L,甘油三酯含量正常。与陈旧性积液胆固醇甘油三酯含量正常。与陈旧性积液胆固醇积聚有关，见于陈旧性结核性胸膜炎、恶性胸水、肝硬积聚有关，见于陈旧性结核性胸膜炎、恶性胸水、肝硬化和类风湿性关节炎胸腔积液化和类风湿性关节炎胸腔积液等等酶渗出液渗出液LDH含量含量增高，大于增高，大于200UL，且胸水，且胸水/血清血清LDH比比值大于值大于0.6。LDH活性是反映胸膜炎症程度的指标，其值活性是反映胸膜炎症程度的指标，其值越高，表明炎症越明显。越高，表明炎症越明显。LDH500U/L常提示为恶性肿瘤常提示为恶性肿瘤或胸水已并发细菌感染。或胸水已并发细菌感染。淀粉酶淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、恶性肿瘤等。急性胰腺炎升高可见于急性胰腺炎、恶性肿瘤等。急性胰腺炎伴胸腔积液时，淀粉酶溢漏致使该酶在胸水中含量高于血伴胸腔积液时，淀粉酶溢漏致使该酶在胸水中含量高于血清中含量清中含量。淀粉酶。淀粉酶同功酶测定有助于肿瘤的诊断，如唾液同功酶测定有助于肿瘤的诊断，如唾液型淀粉酶升高而非食管破裂，则恶性肿瘤可能性极型淀粉酶升高而非食管破裂，则恶性肿瘤可能性极大大ADA在在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸水中疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸水中ADA多高于多高于45U/L免疫学和肿瘤标志物结核性胸膜炎胸水结核性胸膜炎胸水 干扰素多大于干扰素多大于200pg/ml。SLE及及RA的的胸腔积液中补体胸腔积液中补体C3、C4成分降低，且成分降低，且免疫复合物的含量增高。系统性红斑狼疮胸水中免疫复合物的含量增高。系统性红斑狼疮胸水中抗核抗体滴度可达抗核抗体滴度可达1:160以上以上CEA在在恶性胸水中早期即可升高，且比血清更显恶性胸水中早期即可升高，且比血清更显著。若胸水著。若胸水CEA20 g/L或胸水或胸水/血清血清CEA 1，常，常提示为恶性胸水，其敏感性提示为恶性胸水，其敏感性40%60%，特异性，特异性70%88%。胸胸水端粒酶测定与水端粒酶测定与CEA相比，其敏感性和特异性相比，其敏感性和特异性均大于均大于90%。糖糖链肿瘤相关抗原、细胞角蛋白链肿瘤相关抗原、细胞角蛋白19片段、神经元片段、神经元特异烯醇酶等，可作为鉴别诊断的特异烯醇酶等，可作为鉴别诊断的参考参考X线检查线检查极小量的游离性胸腔积液，胸部极小量的游离性胸腔积液，胸部X线仅见肋膈角线仅见肋膈角变钝；积液量增多时显示有向外侧、向上的弧形变钝；积液量增多时显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液上缘的积液影。影。平卧时积液散开，使整个肺野透平卧时积液散开，使整个肺野透亮亮度降低。度降低。Dr.Canmao xie18X线检查线检查Dr.Canmao xie19超声检查超声超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确。探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确。临床用于估计胸腔积液的深度和积液量，临床用于估计胸腔积液的深度和积液量，协助胸腔穿刺定位协助胸腔穿刺定位。B超引导下胸腔穿刺用于包裹性和少量的胸超引导下胸腔穿刺用于包裹性和少量的胸腔积液。腔积液。胸膜针刺活检经皮闭式胸膜经皮闭式胸膜活检活检发现发现肿瘤、结核和其他胸膜肉芽肿性肿瘤、结核和其他胸膜肉芽肿性病变病变结核病结核病时，活检标本除作病理检查外，还应作结核时，活检标本除作病理检查外，还应作结核菌菌培养培养胸膜胸膜针刺活检具有简单、易行、损伤性较小的针刺活检具有简单、易行、损伤性较小的优点，阳性诊断率为优点，阳性诊断率为40%75%CT或或B超引导下活检可提高成功率。脓胸或有超引导下活检可提高成功率。脓胸或有出血倾向者不宜作胸膜活检。如活检证实为恶出血倾向者不宜作胸膜活检。如活检证实为恶性胸膜间皮瘤，性胸膜间皮瘤，1月内应对活检部位行月内应对活检部位行放射治放射治疗疗内科胸腔镜内科胸腔镜理论基础理论基础45%45%胸膜病变无胸积液，胸膜转移性病变胸膜病变无胸积液，胸膜转移性病变87%87%在在脏层、脏层、47%47%在壁层在壁层特点特点仅需要局麻，简单、费用低、诊断效率高仅需要局麻，简单、费用低、诊断效率高安全、少并发症安全、少并发症 可行胸腔内治疗可行胸腔内治疗敏感性敏感性85%85%，特异性，特异性100%100%，8%8%假阴性，无假阳性假阴性，无假阳性Medical thoracoscopy:Multiple white nodules located in the parietal pleura and diaphragm病理：石棉胸病理：石棉胸胸膜淀粉样变胸膜淀粉样变患者女性，患者女性，55岁。岁。因因“反复胸闷反复胸闷6月月”入院。入院。外院外院B超示大量胸水，行超示大量胸水，行抗结核治疗症状反复。抗结核治疗症状反复。镜下见：脏、壁层胸膜形成数个粘连带，壁层胸膜、肺表面多发白镜下见：脏、壁层胸膜形成数个粘连带，壁层胸膜、肺表面多发白色结节样突起，直径色结节样突起，直径1mm15mm，质韧。，质韧。病理：刚果红染色阳性病理：刚果红染色阳性脓胸脓胸患者男性，患者男性，34岁。岁。因因“发热，呼吸困发热，呼吸困难难1天，意识丧失天，意识丧失4小时小时”拟重症肺炎拟重症肺炎入住当地医院。经入住当地医院。经治疗后病情进展，治疗后病情进展，考虑并发脓胸收住考虑并发脓胸收住本院。本院。镜下见：胸膜腔正常结构完全破坏，脏、壁层胸膜广泛粘连，镜下见：胸膜腔正常结构完全破坏，脏、壁层胸膜广泛粘连，腔内见大量脓性渗出，并形成分房、分隔。腔内见大量脓性渗出，并形成分房、分隔。结核性胸膜炎结核性胸膜炎镜下见：脏、壁层胸膜广泛粘连，呈森林样改变。壁层胸膜病镜下见：脏、壁层胸膜广泛粘连，呈森林样改变。壁层胸膜病理符合结核性改变。理符合结核性改变。患者女性，患者女性，29岁。岁。因因“发热，胸痛发热，胸痛3周周”入入院。院。CT示左侧胸膜增厚示左侧胸膜增厚肺腺癌肺腺癌患者男性，患者男性，65岁。岁。因因“反复胸痛反复胸痛5月，呼吸困难月，呼吸困难1月，加重月，加重1周周”入院。胸水入院。胸水CEA增高。增高。镜下见：脏、壁层胸膜间粘连带形成，壁层胸膜、膈面见弥漫性结镜下见：脏、壁层胸膜间粘连带形成，壁层胸膜、膈面见弥漫性结节样新生物，部分表面覆盖白色坏死组织，右上叶后段斜裂缘见白节样新生物，部分表面覆盖白色坏死组织，右上叶后段斜裂缘见白色息肉样肿物，右下叶表面多发灰色斑状浸润。病理示腺癌。色息肉样肿物，右下叶表面多发灰色斑状浸润。病理示腺癌。肾透明细胞癌胸膜转移肾透明细胞癌胸膜转移患者男性，患者男性，69岁。岁。因因“反复胸痛，呼吸困难反复胸痛，呼吸困难1月月”入院。入院。2年前于本院行年前于本院行肾透肾透明细胞癌明细胞癌切除术。切除术。镜下见：前、后肋膈沟、膈面见多发红色团块样新生物，表面无镜下见：前、后肋膈沟、膈面见多发红色团块样新生物，表面无坏死。病理示坏死。病理示肾透明细胞癌胸膜转移肾透明细胞癌胸膜转移。诊断和鉴别诊断确定有无胸腔积液确定有无胸腔积液表现、体征、表现、体征、X线和超声线和超声漏出液或渗出液漏出液或渗出液Light标准标准寻找病因寻找病因结核结核性性肿瘤肿瘤性性炎症性炎症性漏出液和渗出液的鉴别漏出液和渗出液的鉴别临床表现找到线索临床表现找到线索Light Light 标准标准1.1.胸液胸液/血清蛋白质比率血清蛋白质比率 0.5 0.52.2.胸液胸液/血清血清LDHLDH比率比率 0.6 0.63.3.胸积液胸积液LDHLDH水平大于血清水平大于血清LDHLDH水平水平 正常值上限的三分之二正常值上限的三分之二任何一项符合为渗出液，无一项符合任何一项符合为渗出液，无一项符合者为漏出液者为漏出液简化简化LightLight标准标准需要同时测定胸水需要同时测定胸水/血清的标准血清的标准 胸水胸水LDH2/3LDH2/3血清正常值上限或血清正常值上限或 胸水胸水/血清蛋白血清蛋白0.50.5 不需要血液检测的两个胸水标准不需要血液检测的两个胸水标准 胸水胸水LDH2/3LDH2/3血清正常值上限或血清正常值上限或 胸水胆固醇胸水胆固醇450mg/L450mg/L 不需要血液检测的三个胸水标准不需要血液检测的三个胸水标准 胸水胸水LDH2/3LDH2/3血清正常值上限或血清正常值上限或 胸水胆固醇胸水胆固醇450mg/L450mg/L或或 胸水蛋白胸水蛋白30g/L30g/L胸腔积液？胸腔积液？穿刺积液分析穿刺积液分析漏出液漏出液寻找全身原因寻找全身原因渗出液渗出液炎症性炎症性恶性恶性闭式胸膜活检闭式胸膜活检开胸活检开胸活检胸腔镜胸腔镜否否否否胸腔积液诊断步骤胸腔积液诊断步骤结核性胸膜炎多多见于见于青壮年青壮年胸胸痛（积液增多后胸痛减轻或消失，但出现气痛（积液增多后胸痛减轻或消失，但出现气急），并常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结急），并常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒核中毒症状症状胸水以胸水以淋巴细胞为主，间皮细胞淋巴细胞为主，间皮细胞5%，蛋白质，蛋白质多大于多大于40g/L，ADA及及 干扰素增高，沉渣找结干扰素增高，沉渣找结核杆菌或培养可阳性，但阳性率仅约核杆菌或培养可阳性，但阳性率仅约20%。胸。胸膜活检阳性率达膜活检阳性率达60%80%，PPD皮试强皮试强阳性阳性老年老年患者可无发热，结核菌素试验亦常阴性，患者可无发热，结核菌素试验亦常阴性，应予应予注意注意治疗一般一般治疗治疗 包括包括休息、营养支持和对症治疗。休息、营养支持和对症治疗。抽抽液治疗液治疗 首次首次抽液不要超过抽液不要超过700ml，以后每次抽液量不应，以后每次抽液量不应超过超过1 000ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或降，发生复张后肺水肿或循环衰竭循环衰竭抗结核治疗抗结核治疗 类肺炎性胸腔积液和脓胸发热发热、咳嗽、咳痰、胸痛等、咳嗽、咳痰、胸痛等症状症状血血白细胞升高，中性粒细胞增加伴核白细胞升高，中性粒细胞增加伴核左移左移先先有肺实质的浸润影，或肺脓肿和支气管扩张的有肺实质的浸润影，或肺脓肿和支气管扩张的表现，然后出现胸腔积液，积液量一般不表现，然后出现胸腔积液，积液量一般不多多胸胸水呈草黄色甚或脓性，白细胞明显升高，以中水呈草黄色甚或脓性，白细胞明显升高，以中性粒细胞为主，葡萄糖和性粒细胞为主，葡萄糖和pH降低，诊断降低，诊断不难不难脓胸脓胸系胸腔内致病菌感染造成积脓，多与未能有系胸腔内致病菌感染造成积脓，多与未能有效控制肺部感染，致病菌直接侵袭穿破入胸腔效控制肺部感染，致病菌直接侵袭穿破入胸腔有有关关急性急性脓胸常表现为高热、胸痛等；慢性脓胸有胸脓胸常表现为高热、胸痛等；慢性脓胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗和杵状指（趾）膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗和杵状指（趾）等等治疗有效有效的抗生素的抗生素治疗治疗积积液多者应胸腔穿刺抽液，胸水液多者应胸腔穿刺抽液，胸水pH20 g/L，LDH500U/L，胸水脱落细胞检，胸水脱落细胞检查、胸膜活检、胸部影像学、纤维支气管查、胸膜活检、胸部影像学、纤维支气管镜及胸腔镜等检查，有助于进一步诊断和镜及胸腔镜等检查，有助于进一步诊断和鉴别。疑为其他器官肿瘤需进行相应鉴别。疑为其他器官肿瘤需进行相应检查检查治疗原原发病和胸腔积液的发病和胸腔积液的治疗治疗穿刺穿刺抽抽液液化学化学性胸膜性胸膜固定术固定术胸腔胸腔内插管持续引流，目前多选用细管引内插管持续引流，目前多选用细管引流，具有创伤小、易固定、效果好、可随流，具有创伤小、易固定、效果好、可随时胸腔内注入药物等时胸腔内注入药物等优点优点对对插管引流后肺仍不复张者，可行胸腹插管引流后肺仍不复张者，可行胸腹腔分流术或腔分流术或胸膜切除术胸膜切除术