STD介绍ppt课件.ppt

性病的概念 性传播疾病（sexually transmitted disease，STD）指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病。类似性行为（口交、肛交、手淫、接吻、触摸等）。病名病名病原微生物病原微生物临床主要特征临床主要特征淋病淋病奈瑟菌尿道刺激症状、尿道口流脓梅毒梅毒螺旋体一期硬下疳、二期梅毒疹、扁平湿疣、三期树胶肿尖锐湿疣人类乳头瘤病毒乳头状、菜花状赘生物非淋菌性尿道炎沙眼衣原体，解脲支原体轻微尿道炎、急慢性宫颈炎生殖器疱疹单纯疱疹病毒外阴簇集性水疱，反复发作软下疳杜克雷嗜血杆菌外生殖器痛性溃疡性病性淋巴肉芽肿沙眼衣原体生殖器初疮、腹股沟综合征艾滋病人类免疫缺陷病毒免疫缺陷、条件致病菌感染、恶性肿瘤腹股沟肉芽肿肉芽肿荚膜杆菌外生殖器、腹股沟肉芽肿生殖器念珠菌病念珠菌女性外阴阴道炎、男性龟头包皮炎阴道毛滴虫病阴道毛滴虫外阴瘙痒、泡沫状脓性分泌物细菌性阴道炎加特纳菌、厌氧菌阴道分泌物增加，白带呈灰色或绿色，鱼腥样臭阴虱阴虱抓痕和血痂、黑褐色阴虱和铁锈色虱卵疥疮疥螨指缝、下腹等部位丘疹、丘疱疹、结节，夜间奇痒传染性软疣传染性软疣病毒半球形丘疹，蜡样光泽，顶有脐凹，可挤出乳酪样物常见STD病原及临床特征常见传播途径 1.性接触传播 2.间接接触传播 3.血液和血液制品传播 4.母婴垂直传播 5医源性传播 6器官移植、人工受精等传播。性病管理要求 根据中华人民共和国传染病防治法、卫生部关于传染病信息报告管理规范和中国CDC关于全国性病监测方案（试行）的要求,需要监测的性病为：（1）国家法定报告传染病：淋病、梅毒 （2）其他需要监测的性病：生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹。梅毒（syphilis）梅 毒（syphilis）是 由 梅 毒 螺 旋 体（Treponema pallidum，TP）引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播，可侵犯全身各组织器官或通过胎盘传播引起流产、早产、死产和胎传梅毒。流行特征 早期梅毒（一、二期）占绝大多数 潜伏梅毒发病比例显著增加 血清固定者、病期不明者比例增多 合并HIV感染病原学 梅毒螺旋体通常不易着色，暗视野下称苍白色，故又称苍白螺旋体，可旋转、蛇行、伸缩3种方式运动。人工培养困难 （离开人体不易生存，易杀灭，耐寒）粘多糖组织高亲和力 （皮肤、主动脉、眼、胎盘等）抗原非特异性多、特异性少 （假阳性、特异性抗体终身）分型与分期 一期梅毒临床特征 一期梅毒（primary syphilis）：主要表现为硬下疳（感染后3-4周）和硬化性淋巴结炎（硬下疳后1-2周），一般无全身症状。无痛性炎症反应 （红斑丘疹硬结）好发于外生殖器部位 （生殖器外少见，易被漏诊或误诊）含大量苍白螺旋体 （浆液性分泌物，传染性极强）消退后疤痕不明显 （治疗1-2周，不治疗3-4周）二期梅毒临床特征 一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，TP由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损害，称二期梅毒。硬下疳消退34周后（感染912周）后。一、皮肤损害梅毒疹 对称、泛发、孤立、多型对称、泛发、孤立、多型二期梅毒临床特征 梅毒疹的鉴别诊断（病史询问很重要）与玫瑰糠疹、寻常型银屑病、病毒疹等进行鉴别。与玫瑰糠疹、寻常型银屑病、病毒疹等进行鉴别。股股 癣癣二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒临床特征 皮肤损害扁平湿疣扁平、底宽、斑块、湿润（注意与扁平、底宽、斑块、湿润（注意与caca区别）区别）二期梅毒临床特征黏膜损害 黏膜白斑 黏膜部位、界清、糜烂、灰白膜状黏膜部位、界清、糜烂、灰白膜状物物二期梅毒临床特征 二、其他系统：骨关节 长骨多见骨关节炎，昼轻夜重 眼损害 虹膜、睫状体、角膜炎症与视力损害 神经损害 神经、脑膜、脑血管脑脊液异常、脑供血不足 硬化性淋巴结炎（50%-80%）与内脏（少见）等三期梅毒临床特征 三期梅毒（tertiary syphilis）早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经34年（最早2年，最晚20年），40发生三期梅毒。皮肤标志皮肤标志树胶肿树胶肿 软骨软骨马鞍鼻马鞍鼻（骨（骨佩刀胫）佩刀胫）血管血管主动脉膨隆主动脉膨隆先天梅毒（一）早 期 先 天 梅 毒（early congenital syphilis）2岁内发生，常早产，发育差，血清学检查(滴度持续上升，或高于母亲四倍)垂直转播跳过硬下疳阶段症状表现与二期梅毒相似。（二）晚 期 先 天 梅 毒（late congenital syphilis）58岁发病，1314岁出现角膜炎、骨损害和神经系统损害，心血管罕见。特征：特征：哈钦森（哈钦森（HutchinsonHutchinson）三联征）三联征 ：桑葚齿、角膜炎、神：桑葚齿、角膜炎、神经性耳聋经性耳聋潜伏梅毒 凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒（latent syphilis），其发生与机体免疫力较强或治疗暂时抑制TP有关。潜伏梅毒：后天获得性潜伏梅毒 先天胎传性潜伏梅毒性病门诊梅毒检测方法 TP直接检测暗视野检查 优点：最早（一期）、快速、直观 缺点：二期梅毒检出率低、潜伏梅毒阴性 非梅毒螺旋体血清抗原试验RPR 优点：初筛、观察、判愈 缺点：主观误差、假阳性（感染、抗原、妊娠等）梅毒螺旋体血清抗原试验 TPPATPHA 优点：敏感性、特异性均高，用于确诊 缺点：与病情活动性无关，不能用于疗效观察 其他梅毒检测方法 ELISA检测梅毒螺旋体抗体IgG/IgM 具有较高的敏感性和特异性,适用于临床大批量样本初筛和确诊,TP-ELISA试验阳性标本建议进一步作RPR试验。脑脊液检查内容(美国CDC）：1、白细胞计数（5000/ml）敏感指标 2、蛋白量测定(0.5g/l)3、抗心磷脂抗体试验（VDRL）神经梅毒特异性高 4、荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）神经梅毒敏感性高 梅毒的治疗 （1）早期梅毒：苄星青霉素G 240万U，分两侧臀部肌注，1次周，连续23次；青霉素过敏者连续口服四环素类药物15天；或连续口服红霉素类药物15天。（2）晚期梅毒：苄星青霉素G 240万U，分两侧臀部肌注，1次周，连续34次；青霉素过敏者可用四环素类或红霉素类药物30天。梅毒的治疗（3）心血管梅毒：应住院治疗，对于并发心衰者，应控制心衰后再进行驱梅治疗。为避免吉海反应，驱梅治疗前1天应开始口服泼尼松，连续3天。首先选用水剂青霉素G肌注，第4天起肌注普鲁卡因青霉素G，连续15天为1个疗程，共2个疗程，疗程间间歇2周。青霉素过敏者处理同上。吉海反应：因为短时间大量苍白螺旋体死亡后释放出大量的异种蛋白，与血管组织的粘多糖化合，使血管组织损伤加重，引起血管塌陷，加重心血管病情。苄星青霉素禁用！梅毒的治疗 （4）神经梅毒：应住院治疗，为避免吉海反应，应口服泼尼松（同上）。首先选用水剂青霉素G 连续1014天，继以苄星青霉素G 240万U肌注，1次周，连续3次；青霉素过敏者处理同上。（5）妊娠梅毒：根据分期不同，采用相应的方案进行治疗，用法及用量与同期其他梅毒患者相同，但妊娠初3个月及妊娠末3个月各进行1个疗程的治疗。青霉素过敏者选用红霉素类药物口服。（四环素禁用）梅毒的治疗 （6）早期先天梅毒：脑脊液异常者选用水剂青霉素G 连续1014天；脑脊液正常者选用苄星青霉素；无条件检查脑脊液者按脑脊液异常者的方案进行治疗。（7）晚期先天梅毒：水剂青霉素连续1014日；或普鲁卡因青霉素连续1014日为1个疗程，可用12个疗程。较大儿童的青霉素剂量不应超过成人同期患者剂量。青霉素过敏者选用红霉素，连续30天。治疗的注意事项 1本病应及早、足量、规则治疗，尽可能避免心血管梅毒、神经梅毒及严重并发症的发生。2 性伴同时接受治疗，治疗期间禁止性生活，避免再感染及引起他人感染。3 治疗后应定期随访，一般至少坚持3年，第1年内每3月复查1次，第2年内每半年复查1次，第3年在年末复查1次；神经梅毒同时每6个月进行脑脊液检查；妊娠梅毒经治疗在分娩前应每月复查1次；梅毒孕妇分娩出的婴儿，应在出生后第1、2、3、6和12个月进行随访。治疗的注意事项 4病程1年以上的患者、复发患者、血清固定患者及伴有视力、听力异常的患者均应接受脑脊液检查以了解是否存在神经梅毒。5复发患者应加倍量复治。6防止吉海反应。常见问题 前带现象非螺旋体抗原试验(如RPR)中，有时出现弱阳性、不典型或阴性的结果，而临床上二期梅毒症状明显。原因：血清中抗心磷脂抗体量过多，抑制了阳性反应的出现。12二期患者可出现此现象而发生血清假阴性反应。对策：将此血清稀释后再做血清学试验，出现了阳性的结果，此现象称为前带现象。常见问题 （管文辉）RPR TPPA 临床意义 梅毒；治愈后 生物学假阳性 早早期；治愈；晚期 早早期；排除梅毒 （窗口期:6-8周）常见问题 血清固定：即规则治疗69个月后滴度无明显下降或2年后血清（RPR）仍未转阴。（常常成为过度治疗的诱因)原因：早期未得到及时的诊断和治疗、无症状神经梅毒及细胞免疫失衡和免疫抑制。（不规则治疗是常见原因）对策：首先详细的进行检查以除外神经、心血管及其他内脏梅毒，再无限制治疗也不能使血清阴转，并定期复查血清滴度至少3年。常见问题 血清复发：治疗后观察血清反应可以在暂时阴转后不久又转为阳性，或者滴度升高4倍（如由1：2升至1：8）原因：接受了不足量或不规则的抗梅治疗后。对策：除外神经、心血管及其他内脏梅毒，加倍剂量治疗。常见问题 孕妇与梅毒 1.怀孕早期发现梅毒，患者不知是否该继续妊娠？2.怀孕晚期发现梅毒，患者要求保住胎儿继续妊娠？3.患者有梅毒病史，经过正规或者不正规治疗，可否怀孕？4.产后是否可以母乳喂养？常见问题 1.梅毒感染不是妇女终止妊娠的指征一旦证实孕妇感染梅毒 应及时治疗 规范的方法是妊娠初3个月治疗1个疗程 在妊娠最后3个月时再治疗1个疗程。如怀孕晚期发现梅毒，应在产后3个月内补治1疗程。2.一般梅毒经规则治疗，经随访数年达到治愈后可怀孕，也可哺乳，如未确认治愈，不建议怀孕与哺乳。淋病(gonorrhea)淋 病 由 淋 病 奈 瑟 菌（Neisseria gonorrhoeae，简称淋球菌）感染引起，主要表现为泌尿生殖系统的化脓性感染，也可导致眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染（少见）。淋病潜伏期短，传染性强，可导致多种并发症和后遗症。病原学 淋球菌呈卵圆形或肾形，无鞭毛、芽孢，常成对排列，革兰染色阴性。淋球菌的适宜生长条件为温度3536，pH 7.27.5，含57CO2的环境。淋球菌离开人体后不易生长，对理化因子的抵抗力较弱。人是淋球菌的唯一天然宿主 革兰染色阴性 主要侵犯黏膜 淋病临床表现 淋病可发生于任何年龄，但多发于性活跃的中青年。潜伏期一般为210天，平均35天，潜伏期患者具有传染性。男性淋病：男性淋病：尿道口红肿，溢脓，尿频，尿痛及排尿困难尿道口红肿，溢脓，尿频，尿痛及排尿困难 淋病临床表现 女性淋病症状一般表现不明显 造成传播而不察觉。女性淋病：白带增多，下腹坠痛及轻度尿道炎等症状。女性淋病：白带增多，下腹坠痛及轻度尿道炎等症状。淋病临床表现 儿童淋病：以3-7岁幼女为主，多由接触被淋球菌污染的用品而间接感染。幼女淋病：外阴炎，阴道及尿道炎等。幼女淋病：外阴炎，阴道及尿道炎等。（采样需注意：尿道和阴道分泌物，避免使用扩（采样需注意：尿道和阴道分泌物，避免使用扩阴器。）阴器。）淋病临床表现 其他淋病（合并症）淋菌性角膜炎淋菌性角膜炎淋菌性附睾炎淋菌性附睾炎实验室检测 直接涂片：主要用于急性感染患者。涂片，自然干燥、加热固定后作革兰染色，油镜下检查。1.男性淋菌性尿道炎患者，敏感性及特异性高达95%，可作初步诊断。2.不推荐用于女性感染者、亚临床感染者、疗效观察者以及来自直肠和咽部的标本。淋球菌培养：培养法有较高的敏感性和特异性，是世界卫生组织推荐的诊断淋病的“金标准”。对女性和亚临床感染者、以及疗效观察者的检测标本都有较高的敏感性。（全球基金FSW宫颈分泌物检查？）淋病治疗 1淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎 头孢曲松250mg一次肌注，或大观霉素2g（宫颈炎4g）一次肌注，或环丙沙星500mg一次口服。2淋菌性咽炎 头孢曲松250mg一次肌注，或环丙沙星500mg一次口服，或氧氟沙星400mg一次口服。淋菌性咽炎使用大观霉素疗效较差，不作为二线药。淋病治疗 3淋菌性眼炎 （1）新生儿：头孢曲松2550mg/（kgd)静脉或肌注，连续7天，或大观霉素40mg/（kgd）肌注，连续7天。（2）成人：头孢曲松1.0g/d肌注，连续7天，或大观霉素2.0g/d肌注，连续7天。同时用生理盐水冲洗眼部，每小时1次。4妊娠期淋病 头孢曲松250mg一次肌注，或大观霉素4g一次肌注。禁用氟喹诺酮类和四环素类药物。淋病判愈 治疗结束后2周内，在无性接触史情况下符合如下标准为治愈：症状和体征全部消失；在治疗结束后47天作淋球菌复查阴性。尖锐湿疣CA 尖锐湿疣（condyloma acuminatum，CA）是由人类乳头瘤病毒(主要为HPV-6，-11，-16，-18等型)所致，人是唯一宿主，常发生在肛门及外生殖器等部位，主要通过性行为传染。HPV主要感染上皮组织，与肛门与生殖器癌的密切关系，如HPV-16，-18，-45，-56型为最常见的致宫颈癌高危型。本病好发生于性活跃的中青年。潜伏期一般为18个月，平均为3个月，治疗后前3月复发率30%。尖锐湿疣临床与鉴别诊断 尖锐湿疣尖锐湿疣阴茎珍珠状丘疹阴茎珍珠状丘疹青年男性，皮色或淡红青年男性，皮色或淡红色，顶端圆而光滑，排色，顶端圆而光滑，排列密集而整齐列密集而整齐 生生理发育的异常理发育的异常 性活跃的中青年性活跃的中青年 ，表面，表面粗糙污秽，集簇而不规则粗糙污秽，集簇而不规则排列，形态各异排列，形态各异病理病理现象现象尖锐湿疣临床与鉴别诊断 女性小阴唇内侧及阴道前女性小阴唇内侧及阴道前庭白色或淡红色小丘疹，庭白色或淡红色小丘疹，光滑，对称，无症状光滑，对称，无症状 大小阴唇、阴道口、会阴及大小阴唇、阴道口、会阴及肛周白色丘疹，粗糙不规则肛周白色丘疹，粗糙不规则排列，无痛痒感排列，无痛痒感尖锐湿疣尖锐湿疣绒毛状小阴唇绒毛状小阴唇尖锐湿疣临床与鉴别诊断 主要根据病史（性接触史、配偶感染史或间接接触史等）、典型临床表现和实验室检查结果（醋酸白试验、组织病理检查）进行诊断。醋酸白试验：人类乳头瘤病毒感染的上皮细胞与正常细胞产生的角蛋白不同，能被5%冰醋酸致白。尖锐湿疣治疗 1外用药物治疗 （1）0.5足叶草毒素酊（鬼臼毒素酊）：为抗病毒有丝分裂药物。用3天停药4天为1个疗程，可根据病变程度连续用13个疗程，治愈率较高。但应注意其致畸作用，孕妇禁用。（2）5咪喹莫特每周外用23次，睡前外用，610小时后洗掉，可用药16周，局部可出现轻中度刺激症状。2物理治疗 如激光、冷冻、电灼、微波等，可酌情选用，巨大疣体可手术切除。3内用药物治疗 可配合使用干扰素（辅助用药）。生殖器疱疹GH 生殖器疱疹（genital herpes，GH）是由单纯疱疹病毒（HSV）通过性接触传播（摩擦）并感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜而引起的一种慢性、复发性、不可治愈的STD。当原发性皮损消退后，残留的病毒长期潜存于骶神经节，当机体抵抗力降低，或某些诱发因素使潜存病毒激活而复发。主要为HSV-2（约占90）感染。近年来口生殖器性行为方式导致HSV-1感染比例明显增加（1040）生殖器疱疹症状 好发部位为生殖器及会阴部。皮损为簇集或散在的好发部位为生殖器及会阴部。皮损为簇集或散在的小水疱，小水疱，2 24 4天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛，天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛，可自愈可自愈生殖器疱疹临床与鉴别诊断 临床上分为原发性、复发性和亚临床3种类型，临床症状的轻重及复发频率受病毒型别和宿主免疫状态等因素影响。3型均有传染性，有水疱时传染性较强。本病主要根据病史（性接触史或配偶感染史等）、典型临床表现和实验室检查结果进行诊断。本病应与接触性皮炎、带状疱疹及白塞病等进行鉴别。生殖器疱疹治疗 1内服药物治疗（干扰病毒DNA合成）（1）原发性：阿昔洛韦疗程510天；或伐昔洛韦疗程10天；或泛昔洛韦疗程5天。（2）复发性：最好在出现前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗。余同前。（3）频繁复发者（1年复发6次以上）：为减少复发次数，可应用病毒抑制疗法，一般需连续口服612个月。2外用药物治疗 应保持患处清洁、干燥。皮损处可外用3阿昔洛韦软膏、1喷昔洛韦乳膏和酞丁胺霜等。生殖器疱疹治疗 关于不可治愈 指的是不能达到病原学治愈，但通过治疗可以达到减少发作的目的。目前的抗病毒药物HPV一般只能起抑制作用，无法彻底清除，病毒仍能潜伏在人体中。自限性：时间越长复发次数越少，传染性越低，2-3年如控制在低水平（发作次数1-2次/年），传染性极低。非淋菌性尿道炎（沙眼衣原体）非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis，NGU）指经性接触传染的有明显尿道炎症，但尿道分泌物中检查不到淋球菌的一组感染性疾病，因女性患者经常表现为宫颈炎症和尿道炎症，所以又称为非淋菌性泌尿生殖道炎。沙 眼 衣 原 体（Chlamydia trachomatis，CT）是非淋菌性尿道炎最常见的病原微生物，其次是是生殖支原体和解脲支原体偶由阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒等引起。注：和解脲支原体在部分健康妇女中亦可分离到。非淋菌性尿道炎临床表现 1、非淋菌性尿道炎多发生在性活跃人群，主要经性接触感染，男性和女性均可发生，新生儿可经产道分娩时感染，潜伏期为13周。2、男性非淋菌性尿道炎:临床表现与淋病类似但程度较轻。3、女性非淋菌性泌尿生殖道炎:主要累及宫颈；近半数患者无症状，有症状者亦缺乏特异性，仅表现为白带增多，体检时可见宫颈水肿、糜烂等。4、新生儿感染:新生儿经母亲产道分娩时可感染沙眼衣原体或解脲支原体，引起结膜炎或肺炎。沙眼衣原体检测 1、显微镜检查：可直接发现沙眼衣原体包涵体，只适用于新生儿眼结膜刮片的检查。2、培养法 沙眼衣原体细胞培养阳性。3、抗原检测 酶联免疫吸附试验、直接免疫荧光法或免疫扩散试验检测沙眼衣原体抗原阳性。4、抗体检测 血清抗体水平升高（1：64），见于沙眼衣原体性附睾炎、输卵管炎。5、快速检测：常用的为金标定性快速检测。快速、方便、准确性高 （门诊适用）。非淋菌性尿道炎治疗 1、常用治疗方案 多西环素连服710天，或阿奇霉素1.0g饭前1小时或饭后2小时顿服。2、妊娠期非淋菌性尿道炎 红霉素连服7天，或阿奇霉素1.0g一次顿服。不宜用四环素类药物。3、新生儿衣原体眼结膜炎 红霉素干糖浆粉剂连服2周，如有效再延长12周。0.5红霉素眼膏或1四环素眼膏出生后立即滴入眼中对衣原体感染有一定预防作用。性病STD病征处理 近年来,WHO 欧盟在全球发展中国家积极推广应用STD的病征处理,以便于在基层或缺乏STD病原学实验检测设备的公立或医疗卫生机构,按所给予的病征诊治流程图,对某一病征最可能引起的性病病因,给予患者尽可能全面的正规的一次性治疗,从而达到根治病人、切断传染源、遏制性病继续蔓延的作用。性病门诊的感受 性病不难治、关键是规范治疗 性病患者应和普通患者得到同样尊重 性病医生的视野不应局限在诊室内 谢 谢！资料可以编辑修改使用学习愉快！课件制作设计、PPT设计、软文策划、包装设计、合同简历设计、计划书策划案、各类模板等。公司秉着用户至上的原则服务好每一位客课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field感谢您的观看感谢您的观看课件制作设计、PPT设计、软文策划、包装设计、合同简历设计、计划书策划案、各类模板等。公司秉着用户至上的原则服务好每一位客