住院医师培训的意义及管理规范.ppt

住院医师培训的意义及管理规范2住院医师培训历史与沿革住院医师培训历史与沿革住院医师培训工作的现状住院医师培训工作的现状 住院医师培训管理与规定住院医师培训管理与规定住院医师培训存在的问题住院医师培训存在的问题住院医师培训思考与展望住院医师培训思考与展望 3 100100年前，一位医学大师就曾指出，年前，一位医学大师就曾指出，医学实践的弊端在于医学实践的弊端在于n 历史洞察的贫乏历史洞察的贫乏n 科学与人文的断裂科学与人文的断裂n 技术进步与人道主义技术进步与人道主义 的疏离的疏离 这三道难题至今依然困惑这三道难题至今依然困惑这三道难题至今依然困惑这三道难题至今依然困惑着我们现代医学及医疗的发展着我们现代医学及医疗的发展着我们现代医学及医疗的发展着我们现代医学及医疗的发展与改革！与改革！与改革！与改革！4住院医师培训历史与沿革 十九世纪末，威廉十九世纪末，威廉奥斯勒医师于北美创始的教育体奥斯勒医师于北美创始的教育体系与观念，可说是现代医学教育的起源。奥斯勒医师堪称是现系与观念，可说是现代医学教育的起源。奥斯勒医师堪称是现代医学教育的鼻祖，临床医学的泰斗，实验研究的领航，医师代医学教育的鼻祖，临床医学的泰斗，实验研究的领航，医师培训的先驱。好医生的培养绝不是在学院里，而是在医院里进培训的先驱。好医生的培养绝不是在学院里，而是在医院里进行，是由病人开始，自病人引申，于病人完成。临床观察、实行，是由病人开始，自病人引申，于病人完成。临床观察、实践、经验、循证。践、经验、循证。5住院医师培训历史与沿革 一八八九年他到新成立的约翰一八八九年他到新成立的约翰霍普金斯大学医学院附属霍普金斯大学医学院附属医院担任内科主任，并主掌教学。他与威廉医院担任内科主任，并主掌教学。他与威廉哈斯特教授哈斯特教授（我们（我们最熟悉的是以他的名字命名的疝修补术和乳腺癌根治术）最熟悉的是以他的名字命名的疝修补术和乳腺癌根治术）一面引用德国一面引用德国柏林大学住院医师制度的构想，同时采用英国良好的实习学生柏林大学住院医师制度的构想，同时采用英国良好的实习学生制度（制度（Clerkship)Clerkship)，实施病床边教学，临床教学与实验室研究实施病床边教学，临床教学与实验室研究相结合，相结合，进而成为美国最崭新的临床医学教育体系（住院医师进而成为美国最崭新的临床医学教育体系（住院医师/专科医师制度的雏形）。在短短数年中，两个威廉把约翰专科医师制度的雏形）。在短短数年中，两个威廉把约翰霍霍普金斯医院发展为医学教育的殿堂，并成为名闻世界的医学中普金斯医院发展为医学教育的殿堂，并成为名闻世界的医学中心。时至今日，百年之后该院仍稳居美国医院排行榜首位。心。时至今日，百年之后该院仍稳居美国医院排行榜首位。6住院医师培训历史与沿革 我国的住院医师和专科医师培训最早始于我国的住院医师和专科医师培训最早始于19211921年北京年北京协和医学院实行的协和医学院实行的“2424小时住院医师负责制和总住院医师负责小时住院医师负责制和总住院医师负责制（协和三件宝制（协和三件宝:图书馆、病历、严格的住院医师培养制度）。19491949年新中国成立后，一些医院陆续开展住院医师培训工年新中国成立后，一些医院陆续开展住院医师培训工作，但始终没有能形成全国统一、管理规范的住院医师培训制作，但始终没有能形成全国统一、管理规范的住院医师培训制度。度。7图书馆病历名教授、住院医一脉相承 大师名医 协和三宝 医疗质量 学无止境三基三严以人为本品牌 品味 品质8住院医师培训历史与沿革 上世纪八十年代末，九十年代初，卫生部在部分省、上世纪八十年代末，九十年代初，卫生部在部分省、市、医学院校试点的基础上，于市、医学院校试点的基础上，于19931993年颁发年颁发临床住院医师规临床住院医师规范化培训试行办法范化培训试行办法，19951995年印发年印发临床住院医师规范化培训临床住院医师规范化培训大纲大纲。从此，我国的住院医师培训工作走上系统化、规范化。从此，我国的住院医师培训工作走上系统化、规范化的轨道。的轨道。9住院医师培训工作的现状 我省的住院医师规范化培训试点始于我省的住院医师规范化培训试点始于19921992年，年，19951995年年在全省具备条件的县级医院推开。自在全省具备条件的县级医院推开。自19981998年起，我省相继制订年起，我省相继制订配套的培训计划、考核管理办法以及培训记录册、考核册等规配套的培训计划、考核管理办法以及培训记录册、考核册等规范性文件，因其范性文件，因其严格、统一、规范、可操作，奠定了规范化培严格、统一、规范、可操作，奠定了规范化培训工作基础，起到了关键作用，保证了培训效果，得到了省内训工作基础，起到了关键作用，保证了培训效果，得到了省内外一致好评外一致好评。10住院医师培训管理与规定 20002000年卫生部、人事部印发年卫生部、人事部印发临床医学专业技术资格考临床医学专业技术资格考试暂行规定试暂行规定，已实施住院医师培训工作的医疗机构的医师须，已实施住院医师培训工作的医疗机构的医师须取得该培训合格证书后，才能参加临床医学专业中级资格考试。取得该培训合格证书后，才能参加临床医学专业中级资格考试。我省是卫生部授权颁发我省是卫生部授权颁发“卫生部住院医师规范化培训合格证书卫生部住院医师规范化培训合格证书”的的9 9个省、市之一。个省、市之一。11住院医师培训管理与规定 我厅相继印发我厅相继印发关于加强住院医师关于加强住院医师/专科医师培训工专科医师培训工作的通知作的通知、关于启用新的住院医师规范化培训标准细则和关于启用新的住院医师规范化培训标准细则和培训登记册的通知培训登记册的通知、关于转发关于转发20072007年江苏省住院医师年江苏省住院医师/专科医师培训工作新进展研讨会会议纪要专科医师培训工作新进展研讨会会议纪要的通知的通知以及以及毕毕业后医学教育文件选编业后医学教育文件选编等指导意见。等指导意见。12住院医师培训工作的现状 20062006年年4 4月成立月成立“江苏省毕业后医学教育委员会江苏省毕业后医学教育委员会”。省毕教委办公室设在省卫生厅科教处。我省是全国成立省毕教委办公室设在省卫生厅科教处。我省是全国成立“毕教毕教委委”最早的省份之一。最早的省份之一。20082008年年4 4月，在原继续医学教育研究室月，在原继续医学教育研究室卓有成效工作基础上，成立卓有成效工作基础上，成立“江苏省毕业后医学教育研究室江苏省毕业后医学教育研究室”，挂靠省人民医院。（已颁发卫生部培训合格证书挂靠省人民医院。（已颁发卫生部培训合格证书51715171份，份，目前在培人员目前在培人员50005000人以上）人以上）13住院医师培训管理与规定 每年组织开展全省统一阶段理论考试和临每年组织开展全省统一阶段理论考试和临床技能考核工作。开展规范化培训合格人员资格审核床技能考核工作。开展规范化培训合格人员资格审核工作。工作。自自20072007年起，在无锡、苏州、常州年起，在无锡、苏州、常州3 3市试行市试行临床实践技能计算机考核。待条件成熟后在全省推广。临床实践技能计算机考核。待条件成熟后在全省推广。20062006年，南京市鼓楼医院开发和试行年，南京市鼓楼医院开发和试行“住住院医师规范化培训信息管理系统院医师规范化培训信息管理系统”；省人民医院参加；省人民医院参加了卫生部了卫生部“专科医师培训信息管理系统专科医师培训信息管理系统”课题研究工课题研究工作。作。14住院医师培训管理与规定 在试点的基础上，在试点的基础上，20072007年我厅印发年我厅印发关于开展全关于开展全科医师规范化培训工作的通知科医师规范化培训工作的通知。这是探索医学人才通向基层。这是探索医学人才通向基层的关键举措，是抓手，是核心，是切入点，是突破口。的关键举措，是抓手，是核心，是切入点，是突破口。专科医师制度；专科医师专科医师制度；专科医师/住院医师培训；住院医师培训；全科医师（家庭医师）与普通专科医师概念。全科医师（家庭医师）与普通专科医师概念。15住院医师培训管理与规定 我厅今年公布首批我厅今年公布首批4444家医院为住院医规范化培训基家医院为住院医规范化培训基地。拟于地。拟于1010月公布第二批合格基地。月公布第二批合格基地。目前，我省有卫生部专科医师培训基地目前，我省有卫生部专科医师培训基地3232个，卫生个，卫生部全科医师培训基地部全科医师培训基地 2 2个。个。省级全科医师培训临床基地省级全科医师培训临床基地4343个，社区基地个，社区基地100100个。个。今年还将继续认定一批全科基地。今年还将继续认定一批全科基地。需要强调的是，基地建设是规范化培训的基础和前需要强调的是，基地建设是规范化培训的基础和前提，在等级医院复核、评审中，在附属医院、教学医院的复核、提，在等级医院复核、评审中，在附属医院、教学医院的复核、重新认定中，我厅将把基地作为重要的考核评价指标，予以关重新认定中，我厅将把基地作为重要的考核评价指标，予以关注。注。16 医学本科毕业生（以住院医师身份在基地里接受培训）全科医师规范化培训（3年）普通专科医师培训（3年）面向城乡基层卫生机构 （二级以下医院）亚专科医师培训 （X年）二级医院专科医院三级医院就业就业17在全省范围组织实施全科医师 规范化培训三年行动计划 三年行动计划目标三年行动计划目标 在全省范围内认定和建设在全省范围内认定和建设100100个全科医师个全科医师“培训基地培训基地”。每年招收。每年招收20002000名医学本科毕业生参加全科医师规范化培训。名医学本科毕业生参加全科医师规范化培训。力争到力争到20122012年，为每个社区和乡镇卫生院培养年，为每个社区和乡镇卫生院培养3-53-5名合格的全名合格的全科医师，使其真正成为社区健康的守门人。科医师，使其真正成为社区健康的守门人。让城乡居民不出家门就能享受到让城乡居民不出家门就能享受到“县级医院水平县级医院水平”的医的医疗卫生服务（提高公平性和可及性）疗卫生服务（提高公平性和可及性）18在全省范围组织实施全科医师 规范化培训三年行动计划 经费保障：各级政府和财政要按照省人大经费保障：各级政府和财政要按照省人大社区卫生社区卫生服务条例服务条例要求，对培训基地建设及培训工作经费予以保障。要求，对培训基地建设及培训工作经费予以保障。全科医师培训费用由政府、基地和个人共同承担。全科医师培训费用由政府、基地和个人共同承担。全科医师培训期间，月工资全科医师培训期间，月工资17231723元，社会元，社会保障保障565565元，公积金元，公积金172172元，月收入元，月收入24602460元。年投入元。年投入2952529525元；医疗责任险元；医疗责任险195195元元/年；带教费年；带教费60006000元元/年。年。合计年总投入合计年总投入3572035720元。元。省财政补助省财政补助1600016000元元/人人/年；市补助年；市补助50005000元元/人人/年、县（区）补助年、县（区）补助50005000元元/人人/年；基地承担年；基地承担97209720元元/人人/年。年。19在全省范围组织实施全科医师 规范化培训三年行动计划 各级财政专项资金用于补贴学员培训期间基本工资各级财政专项资金用于补贴学员培训期间基本工资和和“培训基地培训基地”相关建设费用。相关建设费用。“培训基地培训基地”作为公益性医疗卫生机构，应积极履作为公益性医疗卫生机构，应积极履行教育培训社会职责，依照同工同酬原则发放学员培训期间工行教育培训社会职责，依照同工同酬原则发放学员培训期间工作津贴和奖金，并按规定缴纳社会保险费。作津贴和奖金，并按规定缴纳社会保险费。学员培训期间教材费用、生活费用和社会保险自负部学员培训期间教材费用、生活费用和社会保险自负部分等应由学员个人承担。分等应由学员个人承担。20在全省范围组织实施全科医师 规范化培训三年行动计划 在县级医院培训的全科医师原则上必须到乡镇卫生院工作，在县级医院培训的全科医师原则上必须到乡镇卫生院工作，其中到苏北地区乡镇卫生院的由省财政补贴其中到苏北地区乡镇卫生院的由省财政补贴2.52.5万元万元/年年/人。人。逐步建立专科逐步建立专科/全科医师准入制度，从今年开始，二全科医师准入制度，从今年开始，二级以上医院原则上不再进医学类本科毕业生，即使进了也必须级以上医院原则上不再进医学类本科毕业生，即使进了也必须参加规范化培训。到参加规范化培训。到20102010年，各级各类医疗机构（包括民营医年，各级各类医疗机构（包括民营医院）不得招聘未经培训，并取得资格证书的人员。院）不得招聘未经培训，并取得资格证书的人员。21在全省范围组织实施全科医师 规范化培训三年行动计划 探索机制：进行基层尤其是农村卫生人才管理体探索机制：进行基层尤其是农村卫生人才管理体制和运行机制改革试点。制和运行机制改革试点。采取老人老办法，新人新办法，在目前乡村卫生一体采取老人老办法，新人新办法，在目前乡村卫生一体化管理的基础上，探索并建立县乡卫生人才统筹兼顾、垂直管化管理的基础上，探索并建立县乡卫生人才统筹兼顾、垂直管理、逐步融合、协调发展的机制和格局。组建县域医疗集团和理、逐步融合、协调发展的机制和格局。组建县域医疗集团和卫生集团，或由县卫生局先对新进卫生人员统一管理（县级人卫生集团，或由县卫生局先对新进卫生人员统一管理（县级人事代理或增加县级周转编制），逐步过渡为全员管理。经规范事代理或增加县级周转编制），逐步过渡为全员管理。经规范化培训合格的全科医师实行县级统筹协调、单位按需聘用、县化培训合格的全科医师实行县级统筹协调、单位按需聘用、县乡有序流动、身份管理与岗位管理分离、开放式统一管理模式。乡有序流动、身份管理与岗位管理分离、开放式统一管理模式。22住院医师培训存在的问题 突出问题归结为三点：突出问题归结为三点：人事政策、经费保障、准人事政策、经费保障、准入制度。入制度。卫生部部务会正在研究，拟印发卫生部部务会正在研究，拟印发关于专科医师培训试点关于专科医师培训试点工作指导意见工作指导意见。明确培训指导思想、基本原则、工作目标、。明确培训指导思想、基本原则、工作目标、组织管理；培训对象、基地、模式、要求、考核、经费以及人组织管理；培训对象、基地、模式、要求、考核、经费以及人事管理、准入政策等。事管理、准入政策等。23住院医师培训存在的问题 培训本身已经没有太大问题，关键在于要严格按管培训本身已经没有太大问题，关键在于要严格按管理规范去做，逐步完善，大力推进。理规范去做，逐步完善，大力推进。社会化招生培训学员的法律地位；社会化招生培训学员的法律地位；将培训作为医师准入的先决条件；将培训作为医师准入的先决条件；建立培训和准入制度的有效衔接；建立培训和准入制度的有效衔接；培训当中医生与病人的和谐关系。培训当中医生与病人的和谐关系。24敬畏生命敬畏生命生命属于每个人生命属于每个人 只有一次而已只有一次而已敬畏病人敬畏病人她把生命交给你她把生命交给你 他是你的老师他是你的老师敬畏医学敬畏医学一个未知数最多的瀚海一个未知数最多的瀚海医生与病人谁是老师谁是老师?如临深渊如临深渊 .如履薄冰如履薄冰25有时是治病Sometime To Cure常常是帮助 Often To Help却总是安慰 Always To Console医生与病人26 对有些“病”（至少60余种）：没有必要采取什么方法去治疗没有必要采取什么方法去治疗没有确凿的证据说明某种方法有效没有确凿的证据说明某种方法有效也许不治疗比用某种方法治疗更好也许不治疗比用某种方法治疗更好也许最好的方法就是不去治疗也许最好的方法就是不去治疗英国医学杂志英国医学杂志2004年4月 医学科学要有勇气说出这样的话，要对一般的医学科学要有勇气说出这样的话，要对一般的方法、期望或要求有正视和颠覆的襟怀和胆识方法、期望或要求有正视和颠覆的襟怀和胆识27有些“病”、有些“症状”：有可能是常态的、生理性的、应激性的、反应性的、可能是常态的、生理性的、应激性的、反应性的、保护性的保护性的尤其是某些精神心理相关行为。尤其是某些精神心理相关行为。有些有些“病病”，越治越坏：，越治越坏：19491949年年的的诺诺贝贝尔尔医医学学奖奖获获得得者者莫莫里里茨茨（Egas Egas Moniz,1874-1955,Moniz,1874-1955,葡葡萄萄牙牙）提提出出的的前前额额叶叶脑脑白白质质切切除除术术治治疗疗躁躁狂狂症症精精神神病病。美美国国有有万万余余名名患患者者接接受该手术治疗，术后出现严重并发症。受该手术治疗，术后出现严重并发症。28“3P”医学预测预测PredictionPrediction预防预防PreventionPrevention个体化个体化PersonalizationPersonalization大概大概ProbablyProbably可能可能PossiblyPossibly期望期望ProspectivelyProspectively29 也许我们不缺乏相应的知识与技术，或者我们太看也许我们不缺乏相应的知识与技术，或者我们太看重知识与技术，而重知识与技术，而职业洞察职业洞察职业智慧职业智慧职业精神职业精神则相形见绌或者空洞而苍白则相形见绌或者空洞而苍白30住院医师培训思考与展望 进一步完善住院医师规范化培训制度进一步完善住院医师规范化培训制度。各市各单位。各市各单位要建立健全领导机构或指导机构，规划、协调、指导和监管本要建立健全领导机构或指导机构，规划、协调、指导和监管本地区本单位住院医师地区本单位住院医师/专科医师培训工作。不断探索、完善和专科医师培训工作。不断探索、完善和创新。创新。切实做好住院医师培训与专科医师培训的衔接。特切实做好住院医师培训与专科医师培训的衔接。特别是别是住院医师一阶段培训，在内容、要求和计划上与卫生部普住院医师一阶段培训，在内容、要求和计划上与卫生部普通专科医师培训完全并轨。通专科医师培训完全并轨。同时做好研究生教育与规范化培训同时做好研究生教育与规范化培训衔接衔接。加强住院医师加强住院医师/专科医师培训管理系统建设。专科医师培训管理系统建设。围绕围绕培训基地、师资、学员、考核、质量控制等方面开发管理系统培训基地、师资、学员、考核、质量控制等方面开发管理系统软件，实现对培训全过程的动态管理。软件，实现对培训全过程的动态管理。31 在住院医师迈向全或专科医师门槛的早期，必须接受法律、心理、伦理、人文和医德等相关知识的培训。做一个好医生，要有仁性：仁性：仁心、仁术；爱人、爱业仁心、仁术；爱人、爱业悟性：悟性：反省、思索；推论、演绎反省、思索；推论、演绎理性：理性：冷静、沉稳；客观、循证冷静、沉稳；客观、循证灵性：灵性：随机、应变；技巧、创新随机、应变；技巧、创新行医，是一种以科学为基础的艺术，行医，是一种以科学为基础的艺术，是一种专业，而非一种交易，是一种专业，而非一种交易，是一种使命，而非一种行业是一种使命，而非一种行业医生必须有整体的眼光与宁静的心灵医生必须有整体的眼光与宁静的心灵临床工作三条基线是临床工作三条基线是 心路清晰心路清晰 心地善良心地善良 心灵平静心灵平静威廉威廉 奥斯勒，奥斯勒，生活之道生活之道 医生负载着、体现着社会的精神道德底线，医生、公医生负载着、体现着社会的精神道德底线，医生、公众与社会都应该维护它！众与社会都应该维护它！我们要保持对医学人文的眷顾，营造医学活动的理性我们要保持对医学人文的眷顾，营造医学活动的理性境界、重塑天使的形象、拯救仁爱的诺亚方舟。境界、重塑天使的形象、拯救仁爱的诺亚方舟。34 谢谢 谢谢 ！