SOFA评分解读课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。非非计计划划ICU入院定入院定义义The unplanned ICU admissionCohen RI,Eichorn A,Motschwiller C,et al.Medical intensive care unit consults occurring within 48 hours of admission:A prospective study.Journal of Critical Care 2015;30:3638.ICU质量控制指标，2015版文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。非非计计划划ICU入院入院发发生率生率美国美国ICU普普查资料料Critical care delivery in the United States:distribution of services and compliance with Leapfrog recommendations.Crit Care Med.2006;34(4):10161024.Descriptive analysis of critical care units in the United States:patient characteristics and intensive care unit utilization.Crit Care Med.1993;21(2):279291.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。非非计划划ICU入院患者疾病入院患者疾病严重程度更高重程度更高v前瞻性随访研究三家医院接受重症监护的所有患者前瞻性随访研究三家医院接受重症监护的所有患者v共有共有551551名患者入住名患者入住ICUICU，其中，其中9090名来自普通病房，名来自普通病房，239239名来自手术室（名来自手术室（OROR），），222222名来名来自急诊室（自急诊室（EDED）Duration of life-threatening antecedents prior to intensive care admission.Intensive Care Med.2002;28(11):16291634.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。非非计计划划ICU入院患者死亡率更高入院患者死亡率更高vICU收治的235患者，按其来源分类，分析ICU死亡率。Admission source to the medical intensive care unit predicts hospital death independent of APACHE II score.JAMA.1990;264(18):23892394.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。非非计计划划ICU入院患者住院入院患者住院时间时间更更长长v常常规ICU入院患者（入院患者（n=199）的平均住院天数）的平均住院天数为10（IQR 7,18）v非非计划划ICU入院患者（入院患者（n=144）的平均住院天数）的平均住院天数为15（IQR 9,23）Outcomes of early,late,and no admission to the intensive care unit for patients hospitalized with community-acquired pneumonia.Acad Emerg Med 2012;19(3):294303.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。非非计计划划ICU入院的原因入院的原因Unplanned transfers to a medical intensive care unit:causes and relationship to preventable errors in care.J Hosp Med 2011;6(2):6872.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。非非计计划入划入ICU的原因的原因J Hosp Med 2011;6(2):6872.非计划入非计划入ICUICU的原因的原因一、急诊分诊错误一、急诊分诊错误1.1.误诊误诊2.2.评估不足评估不足3.3.忽视严重程度忽视严重程度二、病情恶化二、病情恶化1.1.评估或治疗存在错误评估或治疗存在错误 延迟延迟 不正确不正确 不足不足2.2.自发恶化自发恶化三、新发问题三、新发问题1.1.医源性医源性2.2.自发性自发性四、实验室危急值四、实验室危急值文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。非非计计划入划入ICU的疾病的疾病诊诊断断非计划入非计划入ICUICU的疾病诊断的疾病诊断呼吸衰竭（心源性呼吸衰竭（心源性/非心源性）非心源性）脓毒症脓毒症低血压低血压消化道出血消化道出血快速性心律失常快速性心律失常心脏骤停心脏骤停高血压急症高血压急症急性冠脉综合征急性冠脉综合征J Hosp Med 2011;6(2):6872.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。危重疾病严重程度评分的临床意义危重疾病严重程度评分的临床意义v危重疾病严重程度评分是根据疾病的一些重要危重疾病严重程度评分是根据疾病的一些重要症状、体症状、体征和生理参数征和生理参数等进行加权或赋值，从而量化评价危重疾等进行加权或赋值，从而量化评价危重疾病严重程度。病严重程度。v定量定量性评估疾病的性评估疾病的严重程度严重程度，预测，预测疾病或病人疾病或病人死亡的死亡的危险性。危险性。v帮助临床医生对个体病人的治疗做出决定。帮助临床医生对个体病人的治疗做出决定。v评价治疗措施、资源利用、质量控制、评价治疗措施、资源利用、质量控制、ICU周转和使周转和使用率、医疗费用、病愈后生活质量、残疾状况、医疗和用率、医疗费用、病愈后生活质量、残疾状况、医疗和护理工作量、医院和科室管理、领导决策等。护理工作量、医院和科室管理、领导决策等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。常用评分方法常用评分方法v急性生理功能和慢性健康状况评分系统、（acute physiology and chronic health evaluation、，简称APACHE、）v昏迷程度评分（Glasgow coma scale，简称GCS）v多脏器功能障碍评分（multiple organ dysfunction syndrome score，简称MODS Score）v序惯性脏器衰竭序惯性脏器衰竭/全身性感染相关性器官功能衰竭评分全身性感染相关性器官功能衰竭评分（sequential organ failure/Sepsis related organ failure assessment，简称，简称SOFA）v简明急性生理功能评分（simplified acute physiology score，简称SAPS）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。SOFA评分表评分表 1994年欧洲重症医学会年欧洲重症医学会European Society of Intensie Care Medicine(ESICM)提出；提出；SOFA评分的目的是描述评分的目的是描述MODS的发生、发展并评价发病率；的发生、发展并评价发病率；每日记录最差值；每日记录最差值；6个器官，各个器官，各0-4分，分，分数越高，预后越差。分数越高，预后越差。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。SOFA评评分的特点分的特点描述描述MODS的的发生、发发生、发展并评价展并评价发病率发病率它所采用的变它所采用的变量均为量均为持续变持续变量量，具有，具有客观、客观、简单、容易获简单、容易获得及可靠得及可靠的特的特点，对所评价点，对所评价的器官功能有的器官功能有特异性，每个特异性，每个医疗机构都能医疗机构都能以常规的方法以常规的方法每天检测并避每天检测并避免了有创性的免了有创性的操作操作这些变量与这些变量与病人来源、病人来源、病种、人口病种、人口统计学特征统计学特征等因素无关，等因素无关，与治疗措施与治疗措施无关无关它能区分单它能区分单个器官功能个器官功能障碍或衰竭障碍或衰竭的程度，这的程度，这样可使评分样可使评分能广泛应用，能广泛应用，并促进不同并促进不同来源病人之来源病人之间的比较间的比较文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。SOFA评分的临床应用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。心心脏脏外科外科术术后患者后患者v1935例心例心脏外科外科术后患者后患者v记录术后每日后每日SOFA评分分v随着随着MaxSOFA评分增加，患者死分增加，患者死亡率不断增加亡率不断增加vSOFA系系统对心心脏手手术后的后的风险评估达到中度敏感估达到中度敏感，尤其是，尤其是最大分最大分值和和3d内最大分内最大分值杜秉利,毛斌,刘雅琳,等.序贯器官衰竭评分系统在心脏外科术后的使用价值 J北京医学,2010,3 2(7)：525-527文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。中毒患者中毒患者v57例百草枯中毒患者例百草枯中毒患者v最初最初24小小时内最差内最差值计算算SOFA评分和分和APACHE评分分v死亡死亡组SOFA评分和分和APACHE评分都分都显著高著高于存活于存活组（p0.01）vSOFA评分分ROC曲曲线下面下面积为0.9140.039，具，具有很好的辨有很好的辨别力力谭国家,李莹洁SOFA评分与APACHE评分对百草枯中毒预后的研究 J中国现代医学杂志，201 0，2 0(6)：8 51-853文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。脓脓毒症患者毒症患者v50例例脓毒症患者毒症患者v隔日取血隔日取血vPCT的的动态变化与化与SOFA评分的分的动态变化呈正相关，随病情好化呈正相关，随病情好转，PCT水平下降，水平下降，SOFA评分也随之分也随之下降下降 vPCT和和SOFA的的动态变化化对疾病的疾病的严重程度及其重程度及其预后的后的评判具有一致判具有一致性性达春丽,李瑜,杨峰,等.血清降钙素原和S OFA评分在脓毒症早期诊断及预后评判中的价值 J.新疆医学,2012,42(4)：32-36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。危重症患者危重症患者v84例例ICU收治的危重患者收治的危重患者v入入ICU第第1、3、5、7天取血天取血计算算APACHE和和SOFA评分分v存活存活组患者人住患者人住I CU内内 1、3、5、7 d APACHE和和SOFA评分与死亡分与死亡组比比较，差异均有差异均有统计学意学意义(P=0O0)v存活存活组、死亡、死亡组患者人住患者人住I CU内内1、3、5、7 d SOFA评分比分比较，差异都有，差异都有统计学意学意义(P=0O0)v动态监测 SOFA评分能更好地反映危重病患者器官分能更好地反映危重病患者器官损害程度及治害程度及治疗效果，效果，对重点重点治治疗有非常可靠的指有非常可靠的指导意意义 叶宁,骆雪萍.动态监测序贯器官衰竭估计评分在危重病患者预后评估中的应用价值 J.中 国全科医学,2012,1 5(26)：3 071-3073文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。SOFA评分分vSOFA=最大最大SOFA之和之和 入院入院时SOFA之和之和它去除了入院它去除了入院时的的SOFA评分的影响分的影响,代表了入院后代表了入院后经治治疗干干预后后SOFA评分的改分的改变量。量。v入院入院时SOFA评分与分与预后无关后无关,而而最大最大SOFA评分分、SOFA评分分与与预后有非常好的相关性。后有非常好的相关性。v对每一器官的相关性比每一器官的相关性比较发现,以以循循环系系统对预后的相关性后的相关性最好最好,其次其次为肾脏、神神经系系统。vSOFA对患者患者预后的辨后的辨别力略力略逊于最大于最大SOFA评分分,却却优于于入入ICU时SOFA评分分 说明患者器官功能衰竭的累明患者器官功能衰竭的累积情况情况对于其于其预后影后影响的重要性响的重要性文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。Sepsis定定义义的的发发展演展演变变Sepsis定义1.0版 1991年制定Sepsis定义2.0版于2001年制定Sepsis定义3.0版于2016年2月制定发布敏感度高，特异度低过于复杂未得到广泛应用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。Sepsis定定义义3.0版版理解：理解：Sepsis应该指指情况糟糕的感染，情况糟糕的感染，这种种感染情况可感染情况可导致器官衰致器官衰竭（竭（OD）定定义：机体：机体对于感染的于感染的失控反失控反应所所导致可以威致可以威胁生命的生命的OD。SIRS+未出未出现OD的的感染感染 Sepsis。Infection+OD=sepsis文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。快速快速SOFA（qSOFA）vSOFA是是现在普遍被大家接受，也是反映患者在普遍被大家接受，也是反映患者严重程度上相重程度上相对精确的精确的量表。量表。v当当SOFA评分分2时，可以，可以认为患者出患者出现OD，也就是，也就是说Sepsis3.0=感染感染+SOFA2。v在普通医院疑似感染患者在普通医院疑似感染患者SOFA2时，病死率可达病死率可达10%，强调这种种情况下的情况下的严重性，需要及重性，需要及时恰当的治恰当的治疗。vSOFA计算繁复，且需血液化算繁复，且需血液化验检查，难于快速使用。于快速使用。v研究者通研究者通过多元回多元回归分析，分析，发现呼吸呼吸频率率22次次/min、Glasgow昏迷昏迷评分分13分及分及收收缩压100 mmHg，这三三项危危险因素因素对脓毒症毒症发生的生的预测价价值较高，由此提出了床旁高，由此提出了床旁快速快速SOFA（qSOFA）的概的概念。念。vqSOFA是重症是重症监护中非常容易中非常容易获取的数据取的数据文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。qSOFAv在其他更可靠评估存在的情况下，qSOFA评分并不打算独立对脓毒症或器官功能衰竭进行判定。v以qSOFA评分为基础，对器官功能衰竭作出进一步检查，开始恰当地治疗，判断是否需要对患者进行重症监护或者增加各项指标的检测频率。v适用于院前、急诊室和普通病房文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。诊诊断流程断流程v低血压使用升压药但血乳酸水平低血压使用升压药但血乳酸水平正常时，其死亡率为正常时，其死亡率为30%左右左右v但在此基础上当血乳酸水平但在此基础上当血乳酸水平2 mmol/L时，其死亡率可达到时，其死亡率可达到42%v而只发生而只发生Sepsis的患者的死亡率的患者的死亡率仅仅8%12%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。应应用用举举例例v患者李患者李 ，女，女，64岁，主因，主因“间断上腹断上腹胀满不适伴黄疸、不适伴黄疸、发热3天天”入院。入院。v病史：患者于病史：患者于2017.6-2017.8因急性重症胰腺炎、腹腔感染先后因急性重症胰腺炎、腹腔感染先后2次于我次于我院院ICU、肝外科治、肝外科治疗，出院，出院时遗留胰腺假性囊留胰腺假性囊肿、腹腔感染。患者于入院前、腹腔感染。患者于入院前3天无明天无明显诱因出因出现上腹上腹胀满不适，以不适，以剑突下突下为著，呈著，呈间断性断性发作，无右肩背作，无右肩背部放射，部放射，厌油油腻，伴，伴恶心，无呕吐，伴皮肤、巩膜黄染，并尿色加深，无明心，无呕吐，伴皮肤、巩膜黄染，并尿色加深，无明显大便大便颜色色变浅及皮肤瘙痒，无返酸、浅及皮肤瘙痒，无返酸、嗳气，伴气，伴发热，无寒，无寒颤，无呕血及黑，无呕血及黑便，无腹泻及里急后重，无咳嗽、咯痰，无胸便，无腹泻及里急后重，无咳嗽、咯痰，无胸闷、憋气，无、憋气，无头晕、头痛，遂痛，遂就就诊于我院于我院门诊，考，考虑“黄疸、腹腔黄疸、腹腔积液、液、电解解质紊乱紊乱”，为进一步一步诊治收入治收入我科。患者自我科。患者自发病以来，精神、睡眠可，病以来，精神、睡眠可，饮食以半流食以半流质为主，大便正常，尿主，大便正常，尿量正常。量正常。v入院入院诊断：梗阻性黄疸、腹腔感染、慢性胰腺炎、胆囊断：梗阻性黄疸、腹腔感染、慢性胰腺炎、胆囊结石伴胆囊炎、腹腔石伴胆囊炎、腹腔积液、液、电解解质紊乱、脂肪肝、紊乱、脂肪肝、肾结石石(右右)、子、子宫术后、肺炎后、肺炎(右右)、胸腔、胸腔积液液(双双)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。应应用用举举例例v患者高患者高热、寒、寒战，渐喘息，氧合下降，少尿，喘息，氧合下降，少尿，请ICU会会诊变量数值qSOFA评分呼吸频率40次/分1Glasgow150收缩压112mmHg0不严重？不严重？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。应应用用举举例例Sequential Organ Failure Assessment(SOFA评分评分)系系 统统检检 测测 项项 目目数值数值得得分分呼吸PaO2/FiO2(Kpa)76/50=1523呼吸支持(是/否)无创凝血血小板(109/L)1351肝胆红素(umol/L)50.82循环平均动脉压(mmHg)704多巴胺剂量(ug/kg/min)肾上腺素剂量(ug/kg/min)去甲肾腺剂量(ug/kg/min)0.3dobutamine(是/否)神经GCS评分150肾脏肌酐(umol/L)136424小时尿量(ml/24h)150备注:1.每日评估时应采取每日最差值;2.分数越高,预后越差乳酸乳酸 4.42mmol/L脓毒症脓毒症脓毒症休克脓毒症休克14分！文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。Thank You!