互联网上网服务营业场所信息网络安全审核申请表.doc

互联网上网服务营业场所信息网络安全审核申请表申请单位营业场所详细地址市民邮箱地址法定代表人姓名身份证号联系电话法人代码网络情况接入网络名称联系电话固定IP地址上网方式拨号 ISDN ADSL DDN 卫星帧中继 ATM X.25 其他： （请注明）规模服务器数量终端数营业面积人员情况姓名身份证号码电话专、兼职培训状态负责人安全管理员技术人员经营人员数量其中专职人员： 人，兼职人员： 人安全措施管理制度提纲公安机关受理申请日： 年 月 日 杭州市公安局公共信息网络安全监察分局审核意见（盖章） 年 月 日杭州市公安局审核意见 （盖章）年 月 日注：此表为双面打印，填写完整后与其他申请材料一并提交。