有创机械通气的护理.pptx

有创机械通气护理有创机械通气护理有创机械通气的护理1/38探讨关键点探讨关键点一、机械通气概念、目标一、机械通气概念、目标二、机械通气适应症、禁忌症、使用指征二、机械通气适应症、禁忌症、使用指征三、呼吸机调整与使用三、呼吸机调整与使用四、治疗期间监测、护理四、治疗期间监测、护理五、并发症及其处理五、并发症及其处理六、呼吸机清洁、保养、消毒六、呼吸机清洁、保养、消毒有创机械通气的护理2/38一、一、1、机械通气、机械通气概念概念 机械通气机械通气是指用人工方法或机械是指用人工方法或机械装置通气代替、控制或辅助病人呼吸，装置通气代替、控制或辅助病人呼吸，以到达增加通气量，改进气体交换，减以到达增加通气量，改进气体交换，减轻呼吸功消耗，维持呼吸功效等为目标轻呼吸功消耗，维持呼吸功效等为目标一系列办法。一系列办法。有创机械通气的护理3/382、机械通气机械通气目标目标（1）、维持代谢所需肺泡通气）、维持代谢所需肺泡通气（2）、纠正低氧血症和高碳酸血）、纠正低氧血症和高碳酸血症，改进氧运输症，改进氧运输（3）、降低呼吸功）、降低呼吸功有创机械通气的护理4/381、机械通气、机械通气适应症适应症2、机械通气、机械通气禁忌症禁忌症3、机械通气、机械通气使用指征使用指征二、二、有创机械通气的护理5/381、机械通气、机械通气适应症适应症 (1)心肺复苏心肺复苏 (2)治疗治疗严重急、慢性呼吸衰竭严重急、慢性呼吸衰竭 如如COPD、重症哮喘、中枢神经系统或呼、重症哮喘、中枢神经系统或呼吸肌疾患所致严重通气不足；严重肺部感染；吸肌疾患所致严重通气不足；严重肺部感染；ARDS所致严重换气功效障碍等。所致严重换气功效障碍等。(3)预防预防呼吸衰竭发生或加重呼吸衰竭发生或加重 如如心、胸外科手术后，使用呼吸机帮助病心、胸外科手术后，使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤而加重呼吸负担，以减轻心人减轻因手术创伤而加重呼吸负担，以减轻心肺和体力上负担，缓解呼吸困难症状。肺和体力上负担，缓解呼吸困难症状。有创机械通气的护理6/382、机械通气、机械通气禁忌症禁忌症（1）、机械通气治疗）、机械通气治疗无绝正确禁忌症无绝正确禁忌症（2）、）、相对禁忌症相对禁忌症伴有肺大疱呼吸衰竭伴有肺大疱呼吸衰竭未经引流张力性气胸未经引流张力性气胸大咯血大咯血急性心肌梗死急性心肌梗死低血容量性休克未补足血容量前低血容量性休克未补足血容量前有创机械通气的护理7/383 3、机械通气、机械通气使用指征使用指征呼吸生理学指标呼吸生理学指标呼吸频率呼吸频率35次分或次分或10次分次分PaO260mmHg（i20.5)PaCO25060mmHgPaO2FiO2200(氧合指数氧合指数)临床适应症临床适应症+生理学指标生理学指标 机械通气机械通气有创机械通气的护理8/38三、呼吸机三、呼吸机调整与使用调整与使用1、机械通气、机械通气常见模式及呼吸常见模式及呼吸参数调整参数调整2、呼吸机使用方法呼吸机使用方法3、使用呼吸机注意事项使用呼吸机注意事项有创机械通气的护理9/3811、机械通气、机械通气常见模式常见模式（）、间歇指令通气（）、间歇指令通气（IMV）（）、同时间歇指令通气（）、同时间歇指令通气（SIMV）（）、压力支持通气（）、压力支持通气（PSV）（）、呼气末正压通气（）、呼气末正压通气（PEEP）（）、辅助控制通气（）、辅助控制通气（AC）控制通气（控制通气（CV）间歇正压通气（间歇正压通气（CMV）辅助通气（辅助通气（AV）有创机械通气的护理10/3812、通气参数调整通气参数调整（1）、）、呼吸频率呼吸频率:机械通气之初，普通设定呼吸频率机械通气之初，普通设定呼吸频率1015次次/分，分，（2）、）、潮气量潮气量:设定在设定在715ml/kg体重，（体重，（ARDS 68ml/kg）（3）、）、每分通气量每分通气量:6-8升升/分分（4）、）、呼入氧浓度呼入氧浓度：当代呼吸机：当代呼吸机FiO2可在可在21100之间任意选择，设置范围普通在之间任意选择，设置范围普通在4060（5）、）、吸呼比吸呼比：11.5-2左右，若为阻塞性通气障碍病左右，若为阻塞性通气障碍病 人，可在人，可在1：2以上。以上。（6）、）、触发灵敏度触发灵敏度 为提醒呼吸机产生人机同时性指为提醒呼吸机产生人机同时性指示。示。(-2-4cmH2O)有创机械通气的护理11/382、呼吸机、呼吸机使用方法使用方法呼吸机使用步骤呼吸机使用步骤（1）.建立人工气道建立人工气道（）打开压缩机电源开关（）打开压缩机电源开关（）（）.打开呼吸机电源开关打开呼吸机电源开关（）（）.打开温湿化器电源开关打开温湿化器电源开关（）（）.设置呼吸参数及呼吸模式设置呼吸参数及呼吸模式（）（）.设置报警界限设置报警界限（）（）.调整同时灵敏度调整同时灵敏度 普通为普通为-2-4cmH2O（）（）.确认呼吸机管道连接无误确认呼吸机管道连接无误,用模拟肺与呼吸机连接用模拟肺与呼吸机连接试行通气试行通气,确认呼吸机工作状态正常后确认呼吸机工作状态正常后,连接于人工气道连接于人工气道进行通气进行通气（）（）.听诊双肺呼吸音听诊双肺呼吸音,检验通气效果检验通气效果有创机械通气的护理12/383、使用呼吸机、使用呼吸机注意事项注意事项1（3）.保持集水器底部朝下保持集水器底部朝下（1）.湿化罐内蒸馏水不能超出最高水位线湿化罐内蒸馏水不能超出最高水位线（2）.观察吸入气温度，应观察吸入气温度，应保持在保持在3237（4）.预防气管导管脱出预防气管导管脱出有创机械通气的护理13/38四、四、（一）治疗期间监测（一）治疗期间监测1、血气监测、血气监测正常值：正常值：PH:7.35-7.45PaO2:80-100mmHgPCo2:35-45mmHg采集血气标本时间采集血气标本时间:上呼吸机上呼吸机,调整呼吸参数及调整呼吸参数及吸痰吸痰30分钟后采集分钟后采集有创机械通气的护理14/382、经皮血氧饱和度监测、经皮血氧饱和度监测 正常值正常值:优优点点:安全安全 可靠可靠 连续读数连续读数 反应快速反应快速 使用使用方便方便 监测病人瞬时监测病人瞬时SPO2改变改变,及时发及时发觉低氧血症觉低氧血症3、呼吸参数监测、呼吸参数监测呼吸模式呼吸模式 吸氧浓度吸氧浓度(FIO2)潮气量潮气量(VT)分钟通气量分钟通气量(VE)呼吸频率呼吸频率(自主自主/机控机控)等等有创机械通气的护理15/38四、四、（二）治疗期间护理（二）治疗期间护理1、通气效果观察通气效果观察:重点观察呼吸情况重点观察呼吸情况 生命体生命体征征 神经精神症状神经精神症状2、加强、加强人工气道管理人工气道管理 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,做好做好呼吸道湿化呼吸道湿化,预防人工气道意外脱出预防人工气道意外脱出3、及时处理人机反抗、及时处理人机反抗（3-1表现表现3-2原因原因3-3处理处理）4、心理护理心理护理5、做好、做好生活护理生活护理 满足病人基本生活所需满足病人基本生活所需:口口腔护理腔护理.翻身拍背翻身拍背.皮肤护理近早施行肠皮肤护理近早施行肠内营养，预防肠道菌群移位引发感染内营养，预防肠道菌群移位引发感染6、常见、常见报警原因及处理报警原因及处理有创机械通气的护理16/381、机械通气、机械通气效果观察效果观察通气好转通气好转通气不足通气不足神志神志稳定且逐步好转逐步恶化末梢循环末梢循环甲床红润甲床红润,循环良好循环良好有发绀现象或面部过分潮红血压血压 脉搏脉搏稳定稳定波动显著胸廓起伏胸廓起伏平稳起伏平稳起伏不显著或呼吸困难血气分析血气分析正常正常PaO2 PaCO2 PH 潮气量或分钟通气量潮气量或分钟通气量正常正常降低降低人机协调人机协调协调协调不协调或出现反抗有创机械通气的护理17/3821、人工气道管理人工气道管理1、环境管理、环境管理:定时开窗通风定时开窗通风,病房消毒病房消毒限制探视与陪住限制探视与陪住,降低病室内流感人员降低病室内流感人员注意保持病室温度在注意保持病室温度在22 24c,湿度在湿度在55652、导管位置管理，预防导管意外脱出：、导管位置管理，预防导管意外脱出：经鼻插管长度约经鼻插管长度约cm，经口插管约距门，经口插管约距门齿齿cm，妥善固定导管，经常检验，防其脱，妥善固定导管，经常检验，防其脱出；天天上下调整气管长度约出；天天上下调整气管长度约0.5-1c m，预防局部组织，预防局部组织长久受压坏死长久受压坏死进行护理操作时，尤其翻身或口腔护理时，要专员管进行护理操作时，尤其翻身或口腔护理时，要专员管理管道，在升降床时，先取下固定管道支架，以免强行理管道，在升降床时，先取下固定管道支架，以免强行拔出导管；拔出导管；气囊充气适度；气囊充气适度；适当约束四肢，必要时镇静；适当约束四肢，必要时镇静；心理护理；心理护理；有创机械通气的护理18/383、人工气道湿化、人工气道湿化电温湿加热器：电温湿加热器：吸入气温度吸入气温度3237为为宜，湿度可达宜，湿度可达100连续气道内滴入方法：连续气道内滴入方法：0.45氯化钠溶氯化钠溶液以每分钟液以每分钟0.2ml速度连续滴注。小时速度连续滴注。小时可用可用ml间断气道内注入法：间断气道内注入法：0.45氯化钠溶液氯化钠溶液（支气管解痉剂），吸痰前抽吸（支气管解痉剂），吸痰前抽吸510ml（或依据痰液粘稠度），吸气时注入（或依据痰液粘稠度），吸气时注入气道。注入后接呼吸机通气次再吸气道。注入后接呼吸机通气次再吸痰以使药液充分稀化痰液。痰以使药液充分稀化痰液。雾化吸入：雾化吸入：雾化液普通为生理盐水，据雾化液普通为生理盐水，据病情可加入化痰和抗菌药品，用三通管接病情可加入化痰和抗菌药品，用三通管接于呼吸机上于呼吸机上有创机械通气的护理19/384、人工气道气囊管理、人工气道气囊管理:定时放气（次日），注意吸痰（吸尽气道及口鼻腔定时放气（次日），注意吸痰（吸尽气道及口鼻腔分泌物，吸痰前后吸纯氧分钟），气囊充气适度分泌物，吸痰前后吸纯氧分钟），气囊充气适度 最小漏气技术最小漏气技术 最小闭合技术最小闭合技术5、预防下呼吸道细菌污染、预防下呼吸道细菌污染无菌操作：一次性吸痰密闭式吸痰二人操作无菌操作：一次性吸痰密闭式吸痰二人操作安全并彻底去除气道内分泌物（翻身扣背再吸，据情况吸）安全并彻底去除气道内分泌物（翻身扣背再吸，据情况吸）细致口腔护理（预防口腔分泌物下行至呼吸道引发）细致口腔护理（预防口腔分泌物下行至呼吸道引发）预防医源性污染（如呼吸机治疗管路及装置要固定使用，定预防医源性污染（如呼吸机治疗管路及装置要固定使用，定时更换及消毒等）时更换及消毒等）有创机械通气的护理20/3831、人机反抗表现、人机反抗表现不能解释气道高压或气道低压报警不能解释气道高压或气道低压报警潮气量很不稳定潮气量很不稳定,忽大忽小忽大忽小清醒病人可出现躁动清醒病人可出现躁动,不耐受不耐受有创机械通气的护理21/3832、人机反抗常见原因、人机反抗常见原因治疗早期病人不配合或插管过深治疗早期病人不配合或插管过深治疗中出现病情改变治疗中出现病情改变,使病人需氧量增加使病人需氧量增加,CO2产产生过多生过多,或肺顺应性降低或肺顺应性降低,气道阻力增加使呼吸功气道阻力增加使呼吸功增大等增大等病人以外原因：病人以外原因：呼吸机同时性能不好呼吸机同时性能不好;同时功效触发灵敏度装置故障或失灵同时功效触发灵敏度装置故障或失灵 Pa250-60mmHg 触发灵敏度人为地调整不妥触发灵敏度人为地调整不妥 呼吸回路积水照成误触发呼吸回路积水照成误触发 管道漏气所致通气不足使呼吸频率增加管道漏气所致通气不足使呼吸频率增加有创机械通气的护理22/3833、人机反抗处理、人机反抗处理首先脱开呼吸机首先脱开呼吸机,并用简易呼吸器辅助并用简易呼吸器辅助通气通气,同时检验呼吸机有没有问题同时检验呼吸机有没有问题检验是否病人问题检验是否病人问题必要时更换气管导管必要时更换气管导管药品治疗药品治疗:用镇静剂与肌松剂用镇静剂与肌松剂有创机械通气的护理23/384、心理护理、心理护理应尊重与关心患者应尊重与关心患者教会患者用非语言交流方式：比如，用手势、教会患者用非语言交流方式：比如，用手势、写字板解除焦虑、恐惧等心理反应写字板解除焦虑、恐惧等心理反应有创机械通气的护理24/38呼吸机常设报警项目呼吸机常设报警项目电源切断电源切断气道压力高压低压气道压力高压低压氧气或空气源不足氧气或空气源不足辅助呼吸时自主呼吸停顿辅助呼吸时自主呼吸停顿人机反抗人机反抗吸入氧浓度过高或过低吸入氧浓度过高或过低分钟通气量不足或过高分钟通气量不足或过高气道温度过高或过低气道温度过高或过低温化器水量不足温化器水量不足吸气时间不足或呼吸比不正常吸气时间不足或呼吸比不正常6、呼吸机常见报警原因及处理方法、呼吸机常见报警原因及处理方法有创机械通气的护理25/38故障气道压力高限报警故障气道压力高限报警原因原因处处 理理 方方 法法气道内阻塞气道内阻塞.充分湿化充分湿化,及时正确吸引及时正确吸引,加强翻身叩背加强翻身叩背体位引流体位引流气管、支气管痉挛气管、支气管痉挛.解痉,应用支气管扩张剂等药品,针对病因对症处理,及时排除气管导管位置不妥：滑入一侧支气管或人工气道部分脱出.校正导管位置校正导管位置,及时调整导管于正确位置及时调整导管于正确位置出现新合并症：张力性气胸出现新合并症：张力性气胸.查明原因查明原因,对症处理对症处理,并发气胸则行胸腔并发气胸则行胸腔闭式引流闭式引流人机反抗.寻找病因,去除病因及药品对症处理呼吸机管道扭曲打折呼吸机管道扭曲打折.整理管道整理管道,恢复通畅恢复通畅呼吸机管道积水呼吸机管道积水.集水器处于最低位,及时倾倒积水器内冷凝水报警设定值太低报警设定值太低.重新评价报警设置和重新评价报警设置和 压力压力支持水平支持水平有创机械通气的护理26/38原因原因处处 理理 方方 法法呼吸回路漏气呼吸回路漏气.检验呼吸回路,对症处理气管导管漏气气管导管漏气:气管导管气管导管气囊充气不足或气囊破裂气囊充气不足或气囊破裂.检验气管导管,必要时更换气管导管人工气道完全或部分脱出人工气道完全或部分脱出.依据病情重新建立人工气道或改用无创通气或面罩,鼻塞吸氧与病人脱接与病人脱接.重新接好重新接好压力传感器损坏压力传感器损坏.更换该压力传感器更换该压力传感器呼吸机内部部件漏气呼吸机内部部件漏气.工程师维修工程师维修故障气道压力低限报警故障气道压力低限报警有创机械通气的护理27/38故障故障 每分钟呼吸气量低限报警每分钟呼吸气量低限报警原因原因处理方法处理方法1.1.呼吸系统或湿化系统漏气呼吸系统或湿化系统漏气1.检验呼吸回路或湿化系统是否接好2.应用PSV（压力支持）.SIMV（同时间歇指令通气）.SIMV+PSV模式时,病人呼吸频率过慢，每分钟呼出气量低，可有间断报警.更换呼吸模式或增加指令通气频率.每分钟呼出气量低限报每分钟呼出气量低限报警设置过高警设置过高.设置适当报警程度有创机械通气的护理28/38故障故障 每分钟呼吸气量高限报警每分钟呼吸气量高限报警原因原因处理方法处理方法.患者病情改变，自主呼吸，潮气量或呼吸频率增加，人机拮抗.重新评价患者，查明原因，对应处理.呼吸机管道回路有积水，呼吸机管道回路有积水，误触发，误触发，2.集水器处于最低位，及时倾倒集水器内冷凝水.每分钟呼出气量高限报每分钟呼出气量高限报警设置过低警设置过低.合理设置报警程度.灵敏度设置过高灵敏度设置过高.重新设置灵敏度重新设置灵敏度有创机械通气的护理29/38故障呼吸频率上限报警故障呼吸频率上限报警原因原因处理方法处理方法.触发灵敏度过高造成误触发.重新设置灵敏度值.患者病情改变，人机拮抗.重新评价患者状态，对症处理.报警设置不适当.重新设置适当报警值有创机械通气的护理30/38故障呼吸频率下限报警故障呼吸频率下限报警原因原因处理方法处理方法.呼吸管道漏气呼吸管道漏气.检验管道漏气情况，并处理.患者病情改变，呼吸频率降低.评价患者病情，重新设置恰当呼吸参数.触发灵敏度设置不妥.灵敏度调整适当，以利患者能误触发.报警值设置不妥.重新设置恰当报警值有创机械通气的护理31/38故障窒息报警故障窒息报警原因原因处理方法处理方法.参数设置不妥，在压力通气模式下，病人无力触发呼吸致呼吸频率太低，以及窒息时间设置不妥.评价病人情况，重改评价病人情况，重改模式或参数模式或参数.呼吸机回路漏气或脱接呼吸机回路漏气或脱接.纠正漏气，重新接上纠正漏气，重新接上.人为原因，流量传感器安装不妥.重新安装流量传感器重新安装流量传感器.呼吸机故障（如流量传感器检测功效不良或损坏）.请工程师维修请工程师维修有创机械通气的护理32/38故障气源报警故障气源报警原因原因处理方法处理方法.空气氧气气源异常：空气氧气气源异常：接头未接稳当，松动；气接头未接稳当，松动；气源不足源不足.检验气源：重新连接接头，固定稳当；通知供氧中心.氧电池需校准氧电池需校准.校准氧电池校准氧电池.氧电池失效氧电池失效.更换电池或拔掉更换电池或拔掉.空氧混合器故障空氧混合器故障.工程师维修工程师维修有创机械通气的护理33/38故障电源、气源、呼吸机故障电源、气源、呼吸机机械故障紧急处理机械故障紧急处理马上脱开呼吸机与人工气道连接，用简马上脱开呼吸机与人工气道连接，用简易呼吸器与人工气道相连接，观察病人易呼吸器与人工气道相连接，观察病人生命体征，尤其是血氧饱和度改变，同生命体征，尤其是血氧饱和度改变，同时排除故障或更换呼吸机时排除故障或更换呼吸机有创机械通气的护理34/38五、并发症及其处理五、并发症及其处理.通气过分：通气过分：处理：降低呼吸频率，降低潮气量，降低呼气压力处理：降低呼吸频率，降低潮气量，降低呼气压力.通气不足：通气不足：处理：增加呼吸频率，增加潮气量，提升吸气压力处理：增加呼吸频率，增加潮气量，提升吸气压力.人机拮抗：人机拮抗：处理：合理调整呼吸参数；必要时使用镇静剂处理：合理调整呼吸参数；必要时使用镇静剂.气压伤：气胸皮下气肿纵隔气肿气压伤：气胸皮下气肿纵隔气肿 处理：主张实施压力容量限制通气模式：限制气道处理：主张实施压力容量限制通气模式：限制气道压力压力.mlmlkgkg有创机械通气的护理35/38 5.呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎指经气管插管行机械通气小时后出现医院取得性肺炎，指经气管插管行机械通气小时后出现医院取得性肺炎，是机械通气主要并发症，也包含拔管小时内发生肺部感染是机械通气主要并发症，也包含拔管小时内发生肺部感染死亡率死亡率，是不发生者倍，是不发生者倍（）（）.相关原因相关原因.气管插管及气管切开：破坏咽喉部自然屏障，减弱气气管插管及气管切开：破坏咽喉部自然屏障，减弱气道纤毛清洁系统，减弱咳嗽，喷嚏反应机制道纤毛清洁系统，减弱咳嗽，喷嚏反应机制.气管插管气管插管时间：与发生成正比，插管患者发生风险平均天天时间：与发生成正比，插管患者发生风险平均天天增加增加.声门下气管囊处积液声门下气管囊处积液.口咽部，胃口咽部，胃肠细菌定植和误吸肠细菌定植和误吸.胃食道反流胃食道反流.肠道细菌异位移肠道细菌异位移行行.呼吸机设施污染：源于本身分泌物，繁殖场所：雾化呼吸机设施污染：源于本身分泌物，繁殖场所：雾化器，冷凝水器，冷凝水（）（）.VAP预防预防创造条件，尽早拔管或改无创通气创造条件，尽早拔管或改无创通气 体位改变体位改变 声门下分泌物引流声门下分泌物引流 呼吸机管道更换及设施改进呼吸机管道更换及设施改进（）（）.治疗：治疗：依据细菌培养结果选择适当抗菌素依据细菌培养结果选择适当抗菌素有创机械通气的护理36/38六、呼吸机清洁、保养、消毒六、呼吸机清洁、保养、消毒1.意义意义 防止交叉感染防止交叉感染 延长呼吸机寿命延长呼吸机寿命 为成功抢救提供保障为成功抢救提供保障2.保养保养 专员保管，确保各种管道消毒备用，仪器外部保持清洁，专员保管，确保各种管道消毒备用，仪器外部保持清洁，定时检验呼吸机性能定时检验呼吸机性能 为了预防感染，使用一次性细菌过滤器（连接机器端：为了预防感染，使用一次性细菌过滤器（连接机器端：吸气、呼气端）吸气、呼气端）3.管道消毒与更换管道消毒与更换 消毒：高压低温消毒；最好使用一次性管道消毒：高压低温消毒；最好使用一次性管道 更换：天次更换：天次有创机械通气的护理37/38Thank you!有创机械通气的护理38/38