中国高血压防治指南基层版PPT课件.ppt

我国高血我国高血压的的负担担全国全国2亿高血高血压患者患者 全国每年由于血全国每年由于血压升高而升高而过早死亡早死亡150万人万人中国每年中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血万人死于心血管病，其中一半与高血压有关有关 l亚太太队列表明列表明66%心心脑血管病血管病发生与高血生与高血压有关有关l全国每年高血全国每年高血压医医药费400亿元元l高血高血压占慢性病占慢性病门诊就就诊人数的人数的41%，居首位，居首位1.我国我国2亿高血高血压患者患者应就就诊区域分布；区域分布；90%应分布在城分布在城镇社区和社区和乡村村基基层（社区和（社区和乡村）是高血村）是高血压防治的主防治的主战场基基层医生是防治高血医生是防治高血压的主力的主力军2000万人万人6000万人万人1.2 亿人人2.基层指南目录第一第一节、高血、高血压的的检出出第二第二节、高血、高血压的的诊断与断与评估估第三第三节、高血、高血压的治的治疗第四第四节、高血、高血压预防和教育防和教育第五第五节、高血、高血压的管理的管理第六第六节、高血、高血压患者的双向患者的双向转诊第七第七节、高血、高血压防治工作考核及防治工作考核及评估估3.高血压概念1.高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。4.高血压防治的基本理念1.高血压是可控的，大多数需长期治疗;2.降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;3.降压治疗要达标；4.高血压可改变的危险因素：超重/肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。5.我国高血压防治的主要任务提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。6.高血压检出1.高血压常见症状，称“无声杀手”；2.建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来3.机会性筛查4.重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群:BP130-139/85-89;肥胖5 目标：提高人群高血压知晓率7.自自测血血压 自自我我测量量血血压简称称自自测血血压。是是指指受受测者者在在诊所所外外的的其其他他环境境所所测血血压。自自测血血压可可获取取日日常常生生活活状状态下下的的血血压信息。信息。推推荐荐使使用用符符合合国国际标准准的的（ESH、BHS和和AAMI）上上臂臂式全自式全自动或半自或半自动电子血子血压计。正正常常上上限限参参考考值为135/85 mmHg。自自测血血压值低低于于诊所所血血压值。自自测血血压有利于提高治有利于提高治疗依从性。依从性。8.高血高血压的的诊断断评估估高血压定义高血压诊断高血压鉴别诊断排除继发性高血压高血压检查评估危险分层9.初诊高血压的检查评估（1）（一）病史采集 病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用 个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及其发病年龄社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度10.初诊高血压的检查评估（2）（二）体格检查 年龄、性别 测血压，老年人坐立位、坐位血压 测身高体重，腰围 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音11.初诊高血压的检查评估（3）（三）实验室检查1.常规要求：尿常规、血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，肝功能2.选择性检查：24h动态血压监测、颈动脉超声、尿蛋白、餐后血糖、胸片、眼底12.初诊高血压的检查评估（4）（四）靶器官损害表现u心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢水肿u脑和眼：头晕、眩晕、视力下降、感觉和 运动异常u肾脏：眼睑水肿、夜尿增多、多尿、血尿 泡沫尿、腹部肿块u周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏不对称、足背动脉搏动减弱、血管杂音13.排除排除继发性高血性高血压（继发性高血性高血压占高血占高血压总数的数的5-10%5-10%）常常见继发性高血性高血压：慢性慢性肾脏病病肾动脉狭窄脉狭窄原原发性性醛固固酮增多症增多症嗜嗜铬细胞瘤胞瘤大大动脉疾病脉疾病药物引起的高血物引起的高血压睡眠呼吸睡眠呼吸暂停停综合征合征皮皮质醇增多症醇增多症14.以下几种情况以下几种情况以下几种情况以下几种情况应应警惕警惕警惕警惕继发继发性高血性高血性高血性高血压压的可能：的可能：的可能：的可能：发发病年病年病年病年龄龄小于小于小于小于3030岁岁；高血高血高血高血压压程度程度程度程度严严重（达重（达重（达重（达3 3级级以上）；以上）；以上）；以上）；血血血血压压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发发作，或低血作，或低血作，或低血作，或低血钾钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有夜尿增多，血尿、泡沫尿或有夜尿增多，血尿、泡沫尿或有夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏肾脏疾病史；疾病史；疾病史；疾病史；阵发阵发性高血性高血性高血性高血压压，发发作作作作时时伴伴伴伴头头痛、心悸、皮肤痛、心悸、皮肤痛、心悸、皮肤痛、心悸、皮肤苍苍白及多汗等；白及多汗等；白及多汗等；白及多汗等；下肢血下肢血下肢血下肢血压压明明明明显显低于上肢，双低于上肢，双低于上肢，双低于上肢，双侧侧上肢血上肢血上肢血上肢血压压相差相差相差相差20mmHg20mmHg以上；以上；以上；以上；夜夜夜夜间间睡眠睡眠睡眠睡眠时时打鼾，出打鼾，出打鼾，出打鼾，出现现呼吸呼吸呼吸呼吸暂暂停；停；停；停；降降降降压压效果差，不易控制；效果差，不易控制；效果差，不易控制；效果差，不易控制；长长期口服避孕期口服避孕期口服避孕期口服避孕药药者。者。者。者。排除排除继发性高血性高血压 15.表表1 血血压水平的定水平的定义和分和分级 级 别收收 缩 压（mmHg）/舒舒 张 压（mmHg）正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压（轻度）140159和/或90992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和90注：若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。16.图1 初初诊高血高血压的的评估干估干预流程流程初初诊高血高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压140和（或）舒张压90收缩压140且舒张压90收缩压140和（或）舒张压90收缩压140且舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；诊室或（家庭）多次测血压诊室或（家庭）多次测血压开始生活方式改善开始生活方式改善17.按患者的心血管危按患者的心血管危险绝对水平分水平分层 其它危其它危险因素因素和病史和病史血血压压（mmHgmmHg）1 1级级高血高血压压SBP140SBP140159159或或DBP90DBP9099992 2级级高血高血压压SBP160SBP160179179或或BP100BP1001091093 3级级高血高血压压SBP180SBP180或或DBP110DBP110无其它危无其它危险因素因素低危低危中危中危高危高危1 12 2个危个危险险因素因素中危中危中危中危高危高危33个危个危险险因素因素 靶器官靶器官损害害 并存并存临床情况床情况高危高危高危高危高危高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低 2中 5高 18.简化化危危险分分层 高血高血压分分级 危危险险因素因素 （SBP/DBP）（RF）靶器官靶器官损害害 临床疾患床疾患 1级级：140-159/年年龄龄55岁岁 90-99 吸烟吸烟 2级：160-179/血脂异常血脂异常 100-109 早早发发心血管家族史心血管家族史 3级：180/肥胖肥胖或腹型肥胖或腹型肥胖 110 左室肥厚左室肥厚 脑脑血管病血管病 颈动颈动脉增厚脉增厚 心心脏脏病病 血肌血肌酐轻度升高度升高 肾脏肾脏病病 周周围围血管病血管病 视视网膜病网膜病变变 糖尿病糖尿病19.高血压患者危险分层的评估指标（1）询问病史和病史和简单体体检：基本要求常规要求测量血压，分为1、2、3级肥胖：BMI28Kg/m2 或腰围男90cm，女85cm性别，年龄正在吸烟已知血脂异常缺乏体力活动早发心血管病家族史脑血管病 病史心脏病病史周围血管病肾脏病糖尿病20.高血高血压患者危患者危险分分层的的评估指估指标（2）实验室室检查基本基本要求 常常规要求空腹血糖7.0mmol/L心电图（左室肥厚）血肌酐：男115umol/L（1.3mg/dL）;女107 umol/L（1.2mg/dL）尿蛋白尿微量白蛋白30-300mg/24h，或白蛋白/肌酐比22mg/g:空腹血脂：TC5.7mmol/L，LDL-L3.3mmol/L；HDL-C1.0mmol/L；TG1.7mmol/眼底出血、视乳头水肿X线胸片左心室肥厚超声(颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左室肥厚)动脉僵硬度（PWV12m/s）其它必要检查：选择性检查项目；：应当检查项目；基本基本要求：最低要求完成的检查21.高血高血压治治疗（一）高血（一）高血压非非药物治物治疗 1 1 坚坚持持持持预预防防防防为为主主主主2 2 非非非非药药物治物治物治物治疗疗有有有有轻轻度降度降度降度降压压作用作用作用作用3 3 具体内容：具体内容：具体内容：具体内容：合理膳食合理膳食合理膳食合理膳食 限限限限盐盐少脂少脂少脂少脂适量运适量运适量运适量运动动 控制体重控制体重控制体重控制体重戒烟戒烟戒烟戒烟限酒限酒限酒限酒 心理平衡心理平衡心理平衡心理平衡 22.非药物疗法内容和目标内内 容容目目 标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克；合理饮食减少膳食脂肪；营养均衡，控制总热量；规律运动每周57次中量运动，持续每30min/次；控制体重BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm；戒烟坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两;葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡调节情绪，缓解压力。23.高血高血压治治疗目目标 高高血血压治治疗主主要要目目标是是血血压达达标，以以便便最最大大限限度度地地降降低低心心脑血血管管病病发病病率及死亡率；率及死亡率；目目标血血压：普通高血普通高血压患者血患者血压降至降至 140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；老老年年（65岁）患患者者的的收收缩压降降至至 150/150/90mmHgmmHg以以下下,如如能能耐耐受受,可可进一步降低一步降低 140/90 mmHg140/90 mmHg；一般糖尿病或慢性一般糖尿病或慢性肾病患者血病患者血压目目标可以再适度降低。可以再适度降低。在在治治疗高高血血压的的同同时，干干预患患者者检查出出来来的的所所有有危危险因因素素，并并适适当当处理理病人同病人同时存在的各种存在的各种临床情况。床情况。24.（二）高血（二）高血压药物治物治疗高血高血压药物治物治疗的原的原则：小小剂量开始量开始合理合理联合、兼合、兼顾合并症合并症2424小小时平平稳降降压，尽量用，尽量用长效效药个体化治个体化治疗25.常用降常用降压药的种的种类钙拮抗拮抗剂 血管血管紧张素素转换酶抑制抑制剂(ACEI)血管血管紧张素素II受体拮抗受体拮抗剂(ARB)利尿利尿药受体阻滞受体阻滞剂固定低固定低剂量复方制量复方制剂26.C+A A+D C+D C+B FC+A A+D C+D C+B FC+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B D+A+C+D+A C+A+B D+A+C+B C+D C+A D+A FC+B C+D C+A D+A FC A D BC A D B降降压治治疗初始小初始小剂量量单药或两种或两种药选用参考用参考确确诊高血高血压血压65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150mmHg；47.特殊人群高血特殊人群高血压的的处理（理（2）糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压130/80mmHg，常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量受体阻滞剂，同时要积极控制血糖；脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ACEI或ARB慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂；难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI、受体阻滞剂等联合治疗；冠心病心绞痛常用阻滞剂，或长效钙拮抗剂；周围血管病常用钙拮抗剂等。48.危危险分分组方方 案案适用范适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标高危高危组或或很高危很高危组方案方案 05高血高血压压 合并合并2型糖尿病型糖尿病l非非药药物治物治疗疗；l降降压压治治疗疗首首选选ACEI 或或ARB；l必必要要时时加加用用钙钙拮拮抗抗剂剂，或或小小剂剂量量噻噻嗪嗪类类利利尿尿剂剂，或小量，或小量阻滞阻滞剂剂；l如血脂异常，加用如血脂异常，加用调调脂脂药药；l 1个月随个月随诊诊1次；次；l监测监测血血压压、血糖和干、血糖和干预预危危险险因素；因素；l治治疗疗糖尿病：糖尿病：健健康康的的生生活活方方式式：合合理理饮饮食食、适适当当运运动动、控制体重、控制体重、严严格戒烟，限酒；格戒烟，限酒；血糖不能达血糖不能达标标，用磺，用磺脲类脲类，双胍，双胍类类等；等；小小剂剂量阿司匹林（量阿司匹林（75-150mg/日）。日）。l BP130/80l空空 腹腹 血血 糖糖 7 mmol/Ll糖糖化化血血红红蛋蛋白白6.57.5%l总总 胆胆 固固 醇醇1.0mmol/Ll甘油三甘油三酯酯 1.5mmol/L高危高危组或或很高危很高危组方案方案06高血高血压合并左室肥厚合并左室肥厚l非非药药物治物治疗疗；l适适量量ACEI，或或ARB，或或钙钙拮拮抗抗剂剂，或或利利尿尿剂剂，或，或-阻滞阻滞剂剂；lACEI/ARB+钙钙拮抗拮抗剂剂，或，或+小量利尿小量利尿剂剂；l钙钙拮抗拮抗剂剂+小量利尿小量利尿剂剂，或，或+-阻滞阻滞剂剂；l 1个月随个月随诊诊1次，次，监测监测血血压压。l BP140/90l无心功能不全无心功能不全举例：高血例：高血压社区分社区分级分分层防治参考方案表（防治参考方案表（3 3）49.高血压预防和教育 广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，预防高血压的发生；倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压防治的知识和技能；鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生。易患高血压人群每6个月测血压一次。50.易患高血易患高血压的高危的高危对象的象的标准：准：收收缩压130-139mmHg和和/或舒或舒张压85-89mmHg；肥胖和肥胖和/或腰或腰围：男男90 cm，女，女85 cm）；）；长期膳食高期膳食高盐。长期期过量量饮酒酒 每日每日饮白酒白酒100ml（2两）两）；男性男性55岁，更年期后的女性；，更年期后的女性；高血高血压家族史（一、二家族史（一、二级亲属）。属）。51.高血高血压分分层分分级管理内容管理内容 项目目 一一级管理管理二二级管理管理三三级管理管理管理管理对象象低危患者低危患者中危患者中危患者高危患者高危患者建立健康档案建立健康档案立即立即立即立即立即立即非非药物治物治疗立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始药物治物治疗（初（初诊者）者）可随可随访访3个月后仍个月后仍140/90 即开始即开始可随可随访访1个月后仍个月后仍140/90 即开始即开始立即开始立即开始药物治物治疗血血压未达未达标随随访3 周周 一次一次2 周周 一次一次1 周周 一次一次常常规随随访测血血压3个月一次个月一次2个月一次个月一次至少至少1个月一次个月一次测测BMI、腰、腰围围血生化血生化2年一次年一次4年一次年一次1年一次年一次2年一次年一次6月一次月一次1年一次年一次转诊必要必要时必要必要时必要必要时52.高血压管理级别与调整根据初诊高血压患者的血压水平，危险因素，靶器官损害，伴临床疾患进行危险分层，然后分级管理。伴心脑血管病，糖尿病高危3级管理：长期不变伴靶器官损害 高危3级管理：一般不变仅据血压水平 高危3级管理：可调整 或1-2个危险因素 中危2级管理：可调整 管理1年后视情况调整；血压连续6个月控制好的，可谨慎降低管理级别 对新发生心脑血管病，肾病及糖尿病及时升级管理53.高血高血压基基层防治管理流程防治管理流程图社社区区人人群群高高血血压筛查检查评估估危危险因素因素靶器官靶器官损害害并存疾患并存疾患检出出继发性高性高血血压低危低危层（一（一级管理）管理）随随访6 6个月个月血血压高于高于140/90140/90开始开始药物治物治疗3 3个月一次个月一次血血压、体重等、体重等血血压达达标中危中危层（二（二级管理）管理）随随访3 3个月个月血血压高于高于140/90140/90开始开始药物治物治疗2 2个月一次个月一次血血压、体、体重、重、RF RF 等等高危高危（三（三级管理）管理）立即开始立即开始药物治物治疗至少至少1 1个月一次个月一次血血压、体、体重、重、RFRF等等血血压未达未达标或需或需转出者出者检出出诊断断评估估开始非开始非药物治物治疗开始开始药物治物治疗随随访管理管理 规范治范治疗上上级医院医院开始健康教育并持之以恒开始健康教育并持之以恒高血高血压危危险分分层常常规随随访随随访内容内容转回回54.高血压双向转诊一 转上级医院：1 继发性高血压2 难治性高血压3 伴严重并发症或病情不稳定4 需要协助完成特殊化验检查的5 其他 二 转回社区：1 诊断明确2 治疗方案确定3 病情稳定55.