孕产妇健康管理考核评分表.doc

县（区）1：3.项目执行（55分）-3.5孕产妇健康管理（4分）-3.5.1早孕建册率（1.5分）评价县区:三级指标评分标准评价项目数据来源及指标解释评价数值分项得分总分3.5.1早孕建册率(1.5分)1.抽查的早孕建册率90%且全部合格，无空项漏项，无不真实档案，无其他扣分项，此项满分。2.不真实档案3份，此项无分。 3.其他扣分：第一次随访记录中，表单空项、漏项、错项2项1份扣0.05分。4.得分=抽查的早孕建册率/90%1.5分-（不真实档案数0.5分）-其他扣分，扣完为止。（早孕建册率=辖区内孕13周之前建册并进行第一次产前检查的产妇人数/该地该时间段内活产数100）5.违反国家规范规定的免费项目收费者，此项无分。辖区内活产数：辖区内2021年全年活产数（1.1-12.31）信息系统内年度辖区管理的产妇数信息系统内2021年全年辖区内按照国家基本公共卫生服务规范要求，管理的的产妇数抽查16份健康管理产妇档案随机抽查16份2021年全年辖区内分娩产妇的健康管理档案16抽查16份产妇健康档案中早孕建册合格档案数：随机抽查16份产妇健康档案中按照国家基本公共卫生服务规范要求，在孕13周之前建立健康档案和母子保健手册且合格的档案数抽查的早孕建册率 (%):信息系统内年度辖区管理的产妇数抽查10份孕产妇健康档案中孕13周前建档合格的档案数/10/辖区内活产数100%(/16/100%)通过电话核实10份中不真实档案数:不真实档案数：违反国家规范规定的免费项目收费档案数：违反国家规范规定的免费项目收费者档案编号；（ ）评价人: 被评价单位负责人/陪同人员签字(或盖章): 评价时间: 年 月 日 3.项目执行（55分）-3.5孕产妇健康管理（4分）-3.5.2孕产妇健康管理率（1.5分）评价县区：三级指标评分标准评价项目数据来源及指标解释评价数值分项得分总分3.5.2孕产妇健康管理率（1.5分）1.抽查的孕妇健康管理率90%且全部合格,无空项漏项，无不真实档案,无其他扣分项，此项满分。2.不真实档案3份，此项无分。3.其他扣分：第2-5次随访记录中，1次随访空项、漏项、错项2项扣0.01分。无高危妊娠登记扣0.1分。 4.得分=抽查的孕妇健康管理率/90%1.5分-（不真实档案数0.5分）-其他扣分，扣完为止。(孕妇健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的产妇数/该地段时间段活产数100%）辖区内活产数：辖区内2021年全年活产数（1.1-12.31）信息系统内健康管理产妇人数:信息系统内2021年全年按照国家基本公共卫生服务规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的产妇数抽查产妇健康档案数：随机抽查16份2021年辖区内分娩产妇的健康管理档案16抽查16份孕产妇健康档案中规范管理且合格的档案数：抽查16份孕产妇健康档案中按照国家基本公共卫生服务规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务且合格的档案数抽查的孕产妇健康管理率 (%):信息系统内健康管理产妇人数抽查10份孕产妇健康档案中规范管理且合格的档案数/10/辖区内活产数100% (/16/100%)有无高危妊娠管理登记 一个机构没有两个机构没有两个机构有通过电话核实10份中不真实档案数不真实档案数：评价人: 被评价单位负责人/陪同人员签字(或盖章): 评价时间: 年 月 日 3.项目执行（55分）-3.5孕产妇健康管理（4分）-3.5.3产后访视率（1分）评价县区:三级指标评分标准评价项目数据来源及指标解释评价数值分项得分总分3.5.3产后访视率(1分)1.抽查的产后访视率90%且全部合格， 无空项漏项，无不真实档案，无其他扣分项，此项满分。2.不真实档案3份，此项无分。3.其他扣分：产后访视记录中，空项、漏项、错项2项1份扣0.05分。产后访视操作不熟练各扣0.02分。4.得分= 抽查的产后访视率/90%1分-（不真实档案数0.34分）-其他扣分， 扣完为止。产后访视率=辖区内产后28天内接受过访视的产妇人数/该地段时间段活产数100%）5.违反国家规范规定的免费项目收费者，此项无分。辖区内活产数：辖区内2021年全年活产数（1.1-12.31）信息系统内产后访视人数:信息系统内2021年全年辖区内按照国家基本公共卫生服务规范要求进行产后访视服务的产妇人数抽查16份产妇健康档案:随机抽查16份2021年全年辖区内分娩产妇的健康管理档案16抽查16份中规范产后访视且合格的档案数:随机抽查16份2021年全年辖区内分娩产妇的健康管理档案中，按照国家基本公共卫生服务规范要求进行产后访视服务且合格的档案数抽查的产后访视率(%):信息系统内产后访视人数抽查16份中规范产后访视且合格的档案数/16/辖区内活产数100% (/16/100%)通过电话核实10份中不真实档案数:不真实档案数：现场考核产后访视操作是否规范一个机构不规范两个机构不规范两个机构都规范违反国家规范规定的免费项目收费档案数：违反国家规范规定的免费项目收费档案编号；（ ）评价人: 被评价单位负责人/陪同人员签字(或盖章): 评价时间: 年 月 日 3.项目执行（55分）-3.5孕产妇健康管理（4分）-3.5.1早孕建册率（1.5分）评价县区: 评价机构1：三级指标评分标准评价项目数据来源及指标解释评价数值3.5.1早孕建册率(1.5分)抽查8份健康管理产妇档案随机抽查8份2021年全年辖区内分娩产妇的健康管理档案8抽查8份产妇健康档案中早孕建册合格档案数：随机抽查8份产妇健康档案中按照国家基本公共卫生服务规范要求，在孕13周之前建立健康档案和母子保健手册且合格的档案数通过电话核实5份中不真实档案数:不真实档案编号（ ）违反国家规范规定的免费项目收费档案数：违反国家规范规定的免费项目收费者档案编号；（ ）评价人: 被评价单位负责人/陪同人员签字(或盖章): 评价时间: 年 月 日 3.项目执行（55分）-3.5孕产妇健康管理（4分）-3.5.2孕产妇健康管理率（1.5分）评价县区: 评价机构1：三级指标评分标准评价项目数据来源及指标解释评价数值3.5.2孕产妇健康管理率（1.5分抽查产妇健康档案数：随机抽查8份2021年辖区内分娩产妇的健康管理档案8抽查8份孕产妇健康档案中规范管理且合格的档案数：抽查8份孕产妇健康档案中按照国家基本公共卫生服务规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务且合格的档案数高危孕产妇管理有无高危妊娠管理登记 有无通过电话核实5份中不真实档案数不真实档案编号（ ）评价人: 被评价单位负责人/陪同人员签字(或盖章): 评价时间: 年 月 日 3.项目执行（55分）-3.5孕产妇健康管理（4分）-3.5.3产后访视率（1分）评价县区: 评价机构1：三级指标评分标准评价项目数据来源及指标解释评价数值3.5.3产后访视率(1分)抽查8份产妇健康档案:随机抽查8份2021年全年辖区内分娩产妇的健康管理档案8抽查8份中规范产后访视且合格的档案数:随机抽查8份2021年全年辖区内分娩产妇的健康管理档案中，按照国家基本公共卫生服务规范要求进行产后访视服务且合格的档案数通过电话核实5份中不真实档案数:不真实档案编号（ ）现场考核产后访视操作产后访视操作是否规范是否违反国家规范规定的免费项目收费档案数：违反国家规范规定的免费项目收费档案编号；（ ）评价人: 被评价单位负责人/陪同人员签字(或盖章): 评价时间: 年 月 日 检查表3.5孕产妇健康管理真实性、规范性核查表评价县区: 评价机构1：序号问卷内容孕1孕2孕3孕4孕5孕6孕7孕81基础资料1.1档案编号（后5位）1.2档案类型:1.3姓名:1.4建册时间（孕周）：1.5分娩时间: 1.6联系方式:1.7联系结果：联系上，接受访谈（不失访，继续问卷）联系上，不接受访谈（失访，结束问卷）未联系上（失访，结束问卷）未联系上，电话错号/不存在（失访，结束问卷） 2真实性2.1您在怀孕期间是否接受过免费保健服务及辅助检查 是否是否是否是否是否是否是否是否2.2您生完小孩出院一周左右,有医生来您家里看过您和孩子吗?来家里看过通过电话询问过，但未到家里访视没有来家里访视，不知道有没有访视，知道有，但不在家没有访视，到医院/妇幼院看过（选为未落实产后访视服务，）记不清（失访） 2.3医生在了解您分娩后的恢复情况时，对您进行母乳喂养、产后康复护理、常见疾病预防指导（疫苗接种指导了吗？（选为未落实产后访视服务，选失访）是 否记不清是 否记不清是 否记不清是 否记不清是 否记不清是 否记不清是 否记不清是 否记不清2.4与健康档案中产后访视记录的核对情况:相符 不相符相符不符相符不符相符不符相符不符相符不符相符不符相符不符相符不符2.5访谈基础情况失访不失访失访不失访失访不失访失访不失访失访不失访失访不失访失访不失访失访不失访2.6是否落实产后访视服务是否是否是否是否是否是否是否是否2.7真实性核查是否是否是否是否是否是否是否是否3管理规范性3.1居民健康档案封面是否有空漏错项有（）项无存在问题：有（）项无存在问题：有（）项无存在问题：有（）项无存在问题：有（）项无存在问题：有（）项无存在问题：有（）项无存在问题：有（）项无存在问题：3.2个人基本信息表是否有空漏错项有（）项无存在问题：有（）项无存在问题：有（）项无存在问题：有（）项无存在问题：有（）项无存在问题：有（）项无存在问题：有（）项无存在问题：有（）项无存在问题：3.3是否按 国家基本公共卫生服务规范的要求,在早孕建册时接受了体格检查及相应辅助检查、有异常的给予转诊是否存在问题：是否存在问题：是否存在问题：是否存在问题：是否存在问题：是否存在问题：是否存在问题：是否存在问题：3.4是否按 国家基本公共卫生服务规范的要求,接受相应频次2-5次的产前随访及辅助检查是否存在问题：是否存在问题：是否存在问题：是否存在问题：是否存在问题：是否存在问题：是否存在问题：是否存在问题：3.5是否按 国家基本公共卫生服务规范的要求,进行了产后访视是否存在问题： 是否存在问题：是否存在问题：是否存在问题：是否存在问题：是否存在问题：是否存在问题：是否存在问题：3.6按照国家基本公共生服务规范要求,“记录表”填写是否完整完整空漏错（）项完整空错 项，分别是：完整空错 项，分别是：完整空错 项，分别是：完整空错 项，分别是：完整空错 项，分别是：完整空错 项，分别是：完整空错 项，分别是：完整空错 项，分别是：3.7是否合格是否是否是否是否是否是否是否是否评价人: 被评价单位负责人/陪同人员签字(或盖章): 评价时间: 年 月 日 1.随机抽查10名评价年度分娩的产妇健康管理档案, 其中5名电话访谈核查真实性。2.根据评价年度档案记录, 核查其档案填写是否符合国家规范要求。3.根据核查情况, 在各题的选择项上打 “ ”, 将各题回答结果的选项序号填在 “回答”栏中。3.项目执行（55分）-3.5孕产妇健康管理（4分）-3.5.1早孕建册率（1.5分）评价县区: 评价机构2：三级指标评分标准评价项目数据来源及指标解释评价数值3.5.1早孕建册率(1.5分)抽查8份健康管理产妇档案随机抽查8份2021年全年辖区内分娩产妇的健康管理档案8抽查8份产妇健康档案中早孕建册合格档案数：随机抽查8份产妇健康档案中按照国家基本公共卫生服务规范要求，在孕13周之前建立健康档案和母子保健手册且合格的档案数通过电话核实5份中不真实档案数:不真实档案编号（ ）违反国家规范规定的免费项目收费档案数：违反国家规范规定的免费项目收费者档案编号；（ ）评价人: 被评价单位负责人/陪同人员签字(或盖章): 评价时间: 年 月 日 3.项目执行（55分）-3.5孕产妇健康管理（4分）-3.5.2孕产妇健康管理率（1.5分）评价县区: 评价机构2：三级指标评分标准评价项目数据来源及指标解释评价数值3.5.2孕产妇健康管理率（1.5分抽查产妇健康档案数：随机抽查8份2021年辖区内分娩产妇的健康管理档案8抽查8份孕产妇健康档案中规范管理且合格的档案数：抽查8份孕产妇健康档案中按照国家基本公共卫生服务规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务且合格的档案数高危孕产妇管理有无高危妊娠管理登记 有无通过电话核实5份中不真实档案数不真实档案编号（ ）评价人: 被评价单位负责人/陪同人员签字(或盖章): 评价时间: 年 月 日 3.项目执行（55分）-3.5孕产妇健康管理（4分）-3.5.3产后访视率（1分）评价县区: 评价机构2：三级指标评分标准评价项目数据来源及指标解释评价数值3.5.3产后访视率(1分)抽查8份产妇健康档案:随机抽查8份2021年全年辖区内分娩产妇的健康管理档案8抽查8份中规范产后访视且合格的档案数:随机抽查8份2021年全年辖区内分娩产妇的健康管理档案中，按照国家基本公共卫生服务规范要求进行产后访视服务且合格的档案数通过电话核实5份中不真实档案数:不真实档案编号（ ）现场考核产后访视操作产后访视操作是否规范是否违反国家规范规定的免费项目收费档案数：违反国家规范规定的免费项目收费档案编号；（ ）评价人: 被评价单位负责人/陪同人员签字(或盖章): 评价时间: 年 月 日 检查表3.5孕产妇健康管理真实性、规范性核查表评价县区: 评价机构2：序号问卷内容孕1孕2孕3孕4孕5孕6孕7孕81基础资料1.1档案编号（后5位）1.2档案类型:1.3姓名:1.4建册时间（孕周）：1.5分娩时间: 1.6联系方式:1.7联系结果：联系上，接受访谈（不失访，继续问卷）联系上，不接受访谈（失访，结束问卷）未联系上（失访，结束问卷）未联系上，电话错号/不存在（失访，结束问卷） 2真实性2.1您在怀孕期间是否接受过免费保健服务及辅助检查 是否是否是否是否是否是否是否是否2.2您生完小孩出院一周左右,有医生来您家里看过您和孩子吗?来家里看过通过电话询问过，但未到家里访视没有来家里访视，不知道有没有访视，知道有，但不在家没有访视，到医院/妇幼院看过（选为未落实产后访视服务，）记不清（失访） 2.3医生在了解您分娩后的恢复情况时，对您进行母乳喂养、产后康复护理、常见疾病预防指导（疫苗接种指导了吗？（选为未落实产后访视服务，选失访）是 否记不清是 否记不清是 否记不清是 否记不清是 否记不清是 否记不清是 否记不清是 否记不清2.4与健康档案中产后访视记录的核对情况:相符 不相符相符不符相符不符相符不符相符不符相符不符相符不符相符不符相符不符2.5访谈基础情况失访不失访失访不失访失访不失访失访不失访失访不失访失访不失访失访不失访失访不失访2.6是否落实产后访视服务是否是否是否是否是否是否是否是否2.7真实性核查是否是否是否是否是否是否是否是否3管理规范性3.1居民健康档案封面是否有空漏错项有（）项无存在问题：有（）项无存在问题：有（）项无存在问题：有（）项无存在问题：有（）项无存在问题：有（）项无存在问题：有（）项无存在问题：有（）项无存在问题：3.2个人基本信息表是否有空漏错项有（）项无存在问题：有（）项无存在问题：有（）项无存在问题：有（）项无存在问题：有（）项无存在问题：有（）项无存在问题：有（）项无存在问题：有（）项无存在问题：3.3是否按 国家基本公共卫生服务规范的要求,在早孕建册时接受了体格检查及相应辅助检查、有异常的给予转诊是否存在问题：是否存在问题：是否存在问题：是否存在问题：是否存在问题：是否存在问题：是否存在问题：是否存在问题：3.4是否按 国家基本公共卫生服务规范的要求,接受相应频次2-5次的产前随访及辅助检查是否存在问题：是否存在问题：是否存在问题：是否存在问题：是否存在问题：是否存在问题：是否存在问题：是否存在问题：3.5是否按 国家基本公共卫生服务规范的要求,进行了产后访视是否存在问题： 是否存在问题：是否存在问题：是否存在问题：是否存在问题：是否存在问题：是否存在问题：是否存在问题：3.6按照国家基本公共生服务规范要求,“记录表”填写是否完整完整空漏错（）项完整空错 项，分别是：完整空错 项，分别是：完整空错 项，分别是：完整空错 项，分别是：完整空错 项，分别是：完整空错 项，分别是：完整空错 项，分别是：完整空错 项，分别是：3.7是否合格是否是否是否是否是否是否是否是否评价人: 被评价单位负责人/陪同人员签字(或盖章): 评价时间: 年 月 日 1.随机抽查10名评价年度分娩的产妇健康管理档案, 其中5名电话访谈核查真实性。2.根据评价年度档案记录, 核查其档案填写是否符合国家规范要求。3.根据核查情况, 在各题的选择项上打 “ ”, 将各题回答结果的选项序号填在 “回答”栏中。县（区）2：3.项目执行（55分）-3.5孕产妇健康管理（4分）-3.5.1早孕建册率（1.5分）评价县区:三级指标评分标准评价项目数据来源及指标解释评价数值分项得分总分3.5.1早孕建册率(1.5分)1.抽查的早孕建册率90%且全部合格，无空项漏项，无不真实档案，无其他扣分项，此项满分。2.不真实档案3份，此项无分。 3.其他扣分：第一次随访记录中，表单空项、漏项、错项2项1份扣0.05分。4.得分=抽查的早孕建册率/90%1.5分-（不真实档案数0.5分）-其他扣分，扣完为止。（早孕建册率=辖区内孕13周之前建册并进行第一次产前检查的产妇人数/该地该时间段内活产数100）5.违反国家规范规定的免费项目收费者，此项无分。辖区内活产数：辖区内2021年全年活产数（1.1-12.31）信息系统内年度辖区管理的产妇数信息系统内2021年全年辖区内按照国家基本公共卫生服务规范要求，管理的的产妇数抽查16份健康管理产妇档案随机抽查16份2021年全年辖区内分娩产妇的健康管理档案16抽查16份产妇健康档案中早孕建册合格档案数：随机抽查16份产妇健康档案中按照国家基本公共卫生服务规范要求，在孕13周之前建立健康档案和母子保健手册且合格的档案数抽查的早孕建册率 (%):信息系统内年度辖区管理的产妇数抽查10份孕产妇健康档案中孕13周前建档合格的档案数/10/辖区内活产数100%(/16/100%)通过电话核实10份中不真实档案数:不真实档案数：违反国家规范规定的免费项目收费档案数：违反国家规范规定的免费项目收费者档案编号；（ ）评价人: 被评价单位负责人/陪同人员签字(或盖章): 评价时间: 年 月 日 3.项目执行（55分）-3.5孕产妇健康管理（4分）-3.5.2孕产妇健康管理率（1.5分）评价县区：三级指标评分标准评价项目数据来源及指标解释评价数值分项得分总分3.5.2孕产妇健康管理率（1.5分）1.抽查的孕妇健康管理率90%且全部合格,无空项漏项，无不真实档案,无其他扣分项，此项满分。2.不真实档案3份，此项无分。3.其他扣分：第2-5次随访记录中，1次随访空项、漏项、错项2项扣0.01分。无高危妊娠登记扣0.1分。 4.得分=抽查的孕妇健康管理率/90%1.5分-（不真实档案数0.5分）-其他扣分，扣完为止。(孕妇健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的产妇数/该地段时间段活产数100%）辖区内活产数：辖区内2021年全年活产数（1.1-12.31）信息系统内健康管理产妇人数:信息系统内2021年全年按照国家基本公共卫生服务规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的产妇数抽查产妇健康档案数：随机抽查16份2021年辖区内分娩产妇的健康管理档案16抽查16份孕产妇健康档案中规范管理且合格的档案数：抽查16份孕产妇健康档案中按照国家基本公共卫生服务规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务且合格的档案数抽查的孕产妇健康管理率 (%):信息系统内健康管理产妇人数抽查10份孕产妇健康档案中规范管理且合格的档案数/10/辖区内活产数100% (/16/100%)有无高危妊娠管理登记 一个机构没有两个机构没有两个机构有通过电话核实10份中不真实档案数不真实档案数：评价人: 被评价单位负责人/陪同人员签字(或盖章): 评价时间: 年 月 日 3.项目执行（55分）-3.5孕产妇健康管理（4分）-3.5.3产后访视率（1分）评价县区:三级指标评分标准评价项目数据来源及指标解释评价数值分项得分总分3.5.3产后访视率(1分)1.抽查的产后访视率90%且全部合格， 无空项漏项，无不真实档案，无其他扣分项，此项满分。2.不真实档案3份，此项无分。3.其他扣分：产后访视记录中，空项、漏项、错项2项1份扣0.05分。产后访视操作不熟练各扣0.02分。4.得分= 抽查的产后访视率/90%1分-（不真实档案数0.34分）-其他扣分， 扣完为止。产后访视率=辖区内产后28天内接受过访视的产妇人数/该地段时间段活产数100%）5.违反国家规范规定的免费项目收费者，此项无分。辖区内活产数：辖区内2021年全年活产数（1.1-12.31）信息系统内产后访视人数:信息系统内2021年全年辖区内按照国家基本公共卫生服务规范要求进行产后访视服务的产妇人数抽查16份产妇健康档案:随机抽查16份2021年全年辖区内分娩产妇的健康管理档案16抽查16份中规范产后访视且合格的档案数:随机抽查16份2021年全年辖区内分娩产妇的健康管理档案中，按照国家基本公共卫生服务规范要求进行产后访视服务且合格的档案数抽查的产后访视率(%):信息系统内产后访视人数抽查16份中规范产后访视且合格的档案数/16/辖区内活产数100% (/16/100%)通过电话核实10份中不真实档案数:不真实档案数：现场考核产后访视操作是否规范一个机构不规范两个机构不规范两个机构都规范违反国家规范规定的免费项目收费档案数：违反国家规范规定的免费项目收费档案编号；（ ）评价人: 被评价单位负责人/陪同人员签字(或盖章): 评价时间: 年 月 日 3.项目执行（55分）-3.5孕产妇健康管理（4分）-3.5.1早孕建册率（1.5分）评价县区: 评价机构1：三级指标评分标准评价项目数据来源及指标解释评价数值3.5.1早孕建册率(1.5分)抽查8份健康管理产妇档案随机抽查8份2021年全年辖区内分娩产妇的健康管理档案8抽查8份产妇健康档案中早孕建册合格档案数：随机抽查8份产妇健康档案中按照国家基本公共卫生服务规范要求，在孕13周之前建立健康档案和母子保健手册且合格的档案数通过电话核实5份中不真实档案数:不真实档案编号（ ）违反国家规范规定的免费项目收费档案数：违反国家规范规定的免费项目收费者档案编号；（ ）评价人: 被评价单位负责人/陪同人员签字(或盖章): 评价时间: 年 月 日 3.项目执行（55分）-3.5孕产妇健康管理（4分）-3.5.2孕产妇健康管理率（1.5分）评价县区: 评价机构1：三级指标评分标准评价项目数据来源及指标解释评价数值3.5.2孕产妇健康管理率（1.5分抽查产妇健康档案数：随机抽查8份2021年辖区内分娩产妇的健康管理档案8抽查8份孕产妇健康档案中规范管理且合格的档案数：抽查8份孕产妇健康档案中按照国家基本公共卫生服务规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务且合格的档案数高危孕产妇管理有无高危妊娠管理登记 有无通过电话核实5份中不真实档案数不真实档案编号（ ）评价人: 被评价单位负责人/陪同人员签字(或盖章): 评价时间: 年 月 日 3.项目执行（55分）-3.5孕产妇健康管理（4分）-3.5.3产后访视率（1分）评价县区: 评价机构1：三级指标评分标准评价项目数据来源及指标解释评价数值3.5.3