水痘ppt课件.pptx

欧阳雅芳欧阳雅芳妊娠合并水痘 一、病例汇报二、水痘相关知识 三、讨论Contents目 录一、病例一、病例汇报汇报（一）（一）孕孕妇妇因因“停停经经24+424+4周周，下下腹腹不不适适1 1天天，发发热热半半天天”于于2015-12-15 2015-12-15 16:4316:43收收入入院院。入入院院体体查查：T:38.1 T:38.1 P:115P:115次次/分分 R:20R:20次次/分分 BP:122/66mmHg BP:122/66mmHg；无无下下腹腹胀胀痛痛、腹腹泻泻，无无阴阴道道流流血血流流液液，有有鼻鼻塞塞、头头痛痛、畏畏寒寒不不适适，查查咽咽稍稍红红，双双侧侧扁扁桃桃体体不不大大，心心肺肺听听诊诊无无异异常常，腹软无压痛，未扪及宫缩，胎心音腹软无压痛，未扪及宫缩，胎心音134134次次/分。分。姓名姓名:曾桂秋曾桂秋 性别性别:女女 年龄年龄:27:27岁岁 住住院号：院号：316962316962病例汇报（二）病例汇报（二）辅助检查辅助检查血常规：血常规：WBC-WBC-LE 5.11109LE 5.11109L L ，NEUT%-LE NEUT%-LE 81.1%,81.1%,HGB-LE HGB-LE 113g/L113g/L，KS-KS-CRP 12.4mg/LCRP 12.4mg/L入院诊断入院诊断入院诊断入院诊断孕孕4 4产产1 1 孕孕24+424+4周周单活胎单活胎 先兆流产先兆流产发热查因发热查因胎儿三尖瓣轻度返胎儿三尖瓣轻度返流流病例汇报（三）12-15 12-15 入院后予口服维入院后予口服维C C银翘片、地屈孕酮片对银翘片、地屈孕酮片对症治疗，并与静滴头孢呋辛抗炎治疗症治疗，并与静滴头孢呋辛抗炎治疗12-16 12-16 医生查房指示，发热查因考虑医生查房指示，发热查因考虑“上呼吸上呼吸道感染道感染”所致，继续予抗炎及补液治疗，并请内所致，继续予抗炎及补液治疗，并请内科会诊协助治疗。科会诊协助治疗。病例汇报（四）12-16 12-16 内六科会诊提示：患者发热伴少许鼻塞，内六科会诊提示：患者发热伴少许鼻塞，轻微背部疼痛，体温最高轻微背部疼痛，体温最高39.439.4，无明显咳嗽及，无明显咳嗽及肌肉疼痛，体查可见咽红，扁桃体不肿大，孕妇肌肉疼痛，体查可见咽红，扁桃体不肿大，孕妇胸背部多发绿豆大小皮疹、丘疹、疹尖有少许脓胸背部多发绿豆大小皮疹、丘疹、疹尖有少许脓点。考虑：点。考虑：1 1、急性上呼吸道感染、急性上呼吸道感染 2 2、未排水痘、未排水痘 予转至隔离病房观察，予空气隔离及降温对症处予转至隔离病房观察，予空气隔离及降温对症处理理 12-16 12-16 请内四科会诊提示：目前皮疹尚不典型，请内四科会诊提示：目前皮疹尚不典型，未排除水痘，建议皮肤科会诊未排除水痘，建议皮肤科会诊病例汇报（五）12-17 12-17 体温最高体温最高38.8 38.8 皮肤科会诊体皮肤科会诊体查查 面部、头皮及躯干泛发红斑水泡、中央面部、头皮及躯干泛发红斑水泡、中央坏死灶，部分破溃、结痂坏死灶，部分破溃、结痂 诊断：诊断：1 1、水、水痘痘 2 2、余同贵科余同贵科 建议口服阿昔洛韦建议口服阿昔洛韦咀嚼片、马来酸氯本那敏片及外涂莫匹罗咀嚼片、马来酸氯本那敏片及外涂莫匹罗星软膏对症治疗。星软膏对症治疗。病例汇报（六）12-18 12-18 体温最高体温最高38.4 38.4 口服抗病毒口服液口服抗病毒口服液12-19 12-19 体温最高体温最高37.3 37.3 口服双氯芬酸钠缓释片口服双氯芬酸钠缓释片及外涂莫匹罗星软膏治疗及外涂莫匹罗星软膏治疗12-20 12-20 体温正常体温正常 可见大部分结痂可见大部分结痂12-21 12-21 体温正常体温正常 12-22 12-22 办理出院办理出院出院诊断出院诊断01孕孕 4 4产产 1 1孕孕 25+425+4周单活胎周单活胎.03水痘水痘.02晚晚期期先先兆兆流流产产04胎儿三尖瓣胎儿三尖瓣轻度返流轻度返流2、病因、病因1、概念概念3、临床表现、临床表现4、诊断、诊断5、治疗、治疗6、观察与护理观察与护理二、水痘的相关知识1、概念水痘是由水痘是由水痘水痘带状疱疹病毒带状疱疹病毒初次感染引起的急初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿婴幼儿，以，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。为特征。冬春两季多发，其传染力强，冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫接触或飞沫均可传均可传染。易感儿发病率可达染。易感儿发病率可达95%95%以上，学龄前儿童多见。以上，学龄前儿童多见。临床以皮肤黏膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，临床以皮肤黏膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹同时存在为特点。该病为自限性疾而且各期皮疹同时存在为特点。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。发而出现带状疱疹。水痘对孕妇及胎儿的影响妊娠水痘较非妊娠妇女重妊娠水痘较非妊娠妇女重 。孕妇感染病毒后可通过胎盘感染胎儿。孕妇在怀孕妇感染病毒后可通过胎盘感染胎儿。孕妇在怀孕孕2020周内得水痘，将对周内得水痘，将对2 2 的胎儿造成影响，表的胎儿造成影响，表现为中枢神经系统、眼及肢体发育不全。现为中枢神经系统、眼及肢体发育不全。母亲在分娩前不久感染水痘可传染给胎儿，新生母亲在分娩前不久感染水痘可传染给胎儿，新生儿水痘约有儿水痘约有3030 可伴广泛的甚至致命的系统性损可伴广泛的甚至致命的系统性损害。害。1 1、导致胎儿染色体畸变、导致胎儿染色体畸变 女性如果在孕前期感染了水痘，女性如果在孕前期感染了水痘，可能会把病毒传给胎儿，导致染色体畸变。这种可能可能会把病毒传给胎儿，导致染色体畸变。这种可能的发生率在的发生率在17%28%17%28%，而染色体的畸变会造成日后宝，而染色体的畸变会造成日后宝宝患恶性肿瘤。宝患恶性肿瘤。2 2、胎儿发生先天性水痘综合征、胎儿发生先天性水痘综合征 如果水痘病毒感染发生如果水痘病毒感染发生在怀孕在怀孕4-54-5个月，病毒一旦通过胎盘，会使大约个月，病毒一旦通过胎盘，会使大约7%9%7%9%的胎宝贝发生先天性水痘综合征，导致宝贝出生后体的胎宝贝发生先天性水痘综合征，导致宝贝出生后体重减轻、肌肉和神经萎缩、指甲畸形、皮肤瘢痕、白重减轻、肌肉和神经萎缩、指甲畸形、皮肤瘢痕、白内障、弱智等问题，而且大多在生后一两年内死亡。内障、弱智等问题，而且大多在生后一两年内死亡。3 3、宝宝出生后可发生带状疱疹、宝宝出生后可发生带状疱疹 如果孕妈妈在怀孕如果孕妈妈在怀孕6-96-9个月时感染了水痘病毒，胎宝贝可能会发生水痘。虽个月时感染了水痘病毒，胎宝贝可能会发生水痘。虽然出生时，宝宝已经没有明显水痘症状了，但出生后然出生时，宝宝已经没有明显水痘症状了，但出生后有直接发生带状疱疹的危险。有直接发生带状疱疹的危险。4 4、宝宝容易发生播散性水痘、宝宝容易发生播散性水痘 在产前在产前4-54-5天，孕妈咪发天，孕妈咪发生了水痘病毒感染，宝贝因为得不到母体的保护性抗生了水痘病毒感染，宝贝因为得不到母体的保护性抗体，容易在生后体，容易在生后5-105-10天发病，而且还容易转变成播散天发病，而且还容易转变成播散型水痘，病死率高达型水痘，病死率高达25%30%25%30%。2 2、病因病因水水痘痘传传染染性性强强。人人类类是是该该病病毒毒惟惟一一宿宿主主，患患者者为为惟惟一一传传染染源源，传传染染期期一一般般从从皮皮疹疹出出现现前前1 12 2天天到到疱疱疹疹完完全全结结痂痂为为止止。免免疫疫缺缺失失患患者者可可能能在在整整个个病病程程中中皆皆具具有有传传染染性性。儿儿童童与与带带状状疱疱疹疹患患者者接接触触亦亦可可发发生生水水痘痘，因因二二者者病病因因同同一一。传传播播途途径径主主要要是是呼呼吸吸道道飞沫或直接接触传染。飞沫或直接接触传染。WHY?3、临床表现潜伏期潜伏期 ：12122121天，平均天，平均1414天。天。前驱期前驱期 ：可无症状或仅有轻微症状，全身可无症状或仅有轻微症状，全身不适、乏力、咽痛、咳嗽，不适、乏力、咽痛、咳嗽，也有人也有人前驱期症状前驱期症状明显，体温可达明显，体温可达38.538.5，持续，持续1 12 2天迅速进入天迅速进入出疹期。出疹期。出疹期出疹期 ：发热第发热第1 1天就可出疹，其皮疹特点是：天就可出疹，其皮疹特点是：（1 1）皮疹按斑疹、丘疹、疱疹、结痂的顺序演）皮疹按斑疹、丘疹、疱疹、结痂的顺序演变连续分变连续分 批出现，同一部位可见不同性状的皮疹。批出现，同一部位可见不同性状的皮疹。（2 2）皮疹为向心性分布，躯干部皮疹最多，四）皮疹为向心性分布，躯干部皮疹最多，四肢皮疹少，手掌和足底更少。皮疹的数目多少不一，肢皮疹少，手掌和足底更少。皮疹的数目多少不一，皮疹愈多，全身症状愈重。皮疹愈多，全身症状愈重。（3 3）水痘病变浅表，愈后多不留瘢痕。有继发）水痘病变浅表，愈后多不留瘢痕。有继发化脓感染者，皮肤受损累及真皮层，可留化脓感染者，皮肤受损累及真皮层，可留瘢痕。瘢痕。4 4、诊断诊断白白细细胞胞计计数数正正常常或或稍稍低低，淋淋巴巴细细胞胞相相对增高。对增高。LOREM3发发热热与与皮皮疹疹（斑斑丘丘疹疹、疱疱疹疹）同同时时发发生生，或或无无发发热热即即出出疹疹。皮皮疹疹向向心心性性分分布布，以以躯躯干干、头头、腰腰处处多多见见。皮皮疹疹分分批批出出现现，斑斑丘丘疹疹水水疱疱疹疹结结痂痂，不不同同形形态态皮皮疹疹同同时时存存在在，痂痂盖盖脱落后不留瘢痕。脱落后不留瘢痕。LOREM2病病前前2 23 3周周有有与与水水痘痘或或带带状状疱疱疹疹患患者密切接触史者密切接触史LOREM15、病情观察1观察皮疹的性质、范观察皮疹的性质、范围、分布、是否感染围、分布、是否感染|2生命体征、精神状态生命体征、精神状态|3胎心、胎动、宫缩及胎心、胎动、宫缩及阴道流血流液情况阴道流血流液情况|三、病例讨论三、病例讨论 1结合给病例，该患者有哪些典型的水痘的临床表现？发热发热躯干泛发红斑水泡、中央坏死灶，部分破溃、结躯干泛发红斑水泡、中央坏死灶，部分破溃、结痂痂 2对于这类传染病，我们该如何做好消毒隔离工作？消毒消毒隔离隔离:空气隔离空气隔离0 01 1置置于于单单人人房房观观察察隔隔离离，每每天天室室内内进进行行紫紫外外线线消消毒毒一一次次0 02 20 03 3严严格格限限制制探探视视制制度度，医医护护人人员员进进入入病病房房应应佩佩戴戴口口罩罩、避避免免接接触触患患者者皮皮疹疹处处，严严格格手手卫生卫生隔隔离离时时间间：从从皮皮疹疹出出现现到到皮皮疹完全结痂疹完全结痂 3当孕妇确诊为水痘时，如何做好心理护理？心理护理心理护理担担心心自自己己健健康康，更更担担心心对对胎胎儿儿的的影影响响，皮皮疹疹影影响响容容颜颜，全全身身瘙瘙痒痒明明显显，高高热热，患患者者出出现现烦烦躁躁、焦焦虑虑、不不安安的的情情绪绪，对对治疗疾病失去信心。治疗疾病失去信心。孕妇心理特点 与与患患者者及及家家属属多多沟沟通通，建建立立良良好好的的护护患患关关系系，耐耐心心讲讲解解疾疾病病的的发发生生、发发展展、预预后后，讲讲解解治治愈愈的的病病例例，使使其其对对该该病病有有所所认认识识，减减轻轻思思想想负负担担，树树立立信信心心。针针对对疑疑点点，加加强强沟沟通通，消消除除疑疑虑虑，确确保保患患者者保保持持良良好好的的情情绪接受治疗绪接受治疗护理措施 4针对患者的体温情况，我们如何降温及给予合理的饮食指导？饮食指导高热量高蛋白质高维生素出出疹疹期期患患者者大大多多有有高高热热，消消耗耗大大，加加之之妊妊娠娠期期，应应注注意意营营养养补补充充，可可进进高高热热量量、高高维维生生素素、含含丰丰富富蛋蛋白白质质的的食食物物，如如瘦瘦肉肉、鱼鱼类类、蛋蛋类类、豆豆类类等等，多多食食新新鲜鲜水水果果、蔬蔬菜菜，食食欲欲不不振振者者进进温温凉凉半半流流质质，多多饮饮水水或或果果汁汁饮饮料料，少少食食多多餐餐，忌忌辛辛辣辣、刺刺激激性性、油油腻腻食食物物高热患者慎用降温措施，以防体温骤降，高热患者慎用降温措施，以防体温骤降，应多饮水，采用物理降温的方法，避免应多饮水，采用物理降温的方法，避免使用糖皮质激素及阿司匹林药物，温水使用糖皮质激素及阿司匹林药物，温水擦浴时避开皮疹，防止水疱破溃引起感擦浴时避开皮疹，防止水疱破溃引起感染。注意观察退热效果及出汗情况，随染。注意观察退热效果及出汗情况，随时擦干汗液，避免受凉，并嘱卧床休息时擦干汗液，避免受凉，并嘱卧床休息 3738高热护理高热护理 5皮疹的护理？局部皮肤处理及口腔、眼部护理 保保持持皮皮肤肤清清洁洁、干干燥燥，忌忌用用碱碱性性肥肥皂皂擦擦洗洗皮皮肤肤，穿穿棉棉质质宽宽松松的的衣衣裤裤，经经常常更更换换；保保持持患患者者双双手手清清洁洁，修修剪剪指指甲甲，避避免免搔搔抓抓，尤尤其其面面部部皮皮肤肤，抓抓破破后后可可引引起起继继发发感感染染，甚甚至至留下瘢痕，若瘙痒实在难忍，可用手轻轻拍打皮疹处。留下瘢痕，若瘙痒实在难忍，可用手轻轻拍打皮疹处。皮皮疹疹未未破破处处可可用用炉炉甘甘石石洗洗剂剂外外涂涂，已已破破或或合合并并感感染染者者予予百百多多邦邦软软膏膏外外涂涂。观观察察口口腔腔内内是是否否有有疱疱疹疹、充充血血、糜糜烂烂、有有无无疼疼痛痛，予予3 3苏苏打打水水漱漱口口，保保持持口口腔腔内内清清洁洁湿湿润润。避避免免用手擦眼，若病毒感染眼睛，会形成角膜炎而影响视力。用手擦眼，若病毒感染眼睛，会形成角膜炎而影响视力。出院指导出院后仍应注意保持皮肤清洁，隔离至皮疹完全出院后仍应注意保持皮肤清洁，隔离至皮疹完全结痂，合理饮食，保持心情舒畅，适当锻炼增强结痂，合理饮食，保持心情舒畅，适当锻炼增强体质，按时用药，定时皮肤科、产科门诊复查。体质，按时用药，定时皮肤科、产科门诊复查。反思？针对整个住院过程中的病情发展、治疗，针对整个住院过程中的病情发展、治疗，我们护理过程中有存折哪些不足？我们护理过程中有存折哪些不足？谢谢thankyou12.28