下肢骨折的护理.ppt

下肢骨折病人的下肢骨折病人的护理理2017.07.20概述：概述：下肢骨折包括股骨下肢骨折包括股骨颈骨折、股骨粗隆骨折、股骨髁上骨折、骨折、股骨粗隆骨折、股骨髁上骨折、髌骨骨折、骨骨折、胫骨平台骨折、骨平台骨折、胫腓骨骨折、踝部骨折、距骨骨折、腓骨骨折、踝部骨折、距骨骨折、跟骨骨折以及跟骨骨折以及髋关关节、膝关、膝关节、踝关、踝关节脱位等。脱位等。下肢下肢损伤发病特点病特点 如股骨如股骨颈，粗隆，粗隆间骨折好骨折好发于老年人于老年人,股骨干好股骨干好发于儿童和于儿童和青壮年青壮年,小骨折腿部由于其前小骨折腿部由于其前侧和内和内侧缺乏缺乏软组织，受，受损伤后易后易致致胫腓部开放性骨折由于同腓部开放性骨折由于同样原因，原因，实际胫骨的前、内外骨的前、内外侧缺缺乏肌肉覆盖，故其血液供乏肌肉覆盖，故其血液供应也差，骨折愈合也慢。也差，骨折愈合也慢。2.下肢的主要功能下肢的主要功能 负重和行走，故必重和行走，故必须具具备稳固，双下肢等固，双下肢等长、关、关节灵灵活，肌肉有力等重要条件，才能保活，肌肉有力等重要条件，才能保证功能正常。功能正常。治治疗原原则 1 1、恢复肢体、恢复肢体长度；度；2 2、保持良好的力、保持良好的力线;3 3、消除任何的旋、消除任何的旋转畸形。畸形。3.治治疗方法：方法：手法整复固定（手法整复固定（石膏托石膏托固定，皮固定，皮牵引，骨引，骨牵引）引）手手术治治疗（切开复位内固定（切开复位内固定）4.护理要点理要点 1 1 观察病人神志、体温、呼吸、血察病人神志、体温、呼吸、血压、尿量、尿量、贫血征象，以及情血征象，以及情绪、睡眠、睡眠、饮食食营养状况、大小便等养状况、大小便等变化。化。2 2 手法整复，手法整复，牵拉拉时应严密密观察病人的面色及生命体征的察病人的面色及生命体征的变化，以化，以防防诱发心血管系心血管系统疾病。疾病。3 3 观察察牵引、外固定装置是否合适有效。确保石膏无引、外固定装置是否合适有效。确保石膏无挤压，无断裂，无断裂或或过松。松。发现异常，及异常，及时调整。整。观察皮察皮牵引引时皮肤有无皮肤有无过敏起敏起水泡，水泡，发现过敏者，立即改敏者，立即改换其他方法。其他方法。观察外固定及身体骨察外固定及身体骨突突处皮肤有无皮肤有无压迫；迫；4 4 观察肢端血液循察肢端血液循环是否障碍，血管，神是否障碍，血管，神经有无有无损伤，如末梢皮肤，如末梢皮肤温度，感温度，感觉运运动异常异常应及及时报告医生告医生进行行处理。理。5.护理要点理要点 5 5 肿胀观察。察。轻中度中度肿胀，应将患肢抬高略高于心将患肢抬高略高于心脏部部 位，可减位，可减轻肿胀，如果，如果严重重肿胀，皮肤，皮肤紧张发亮，出亮，出现张力性水泡，力性水泡，应注意注意观察患肢察患肢远端皮肤温度、端皮肤温度、颜色、色、足背足背动脉搏脉搏动等情况。如等情况。如发现远端皮肤温度降低，端皮肤温度降低，颜色色变深，足背深，足背动脉搏脉搏动减弱或消失，减弱或消失，应立即解除外固立即解除外固定或敷料，必要定或敷料，必要时切开减切开减压，预防防发生骨筋膜生骨筋膜间区区综 合症和肢体合症和肢体远端缺血坏死。端缺血坏死。6 6 手手术后病人除后病人除观察生命体征外，察生命体征外，应注意注意观察察伤口有无渗口有无渗血、渗液，引流管是否通血、渗液，引流管是否通畅及感染征象等及感染征象等6.石膏托固定的石膏托固定的护理理1 1 置病人于正确体位，避免旋置病人于正确体位，避免旋转、扭曲。在翻身或搬、扭曲。在翻身或搬动时必必须保持固定位置不保持固定位置不变，防止石膏断裂、，防止石膏断裂、变形等意外形等意外情况情况发生。生。2 2 做好床做好床头交接，正常情况下，患肢末端温暖、交接，正常情况下，患肢末端温暖、红润、感、感觉灵敏、活灵敏、活动自如，如趾、指端自如，如趾、指端苍白或青紫、麻木、白或青紫、麻木、活活动无力或无力或痉挛、肢体高度、肢体高度肿胀，则疑有血液循疑有血液循环障障碍或神碍或神经压迫，迫，应及及时报告医告医师给予减予减压处理。理。3 3 术后石膏外固定者，后石膏外固定者，须将患肢抬高，减将患肢抬高，减轻肿胀4 4 石膏干固后指石膏干固后指导病人病人进行肌肉等行肌肉等长收收缩和未固定关和未固定关节的的功能功能锻炼，如足部屈曲，如足部屈曲7.牵引引术后的后的护理理1 1 向患者向患者说明明牵引的目的，注意事引的目的，注意事项，使患者主，使患者主动配合配合2 2 洗洗净患肢，局部患肢，局部备皮，凡是新上皮，凡是新上牵引的患者，尤其是皮引的患者，尤其是皮肤肤牵引，要引，要严格交接班格交接班倾听患者主听患者主诉，严密密观察患肢血察患肢血液循液循环及肢体感及肢体感觉活活动情况，如有异常及情况，如有异常及时告知医生及告知医生及时处理理8.牵引引术后的后的护理理 3 3 保保证牵引效能引效能应注意注意 （1 1）牵引引的的重重锤要要悬空空，不不可可着着地地或或靠靠在在床床架架上上，不不可可随意增减随意增减牵引重量引重量 （2 2）保持患肢与功能位置，嘱患者不要）保持患肢与功能位置，嘱患者不要产自改自改变体位体位 （3)3)牵引引方方向向不不可可随随意意改改动，牵引引绳应滑滑动自自如如，被被子子不可不可压在在牵引身上，以免影响引身上，以免影响牵引引轴线和和牵引力引力 （4 4）每日）每日测量两量两侧肢体的肢体的长度，做好度，做好记录 （5 5）皮皮肤肤牵引引时要要随随时观察察胶胶布布及及绷带有有无无松松动或或脱脱落落，局部皮肤有无水泡，皮疹或局部皮肤有无水泡，皮疹或溃疡，发现异常及异常及时处理理 （6 6）骨骨牵引引时每每日日用用75%75%酒酒精精滴滴针孔孔处三三次次，预防防感感染染，注注意意观察察钢针有有无无松松动，滑滑落落，如如发现牵引引向向一一侧偏偏移移，应及及时报告医生告医生处理理9.4 4向向患患者者解解释早早期期功功能能锻炼的的意意义，了了解解患患者者功功能能锻炼的的方法及注意事方法及注意事项5 5 注注意意防防止止并并发症症，定定时协助助患患者者坐坐起起，鼓鼓励励患患者者咳咳嗽嗽，防防止止坠积性性肺肺炎炎，鼓鼓励励多多饮水水，保保持持二二便便通通畅冬冬季季应注注意保暖意保暖牵引引术后的后的护理理10.手手术前病人的准前病人的准备（一（一)心理心理护理理 (1)(1)增增进与病人及家属的交流，与病人及家属的交流，对病人的病情、病人的病情、诊断、手断、手术方法、手方法、手术的必要性、手的必要性、手术的效果以及可能的效果以及可能发生的并生的并发症症及及预防措施、手防措施、手术的危的危险性、手性、手术后的恢复后的恢复过程及程及预后，后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手地接受手术。(2)(2)耐心听取病人的意耐心听取病人的意见和要求，和要求，阐明手明手术的必要性，用的必要性，用恰当的恰当的语言交待言交待术前注意事前注意事项，术中必中必须承受的痛苦，承受的痛苦，术后注意事后注意事项及及锻炼方法的方法的。11.手手术前病人的准前病人的准备（二）（二）生理方面准生理方面准备（1 1）术前前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，术前两周开前两周开始停止吸烟始停止吸烟 （2 2）备血和血和补液：液：纠正水、正水、电解解质酸碱平衡失酸碱平衡失调及及贫血；血血；血型型鉴定及交叉配合定及交叉配合试验，备好一定量的全血好一定量的全血（3 3）胃）胃肠道准道准备：根据手根据手术的性的性质、部位、范、部位、范围进行行饮食食指指导。一般。一般术前前给予高予高热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维生素、易消化生素、易消化饮食。除在局麻下行的浅表部位小手食。除在局麻下行的浅表部位小手术外，一般外，一般术前前68h68h禁食水，上午手禁食水，上午手术者自前者自前1d1d午夜禁食，下午手午夜禁食，下午手术者中午禁者中午禁食），哺乳小儿食），哺乳小儿术前前46h46h停止哺乳停止哺乳（4 4）按要求）按要求测量生命体征，并做好量生命体征，并做好记录。另女性月。另女性月经来潮来潮应告知医生，另告知医生，另选择手手术日期日期12.手手术前病人的准前病人的准备（三）（三）手手术区皮肤准区皮肤准备 目的目的:去除手去除手术区域皮肤的毛区域皮肤的毛发和和污垢，减少垢，减少细菌的菌的污染，染，预防防切口感染。切口感染。皮肤皮肤备皮范皮范围（1 1）下肢）下肢髋关关节手手术：肋：肋缘至膝关至膝关节，前后，前后过正中正中线，剃阴毛。，剃阴毛。（2 2）膝部手）膝部手术：患：患侧腹股沟至踝关腹股沟至踝关节。（3 3）小腿手）小腿手术：大腿中段至足部。：大腿中段至足部。（4 4）足部手）足部手术：膝关：膝关节至。至。13.备皮注意事皮注意事项1 1 备皮皮时尽量减少尽量减少对患者躯体的暴露，注意保暖。患者躯体的暴露，注意保暖。2 2 备皮后有条件者做全身沐浴或局部擦浴，更皮后有条件者做全身沐浴或局部擦浴，更换衣服。衣服。3 3 切勿剃破皮肤，遇有瘢痕或突起切勿剃破皮肤，遇有瘢痕或突起处要避免直接剃，要避免直接剃，应变换角角度再剃。度再剃。4 4 皮肤皮肤污垢垢较多者，要先洗多者，要先洗净再剃毛。再剃毛。5 5 新刀片有新刀片有时过于于锋利，可于磨沙石上磨平四角后再用利，可于磨沙石上磨平四角后再用 。6 6 剃毛剃毛时应顺着毛着毛发生生长的方向剃除毛的方向剃除毛发。7 7 有有伤口者，要按口者，要按换药原原则，重新，重新换药包扎包扎伤口口。8 8 有有牵引或石膏者，要在清引或石膏者，要在清洁皮肤后皮肤后进行行备皮，然后重新包石皮，然后重新包石膏或膏或维持持牵引。引。14.二二 手手术后病人的后病人的护理理 目的目的:根据病情和手根据病情和手术性性质，采取必要的，采取必要的护理措施，理措施，最大限最大限度的减度的减轻病人的痛苦和不适，尽早恢复生理功病人的痛苦和不适，尽早恢复生理功 能，达到手能，达到手术治治疗的的预期目的使病人早期康复出院期目的使病人早期康复出院(一一)床床单位的准位的准备 病人病人进手手术室后，根据不同的手室后，根据不同的手术部位和麻醉需要，准部位和麻醉需要，准备麻醉床、心麻醉床、心电监护、氧气等、氧气等15.（二）（二）术后后观察与察与护理理（1 1）心理）心理护理理 应根据病人麻醉和手根据病人麻醉和手术的具体情况，做好病人的接收的具体情况，做好病人的接收工作及病人和家属的解工作及病人和家属的解释工作。避免各种不良刺激，工作。避免各种不良刺激，缓解解不良心理反不良心理反应，做好，做好针对性的心理疏性的心理疏导；创造安静、舒适造安静、舒适的病区的病区环境，保境，保证病人有足病人有足够的休息和睡眠，以利早日康的休息和睡眠，以利早日康复。复。16.（2 2）观察生命体征察生命体征1.1.血血压大手大手术后或有内出血后或有内出血倾向者必要向者必要时可每可每15153030分分钟测血血压1 1次，病情次，病情稳定后改定后改为每每1 12 2小小时1 1次；中、小手次；中、小手术后每小后每小时测血血压1 1次，直至平次，直至平稳，并作好，并作好记录。2.2.体温体温 体温体温变化是人体化是人体对各种物理、化学、生物刺激的防御各种物理、化学、生物刺激的防御反反应。术后病人体温会略有升高，但一般低于后病人体温会略有升高，但一般低于3838。1 12 2天后恢天后恢复正常体温升高。若体温持复正常体温升高。若体温持续不退或三天后出不退或三天后出现发热，应观察有察有伤口有无感染或其他并口有无感染或其他并发症症3.3.脉搏脉搏 呼吸可随体温而呼吸可随体温而变化。失血、失液引起循化。失血、失液引起循环容量不足容量不足时，脉搏可增快、，脉搏可增快、细弱、血弱、血压下降、脉下降、脉压变小；若脉搏增快、呼小；若脉搏增快、呼吸急促，可吸急促，可为心力衰竭的表心力衰竭的表现。17.（3）引流管）引流管护理理 随随时观察引流是否有效，引流管是否通察引流是否有效，引流管是否通畅，有无阻塞、，有无阻塞、扭曲、折叠和脱落，并扭曲、折叠和脱落，并记录引流物的引流物的颜色、性状和量。乳胶引色、性状和量。乳胶引流片一般于流片一般于术后后1 12 2天拔除；天拔除；单腔或双腔橡皮引流管放置的腔或双腔橡皮引流管放置的时间主要根据引流的目的而定，大多要主要根据引流的目的而定，大多要1 1周内拔除。胃周内拔除。胃肠减减压管一管一般在胃般在胃肠道功能恢复、肛道功能恢复、肛门排气后，即可拔除排气后，即可拔除（4）注意注意观察患肢末梢血运情况、皮温感察患肢末梢血运情况、皮温感觉及切口渗血疼及切口渗血疼痛情况痛情况18.骨科手骨科手术后后饮食注意事食注意事项 术后后时间段段注意事注意事项推荐推荐饮食食禁忌食品禁忌食品46小小时禁食禁禁食禁饮，防止腹部，防止腹部胀气。气。少吃面食；不吃油少吃面食；不吃油腻、辛辣、辛辣、过甜甜过咸。咸。24小小时内内患者通气后，可以患者通气后，可以进食流食、半食流食、半流食。流食。流食：豆流食：豆浆、牛奶、水；、牛奶、水；半流食：粥、面条半流食：粥、面条三天左右三天左右若患者恢复情况良好，可以恢复若患者恢复情况良好，可以恢复正常正常饮食。食。正常正常饮食食19.（三）（三）术后功能后功能锻炼 早期活早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全症，改善全身血液循身血液循环，促，促进切口愈合，减少下肢静脉血流切口愈合，减少下肢静脉血流缓慢所致深静脉慢所致深静脉血栓形成，有利于血栓形成，有利于肠道和膀胱功能恢复，减少腹道和膀胱功能恢复，减少腹胀和尿潴留的和尿潴留的发生。但有休克、心衰、生。但有休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱或重感染、出血、极度衰弱或实施特殊的施特殊的制制动措施的病人措施的病人则不宜早期活不宜早期活动。20.骨折早期：骨折早期：(炎症反炎症反应期，骨折期，骨折1 12 2周周)特点：局特点：局部疼痛，部疼痛，肿胀，骨折不，骨折不稳，并，并发的的软组织损伤需要需要修复。修复。练习方式：方式：主要是做肌肉的等主要是做肌肉的等长收收缩，以恢复肢体的，以恢复肢体的原有生理功能原有生理功能为中心。中心。下肢：骨四下肢：骨四头肌的等肌的等长收收缩，增，增强臀大肌、股四臀大肌、股四头肌和小腿肌肉的力量，行走肌和小腿肌肉的力量，行走负重。重。21.骨折中期：骨折中期：(伤后后3 36 6周周)特点：炎症消失反特点：炎症消失反应，骨，骨痂形成，骨折端已痂形成，骨折端已较稳定。定。练习方式：方式：继续肌肉收肌肉收缩锻炼，在医，在医护人人员或健肢的帮或健肢的帮助下，逐步恢复骨折部上下关助下，逐步恢复骨折部上下关节活活动，由被，由被动到主到主动，逐逐渐扩大活大活动范范围力量力量 22.骨折后期：骨折后期：(骨折骨折临床愈合床愈合)特点：骨折部无特点：骨折部无压痛，肌痛，肌纵向叩痛，无异常活向叩痛，无异常活动，连续性骨痂通性骨痂通过骨折骨折线，X X线显示骨折部骨膜粘合示骨折部骨膜粘合 练习方式：方式：加加强患肢关患肢关节的主的主动活活动和和负重重锻炼，使，使关关节迅速恢复正常活迅速恢复正常活动范范围和肢体的正常力量，功能和肢体的正常力量，功能锻炼不不仅强调局部的局部的锻炼，还必必须坚持全身活持全身活动，以，以防止和减防止和减轻骨折病的骨折病的发生。病情允生。病情允许应及早下地、下及早下地、下床活床活动，防止，防止废用性肌肉萎用性肌肉萎缩和骨和骨质疏松疏松 23.功能功能锻炼的注意事的注意事项：注意安全避免注意安全避免损伤，不做增加肢体重力活，不做增加肢体重力活动以及骨折上以及骨折上下端之下端之间不一致的旋不一致的旋转(不利骨折的不利骨折的稳定定)，如小腿骨折的直腿抬，如小腿骨折的直腿抬高屈膝位主高屈膝位主动伸膝，股骨干直立位伸膝，股骨干直立位炼肩关肩关节外展，前臀骨折的施外展，前臀骨折的施转活活动，股骨干骨折座位，股骨干骨折座位练膝关膝关节屈伸。屈伸。24.谢谢