恶性心律失常的诊断和处理.pptx

恶性心律失常诊疗和处理恶性心律失常诊疗和处理恶性心律失常的诊断和处理第1页恶性心律失常概念恶性心律失常概念是指严重威胁生命心律失常。是指严重威胁生命心律失常。1.室性心动过速、心室颤动。室性心动过速、心室颤动。2.长长QT综合征伴发多形性室速。综合征伴发多形性室速。3.极短联律间期多形性室速。极短联律间期多形性室速。4.心房颤动伴预激。心房颤动伴预激。5.严重窦性停搏、严重窦性停搏、度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。连续性室速、室颤是最常见心律失常。连续性室速、室颤是最常见心律失常。伴严重血流动力学障碍伴严重血流动力学障碍恶性心律失常的诊断和处理第2页恶性心律失常治疗对策恶性心律失常治疗对策l主动治疗基础心脏病（心肌梗死最常见），纠正和预主动治疗基础心脏病（心肌梗死最常见），纠正和预防诱发或触发原因。防诱发或触发原因。l尽快终止心律失常发作，建立稳定窦性心律和稳定血尽快终止心律失常发作，建立稳定窦性心律和稳定血流动力学状态。流动力学状态。l主动持久药品和非药品干预，预防心律失常再发或降主动持久药品和非药品干预，预防心律失常再发或降低猝死率。低猝死率。恶性心律失常的诊断和处理第3页室性心律失常病情评定室性心律失常病情评定 是否需要对心律失常本身进行治疗，主要依据对是否需要对心律失常本身进行治疗，主要依据对心律失常危害性预计。可从心律失常危害性预计。可从以下三方面进行评定：以下三方面进行评定：1.血流动力学影响；血流动力学影响；2.是否有引发更严重心律失常可能性；是否有引发更严重心律失常可能性；3.心律失常连续时间和心功效状态。心律失常连续时间和心功效状态。恶性心律失常的诊断和处理第4页室性心律失常心电图诊疗室性心律失常心电图诊疗1 1、QRSQRS宽大畸形。宽大畸形。2 2、130-200130-200bpmbpm，节律可轻度不齐。节律可轻度不齐。3 3、P P与与QRSQRS无无关关。室室性性心心动动过过速速诊诊疗疗远远较较书书中中描描述述困难得多困难得多。恶性心律失常的诊断和处理第5页恶性心律失常的诊断和处理第6页恶性心律失常的诊断和处理第7页恶性心律失常的诊断和处理第8页恶性心律失常的诊断和处理第9页连续室性心动过速原因连续室性心动过速原因连续性单形连续性单形VTVT与与室室壁壁运运动动异异常常相相关关：MIMI，扩扩张张型型心心肌肌病病，右右室室发发育育不不良良，心肌肿瘤，先心术后，硬皮病。心肌肿瘤，先心术后，硬皮病。正常心功效：正常心功效：特发性特发性VTVT，BBRBBR，地高辛中毒，电解质紊乱。地高辛中毒，电解质紊乱。多形多形VTVTQTQT延长延长：取得性和先天性长：取得性和先天性长QTQT正正常常QTQT：AMIAMI，急急性性心心肌肌炎炎，由由单单形形VTVT转转变变而而来来，肥肥厚厚性性心心肌肌病病，扩张型心肌病，主狭等。扩张型心肌病，主狭等。心室扑动心室扑动极极快快单单形形VTVT，严严重重心心肌肌缺缺血血，高高K K，药药品品，特特发发性性室室颤颤，BrugadaSynBrugadaSyn等。等。恶性心律失常的诊断和处理第10页处理方法处理方法1、药品法、药品法2、非药品法、非药品法 (电复律，电复律，AICD，RFCA及外科及外科手术手术)恶性心律失常的诊断和处理第11页 恶性心律失常急诊处理恶性心律失常急诊处理室性心动过速室性心动过速1.首先应明确患者是否伴有血液动力学障碍。首先应明确患者是否伴有血液动力学障碍。2.基本处理包含基本处理包含:面罩高流量给氧面罩高流量给氧,开放静脉；开放静脉；评价心脑血管情况（意识情况、收缩压是否低于评价心脑血管情况（意识情况、收缩压是否低于90mmHg、是否有少尿、心绞痛、肺水肿）；、是否有少尿、心绞痛、肺水肿）；监测氧饱和度，心电监护监测氧饱和度，心电监护,准备除颤。准备除颤。恶性心律失常的诊断和处理第12页连续单形性连续单形性VT(或诊疗不明宽或诊疗不明宽QRS心动过心动过速速)终止发作处理流程终止发作处理流程恶性心律失常的诊断和处理第13页恶性心律失常的诊断和处理第14页多形性室性心动过速处理流程图多形性室性心动过速处理流程图恶性心律失常的诊断和处理第15页取得性取得性LQTsLQTs多形室速处理流程多形室速处理流程 恶性心律失常的诊断和处理第16页心房颤动伴预激心房颤动伴预激 1.1.临床诊疗依据：临床诊疗依据：R-R R-R间期极不规则间期极不规则(R-R0.10s)(R-R0.10s)；心室率心室率200bpm200bpm；QRS QRS波形态与窦性预激时相同。波形态与窦性预激时相同。2.2.处理：处理：尽管血流动力学不一定有严重障碍，但易尽管血流动力学不一定有严重障碍，但易蜕变为心室颤动，故应尽早同时电复律。蜕变为心室颤动，故应尽早同时电复律。恶性心律失常的诊断和处理第17页恶性心律失常的诊断和处理第18页严重心动过缓解房室传导阻滞严重心动过缓解房室传导阻滞l暂时起搏或异丙肾上腺素，最好是暂时起搏。暂时起搏或异丙肾上腺素，最好是暂时起搏。l在严重心动过缓基础上，出现室性心动过速或多形室在严重心动过缓基础上，出现室性心动过速或多形室速时，速时，纠正心动过缓是治疗根本，而不是应用抗心律纠正心动过缓是治疗根本，而不是应用抗心律失常药品，失常药品，因为这类室速往往是长间隙依赖性，消除因为这类室速往往是长间隙依赖性，消除长间隙后室速自然就不再发作。长间隙后室速自然就不再发作。恶性心律失常的诊断和处理第19页心室颤动心室颤动l非同时除颤（双向200J/单向360J）l CPR。恶性心律失常的诊断和处理第20页心室电风暴（心室电风暴（ventricular ventricular electrical storm,VESelectrical storm,VES）l是因为心室电活动极度不稳定所造成最危重恶性心律是因为心室电活动极度不稳定所造成最危重恶性心律失常，是心脏性猝死失常，是心脏性猝死(SCD)主要机制。主要机制。lACC/AHA/ESC将其定义为：将其定义为：24h内自发内自发VT/VF2次，次，需紧急处理（通常需电复律需紧急处理（通常需电复律/除颤）临床综合症。除颤）临床综合症。l因为其本质主要是因为交感神经过分激活所造成恶性因为其本质主要是因为交感神经过分激活所造成恶性心律失常，故又称为交感风暴，儿茶酚胺风暴等。心律失常，故又称为交感风暴，儿茶酚胺风暴等。l不间断不间断VT/VF：是指复律后仅维持几个窦性搏动，然：是指复律后仅维持几个窦性搏动，然后又继续发作，呈后又继续发作，呈VT/VF连续状态。连续状态。恶性心律失常的诊断和处理第21页VESVES病因和促发原因病因和促发原因l病因：各种器质性心脏病（尤其是冠心病）病因：各种器质性心脏病（尤其是冠心病）非器质性心脏病非器质性心脏病遗传性心律失常遗传性心律失常l促发原因：心肌缺血（最常见）促发原因：心肌缺血（最常见）电解质紊乱，急性心衰电解质紊乱，急性心衰药品影响药品影响（抗心律失常药，精神科药，利尿剂）（抗心律失常药，精神科药，利尿剂）自主神经影响，处于应急状态。自主神经影响，处于应急状态。恶性心律失常的诊断和处理第22页VESVES预警信号预警信号.异常异常J波，波，J波抬高、增宽。波抬高、增宽。.ST段抬高呈巨段抬高呈巨R型或墓碑型。型或墓碑型。.T波异常高尖。波异常高尖。.T波电交替。波电交替。.T波呈瀑布样。波呈瀑布样。.异常增高异常增高U波。波。.极短联律间期室早，联律间期极短联律间期室早，联律间期300ms。恶性心律失常的诊断和处理第23页VESVES心电图特征心电图特征1.在在VES之前常有窦性心率加速，提醒交感激活。之前常有窦性心率加速，提醒交感激活。2.室性早搏：多为室性早搏：多为VES先兆，可呈各种形态和频度，短先兆，可呈各种形态和频度，短联律间期，室早联律间期，室早ST段抬高呈巨段抬高呈巨R型，预示早搏可能来型，预示早搏可能来自缺血损伤区，这种早搏尤其凶险，随即常引发自缺血损伤区，这种早搏尤其凶险，随即常引发VF/VT。3.VF/VT特点：重复不间断，特点：重复不间断，VT频率极快（频率极快（250350/min）,VT/VF出现前后多伴出现前后多伴1-2种预警信号。种预警信号。恶性心律失常的诊断和处理第24页心室电风暴处理心室电风暴处理一一.-阻滞剂阻滞剂1.-受体阻滞剂对心肌缺血诱发受体阻滞剂对心肌缺血诱发VT/VF预防作用，已被预防作用，已被大量偱证医学证据所证实。大量偱证医学证据所证实。2.指南指出，指南指出，-受体阻滞剂是安全有效抗心律失常药品，受体阻滞剂是安全有效抗心律失常药品，多形性室速风暴应静注多形性室速风暴应静注-受体阻滞剂。受体阻滞剂。3.可能机制：反抗交感兴奋，降低心肌耗氧，提升室颤可能机制：反抗交感兴奋，降低心肌耗氧，提升室颤阈（升高阈（升高60%-80%）,稳定膜电位。稳定膜电位。恶性心律失常的诊断和处理第25页心室电风暴处理心室电风暴处理二胺碘酮对二胺碘酮对VESVES治疗治疗1.胺碘酮能有效抑制复发性胺碘酮能有效抑制复发性VT/VF。2.指南指出，由急性心肌缺血引发不间断性指南指出，由急性心肌缺血引发不间断性VT,多形多形VT，及非复极异常引发多形，及非复极异常引发多形VT,推荐胺碘酮治疗，推荐胺碘酮治疗，对对VES可接收胺碘酮和可接收胺碘酮和-阻滞剂联合治疗。阻滞剂联合治疗。3.可能机制可能机制:阻滞外向钾电流，阻滞钠通道（需较大阻滞外向钾电流，阻滞钠通道（需较大瞬间剂量），较弱钙通道阻滞作用，及瞬间剂量），较弱钙通道阻滞作用，及受体阻受体阻滞作用。滞作用。恶性心律失常的诊断和处理第26页抗心律失常药品使用抗心律失常药品使用恶性心律失常的诊断和处理第27页恶性心律失常的诊断和处理第28页5mg(1-2mg/min,IV)间隔间隔5分钟分钟5mg(1-2mg/min,IV)5mg(1-2mg/min,IV)间隔间隔5分钟分钟倍他乐克注射液倍他乐克注射液恶性心律失常的诊断和处理第29页静注抗心律失常药品方法和特点静注抗心律失常药品方法和特点静注抗心律失常药品方法和特点静注抗心律失常药品方法和特点异搏定异搏定心律平心律平腺苷腺苷柯达隆柯达隆利多卡因利多卡因硫酸镁硫酸镁合心爽合心爽艾司洛尔艾司洛尔剂量剂量510mg11.5mg/k6-12mg3mg/k50-100mg1-2g1015mg0.5mg/k 给药时间给药时间5-10min5-10minBolus510mi5min12min5-10min1min间隔时间间隔时间30min10min23min510min5-10min-起效时间起效时间8min8min1030S15-30min-1530min-30min4min2H后下降后下降若无效，再给负荷若无效，再给负荷以较高量维持以较高量维持维持量维持量0.1mg/min11.5mg/min-0.51mg/min14mg/min14g/H1015mg/H50-300g/kg/min总量总量15mg350mg18mg(Si)1200mg(24h)300mg/h4g-T1/22h58hS数小时内数小时内1530min-3.5h(肾）肾）9min付作用付作用+-0+-+0+恶性心律失常的诊断和处理第30页抗心律失常联适用药抗心律失常联适用药 没有一个固定规则界定怎样联适用药，基本是经验没有一个固定规则界定怎样联适用药，基本是经验普通认为：普通认为：同类药最好不要联合，如利多卡因与美西律同类药最好不要联合，如利多卡因与美西律 含有协同副作用不要联合，如奎尼丁与胺碘酮含有协同副作用不要联合，如奎尼丁与胺碘酮 联适用药不要对心功效造成抑制联适用药不要对心功效造成抑制 恶性心律失常的诊断和处理第31页抗心律失常联适用药抗心律失常联适用药静静脉脉胺胺碘碘酮酮和和利利多多卡卡因因，无无须须尤尤其其考考虑虑降降低低每每种种药药剂剂量量顽顽固固室室性性心心律律失失经经常常有有精精神神高高度度担担心心，交交感感神神经经兴兴奋奋，联合使用联合使用-阻滞剂往往能到达出其不意效果阻滞剂往往能到达出其不意效果-阻滞剂能够口服，也能够静脉使用阻滞剂能够口服，也能够静脉使用 联联合合静静脉脉胺胺碘碘酮酮和和艾艾司司洛洛尔尔，后后者者半半衰衰期期非非常常短，起效和停药都很方便短，起效和停药都很方便 长久口服中，联合胺碘酮和长久口服中，联合胺碘酮和阻滞剂者很惯用阻滞剂者很惯用恶性心律失常的诊断和处理第32页抗心律失常联适用药抗心律失常联适用药联适用药要防止副作用联适用药要防止副作用关于用药后心动过缓：关于用药后心动过缓：胺碘酮和胺碘酮和-阻滞剂联合，经过一段时间，患者都阻滞剂联合，经过一段时间，患者都会出现一定程度心动过缓。会出现一定程度心动过缓。是否一定要停药或减量，取决于患者主要矛盾。是否一定要停药或减量，取决于患者主要矛盾。假如心动过缓没有显著症状，不诱发心功效不全，假如心动过缓没有显著症状，不诱发心功效不全，权衡发生室速和心动过缓风险效益比，就应保持原有权衡发生室速和心动过缓风险效益比，就应保持原有治疗并亲密观察。治疗并亲密观察。恶性心律失常的诊断和处理第33页惯用抗心失常药品使用时注意事项惯用抗心失常药品使用时注意事项异搏定：异搏定：1、禁止与心得安类适用。、禁止与心得安类适用。2、有、有SSS，A-VB，心功效不全慎用或不用。心功效不全慎用或不用。3、WPW合并合并AF或或VRT伴伴AP前传者禁用前传者禁用心律平心律平：1、老年人可引发循环抑制，低血压。、老年人可引发循环抑制，低血压。2、心功效不全者慎用，加重传导阻滞，但仅为异搏、心功效不全者慎用，加重传导阻滞，但仅为异搏定定1100。3、部分房颤患者使用后在复律之前心室率反加紧。、部分房颤患者使用后在复律之前心室率反加紧。可达隆可达隆:1、静脉药浓度、静脉药浓度2mg/ml，以防静脉炎，以防静脉炎.大静脉较少发大静脉较少发静脉炎。静脉炎。2、华弗林降低、华弗林降低13或者或者12，地高辛降低，地高辛降低12。恶性心律失常的诊断和处理第34页恶性心律失常患者长久处理和恶性心律失常患者长久处理和猝死预防猝死预防 恶性心律失常的诊断和处理第35页恶性心律失常合并心功效不全时恶性心律失常合并心功效不全时治疗选择治疗选择1.胺碘酮：胺碘酮：仅适合用于严重、症状性仅适合用于严重、症状性VT（b类，类，B级）级），但心衰心脏猝死研究（，但心衰心脏猝死研究（SCD-HEFT）结果提醒胺）结果提醒胺碘酮没有增加生存益处。碘酮没有增加生存益处。2.-阻滞剂：阻滞剂：可减低心梗后心衰并可减低心梗后心衰并VT猝死率。猝死率。3.索他洛尔：不适合用于心衰合并索他洛尔：不适合用于心衰合并VT，I类药品因其较类药品因其较强负性肌力作用和致心律失常作用应防止使用强负性肌力作用和致心律失常作用应防止使用恶性心律失常的诊断和处理第36页心梗后心律失常治疗心梗后心律失常治疗1.主动治疗心衰、心肌缺血。主动治疗心衰、心肌缺血。2.胺碘酮、胺碘酮、受体阻滞剂。受体阻滞剂。3.ICD3.ICD恶性心律失常的诊断和处理第37页心梗后患者心梗后患者ICDICD指证指证lIA:心肌梗死所致心肌梗死所致LVEF35%且心肌梗死且心肌梗死40天以天以上，上，NYHAII或或III级级lIA:心肌梗死所致心肌梗死所致LVEF30%，且心肌梗死，且心肌梗死40天天以上，以上，NYHAI级级(原为原为IIa)lIB:心肌梗死所致心肌梗死所致非连续性室速非连续性室速，LVEF40，且心电生理检验能且心电生理检验能诱发出室颤或连续室速诱发出室颤或连续室速恶性心律失常的诊断和处理第38页肥厚型心肌病心律失常治疗肥厚型心肌病心律失常治疗lHCMHCM连续性连续性VTVT或或VFVF，推荐，推荐ICDICD。l不能置入不能置入ICDICD者，胺碘酮治疗是有效选择者，胺碘酮治疗是有效选择（aa类推荐）类推荐）lICD:ICD:肥厚型心肌病，有一项以上主要肥厚型心肌病，有一项以上主要SCDSCD危危险原因（险原因（IIa-C)IIa-C)恶性心律失常的诊断和处理第39页肥厚型心肌病肥厚型心肌病SCD危险原因危险原因心跳骤停（心跳骤停（Vf）自发连续性自发连续性VT早期猝死家族史早期猝死家族史不明原因晕厥不明原因晕厥左室厚度左室厚度30mm异常运动后血压异常运动后血压非连续性非连续性VT恶性心律失常的诊断和处理第40页AVRC治疗治疗lAVRC首发症状经常是首发症状经常是SCD。lAVRC有连续性有连续性VT或或VF史，推荐史，推荐ICD预防预防SCD。l对不能置入对不能置入ICD者能够用胺碘酮或索他洛尔预防者能够用胺碘酮或索他洛尔预防SCD。lICD：致心律失常性右室发育不良：致心律失常性右室发育不良/心肌病，有一项以心肌病，有一项以上主要上主要SCD危险原因（危险原因（IIa-C）ARVC-SCD危险原因危险原因:左束支阻滞图形单个室性早搏。左束支阻滞图形单个室性早搏。左束支阻滞图形非连续左束支阻滞图形非连续VT。左束支阻滞图形连续左束支阻滞图形连续VT。VFl射频消融是有效辅助治疗方案。射频消融是有效辅助治疗方案。恶性心律失常的诊断和处理第41页ICDICD治疗适应证治疗适应证对于原发性心脏性猝死对于原发性心脏性猝死 (SCD)(SCD)预防，预防，植入式心律转复除颤器植入式心律转复除颤器 (ICD)(ICD)应用提议应用提议仅适合用于已经接收了最正确药品治疗仅适合用于已经接收了最正确药品治疗且生存状态良好、预期寿命超出且生存状态良好、预期寿命超出1 1年患者。年患者。恶性心律失常的诊断和处理第42页植入式心律转复除颤器治疗提议植入式心律转复除颤器治疗提议非可逆性原因引发室颤或血流动力学不稳定连非可逆性原因引发室颤或血流动力学不稳定连续室速所致心脏骤停续室速所致心脏骤停伴有器质性心脏病自发连续性室性心动过速，伴有器质性心脏病自发连续性室性心动过速，不论血流动力学是否稳定不论血流动力学是否稳定原因不明晕厥，在心电生理检验时能诱发有血原因不明晕厥，在心电生理检验时能诱发有血流动力学流动力学显著临床表现显著临床表现连续室速或室颤连续室速或室颤.I IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIII恶性心律失常的诊断和处理第43页心肌梗死所致心肌梗死所致LVEF35%且心肌梗死且心肌梗死40天以天以上，上，NYHAII或或III级级NYHAII或或III级，级，LVEF35%非缺血性心肌非缺血性心肌病患者病患者心肌梗死所致心肌梗死所致LVEF30%，且心肌梗死，且心肌梗死40天天以上，以上，NYHAI级级(原为原为IIa)心肌梗死所致非连续性室速，心肌梗死所致非连续性室速，LVEF40，且心电生理检验能诱发出室颤或连续室速且心电生理检验能诱发出室颤或连续室速I IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIII植入式心律转复除颤器治疗提议植入式心律转复除颤器治疗提议恶性心律失常的诊断和处理第44页原因不明晕厥，伴有显著左室功效障碍非缺血原因不明晕厥，伴有显著左室功效障碍非缺血性扩张型心肌病性扩张型心肌病心室功效正常或靠近正常连续性室速心室功效正常或靠近正常连续性室速肥厚型心肌病，有一项以上主要肥厚型心肌病，有一项以上主要SCD危险原因危险原因致心律失常性右室发育不良致心律失常性右室发育不良/心肌病，有一项以心肌病，有一项以上主要上主要SCD危险原因危险原因服用服用受体阻滞剂期间发生晕厥和（或）室速长受体阻滞剂期间发生晕厥和（或）室速长QT综合征综合征I IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIII植入式心律转复除颤器治疗提议植入式心律转复除颤器治疗提议恶性心律失常的诊断和处理第45页在院外等候心脏移植患者在院外等候心脏移植患者有晕厥史有晕厥史Brugada综合征患者综合征患者有明确室速统计有明确室速统计但没有引发心脏骤停但没有引发心脏骤停Brugada综合征患者综合征患者儿茶酚胺敏感性室速，服用儿茶酚胺敏感性室速，服用受体阻滞剂后仍受体阻滞剂后仍出现晕厥和出现晕厥和/或室速或室速心脏结节病、巨细胞性心肌炎或心脏结节病、巨细胞性心肌炎或Chagas病病I IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIII植入式心律转复除颤器治疗提议植入式心律转复除颤器治疗提议恶性心律失常的诊断和处理第46页非缺血性扩张型心肌病，非缺血性扩张型心肌病，LVEF35%，NYHAI级级有有SCD危险原因长危险原因长QT综合征患者综合征患者有晕厥和严重器质性心脏病，侵入性和非侵入有晕厥和严重器质性心脏病，侵入性和非侵入性检验不能明确原因性检验不能明确原因有猝死史家族性心肌病患者有猝死史家族性心肌病患者左室致密化不全患者左室致密化不全患者I IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIII植入式心律转复除颤器治疗提议植入式心律转复除颤器治疗提议恶性心律失常的诊断和处理第47页即使符合上述即使符合上述I、IIa、IIb类适应证，但预期寿类适应证，但预期寿命短于命短于1年年无休止室速或室颤无休止室速或室颤存在显著精神疾病，可能被器械植入术加重，存在显著精神疾病，可能被器械植入术加重，或是不能进行系统随访或是不能进行系统随访没有条件行心脏移植或没有条件行心脏移植或CRT-D治疗，药品难以治疗，药品难以控制控制NYHAIV级心力衰竭患者级心力衰竭患者I IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIII植入式心律转复除颤器治疗提议植入式心律转复除颤器治疗提议恶性心律失常的诊断和处理第48页原因不明晕厥，既没有可诱发室性快速性心律失原因不明晕厥，既没有可诱发室性快速性心律失常也不合并器质性心脏病者常也不合并器质性心脏病者合并合并WPW综合征房性心律失常，右室或左室流出综合征房性心律失常，右室或左室流出道室速，特发性室速，或无器质性心脏病分支相道室速，特发性室速，或无器质性心脏病分支相关性室速，经手术或导管消融可治愈者关性室速，经手术或导管消融可治愈者没有器质性心脏病，由完全可逆病因造成室性快没有器质性心脏病，由完全可逆病因造成室性快速性心律失常速性心律失常植入式心律转复除颤器治疗提议植入式心律转复除颤器治疗提议I IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIII IIaIIbIIIIIaIIbIII恶性心律失常的诊断和处理第49页室性心律失常应综合性治疗室性心律失常应综合性治疗 阻滞阻滞 阻滞剂阻滞剂溶栓溶栓 ACEIPCI室律失常基质室律失常基质室律失常诱因室律失常诱因ARBACEIAldosteroneARBK+，Mg2+RECARFCAI,III类类AAD胺碘酮胺碘酮RFCA室速室速/室颤室颤电生理改变电生理改变恶性心律失常的诊断和处理第50页恶性心律失常的诊断和处理第51页思索题思索题l常见恶性心律失常有哪些及其处理策略？常见恶性心律失常有哪些及其处理策略？l连续性单形室速处理？连续性单形室速处理？l如对一极快频率单形室速进行同时电复律时，如对一极快频率单形室速进行同时电复律时，除颤器不工作，该怎样处理？除颤器不工作，该怎样处理？恶性心律失常的诊断和处理第52页