抚顺市中医院病历质量评比方案.doc

***医院病历质量展评活动方案
一、活动目标
    通过开展病历质量评比活动，进一步规范病历书写行为，提高病历书写质量，加强病历内涵建设，保障医疗安全。
二、活动范围和主题
    全体在岗临床医师。
    活动主题：“提高病历质量，强化病历内涵”。
三、组织管理
（一）质控办负责本次病历质量评比活动的组织实施，包括制订活动具体方案，组织专家开展病历评比相关工作。
（二）成立病历评选领导小组
组 长：***
副组长：***
成 员：***
  四、活动步骤
（一）常态评比阶段（2016年9月—11月）。按照《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》以及《三甲医院评审细则》的有关要求，由质控办每月对每位住院医师的运行病历进行实时监控、量化考评，并将考评结果归档，每位住院医师都将获得一个平时成绩（占50%权重）。
（二）自选病历评比阶段（2016年12月）。由每位科主任通知科内每位住院医师上报1份自己书写的病历，质控办将组织专家从2010版的病历书写规范的要求同时结合病历内涵质量进行评判，每位住院医师都将获得一个自选病历成绩（占50%权重）。
选取病历要求：1、2016年7月1日以后出院的患者；2、住院天数超过1周；3、手术科室应为手术病历；4、每个科室至少应有1份中医病历；5、每个科室上交病历中应包含至少1份输血病历、1份一级护理病历、1份死亡病历；6、病历上交日期截止至2016年11月30日。
 （三）总评阶段（2017年1月）。由质控办对每位住院医师的两个成绩按上述权重整合，得出每位住院医师的总成绩，对总成绩进行排名，评出本次活动的优胜者若干名，全院通报表扬并表彰奖励，对在本次活动发现的问题进行总结，提出进一步的整改措施。
五、奖罚办法
（一）病历质量优秀奖10个，奖颁发证书、奖金：
一等奖（2个）：奖金500元
二等奖（3个）：奖金300元
三等奖（5个）：奖金200元
与个人绩效，年度考核岗位职位，评选先进个人挂钩。
（二）对荣获病历质量优秀奖科室颁发奖匾，颁发奖金：
一等奖（1个）：科室奖金500元 主任奖励300元
二等奖（2个）：科室奖金300元 主任奖励200元
三等奖（3个）：科室奖金200元 主任奖励100元
与科主任年度目标考核，评选先进科室挂钩。
（三）单项奖：优秀首次病程记录、优秀主任查房、优秀手术记录、优秀出院小结、优秀病历讨论记录各2名，各奖励记录者100元。
（四）对评比中发现乙级病历每份罚款100元，丙级病历罚款1000元，追究主要书写者责任，医院给予通报批评，与个人绩效、年度考核、岗位职位挂钩。
    六、活动宗旨
    （一）进一步提高认识，切实加强组织领导。病历是记录医务人员诊疗活动的医学文书，也是医疗机构医疗水平、管理水平、医院文化、规章制度落实情况的具体体现。加强病历管理，提高病历质量是医院管理工作的重要组成部分。各科室要进一步提高对病历重要性的认识，周密安排、科学统筹，切实做好此次病历质量评比活动的组织管理工作。
    （二）以评促改、以评促建，务求取得实效。各科室要充分利用此次活动的良好契机，继续把规范病历书写、提高病历质量、强化医务人员基础理论、基本知识、基本技能训练等作为一项重点工作常抓不懈，以评促改、以评促建，将病历书写质量评比活动与日常医疗工作密切结合起来，充分调动广大医务人员的积极性，促进各项医疗质量核心制度的落实，务求取得实际效果，不断提高医疗质量、保障医疗安全，更好地为人民群众健康服务。
    （三）认真总结，持续改进，逐步建立长效机制。各科室要在组织实施病历质量评比活动的基础上，认真总结经验，针对存在的问题和薄弱环节，及时改进，逐步完善病历质量管理制度，建立病历质量管理长效机制，促进医疗质量持续改进，切实提高临床医疗工作水平。