医院质量与安全管理体系的建立.pptx

医院质量与安全管理体系建医院质量与安全管理体系建立及质量与安全文化培育立及质量与安全文化培育医院质量与安全管理体系的建立第1页医院全方面质量管理医院质量与安全管理体系的建立第2页一、分享关于质量三个故事一、分享关于质量三个故事故事一：降落伞故事故事一：降落伞故事 二二战战期期间间，美美空空军军委委托托降降落落伞伞制制造造商商已已经经实实现现降降落落伞伞良良品品率率为为99.9%99.9%。但但美美空空军军认认为为品品质质没没有有折折扣扣，需需达达100%100%。制制造造商商认认为为不不可可能能完完成成。美美军军方方改改变变检检验验品品质质方方法法：从从厂厂商商前前一一周周交交货货降降落落伞伞中中，随随机机挑挑出出一一个个，让让厂厂商商责责任任人人装装备备上上身身，亲亲自自跳跳下下。从从此此，不不良良率率变成零。变成零。思索：思索：对对我我们们医医院院而而言言，假假如如99.9%99.9%成成功功率率，意意味味着着？1 1次次配配错错药药事事件件，意味着？做错手术事件，意味着？意味着？做错手术事件，意味着？启示：启示：1.1.提升质量，总是有方法。提升质量，总是有方法。2.2.做事时做事时“差不多差不多”心态产生产生质量问题。心态产生产生质量问题。3.3.我我们们每每一一个个人人是是生生产产者者，更更是是消消费费者者，我我们们是是医医生生，但但我我们们及及家人也可能是病人。家人也可能是病人。4.4.品质没有折扣。品质没有折扣。医院质量与安全管理体系的建立第3页一、分享关于质量三个故事一、分享关于质量三个故事故事二：扁鹊论医故事二：扁鹊论医 周周王王召召见见扁扁鹊鹊，问问世世上上有有谁谁医医术术比比他他更更高高。扁扁鹊鹊答答“大大哥哥第第一一、二二哥哥第第二二、我我排排最最终终”周周王王不不解解，扁扁鹊鹊解解释释：“大大哥哥治治病病于于病病情情发发作作之之前前，二二哥哥治治病病于于病病情情刚刚发发作作之之时时，我我治治病病于病情严重之时于病情严重之时”。思索：思索：对对医医院院而而言言，每每一一次次医医疗疗不不良良事事件件发发生生都都会会和和当当事事科科室室、当当事事人人高高度度反反思思，促促使使相相关关职职能能部部门门完完善善制制度度，优优化化流流程程。财财物物损损失失犹犹可可填填补补，生生命命失失去去却却再再无无挽挽回回机机会会。高高度度重重视视不不安安全全事事件件上上报报将将有有利利于于质质量量管管理理关关口口前前移移，防防患患未未然然，把把问问题刚出现未出现严重后果时就得到妥善处理。题刚出现未出现严重后果时就得到妥善处理。启示：启示：1.1.亡羊补牢，虽未晚矣，然损失已在。亡羊补牢，虽未晚矣，然损失已在。2.2.事后控制不如事中控制。事后控制不如事中控制。3.3.事中控制不如事前防范。事中控制不如事前防范。医院质量与安全管理体系的建立第4页一、分享关于质量三个故事一、分享关于质量三个故事故事三：割草工故事故事三：割草工故事 男男孩孩打打电电话话给给陈陈太太太太：“需需要要割割草草吗吗”陈陈太太太太答答“不不需需要要，我我有有割割草草工工”男男孩孩说说“我我会会帮帮您您拔拔掉掉花花丛丛杂杂草草”“”“那那个个人人已已经经做做了了”男男孩孩说说“我我会会帮帮您您把把草草与与走走道道四四面面割割齐齐”“”“那那个个人人也也已已经经帮帮我我做做了了”男男孩孩室室友友很很好好奇奇，“你你不不就就是是陈陈太太太太割割草草工工吗吗？为为何何还还打打电电话话？”男男孩孩答答“我我想想知知道道自自己己工工作作做做得得有有多好多好”。思索：思索：对医院而言，怎样行为才是真正对医院而言，怎样行为才是真正“以病人为中心以病人为中心”？启示：启示：1.1.以以用用户户为为关关注注焦焦点点，不不停停探探寻寻用用户户评评价价，才才能能知知道道自自己优点与不足，改进工作质量；己优点与不足，改进工作质量；2.2.质量精华是连续改进。质量精华是连续改进。3.3.每一个员工都有机会经过自己努力提升质量。每一个员工都有机会经过自己努力提升质量。医院质量与安全管理体系的建立第5页两个国家两种态度对比两个国家两种态度对比 一家著名美国企业总裁曾经到一家著一家著名美国企业总裁曾经到一家著名日本企业参观学习时表示：我们确保名日本企业参观学习时表示：我们确保产品质量关键在于产品质量关键在于 30%30%技术加技术加70%70%态度。态度。没想到日本企业老板则说：我们确保产没想到日本企业老板则说：我们确保产品质量关键在于品质量关键在于10%10%技术加技术加90%90%态度。由态度。由此可见日美企业在质量观念上差异。态此可见日美企业在质量观念上差异。态度不一样则效果不一样。度不一样则效果不一样。医院质量与安全管理体系的建立第6页同一生产线同一生产线,不一样产品质量不一样产品质量 在美国有一家汽车配件供给商使用同一条生产在美国有一家汽车配件供给商使用同一条生产线同时为美国一家汽车企业和一家日本在美企业线同时为美国一家汽车企业和一家日本在美企业供给零部件，这家企业采取了控制图进行过程质供给零部件，这家企业采取了控制图进行过程质量控制，结果发觉量控制，结果发觉:为日本企业生产时候为日本企业生产时候,产品质产品质量波动范围显著小于为美国企业生产时质量波动量波动范围显著小于为美国企业生产时质量波动范围。范围。经过深入调查分析才发觉经过深入调查分析才发觉,原因在于企业员工原因在于企业员工从内心认为日本企业对质量要求严格从内心认为日本企业对质量要求严格,因而不敢因而不敢大意、工作认真、注意力集中，可见观念主要作大意、工作认真、注意力集中，可见观念主要作用用!医院质量与安全管理体系的建立第7页案例：美国通用汽车企业失败例子案例：美国通用汽车企业失败例子 2020世纪世纪8080年代建立了世界上技术含量最高、年代建立了世界上技术含量最高、全部自动化新品牌撒旦分部集团，生产一个系全部自动化新品牌撒旦分部集团，生产一个系列各种汽车，希望实现一流质量列各种汽车，希望实现一流质量,一流效益，结一流效益，结果发觉撒旦分部并没有显著优于其它分部。果发觉撒旦分部并没有显著优于其它分部。这说明技术设备往往不是决定质量最关键原这说明技术设备往往不是决定质量最关键原因，员工观念和态度才是最关键原因。因，员工观念和态度才是最关键原因。医院质量与安全管理体系的建立第8页意识主要性意识主要性 事实证实：制约产品质量提升关键原因事实证实：制约产品质量提升关键原因往往不是技术，而是落后质量观念。往往不是技术，而是落后质量观念。“对待什么事都凑凑合合就行对待什么事都凑凑合合就行”“”“产品产品能用就行能用就行”观念在中国人心中还是根深蒂观念在中国人心中还是根深蒂固。固。医院质量与安全管理体系的建立第9页很多项目标失败都是因为太多小缺点引发，而且有很多项目标失败都是因为太多小缺点引发，而且有很多项目标失败都是因为太多小缺点引发，而且有很多项目标失败都是因为太多小缺点引发，而且有时缺点虽小，但往往造成大事故。时缺点虽小，但往往造成大事故。时缺点虽小，但往往造成大事故。时缺点虽小，但往往造成大事故。1 1.美国挑战者号航天飞机失事原因在于美国挑战者号航天飞机失事原因在于一块不起眼塑料泡沫存在质量问题。一块不起眼塑料泡沫存在质量问题。2 2.美国太空美国太空3 3号快到月球却不能登上去，号快到月球却不能登上去，只好无奈返回，只是因为一节只好无奈返回，只是因为一节3030元钱小元钱小电池坏了，耗资几亿元航天计划因而失电池坏了，耗资几亿元航天计划因而失败。败。医院质量与安全管理体系的建立第10页什么是质量意识什么是质量意识它和制度区分就在于：它和制度区分就在于：质量意识，使有机会犯错人不愿犯错。质量意识，使有机会犯错人不愿犯错。制度，使想犯错不敢犯错。制度，使想犯错不敢犯错。质量意识提升是教育问题、质量意识提升是教育问题、制度问题。品管大师朱兰博士说过：制度问题。品管大师朱兰博士说过：品质，始于教育，终于教育。品质，始于教育，终于教育。医院质量与安全管理体系的建立第11页二、医院质量管理主要性二、医院质量管理主要性1.1.医医疗疗服服务务质质量量是是卫卫生生服服务务体体系系目目标标之之一一，是是包包括括到到人人生生命命和和生生命命质质量量大大问题。问题。2.2.医医院院质质量量管管理理是是医医院院管管理理中中心心工工作，是医疗管理关键。作，是医疗管理关键。3.3.伴伴随随我我国国医医疗疗市市场场不不停停完完善善，提提升升医医疗疗服服务务质质量量必必定定成成为为医医院院立立足足市市场场法宝。法宝。医院质量与安全管理体系的建立第12页三、主要内容三、主要内容基基本本概概念念（质质量量、医医疗疗质质量量、质质量管理、医院质量管理）量管理、医院质量管理）全方面质量管理全方面质量管理医医院院质质量量管管理理基基本本标标准准、任任务务和和要求要求医院质量管理方法医院质量管理方法我院质量管理组织体系我院质量管理组织体系医院质量与安全管理体系的建立第13页基本概念基本概念质量和医疗质量质量和医疗质量 质质量量是是指指产产品品和和服服务务优优劣劣程程度度，它它是是满满足足要要求求和和用用户户潜潜在在需需要要特特征征总和。总和。包含：包含：1.1.要要求求质质量量：产产品品和和服服务务到到达达预预定标准。定标准。2.2.要求质量：满足用户要求。要求质量：满足用户要求。3.3.魅力质量：超出用户期望。魅力质量：超出用户期望。医院质量与安全管理体系的建立第14页基本概念基本概念医疗质量医疗质量 狭狭义义：指指诊诊疗疗质质量量，即即医医疗疗服服务及时性、有效性和安全性。务及时性、有效性和安全性。广广义义：不不但但涵涵盖盖诊诊疗疗质质量量，还还包包含含病病人人满满意意度度、医医疗疗工工作作效效率率、医医疗疗技技术术经经济济效效果果（投投入入产产出出比比）和医疗连续性和系统性。和医疗连续性和系统性。医院质量与安全管理体系的建立第15页基本概念基本概念质量管理：质量管理：质质量量管管理理是是确确定定和和实实施施以以质质量量为为中心全部管理职能。中心全部管理职能。职职责责由由最最高高管管理理者者负负担担，但但要要求求组织全体人员负担义务并参加。组织全体人员负担义务并参加。包包含含：战战略略策策划划、资资源源分分配配和和其其它有系统活动。它有系统活动。战战略略-就就是是用用来来发发展展关关键键竞竞争争力力，取取得得竞竞争争优优势势一一系系列列综综合合、协协调调约约定和行为。定和行为。医院质量与安全管理体系的建立第16页医院质量管理医院质量管理医医院院质质量量管管理理概概念念是是指指导导医医院院管管理主要认识问题。理主要认识问题。医医院院管管理理者者和和医医务务人人员员有有什什么么样样质质量量管管理理概概念念就就会会有有什什么么样样质质量量管管理。理。医院质量与安全管理体系的建立第17页医院质量管理医院质量管理狭狭义义：单单纯纯指指医医疗疗质质量量管管理理。有有以以下下特特点：点：1.1.以临床医疗科室为主要质量管理单位；以临床医疗科室为主要质量管理单位；2.2.由由医医生生经经过过执执行行医医疗疗制制度度和和自自我我评评价价进行医疗质量控制；进行医疗质量控制；3.3.以以传传统统医医疗疗指指标标作作为为医医疗疗终终末末质质量量统统计评价指标；计评价指标；4.4.局限于医疗技术和医疗效果质量管理。局限于医疗技术和医疗效果质量管理。5.5.近近年年来来逐逐步步扩扩展展到到护护理理部部门门和和各各医医技技科科室室，但但仍仍是是医医疗疗业业务务部部门门分分别别进进行行局局部部质质量控制，不是系统化质量管理概念。量控制，不是系统化质量管理概念。总之，不包括服务质量及医疗费用管理。总之，不包括服务质量及医疗费用管理。医院质量与安全管理体系的建立第18页医院质量管理医院质量管理广广义义：包包含含结结构构质质量量、步步骤骤质质量量和和终终末末质质量量，以以及及医医疗疗技技术术质质量量和和服服务务质质量量全全方位系统化质量管理。方位系统化质量管理。结结构构质质量量：保保障障医医疗疗质质量量正正常常运运作作物物质基础与必备条件，贯通一直。质基础与必备条件，贯通一直。步步骤骤质质量量：过过程程，直直接接影影响响整整体体医医疗疗质量。质量。终终末末质质量量：医医疗疗质质量量管管理理最最终终止止果果，是评价质量主要内容。是评价质量主要内容。其其中中，结结构构质质量量和和步步骤骤质质量量是是质质量量管管理重中之重，表达预防为主标准。理重中之重，表达预防为主标准。医院质量与安全管理体系的建立第19页医院质量管理：结构、过程、结果医院质量管理：结构、过程、结果结结构构质质量量：是是基基础础质质量量，确确保保医医疗服务质量必备条件。疗服务质量必备条件。五五要要素素：人人员员、技技术术、物物质质设设备备、规章制度、时间规章制度、时间质质量量与与医医院院每每个个部部门门、每每名名工工作作人员息息相关。人员息息相关。医院质量与安全管理体系的建立第20页第一要素：人员第一要素：人员有数量要求。有数量要求。“基础理论、基本知识、基本技基础理论、基本知识、基本技能能”培训与考评。在岗人员培训与考评。在岗人员“三基三基”培训覆盖率培训覆盖率100%100%。人员数量、人员素质对质量起着人员数量、人员素质对质量起着决定性作用。决定性作用。医院质量与安全管理体系的建立第21页第二要素：技术第二要素：技术 指医学理论、医疗技能、专科技术水平以指医学理论、医疗技能、专科技术水平以及医疗管理技术。及医疗管理技术。医疗技术是确保医疗质量根本。医疗技术是确保医疗质量根本。有新技术准入与风险管理有新技术准入与风险管理 有各专业临床技术操作规范和临床诊疗指有各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南。对医务人员进行培训，使医务人员掌握并南。对医务人员进行培训，使医务人员掌握并严格遵照本专业岗位相关规范和指南开展医疗严格遵照本专业岗位相关规范和指南开展医疗工作。依据医学发展和本院实际，对规范和指工作。依据医学发展和本院实际，对规范和指南及时进行补充完善。南及时进行补充完善。实施高风险技术操作卫生技术人员授权制实施高风险技术操作卫生技术人员授权制度，建立对应资格许可授权程序及考评标准，度，建立对应资格许可授权程序及考评标准，对资格许可授权实施动态管理。对资格许可授权实施动态管理。医院质量与安全管理体系的建立第22页第三要素：后勤物质、药品器械第三要素：后勤物质、药品器械供给、设备供给、设备 后勤物质、药品器械供给、后勤物质、药品器械供给、设备完好及先进程度设备完好及先进程度-质量质量安全确保基础。安全确保基础。医院质量与安全管理体系的建立第23页第四要素：规章制度第四要素：规章制度 规章制度：规章制度：全院医务人员在医疗服全院医务人员在医疗服务工作中应该恪守准则。制订完善覆盖务工作中应该恪守准则。制订完善覆盖医疗全过程质量管理规章制度并及时更医疗全过程质量管理规章制度并及时更新，切实确保医疗质量。新，切实确保医疗质量。明确关键制度，有医院及科室培训，明确关键制度，有医院及科室培训，有主管职能部门监管。有主管职能部门监管。诊疗工作规范化，制度化、程序化诊疗工作规范化，制度化、程序化-才能确保医疗成效，防止医疗风险。才能确保医疗成效，防止医疗风险。医院质量与安全管理体系的建立第24页第五要素：时间第五要素：时间时间：时间：时间就是生命。时间就是生命。日常诊疗活动中，时间对质量一日常诊疗活动中，时间对质量一样会产生十分主要影响。如：三级样会产生十分主要影响。如：三级查房、诊疗确诊、手术时间、服药查房、诊疗确诊、手术时间、服药时间、输液速度、发汇报时限、会时间、输液速度、发汇报时限、会诊时限、绿色通道停留时间等等。诊时限、绿色通道停留时间等等。按病历书写基本规范时限要求。按病历书写基本规范时限要求。医院质量与安全管理体系的建立第25页评价结构质量意义评价结构质量意义评价人员、技术、物质设备、规评价人员、技术、物质设备、规章制度和时间效率是对医疗服务质量章制度和时间效率是对医疗服务质量间接评价。间接评价。没有胜任人员，没有过硬技术，没有胜任人员，没有过硬技术，没有必要物质设备，没有对人员、技没有必要物质设备，没有对人员、技术物质设备、时间等进行有效管理规术物质设备、时间等进行有效管理规章制度，或者有制度不落实，医疗服章制度，或者有制度不落实，医疗服务质量也就没有基本确保！务质量也就没有基本确保！医院质量与安全管理体系的建立第26页过程质量过程质量 当代质量管理更重视当代质量管理更重视“过程质量过程质量”管管理理步骤质量控制：患者就医流程步骤质量控制：患者就医流程 ；关键；关键“交接口交接口”；操作详细步骤。；操作详细步骤。突出现场追踪检验：突出现场追踪检验：1 1.追踪病人到医院每一个就医步骤。追踪病人到医院每一个就医步骤。2 2.追踪医务人员到每一个工作步骤。追踪医务人员到每一个工作步骤。步骤质量管理意义：早预防、早发觉、早步骤质量管理意义：早预防、早发觉、早控制、降低损失，换取最好质量结果步骤控制、降低损失，换取最好质量结果步骤质量是终末质量确保！质量是终末质量确保！医院质量与安全管理体系的建立第27页结果：终末质量结果：终末质量病历病历重视病历质量重视病历质量质量数据主要起源质量数据主要起源医院质量与安全管理体系的建立第28页对医院质量管理了解对医院质量管理了解1.1.把医院质量管理作为医院管理首要管理职能，作为与经营把医院质量管理作为医院管理首要管理职能，作为与经营管理、医疗管理、科教管理同等主要独立管理专业。管理、医疗管理、科教管理同等主要独立管理专业。2.2.质量管理应由院长亲自领导，行使质量决议职能，而不但质量管理应由院长亲自领导，行使质量决议职能，而不但仅是行政职能部门管理。仅是行政职能部门管理。3.3.各级、各部门管理者负担各自对应质量管理职责。各级、各部门管理者负担各自对应质量管理职责。4.4.质量与质量管理和每一个职员亲密相关，全体员工都直接、质量与质量管理和每一个职员亲密相关，全体员工都直接、间接影响着医疗服务质量。间接影响着医疗服务质量。5.5.医院以医疗质量管理为重点，也必须重视医院以医疗质量管理为重点，也必须重视服务质量服务质量和和降低降低医疗质量成本医疗质量成本，经过提升医院各项工作质量来确保医疗服，经过提升医院各项工作质量来确保医疗服务质量。务质量。6.6.医院质量管理应成为全院整体系统性活动，必须在质量体医院质量管理应成为全院整体系统性活动，必须在质量体系建设下功夫，经过质量策划、质量控制、质量确保、质系建设下功夫，经过质量策划、质量控制、质量确保、质量改进，开展质量可连续提升管理活动。量改进，开展质量可连续提升管理活动。7.7.医院质量管理不是满足于现已到达某种质量指标，而应该医院质量管理不是满足于现已到达某种质量指标，而应该树立质量和质量管理永无止境信念。树立质量和质量管理永无止境信念。医院质量与安全管理体系的建立第29页全方面质量管理全方面质量管理第一阶段：传统质量管理阶段第一阶段：传统质量管理阶段第二阶段：质量检验阶段第二阶段：质量检验阶段第三阶段：统计质量控制阶段第三阶段：统计质量控制阶段第四阶段：全方面质量管理阶段第四阶段：全方面质量管理阶段医院质量与安全管理体系的建立第30页全方面质量管理全方面质量管理全全方方面面质质量量管管理理：经经过过专专门门组组织织制制订订质质量量计计划划，在在系系统统内内开开展展连连续续医医疗疗服服务务改改进活动，使服务质量满足病人期望。进活动，使服务质量满足病人期望。全全方方面面质质量量管管理理思思想想强强调调质质量量第第一一、用用户户第第一一，一一切切以以预预防防为为主主，用用数数听听说说话话，按按PDCAPDCA循环办事。循环办事。PDCAPDCA循循环环指指计计划划、执执行行、检检验验和和总总结结循环上升过程。循环上升过程。表表达达了了质质量量管管理理基基本本思思绪绪，反反应应出出管管理理论精华。理理论精华。医院质量与安全管理体系的建立第31页全方面质量管理带来许多观念全方面质量管理带来许多观念1.1.广义用户意识。广义用户意识。2.2.医疗服务内涵扩大。医疗服务内涵扩大。3.3.质量中成本意识。质量中成本意识。4.4.重视病人满意度。重视病人满意度。5.5.无缺点观念。无缺点观念。6.6.质量确保和质量控制相辅相成。质量确保和质量控制相辅相成。医院质量与安全管理体系的建立第32页医院质量管理基本标准、任务和要求医院质量管理基本标准、任务和要求基本标准：基本标准：依依据据全全方方面面质质量量管管理理理理论论，结结合合医医院院面面临临卫生体制改革新环境、新要求，标准以下：卫生体制改革新环境、新要求，标准以下：1.1.树立病人至上、质量第一；树立病人至上、质量第一；2.2.预防为主，不停提升；预防为主，不停提升；3.3.系系统统管管理理，强强调调全全过过程程、全全部部门门和和全全员员质量管理；质量管理；4.4.标准化与数据化；标准化与数据化；5.5.科学性与实用性相统一。科学性与实用性相统一。医院质量与安全管理体系的建立第33页医院质量管理基本标准、任务和要求医院质量管理基本标准、任务和要求任务：任务：1.1.开展质量培训教育。开展质量培训教育。2.2.健全质量管理规章制度。健全质量管理规章制度。3.3.建立质量标准化。建立质量标准化。4.4.建立质量信息系统。建立质量信息系统。5.5.建立质量确保体系。建立质量确保体系。从而实现全方面质量管理。从而实现全方面质量管理。医院质量与安全管理体系的建立第34页医院质量管理基本标准、任务和要求医院质量管理基本标准、任务和要求要求：要求：1.1.建建立立树树立立质质量量控控制制意意识识，增增强强全全体体人人员员质质量量意意识识，加加强强质质量量管管理理队队伍伍建建设设，明明确确管管理理职职责责，落落实实管管理理方法，健全检验方法。方法，健全检验方法。2.2.科科室室按按照照上上级级职职能能部部门门及及医医院院相相关关要要求求，强强化化质质量量意意识识与与服服务务意意识识，制制订订科科室室质质量量管管理理实实施施方方案案，做做到到详详细细分分工工，各各负负其其责责。制制订订完完善善检检验验制制度度，定定时时对对科科室室工工作作质质量量进进行行检检验验，发发觉觉问问题题，提提出出整整改改方法。方法。3.3.医医院院质质管管部部门门定定时时或或不不定定时时对对科科室室工工作作进进行行终终末末质质量量检检验验，定定时时出出具具质质量量检检验验汇汇报报，发发放放至至相相关关科科室室，并并将将质质量量检检验验中中发发觉觉问问题题定定时时向向医医院院汇汇报报，方方便做出整改及相关奖惩处理决定。便做出整改及相关奖惩处理决定。医院质量与安全管理体系的建立第35页医院质量管理方法医院质量管理方法（一）（一）PDCAPDCA循环四个阶段循环四个阶段 是是质质量量管管理理关关键键思思想想，分分为为计计划划、实实施施、检检验验和和总结。总结。（二）（二）PDCAPDCA循环八个步骤循环八个步骤1.1.分析现实状况，找出存在质量问题分析现实状况，找出存在质量问题2.2.分析产生问题原因和影响原因分析产生问题原因和影响原因3.3.从原因中，找出主要原因从原因中，找出主要原因4.4.针对主要原因，制订质量改进计划针对主要原因，制订质量改进计划5.5.执行计划，按预定目标和办法分头落实执行执行计划，按预定目标和办法分头落实执行6.6.查查效效果果，把把实实际际工工作作结结果果和和预预期期目目标标对对比比，检检验验计计划执行情况划执行情况7.7.巩巩固固办办法法，把把执执行行效效果果进进行行标标准准化化，制制订订制制度度条条例例，方便巩固方便巩固8.8.把遗留问题转入下一个管理循环。把遗留问题转入下一个管理循环。医院质量与安全管理体系的建立第36页医院质量管理方法医院质量管理方法（三）医院标准化管理（三）医院标准化管理1.1.概念：概念：标标准准是是对对重重复复性性事事物物和和概概念念所所做做统统一一要要求求。以以科科学学、技技术术和和实实践践经经验验综综合合结结果果为为基基础础，经经相相关关方方面面协协商商一一致致，由由主主管管机机构构同同意意，以以特定形式公布，作为共同恪守准则和依据。特定形式公布，作为共同恪守准则和依据。标标准准化化：在在经经济济、技技术术、科科学学和和管管理理社社会会实实践践中中，对对重重复复性性事事物物和和概概念念经经过过制制订订、公公布布和和实实施施标标准准到到达达统统一一，以以取取得得最最正正确确秩秩序序和和社会效益。社会效益。医院质量与安全管理体系的建立第37页医院质量管理方法医院质量管理方法2.2.医院标准化标准医院标准化标准(1)(1)以医疗工作为中心标准。以医疗工作为中心标准。(2)(2)标准化和非标准相互转换标准。标准化和非标准相互转换标准。(3)(3)优化和效益标准。优化和效益标准。(4)(4)协调标准。协调标准。(5)(5)采取简化和统一化形式。采取简化和统一化形式。医院质量与安全管理体系的建立第38页医院质量管理方法医院质量管理方法3.3.标准化意义和作用标准化意义和作用（1 1）建立当代医学最正确秩序。）建立当代医学最正确秩序。（2 2）实现科学管理基础。）实现科学管理基础。（3 3）医院质量管理关键。）医院质量管理关键。（4 4）促进医院业务技术水平提升。）促进医院业务技术水平提升。（5 5）降低浪费，节约人力物力主要伎俩。）降低浪费，节约人力物力主要伎俩。医院质量与安全管理体系的建立第39页医院质量管理方法医院质量管理方法4.4.医院标准分类医院标准分类（1 1）医医疗疗技技术术标标准准：包包含含基基础础标标准准、标标准准标标准准、操操作作标标准准、质质量量标标准准、安安全全卫卫生生环环境标准。境标准。（2 2）医医疗疗管管理理标标准准：包包含含基基础础标标准准、工工人人标准、考评标准。标准、考评标准。（3 3）服务标准。）服务标准。医院质量与安全管理体系的建立第40页医院质量管理组织体系医院质量管理组织体系质量与安全管理委员会下属二级委员会，负责每个月对各个系统各个步骤进行全方面质量管理控制工作检验，以提升各项工作质量事前控制和事中控制执行力。医院质量与安全管理体系的建立第41页医院质量管理组织体系医院质量管理组织体系目标：目标：实现系统功效和作用，完成系统特定任务。实现系统功效和作用，完成系统特定任务。1.1.个个体体质质量量控控制制：自自我我管管理理和和相相互互监监督督相相结结合合。主主要要原原因因：个个人人素素质质、职职业业责责任任感感、技技能能、经经验验和质量意识。和质量意识。关关键键：加加强强质质量量教教育育，明明确确工工作作职职责责，制制订订规规章章制制度度、工工作作程程序序、技技术术规规程程、落落实实各各级级人人员员质质量量任务。任务。2.2.科科室室质质量量控控制制：制制订订科科室室质质量量控控制制方方案案及及考考评评制度，对科室工作活动各个步骤进行指导和监控。制度，对科室工作活动各个步骤进行指导和监控。3.3.院院级级质质量量控控制制：成成立立由由院院长长直直接接领领导导“质质量量与与安全管理委员会安全管理委员会”，推行委员会职责。，推行委员会职责。医院质量与安全管理体系的建立第42页医院质量管理组织体系医院质量管理组织体系委员会下设质量与安全管理办公室。主要职责在委员会指导下，对全院全部科室和部门进行目标管理，完善考评方法，充分发挥协调、反馈、控制、监督、推广作用，促进各项工作落实和连续改进；对医院全方面质量进行调查研究与分析；强化内部质量体系自检与监督。详细职责以下。医院质量与安全管理体系的建立第43页委员会职责委员会职责1.医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理专门机构，负责全院质量与安全管理工作指导、检验、协调。2.在委员会主任领导下，制订质量与安全管理工作目标、工作计划、考评方案和考评细则，监督并指导各委员会执行。3.确定医院年度质量与安全优先级范围和项目，并监督实施。4.统一领导和协调下设各委员会和相关部门质量与安全规程和计划，做好相关质量检验、考评工作，认真探讨本事域内质量相关问题，提出改进方案，推进相关领域质量与安全工作，实现质量连续改进。5.听取各委员会工作汇报，审定医院年度质量与安全管理目标和工作计划，及时研究处理医院质量与安全管理存在问题，推进医院质量与安全管理连续改进。6.确定关键监测指标和监测范围。7.建立医院质量与安全信息沟通机制和方法，确保信息有效沟通。8.制订质量与安全员工培训计划，并监督实施。9.每季度召开工作会议，对全院质量与安全工作及各下设委员会提交议题进行分析评价、对改进方案审核并形成决议、监督计划执行效果。会议议题议程由秘书汇总报副主任审核、主任同意。下设各委员会每季度召开工作会议，主要检验工作计划与制度落实情况，发觉问题及时调整并作为议题提交医院质量与安全管理委员会审核经过。10.每个月出一期质量通报及分析，主要内容为重点监测指标完成情况、各委员会需要通报指标情况等。通报直接在OA质管办专栏挂出，由质管办经过OA检验各科室学习情况并通报。医院质量与安全管理体系的建立第44页四、四、四、四、JCIJCIJCIJCI（Joint Commission on Accreditation Joint Commission on Accreditation Joint Commission on Accreditation Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations,of Healthcare Organizations,of Healthcare Organizations,of Healthcare Organizations,简称简称简称简称JCAHOJCAHOJCAHOJCAHO）医院质量认证机构，在全球化趋势日医院质量认证机构，在全球化趋势日益显著今天，这项认证是医疗机构走向国益显著今天，这项认证是医疗机构走向国际市场、参加国际竞争际市场、参加国际竞争“通行证通行证”。由医疗、护理、行政管理和公共政策由医疗、护理、行政管理和公共政策等方面国际教授组成。等方面国际教授组成。以病人为中心理念。以病人为中心理念。用追踪法。用追踪法。连续不停质量改进文化。连续不停质量改进文化。医院质量与安全管理体系的建立第45页