复发性口腔溃疡用药指导.ppt

复发性口腔溃疡用药指导复发性口腔溃疡用药指导复发性口腔溃疡又称复发性阿弗他溃疡、复发性口疮，是一种最常见的口腔黏膜疾病，其患病率居口腔黏膜病之首。复发性口腔溃疡特点复发性口腔溃疡特点是以口腔各部位反复发作的溃疡为特征，不伴有其他是以口腔各部位反复发作的溃疡为特征，不伴有其他疾病体征，具有周期性、复发性、自限性特征，溃疡疾病体征，具有周期性、复发性、自限性特征，溃疡好发于唇、舌、颊、软腭等角化差的部位，灼痛难忍，好发于唇、舌、颊、软腭等角化差的部位，灼痛难忍，严重者可以波及咽部黏膜。有些患者随着病程的延长，严重者可以波及咽部黏膜。有些患者随着病程的延长，溃疡面积增大，数目增多，疼痛加重，愈合期延长，溃疡面积增大，数目增多，疼痛加重，愈合期延长，间隔期缩短等间隔期缩短等，严重影响进食和说话。在人群中患病率一般认为超过10%，可以发生于男女老幼，以中青年最多见复发性口腔溃疡临床表现溃疡初起为很细的小斑点，伴有灼热不适感，然后逐渐扩大为直径23mm或更大的浅溃疡。溃疡微微有些凹陷，表面有一层淡黄色的假膜覆盖，溃疡周围的黏膜由于充血而呈红晕状，灼痛明显。当接触有刺激性的食物时疼痛更加剧烈。复发性口腔溃疡的发作有自限性和周期性，一般的复发性口腔溃疡不经特殊治疗约710天可自行愈合，溃疡间歇期长短不等(从几天到数月)，此起彼伏，反复发作。复发性口腔溃疡病因病因目前病因不明复发性口腔溃疡与免疫有着很密切的关系与免疫有着很密切的关系，有的患者表现为免疫缺陷，有的患者则表现为自身免疫反应，其次是与遗传有关系，在临床中，复发性口腔溃疡的发病有明显的家族遗传倾向，复发性口腔溃疡的发作常常还与一些疾病或症状有关，比如消与一些疾病或症状有关，比如消化系统疾病化系统疾病(胃溃疡、十二指肠溃疡胃溃疡、十二指肠溃疡)、慢性或迁延性肝炎、慢性或迁延性肝炎、结肠炎结肠炎等。贫血、偏食、消化不良、腹泻、发热、睡眠不足、过度疲劳、精神紧张、工作压力大、月经周期的改变等均对人体免疫力有一定影响。随着多种因素的活跃、交替、重叠等综合作用，也就造成了复发性口腔溃疡的频繁发作。复发性口腔溃疡的治疗1.治疗原则因病因不明确，故无特效治疗方法，主要是去除诱因、增强体质、对症治疗，以缓解疼痛，防止感染，促进愈合，提高机体免疫力，防止复发为主要治疗目的。2.治疗方法复发性口腔溃疡以局部治疗为主，必要时辅以全身治疗。(1)局部治疗，以消炎、止痛、促进溃疡愈合、缩短溃疡期为主要原则。消炎类药物：包括药膜、软膏、含漱液、含片、散剂、超声消炎类药物：包括药膜、软膏、含漱液、含片、散剂、超声雾化剂等。雾化剂等。常用的活性成分和制剂有氯己定含漱剂、西地碘常用的活性成分和制剂有氯己定含漱剂、西地碘含片、甲硝唑口颊片、甲硝唑含漱剂、地塞米松粘贴片、碘含片、甲硝唑口颊片、甲硝唑含漱剂、地塞米松粘贴片、碘甘油等。甘油等。止痛类药物：止痛类药物：0.5%0.5%盐酸达克罗宁、盐酸达克罗宁、1%1%普鲁卡因、普鲁卡因、2%2%利多卡因利多卡因等。等。消毒防腐类药物：用消毒防腐类药物：用10%10%硝酸银、硝酸银、50%50%三氯醋酸、三氯醋酸、95%95%乙醇、乙醇、8%8%氯化锌等烧灼溃疡，能使蛋白凝固，形成假膜，促进愈合。氯化锌等烧灼溃疡，能使蛋白凝固，形成假膜，促进愈合。局部封闭：用曲安奈德或醋酸泼尼松龙混悬液加等量的局部封闭：用曲安奈德或醋酸泼尼松龙混悬液加等量的2%2%利利多卡因，每个溃疡面点多卡因，每个溃疡面点5 510mg10mg，适于经久不愈或疼痛明显，适于经久不愈或疼痛明显的溃疡。溃疡下局部浸润，每周的溃疡。溃疡下局部浸润，每周1 12 2次。次。理疗：通过激光、微波治疗，有减少渗出、促进愈合的作用理疗：通过激光、微波治疗，有减少渗出、促进愈合的作用。复发性口腔溃疡的治疗(2)(2)全身治疗以对因治疗、控制症状、减少复发、促进愈全身治疗以对因治疗、控制症状、减少复发、促进愈合、延长间歇期为主要原则。合、延长间歇期为主要原则。可酌情使用肾上腺皮质激素可酌情使用肾上腺皮质激素(如泼尼松如泼尼松)及其他免疫抑制剂及其他免疫抑制剂或免疫增强剂或免疫增强剂(如转移因子、左旋咪唑如转移因子、左旋咪唑)使用中成药：可外敷冰硼散、养阴生肉膜、爽口托疮膜等，使用中成药：可外敷冰硼散、养阴生肉膜、爽口托疮膜等，有清热泄毒、收敛生肌的作用，用时取药膜贴于疮面，一有清热泄毒、收敛生肌的作用，用时取药膜贴于疮面，一日日2 23 3次。次。复发性口腔溃疡的治疗(3)中医药治疗中医药治疗可分为局部治疗和全身治疗。局部治疗：可用养阴生肌散、西瓜霜、冰硼散等。全身治疗：实火型口疮可用清胃散、导赤散等；虚火型口疮宜用六味地黄丸、杞菊地黄丸等。(4)预防寻找诱因，避免刺激，调整情绪。复发性口腔溃疡的治疗治疗口腔溃疡的常用非处方制剂与用法（1）维生素B2片：规格5mg，10mg。用法用量：口服，一次510mg，一日1035mg；数日后减为补充膳食所需量，每日14mg。（2）维生素C片：规格25mg，50mg，100mg。用法用量：口服，一次100200mg，一日3次。至少服2周。（3）甲硝唑制剂：0.5%甲硝唑含漱剂，早、晚刷牙后含漱，一次1520ml，一日23 次，连续510日为1个疗程。另甲硝唑口颊片可夹于牙龈与龈颊沟间含服，于三餐后含服，临睡前加含1片，连续412日。（4）复方氯己定含漱剂：其中所含葡萄糖酸氯己定为广谱杀菌药，甲硝唑具有抗厌氧菌作用。用法：早晚刷牙后含漱。一次1015ml(一瓶盖)。510日为一疗程。（5）西地碘含片：可直接卤化细菌的体蛋白，杀菌力强，对细菌繁殖体、芽孢和真菌也有较强的杀菌作用。规格：1.5mg。含服一次12片，一日35次，用于口腔溃疡、白色念珠菌感染性口炎、糜烂型扁平苔藓等。（6）醋酸地塞米松贴片：具有很强的抗炎作用，降低毛细血管的通透性，减少炎症的渗出。用量较小而作用直接、持久，可促进溃疡愈合。外用贴敷于溃疡处，每处1片，一日总量不得超过3片，连续使用不得超过1周。治疗口腔溃疡的常用非处方制剂与用法(1)甲硝唑含漱剂用后可有食欲缺乏、口腔异味、恶心、呕吐、腹泻等反应，偶见有头痛、头晕、失眠、抑郁、皮疹、荨麻疹、白细胞减少，停药后可迅速恢复。长期应用可引起念珠菌感染。(2)氯己定偶可引起接触性皮炎，高浓度溶液有刺激性，含漱剂可使牙齿着色，味觉失调，儿童和青年偶可发生口腔无痛性浅表脱屑损害。(3)一般牙膏中均含有阴离子表面活性剂，与氯己定可产生配伍禁忌，使用氯己定含漱剂后至少需间隔30min后才可刷牙。(4)西地碘有轻度刺激感，口含后偶见口干、胃部不适、头晕和耳鸣(发生率约2%)，对碘过敏者禁用。治疗口腔溃疡用药注意事项(5)频繁应用地塞米松粘贴片可引起局部组织萎缩，使由皮肤、黏膜等部位侵入的病原菌不能得到控制，引起继发的真菌感染等。另对口腔内有真菌感染者禁用。(6)治疗口腔溃疡药早期及时使用，可以缩短愈合时间。如果口腔溃疡超过半个月不能自愈，或好发于同一部位，要到医院及时检查和诊治，绝对不能大意。因为此时可能是结核性溃疡或癌性溃疡。治疗口腔溃疡用药注意事项治疗复发性口腔溃疡生活指导药物治疗口腔溃疡的同时要养成良好饮食和生活习惯，对口腔溃疡愈合、防止复发起到举足轻重的作用。(1)平时要注意保护口腔卫生，少吃烟熏、腌制、烧烤、油炸和油腻食物，不吃辛辣刺激食物及热性食品如辣椒、生葱、生姜、大蒜、烟、酒、羊肉等。饮食多样化，多吃蔬菜、水果。(2)生活起居有规律，保证充足的睡眠。保持大便通畅，防止便秘，这是复发性口腔溃疡治疗过程中不可忽视的一部分。(3)口腔溃疡也被认为是身体变弱的信号，所以患者在治疗的过程中，应注意身体健康，改善体质加强体育锻炼，提高机体对疾病的抵抗力。(4)保持心情愉快，戒烟酒，避免过度劳累和紧张。