吞咽障碍功能训练.ppt

吞咽障碍功能训练吞咽障碍功能训练学习目标了解吞咽障碍概述1了解吞咽训练目标2掌握吞咽训练方法3熟悉进食训练注意事项4吞咽障碍功能训练2/26吞咽障碍概述吞咽障碍概述 吞咽障碍吞咽障碍是指各种原因所致食物不是指各种原因所致食物不能由口腔到胃过程。能由口腔到胃过程。常发生于脑卒中、颅脑外伤、帕金常发生于脑卒中、颅脑外伤、帕金森病等人群森病等人群。吞咽障碍吞咽障碍除除影响患者影响患者正常食物摄入、正常食物摄入、造成造成全身营养全身营养不良不良外，还可引发呛咳、外，还可引发呛咳、误吸，误吸，发生肺发生肺感染感染。吞咽障碍功能训练3/26吞咽生理过程吞咽生理过程AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段吞咽障碍功能训练4/26增加进食乐趣增强康复信心降低吸入性肺炎发生吞咽训练目标降低鼻饲机会增强营养增强用口进食能力及安全性吞咽障碍功能训练5/26患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完状态及时间。正常：在正常：在5 5秒内喝完，分级在秒内喝完，分级在1 1级；级；可疑：饮水时间可疑：饮水时间5 5秒，分级在秒，分级在1212级有；级有；异常：分级在异常：分级在3 3、4 4、5 5级。级。吞咽功效评定 洼田饮水试验1 1级：可一口喝完，不超出级：可一口喝完，不超出级：可一口喝完，不超出级：可一口喝完，不超出5 5秒时间，无呛咳、停顿秒时间，无呛咳、停顿秒时间，无呛咳、停顿秒时间，无呛咳、停顿 2 2级：可一口喝完，但超出级：可一口喝完，但超出级：可一口喝完，但超出级：可一口喝完，但超出5 5秒时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿秒时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿秒时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿秒时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿 3 3级：能一次喝完，但有呛咳级：能一次喝完，但有呛咳级：能一次喝完，但有呛咳级：能一次喝完，但有呛咳 4 4级：分两次以上喝完，且有呛咳级：分两次以上喝完，且有呛咳级：分两次以上喝完，且有呛咳级：分两次以上喝完，且有呛咳 5 5级：常发生呛咳，难以全部喝完级：常发生呛咳，难以全部喝完级：常发生呛咳，难以全部喝完级：常发生呛咳，难以全部喝完 吞咽障碍功能训练6/26吞咽训练方法1.1.基础训练基础训练基础训练基础训练2.2.吞咽训练吞咽训练吞咽训练吞咽训练3.3.进食训练进食训练进食训练进食训练吞咽障碍功能训练7/261.基础训练 唇部运动练习吞咽障碍功能训练8/261.基础训练 下颌面部及颊部运动吞咽障碍功能训练9/261.基础训练 舌运动吞咽障碍功能训练10/261.基础训练 舌运动吞咽障碍功能训练11/261.基础训练吹哨子练习 吹气泡练习紧闭唇部，经鼻吸气和呼气咬牙胶练习发“t、d”音，训练舌尖与牙槽快速接触与收缩发“ch、s、sh”音，训练舌与软腭侧面接触发“k、g、”音，训练舌向后运动与软腭接触发“da、ga、la”音，训练舌与软腭协调性吞咽障碍功能训练12/261.基础训练 声带闭合练习腹式呼吸，作咳嗽训练：腹式呼吸维持510秒，咳嗽一次。经过声门开始发音，逐步增加音量：发元音“i”,音调由低到高，逐步延长发音。吞咽障碍功能训练13/26门德尔松（Mendelsohn）手法：喉部可上抬患者 先嘱干吞咽数个，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。喉上抬无力患者 按摩患者颈部，轻捏上推喉部固定5秒，以促进吞咽。2.吞咽训练吞咽障碍功能训练14/262.吞咽训练咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽壁，然后嘱患者做空吞咽动作.严寒刺激能有效强化吞咽反射。吞咽障碍功能训练15/26刺激软腭刺激软腭腭弓腭弓舌根舌根吞咽障碍功能训练16/263.进食训练(1)进食体位坐位：身体坐直，稍向前倾约20，颈部稍向前弯曲。半坐位：3060卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。吞咽障碍功能训练17/26 3.进食训练(2)食物 选择密度均匀又不易出现误咽胶冻样食物，假如冻、香蕉、蛋羹、豆腐等。(3)食具 开始选择小 而浅勺子。吞咽障碍功能训练18/26 3.进食训练(4)每次进食前：先用冰棉棒刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽功效后才开始进食。从健侧喂食，尽可能把食物放在舌根以利于吞咽。吞咽障碍功能训练19/26 3.进食训练 (5)在训练中预防食物残留造成误咽，吞咽和空吞咽交互进行。每次证实完全咽下后再喂第2口，速度不宜过快，进食时间连续30min为宜。吞咽障碍功能训练20/263.进食训练仰头点头吞咽，去除会厌部残留食物转头或头旋转吞咽去除梨状窝残留食物吞咽障碍功能训练21/26窒息处理海氏抢救法：连续快速冲击610次 他救 自救昏迷倒地者：采取仰卧位，抢救者骑跨在患者髋部，双手交叉于患者上腹与剑突中点，利用手掌根部力量快速向上冲击。吞咽障碍功能训练22/26注意事项早期进食宜用胶冻状食物，不宜饮水或流质，以免呛咳。当患者发生咳嗽时，应停顿喂食，让患者最少休息半小时以后再试。若发生哽咽、呛咳情况，应马上将食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。吞咽障碍功能训练23/26注意事项神志不清、疲惫或不合作时切勿进食。勉励患者用健侧进食，防止残留物造成误吸。痰多患者，先清理呼吸道再进食。有义齿患者，进食时应先佩戴上再进食。口腔感觉差者，食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部力量，有助刺激感觉。耐力差患者，宜少许多餐。如患者有认知障碍，可适当给予口令提醒。如患者吞咽固体食物有困难时，一样不能咽下大粒药片或胶囊。进餐后保持口腔清洁，去除口腔残留物、漱口。餐后保持舒适半卧姿势或坐位3040分钟。吞咽障碍功能训练24/26爱心、耐心、细心！吞咽障碍功能训练25/26谢谢谢谢吞咽障碍功能训练26/26