术后快速康复.pptx

术后快速康复术后快速康复夏俊夏俊.1术后快速康复第1页快速康复外科快速康复外科:是指在术前、术中是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效方法及术后应用各种已证实有效方法降低手术应激及并发症降低手术应激及并发症,加速患者加速患者术后康复术后康复,缩短住院时间缩短住院时间,降低住院降低住院总费用一组综合办法。总费用一组综合办法。定定 义义术后快速康复第2页术前术前1D早、中、晚餐均正常进食早、中、晚餐均正常进食,22:00再进流食再进流食500ML,术晨术晨6:00饮饮糖盐水糖盐水300ML。术术 前前 准准 备备术后快速康复第3页术前术前1D早、中、晚餐均正常进食早、中、晚餐均正常进食,22:00再进流食再进流食500ML,术晨术晨6:00饮饮糖盐水糖盐水300ML。术术 前前 准准 备备术后快速康复第4页改进麻醉方法、保温、控制补液量、应用改进麻醉方法、保温、控制补液量、应用激素等。即：采取全麻加硬膜外麻醉、麻激素等。即：采取全麻加硬膜外麻醉、麻醉诱导前常规应用地塞米松醉诱导前常规应用地塞米松10MG，镇静，镇静及镇痛药选取短效药品丙泊酚、瑞芬太尼及镇痛药选取短效药品丙泊酚、瑞芬太尼等；术中补液量等；术中补液量1500ML，其中胶体液，其中胶体液500ML、平衡盐溶液、平衡盐溶液1000ML；注意机体；注意机体保温、输液加温等办法，使患者术中体温保温、输液加温等办法，使患者术中体温保持在保持在36左右。左右。术术 中中 措措 施施术后快速康复第5页1、加健壮康教育，充分发挥快速康复外科、加健壮康教育，充分发挥快速康复外科优势。向患者介绍快速康复外科相关理念、优势。向患者介绍快速康复外科相关理念、术后早期经口进食、早期下床活动、康复术后早期经口进食、早期下床活动、康复各阶段可能时间等，以取得配合。指导进各阶段可能时间等，以取得配合。指导进行功效锻炼。行功效锻炼。2、重视心理护理。准确掌握其心理特点，、重视心理护理。准确掌握其心理特点，给予针对性心理护理。勉励患者更新观念、给予针对性心理护理。勉励患者更新观念、克服心理障碍、坦然面对手术，缓解对手克服心理障碍、坦然面对手术，缓解对手术恐惧与焦虑，解除心理原因引发机体应术恐惧与焦虑，解除心理原因引发机体应激反应。激反应。术术 前前 护护 理理术后快速康复第6页一、做好基础护理与生活护理、加健壮康教育一、做好基础护理与生活护理、加健壮康教育（1）活动。）活动。手术当日帮助患者在床上坐起手术当日帮助患者在床上坐起12次，活动四肢尤次，活动四肢尤其是下肢其是下肢,术后第术后第1D增加床上活动量，胸管拔除后增加床上活动量，胸管拔除后扶助患者下床活动扶助患者下床活动12次。第次。第2D开始逐步增加下床开始逐步增加下床活动次数。但需注意活动要适度，防止疲劳、防止活动次数。但需注意活动要适度，防止疲劳、防止猛烈活动、用力排便、蹲位排便，严防跌倒等，预猛烈活动、用力排便、蹲位排便，严防跌倒等，预防体位性低血压、心肌梗塞、肺栓塞等。防体位性低血压、心肌梗塞、肺栓塞等。术术 后后 护护 理理术后快速康复第7页（2 2）保温）保温）保温）保温术后注意保温术后注意保温术后注意保温术后注意保温,静脉补液和鼻饲液均使用输液加温静脉补液和鼻饲液均使用输液加温静脉补液和鼻饲液均使用输液加温静脉补液和鼻饲液均使用输液加温器加温。注意观察，防止烫伤。器加温。注意观察，防止烫伤。器加温。注意观察，防止烫伤。器加温。注意观察，防止烫伤。（3 3）营养支持。）营养支持。）营养支持。）营养支持。术后当日遵医嘱鼻饲糖盐水术后当日遵医嘱鼻饲糖盐水术后当日遵医嘱鼻饲糖盐水术后当日遵医嘱鼻饲糖盐水500ML,500ML,第第第第1D1D鼻饲糖鼻饲糖鼻饲糖鼻饲糖盐水和能全力各盐水和能全力各盐水和能全力各盐水和能全力各500ML,500ML,第第第第2D2D开始依据患者耐受开始依据患者耐受开始依据患者耐受开始依据患者耐受情况逐步增加能全力用量情况逐步增加能全力用量情况逐步增加能全力用量情况逐步增加能全力用量,增加鼻饲量同时降低静增加鼻饲量同时降低静增加鼻饲量同时降低静增加鼻饲量同时降低静脉补液量。术后每日控制静脉补液量在脉补液量。术后每日控制静脉补液量在脉补液量。术后每日控制静脉补液量在脉补液量。术后每日控制静脉补液量在1000MLML,1000MLML,术后第术后第术后第术后第5D5D经口进流质饮食经口进流质饮食经口进流质饮食经口进流质饮食,第第第第7D7D改改改改半流质饮食。及时调整鼻饲液及进食种类与数量，半流质饮食。及时调整鼻饲液及进食种类与数量，半流质饮食。及时调整鼻饲液及进食种类与数量，半流质饮食。及时调整鼻饲液及进食种类与数量，做好鼻饲宣传教育与饮食指导。做好鼻饲宣传教育与饮食指导。做好鼻饲宣传教育与饮食指导。做好鼻饲宣传教育与饮食指导。术后快速康复第8页二、加强护患交流、重视患者主观感受二、加强护患交流、重视患者主观感受细心观察、耐心问询、认真倾听患者主诉，细心观察、耐心问询、认真倾听患者主诉，做好耐心细致解释与抚慰工作。缓解患者恐做好耐心细致解释与抚慰工作。缓解患者恐惧、焦虑情绪，减轻生理应激反应。并重视惧、焦虑情绪，减轻生理应激反应。并重视患者主观感受，及时掌握、了解患者活动与患者主观感受，及时掌握、了解患者活动与饮食恢复过程中心理与机体反应、及时给医饮食恢复过程中心理与机体反应、及时给医生提供有价值信息。生提供有价值信息。术后快速康复第9页 康复外科理念是以患者为中心详细表康复外科理念是以患者为中心详细表达。它目标主要靠麻醉、微创手术操作以达。它目标主要靠麻醉、微创手术操作以及围手术期护理及围手术期护理3个步骤来实现。围手术期个步骤来实现。围手术期护理对临床治疗可起到辅助和促进作用，护理对临床治疗可起到辅助和促进作用，有利于患者恢复。有利于患者恢复。术后应激反应、疼痛、肠麻痹等是影响术后应激反应、疼痛、肠麻痹等是影响患者手术后康复主要原因。而外科康复理患者手术后康复主要原因。而外科康复理念就是在围手术期应用一系列已证实有效念就是在围手术期应用一系列已证实有效方法以降低上述原因发生，促进手术后康方法以降低上述原因发生，促进手术后康复。复。术后快速康复第10页 传统外科遵照术前禁食标准，而隔夜传统外科遵照术前禁食标准，而隔夜禁食后手术对机体是一个很大消耗和很强禁食后手术对机体是一个很大消耗和很强应激应激,极大地扰乱了机体内稳定。我们采取极大地扰乱了机体内稳定。我们采取术前术前1D不禁食不禁食,术前术前2H饮糖盐水饮糖盐水300500ML,提升了患者对手术耐受能力。提升了患者对手术耐受能力。术后快速康复第11页 单纯全身麻醉延长术后肠麻痹时间，常规使单纯全身麻醉延长术后肠麻痹时间，常规使单纯全身麻醉延长术后肠麻痹时间，常规使单纯全身麻醉延长术后肠麻痹时间，常规使用吗啡等阿片类药品用吗啡等阿片类药品用吗啡等阿片类药品用吗啡等阿片类药品,止痛同时抑制患者呼吸和咳止痛同时抑制患者呼吸和咳止痛同时抑制患者呼吸和咳止痛同时抑制患者呼吸和咳嗽反射，延长术后肠麻痹时间。依照外科康复理嗽反射，延长术后肠麻痹时间。依照外科康复理嗽反射，延长术后肠麻痹时间。依照外科康复理嗽反射，延长术后肠麻痹时间。依照外科康复理念选择硬膜外麻醉加全麻念选择硬膜外麻醉加全麻念选择硬膜外麻醉加全麻念选择硬膜外麻醉加全麻,不但到达了理想麻醉效不但到达了理想麻醉效不但到达了理想麻醉效不但到达了理想麻醉效果，同时，硬膜外麻醉能够经过阻断交感神经减果，同时，硬膜外麻醉能够经过阻断交感神经减果，同时，硬膜外麻醉能够经过阻断交感神经减果，同时，硬膜外麻醉能够经过阻断交感神经减轻手术应激反应；术中和术后对患者保温办法防轻手术应激反应；术中和术后对患者保温办法防轻手术应激反应；术中和术后对患者保温办法防轻手术应激反应；术中和术后对患者保温办法防止或降低了低温造成在复温过程中产生应激反应，止或降低了低温造成在复温过程中产生应激反应，止或降低了低温造成在复温过程中产生应激反应，止或降低了低温造成在复温过程中产生应激反应，糖皮质激素应用能够降低恶心呕吐和疼痛、减轻糖皮质激素应用能够降低恶心呕吐和疼痛、减轻糖皮质激素应用能够降低恶心呕吐和疼痛、减轻糖皮质激素应用能够降低恶心呕吐和疼痛、减轻炎性反应；围手术期使用炎性反应；围手术期使用炎性反应；围手术期使用炎性反应；围手术期使用 受体阻滞药受体阻滞药受体阻滞药受体阻滞药,能够降低能够降低能够降低能够降低交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋,减轻心血管负担减轻心血管负担减轻心血管负担减轻心血管负担,从而降低心脏并从而降低心脏并从而降低心脏并从而降低心脏并发症。发症。发症。发症。术后快速康复第12页 疼痛是术后应激反应一个主要原因。本组采取疼痛是术后应激反应一个主要原因。本组采取疼痛是术后应激反应一个主要原因。本组采取疼痛是术后应激反应一个主要原因。本组采取保留硬外导管神经阻滞保留硬外导管神经阻滞保留硬外导管神经阻滞保留硬外导管神经阻滞48H,48H,不但能够到达很好止痛效不但能够到达很好止痛效不但能够到达很好止痛效不但能够到达很好止痛效果果果果,有效降低应激反应，还能够在充分止痛基础上促有效降低应激反应，还能够在充分止痛基础上促有效降低应激反应，还能够在充分止痛基础上促有效降低应激反应，还能够在充分止痛基础上促进早期下床活动，另外，早期肠内营养支持应用、静进早期下床活动，另外，早期肠内营养支持应用、静进早期下床活动，另外，早期肠内营养支持应用、静进早期下床活动，另外，早期肠内营养支持应用、静脉补液量降低和各种引流管早期拔除为术后早期活动脉补液量降低和各种引流管早期拔除为术后早期活动脉补液量降低和各种引流管早期拔除为术后早期活动脉补液量降低和各种引流管早期拔除为术后早期活动创造了有利条件。创造了有利条件。创造了有利条件。创造了有利条件。术后快速康复第13页胸部疾病围术期护理胸部疾病围术期护理术后快速康复第14页外科手术是胸部疾病主要诊治方法之一，其外科手术是胸部疾病主要诊治方法之一，其外科手术是胸部疾病主要诊治方法之一，其外科手术是胸部疾病主要诊治方法之一，其技术日新月异，在气管外科、肺癌扩大手术指技术日新月异，在气管外科、肺癌扩大手术指技术日新月异，在气管外科、肺癌扩大手术指技术日新月异，在气管外科、肺癌扩大手术指征、食管癌多学科治疗、巨大纵膈肿瘤手术等征、食管癌多学科治疗、巨大纵膈肿瘤手术等征、食管癌多学科治疗、巨大纵膈肿瘤手术等征、食管癌多学科治疗、巨大纵膈肿瘤手术等方面处于较高水平。方面处于较高水平。方面处于较高水平。方面处于较高水平。这些和充份术前准备、精细手术操作、优良这些和充份术前准备、精细手术操作、优良这些和充份术前准备、精细手术操作、优良这些和充份术前准备、精细手术操作、优良专科护理、严格术后管理息息相关。专科护理、严格术后管理息息相关。专科护理、严格术后管理息息相关。专科护理、严格术后管理息息相关。术后快速康复第15页胸部手术普通护理胸部手术普通护理手术前主动准备，使病员全身情况得到手术前主动准备，使病员全身情况得到手术前主动准备，使病员全身情况得到手术前主动准备，使病员全身情况得到最大程度改进。以能耐受手术和麻醉负担，最大程度改进。以能耐受手术和麻醉负担，最大程度改进。以能耐受手术和麻醉负担，最大程度改进。以能耐受手术和麻醉负担，降低并发症发生。以取得良好手术治疗效果。降低并发症发生。以取得良好手术治疗效果。降低并发症发生。以取得良好手术治疗效果。降低并发症发生。以取得良好手术治疗效果。术后快速康复第16页术前准备（一）术前准备（一）1、指导病员完成术前配合工作、指导病员完成术前配合工作指导各类检验前准备了解检验目标、方法、注意事项术后快速康复第17页术前准备（二）术前准备（二）2、呼吸道准备、呼吸道准备目标：尽可能消除各种危险原因影响，提升肺功效贮备，调整呼吸道最正确状态以适应手术需要。术后快速康复第18页呼吸道准备w术前戒烟w呼吸功效锻炼：深呼吸练习登楼梯呼吸训练器wCOPD患者：雾化吸入和咳嗽训练痰多抗生素。w哮喘病人：扩支气管药术后快速康复第19页术前准备（三）术前准备（三）3、心血管系统准备、心血管系统准备（1）重度高血压（舒张压110mmHg）者心血管并发症危险性增加，术前应药品控制。（2）老年患者并高合并高血压、糖尿病应进行平板运动试验、心肌同位素灌注扫描、冠脉造影以了解心肌缺血情况。术后快速康复第20页术前准备（四）术前准备（四）4、纠正营养不良、纠正营养不良重症、长久进食困难食道患者、营养情况差、代谢紊乱者、贫血w勉励进高蛋白、高热量饮食w给予静脉营养纠正贫血和低蛋白血症w确保水和电解质平衡。术后快速康复第21页术前准备（五）术前准备（五）5、糖尿病患者、糖尿病患者：控制血糖指导饮食监测血糖6、心理护理、心理护理加强沟通，了解病情及心理情况。消除焦虑和担心，增强信心。术后快速康复第22页术后护理术后护理w监护生命体征与主要脏器功效w观察原发病与并存病治疗效果w各种引流管与导管护理观察w并发症防治护理w疼痛护理w生活照料，促进机体功效恢复w心理护理术后快速康复第23页肺叶切除术后护理肺叶切除术后护理肺叶切除术后,必须促使余肺早期扩张，如肺扩张不全,将会产生一系列并发症.肺部感染胸腔积液脓胸肺泡支气管瘘术后快速康复第24页1、按胸外科手术后监测护理、按胸外科手术后监测护理术后快速康复第25页2、供氧、供氧术后供氧，保持湿化，防止呼吸道干燥引发排痰不畅，分泌物潴留，造成肺不张，高龄、心肺功效不全者可间隙用氧数日。术后快速康复第26页3、加强呼吸道护理、加强呼吸道护理保持呼吸道通畅，促使余肺早期扩张。（办法按胸外科手术后监测护理）术后快速康复第27页4、倾听呼吸音、倾听呼吸音、X光片光片了解余肺扩张情况肺扩张不全：加强雾化、拍背、勉励咳痰必要时TBB吸痰水封瓶低负压吸引简易呼吸训练器、吹气球术后快速康复第28页5、水封瓶及胸管护理、水封瓶及胸管护理w观察水封瓶液面波动、漏气程度、单位时间胸腔引流量、色泽及温度。w如胸腔负压大，反应余肺扩张不全，应加强呼吸道处理。术后快速康复第29页拔管指征：拔管指征：水封瓶波动小胸液量少、颜色淡呼吸音好无皮下气肿X片示余肺扩张好假如肺有粗面，应先夹管，半天或一天无气急、呼吸音好，方可拔管。术后快速康复第30页6、早期活动、早期活动勉励病人早期活动，拔除胸管，即可下床活动。术后快速康复第31页全肺切除术后护理全肺切除术后护理全肺切除，因为肺功效丧失，对呼吸，循环影响较大，手术后使病人呈平静状态，降低躁动不安，以最大程度降低氧耗，安全渡过术后早期肺功效不全状态.术后快速康复第32页1、按胸外科手术后监测护理、按胸外科手术后监测护理术后快速康复第33页2、充分供氧、充分供氧术后普通连续吸氧23天间隙吸氧37天术后快速康复第34页3、听诊健侧呼吸音、听诊健侧呼吸音防止猛烈咳嗽，有分泌物阻塞呼吸道者，可取术侧卧位，做健侧拍背，轻轻咳出痰液也可给予雾化，化痰药品应用，痰液稀释后咳出。术后快速康复第35页4、输液护理、输液护理w观察出血，失液情况如出汗、呕吐、小便、胸腔引流等，纠正水和电解质平衡。w补液总量不宜过多单位时间内不宜输入过快以免发生肺水肿，保持30滴/分左右，输入液体以葡萄糖为主，限制盐份输入。术后快速康复第36页5、水封瓶及胸管护理（一）、水封瓶及胸管护理（一）调整水封瓶液面波动调整水封瓶液面波动过桥皮条上夹调整夹，控制胸压在610厘米水柱，预防纵隔摆动。术后快速康复第37页5、水封瓶及胸管护理（二）、水封瓶及胸管护理（二）严密观察胸腔引流液质和量。严密观察胸腔引流液质和量。w全肺病人拔除胸管后，胸腔内仍可留有少许积液，可稳定纵膈。以后胸腔纤维素吸收机化，胸膜增厚，纵膈移位，横膈抬高而缩小残腔。w积液量多，病人发烧38度以上，有胸闷、气急、刺激性咳嗽，甚至纵膈气管向健侧移位，应及时和医生联络。术后快速康复第38页6、体、体位位术后第一天即术侧45度卧位一周，预防纵膈摆动，保持纵膈解剖位使胸腔积液在患侧，降低纵膈刺激所引发咳嗽、气急。术后快速康复第39页7、休息与活动、休息与活动术后卧床10左右，限制床上早期活动。手术后一周纵膈可固定，此时可不强求体位，但仍需卧床23天，以后逐步增加床上活动量，十天后可下床活动。术后快速康复第40页8、保持大便通畅、保持大便通畅术后快速康复第41页纵隔肿瘤切除术护理纵隔肿瘤切除术护理纵膈内有许多器官，胚胎发育过程中发生异常，后天性囊肿或肿瘤形成，即为纵膈肿瘤。术后快速康复第42页纵隔肿瘤纵隔肿瘤前纵隔前纵隔：胸腺瘤、畸胎类肿瘤胸骨后甲状腺瘤等中纵隔中纵隔：霍金瘤、淋巴肉瘤、心包囊肿、支气管囊肿等后纵隔：后纵隔：神经源性肿瘤术后快速康复第43页纵隔肿瘤纵隔肿瘤纵隔肿瘤以良性多见,早期无自觉症状,伴随肿瘤不停增大,压迫纵隔和胸腔内脏器,侵犯临近主要脏器,影响正常呼吸循环功效,所以术前术后观察护理尤为主要.术后快速康复第44页术前护理术前护理(一一)1、按胸外科手术前常规护理、按胸外科手术前常规护理术后快速康复第45页术前护理术前护理(二二)2、严密观察有没有压迫症状、严密观察有没有压迫症状w压迫上腔静脉,引发上腔静脉阻塞综合征.w压迫食道，进食梗阻、吞咽困难w压迫气管,引发呼吸困难、气急w神经源性肿瘤经椎间孔压迫脊椎引发截瘫术后快速康复第46页术后护理术后护理1、按胸外科手术后护理2、神经源性肿瘤手术后，应观察病人肢体感觉,活动情况,发觉异常及时与医生联络术后快速康复第47页胸内甲状腺瘤切除术后护理胸内甲状腺瘤切除术后护理1、按胸外科手术后护理2、保持负压吸引引流通畅术后快速康复第48页胸内甲状腺瘤切除术后护理胸内甲状腺瘤切除术后护理3、观察颈部伤口有没有出血4、严密观察呼吸情况如频率、幅度、喘鸣音。5、气管切开准备，床旁备有气管切开物品。术后快速康复第49页胸腺瘤伴重症肌无力胸腺瘤伴重症肌无力手术前后护理手术前后护理胸腺瘤患者中约有10%-30%合并重症肌无力,而重症肌无力患者中约80%以上伴有胸腺瘤或胸腺增生.术后快速康复第50页重症肌无力重症肌无力是累及神经肌接头处自身免疫性疾病，可分为眼肌型和全身型肌无力表现。w眼肌型肌无力表现为上眼睑下垂,斜视和复视。w全身型肌无力表现为咀嚼无力、吞咽困难、四肢乏力(手握力差、行走困难)甚至呼吸肌乏力而造成呼吸困难.术后快速康复第51页术前护理术前护理1、观察肌无力表现及有没有危象发生病史.2、术前使用胆碱能药品和口服激素控制症状,以降低术后并发症发生,定时服药,观察药品并发症3、咳嗽能力差者,帮助其咳嗽,排痰.4、吞咽困难者,给予静脉补液.5、床边备气管切开物品及呼吸机术后快速康复第52页术后护理（一）术后护理（一）1、按胸外科手术后监测护理2、亲密观察肌无力情况:眼睑下垂程度、手握力、吞咽情况、呼吸频率、幅度及危象(呼吸困难)发生3、加强呼吸道管理术后快速康复第53页术后护理（二）术后护理（二）4、依据病情随时调整胆碱能药品用量并观察用药反应。5、防止使用一切加重神经肌肉传递障碍药品如安定、利眠宁、吗啡、奎宁、利多卡因、链霉素、新霉素、卡那霉素等.6、有反流者给予插胃管鼻饲。术后快速康复第54页食道手术护理食道手术护理患者术前都有不一样程度营养障碍，必须给予纠正。术后加强观察来提升手术安全性，降低术后并发症及死亡率，使患者顺利康复。术后快速康复第55页术前护理术前护理(一一)1、按胸外科手术前护理2、加强口腔护理，督促早晚刷牙。梗阻甚者有反流者，给予口泰漱口液漱口。口腔不清洁，可直接影响愈合。术后快速康复第56页术前护理术前护理(二二)3、消化道准备消化道准备：(1)术前灭滴灵0.2Tidpo,1%SM液Tidpo,作局部消炎。(2)术前一天进流质。结肠代食道术前三天进少渣饮食，术前一天进流质。(3)术晨插胃管。(4)术前晚清洁灌肠，做结肠代食道需作结肠准备。术后快速康复第57页术前护理术前护理(三三)结肠准备结肠准备：手术前一天1PM2PM3PM6PM9PM,各服灭滴灵200mg,卡那霉素0.5g。4PM给10%甘露醇1000ml,半小时内服完。晚上作清洁灌肠一次。术后快速康复第58页术后护理术后护理(一一)1、按胸外科手术后监测护理2、加强呼吸道护理食道手术时间长，组织创伤大，麻醉剂刺激，术中肺脏挤压，术后呼吸运动受限造成术后气管分泌物潴留，可引发肺部各种并发症，所以术后要加强呼吸道护理。3、做好胃肠减压护理术后快速康复第59页术后护理术后护理(二二)4、做好口腔护理，有利于降低颈部吻合口瘘发生。5、观察腹部体征，了解肠蠕动恢复情况并做好交班。（1）观察有没有腹胀、腹痛等症状。（2）帮助更换体位，促使肠蠕动恢复。术后快速康复第60页术后护理术后护理(三三)6、注意切口愈合情况(1)观察腹部切口有没有感染，因为长久营养不良，愈和能力差，应尤其注意在咳嗽时腹压增高而使腹部伤口裂开。(2)观察颈部伤口有没有红肿、渗液。术后快速康复第61页术后护理术后护理(四四)7、饮食护理、饮食护理(1)普通禁食5-7天，禁食期间给予静脉补液、胃肠道外营养、输血、静脉滴注白蛋白补充营养。(2)待肠蠕动恢复，依据术中吻合口张力，血供好坏决定进食时间。首先给予少许饮水1-2天;流质饮食2-3天;逐步给予半流质,手术后15天可进软食。术后快速康复第62页术后护理（五）术后护理（五）8、病人恢复饮食后观察和指导、病人恢复饮食后观察和指导(1)喉返神经损伤病人,进食伴有呛咳,迟缓吞咽，不宜过稀，稠厚软食为主。开始即以给予半流糊状饮食。(2)观察进食后有没有发烧、胸闷、气急、胸痛等症状,警觉吻合口瘘发生。(3)观察有没有腹泻,正确判断腹泻原因。(4)食管切除胃代食道术后，因胃拉入胸腔，胃过于膨胀，影响呼吸、循环。术后快速康复第63页胃代食道术后胃代食道术后食管切除术后食管腔内高压状态消失，腹腔胃进入胸腔，食管胃角消失，失去活瓣作用，膈肌食管裂孔失去钳闭作用，均易引发食物返流，误吸入呼吸道。术后快速康复第64页胃代食道术后病人：胃代食道术后病人：A少许多餐，降低胃过于膨胀以及食物潴留引发胸闷、气急。B睡前不进食，不躺着进食，进食后散步或端坐半小时后再卧床。C睡觉时宜以30-45度卧位为宜,预防返流。D衣裤不宜太紧。E进食后不宜做低头弯腰动作。术后快速康复第65页气管外科手术前后护理气管外科手术前后护理伴随气管外科发展，气管手术病种不停扩大，包含气管、支气管外伤、气管良性狭窄，气管肿瘤及肺癌侵犯气管等，均因气道阻塞影响通气。病人出现程度不一样呼吸困难甚至出现三凹症，严重时危及病人生命。气管病变治疗以手术切除为主。所以对这类病人术前术后护理观察十分主要。术后快速康复第66页术前护理（一）术前护理（一）1、按胸外科术前护理2、亲密观察病人有没有气急症状3、间隙供氧,纠正缺氧4、抗炎,解痉药品应用术后快速康复第67页术前护理（二）术前护理（二）5、抢救物品及急诊手术准备病人因气道梗阻而气急入院即进重病房。床旁备好气管切开护理盘，负压吸引器。加强观察病情改变，一旦发生窒息，行气管插管进行紧急抢救。护士应帮助病人完成各项术前检验，做好一切术前准备工作。6、训练病人颈前屈位咳嗽和进食，以取得手术后病人合作。术后快速康复第68页术后护理术后护理(一一)1、按胸外科手术后监测2、严密观察病人呼吸改变观察呼吸频率，幅度和有没有喘鸣，掌握气道通畅情况。一旦病人出现脸色潮红，血压上升，动脉血气分析氧分压低或二氧化碳高，应及时寻找原因并处理。术后快速康复第69页术后护理术后护理(二二)3、保持呼吸道通畅（1）加强超声雾化吸入，每日4次（2）勉励并帮助病人早期床上活动，翻身、拍背等促使痰液排出。（3）以气管镜吸痰为主，天天12次，可连续性13天。术后快速康复第70页术后护理术后护理(三三)4、引流护理(1)不进胸手术者，术后颈部置皮片或负压小球引流。皮片引流要观察其伤口渗血情况，勤换敷料保持伤口干燥。负压小球引流，保持负压引流通畅,观察引流量色、质、量(2)进胸手术者置胸管引流要注意观察水封瓶有没有漏气,以了解吻合口愈合情况。术后快速康复第71页术后护理术后护理(四四)5、体位、体位w手术后回病房采取平卧位,但头部须用二至三个枕头垫高，保持颈前屈位30度。w麻醉清醒后取半卧位，但仍要保持颈前屈位w两周后可平视，但不能仰头，并限制颈部过多活动，以降低气管张力、促进气管愈合w三个月后可轻微仰头。术后快速康复第72页术后护理术后护理(五五)6、饮食护理病人手术后第一天就能进食，但进食饮水速度要慢，以免吸入气管，引发呛咳。有呛咳者，给予糊状半流或软食。术后快速康复第73页漏斗胸纠正术后护理漏斗胸纠正术后护理漏斗胸是胸骨、肋软骨及一部份肋骨凹向脊柱，前胸壁胸骨区呈漏斗状凹陷一个畸形，严重者可出现心肺受压症状，普通以37岁为最正确手术时期。术后快速康复第74页术后护理术后护理1、按胸外科手术后护理2、保持胸骨后引流管通畅，负压球保持负压3、嘱患儿平卧，切记俯卧，侧卧4、下床活动后，应抬头挺胸，保持正常体位术后快速康复第75页Thank You术后快速康复第76页