下肢CTACTV检查技术.pptx

下肢CTA及CTV适应症及禁忌症CTA适应症：l 1、动脉硬化闭塞l2、外伤后下肢动脉有没有损伤l3、急性血栓l4、动脉瘤、假性动脉瘤、夹层及动静脉瘘l5、动脉支架术后复查下肢CTACTV检查技术第1页CTV适应症l血栓排查：是临床需求l术前评定：下肢静脉曲张术前评定深浅静脉情况l狭窄判断：腔内阻塞及腔外压迫。禁忌症碘过敏、甲亢及肝肾功效不全患者下肢CTACTV检查技术第2页下肢CTA正常解剖l 起源：腹主动脉远端至L4椎体下缘分左右髂总动脉。髂总动脉至骶髂关节处罚为髂内、外动脉。l髂内动脉：盆腔动脉主干。l髂外动脉：髂外动脉延续为股总动脉，在腹股沟区分叉成股深动脉和股浅动脉。股浅动脉延续为腘动脉，下行分为胫前动脉和胫后动脉。胫前动脉下行分为足前动脉，胫后动脉下行分出腓动脉和足背动脉下肢CTACTV检查技术第3页下肢动脉扫描方案：l造影剂浓度：320-350mgI/mll造影剂流速：4-5ml/s 总量：90-120mll生理盐水：4-5ml/s 总量：60-70mll注射部位：右侧肘正中静脉l留置针：20G（红色留置针）下肢CTACTV检查技术第4页下肢动脉扫描方案：l球馆转速：0.6-0.9s l螺距：0.516-0.984l监测层面：腹主动脉l探测器宽度：20-40mml曝光时间：35-45sl扫描条件：100kvp SmartmA 300-600下肢CTACTV检查技术第5页下肢动脉扫描方案：l扫描体位：仰卧位足先进，双膝部并拢，双腿稍内旋，方便分开胫腓骨及小腿动脉分叉部l扫描范围：肾上极至足背l扫描方向：头侧向足侧l增强方案：Smartprep（智能追踪）l阈值设定：120-150Hu下肢CTACTV检查技术第6页病例：双侧髂动脉、双侧下肢动脉管腔不一样程度狭窄、闭塞，右侧股动脉闭塞，左侧支架远端欠通畅下肢CTACTV检查技术第7页下肢静脉正常解剖l 髂总静脉由髂内和髂外静脉汇合，与第5腰椎处汇入下腔静脉。l 下肢浅静脉：大隐静脉（全身最长浅静脉）、小隐静脉l 下肢深静脉：胫前、胫后、腓静脉腘静脉股静脉髂外静脉髂总静脉下腔静脉l交通静脉：连接深、浅静脉下肢CTACTV检查技术第8页下肢深静脉CT血管造影方法l间接法：经右肘正中静脉注射造影剂，经体内循环后显示方法。l直接法：造影剂经足背静脉注入，直接显示静脉血管方法下肢CTACTV检查技术第9页间接法扫描方案：l延迟时间：经验值 150-180s（延迟时间个体化）l曝光时间：扫描时间区分于下肢动脉，抵达时间直接扫描。l旋转时间：0.6sl螺距：0.98：1l探测器宽度：40mml注射流速、总量：4ml/s 150ml造影剂l注射部位：肘正中静脉l留置针：20Gl造影剂浓度：320-350mgI/ml下肢CTACTV检查技术第10页间接法优点和缺点：优点l注射方法同常规增强，符合技师及护理人员工作习惯，简单易操作。l能够同时观察双侧下肢静脉。l血栓近心端及远心端血管有造影剂，血管壁有强化，有利于显示血栓长度及范围。l血栓脱落风险小下肢CTACTV检查技术第11页间接法优点和缺点：缺点：l造影剂需要再体内循环后显影，用量大，增加患者风险。l延迟时间不易控制，个体及不一样病情差异大。动脉内造影剂残留，二者不易区分。l造影剂再体内循环后显影，血管造影剂浓度低，CT值低，易造成非确切栓子极难明确诊疗，在肢体肿胀时会更显著。l侧支循环显示不佳。后处理：以最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）图像为主下肢CTACTV检查技术第12页直接法扫描方案：经足背静脉注射法延迟时间：65-70s （总量/流速）-扫描时间旋转时间:0.5s 螺距：0.98：1探测器宽度：40mm注射速度、总量：1.5-2ml/s 150ml造影剂浓度：300-320造影剂30ml+生理盐水150ml（1：5）混合。注射部位：足背静脉扫描方向：由足侧至头侧 扫描范围：足跟至下腔静脉留置针：20G下肢CTACTV检查技术第13页直接法优点和缺点：优点直接显影，血管腔内造影剂浓度较高，VR图清楚，显示好。血管显示清楚，定性诊疗明确。下肢CTACTV检查技术第14页直接法优点和缺点：缺点l血栓完全阻塞时，近心端官腔无造影剂，血栓长度、范围无法评定l患侧下肢肿胀时，血管不好扎针。l髂静脉、下腔静脉造影剂及血液有时混合不均，严重时可能误认为是血栓充盈缺损，影响诊疗。l近心端显示效果可能不佳。l血栓脱落风险大 后处理：以MIP、CPR及VR图像为主下肢CTACTV检查技术第15页间接法病例一：患者下肢肿胀，血管搏动减弱。下肢CTV未见显著异常。下肢CTACTV检查技术第16页直接法病例：患者下腔静脉滤器术后，合并肺动脉栓塞。行单侧下肢CTV检验，右侧股静脉远端及腘静脉栓塞。下肢CTACTV检查技术第17页CTV成像不理想客观原因：下肢静脉成像在临床上有较高需求，尤其是肺动脉栓塞患者更需要此项检验，对患者诊疗非常主要。不过下肢静脉CT成像往往是CT检验难点，常规检验使用大量造影剂，不过分配到下肢动脉不足总量1/5，加之静脉回流，无法在某一时间点聚集足够碘，所以显影浅淡，强化峰值CT值仅100HU左右，无法使用VR观察，MIP图像静脉和肌肉反差太小，也难以到达诊疗目标。下肢CTACTV检查技术第18页