MRI胆道梗阻的应用.ppt

*常规常规超声CTPTC（经皮肝穿胆管造影）：有创检查ERCP（逆行胆胰管造影）：有创检查 MRMRCPCTCTERCPERCPPTCPTC超声超声胆胰管疾病的影像学诊断对于大多数胆道系统的疾病而言US、CT可以提供足够多的诊断信息，可列为首选检查方法。但对于以下这些胆道梗阻性疾病，MR检查具有很明显的优势：1、先天性胆道梗阻疾病如先天性胆总管囊肿的分型等2、胆道肿瘤性疾病胆囊癌、胆管癌等3、壶腹部占位及累积胰管的疾病等MR检查（MRCP）在胆胰管疾病的作用1、胆系有无梗阻以及梗阻的分型2、梗阻的部位3、梗阻的性质及原因4、病变与周围组织的关系，有无浸润及转移*MRCP*无需造影剂,成像速度快 无创，而PTC、ERCP属有创检查，ERCP有3-9 严重并发症.不适合ERCP检查的病例，如十二指肠梗阻、胃肠手术后的病人 可结合MRI断层图像观察，可同时了解腔内外情况 诊断准确性高，96以上胆胰管疾病的影像学诊断*在重T2加权像上，静态或缓慢流动的胆汁和胰液呈高信号，实质脏器和快速流动的血液呈低信号或无信号，所以胆管树和胰管可以清晰显示。*超导型磁共振患者检查前禁食4h相控阵列线圈，加呼吸门控，脂肪抑制 检查设备及成像方法扫描方法扫描方法2 2D D屏气扫描中心点设定在胰头，以正冠状位为屏气扫描中心点设定在胰头，以正冠状位为中心扫描中心扫描4 45 5层，层厚为层，层厚为6060mmmm成像方法成像方法-2 2D D，单次激发单次激发FSE(SSFSE)FSE(SSFSE)，屏气，成像快，伪影少屏气，成像快，伪影少-3D,FSE,3D,FSE,呼吸触发呼吸触发-3 3D,FSE,D,FSE,屏气屏气654-2654-2在在MRCPMRCP中的应用中的应用*原理使用方法结果：图像质量和显示率的提高654-2在MRCP中的应用注射前注射前注射后注射后注射前注射前注射后注射后1010分钟分钟注射后注射后2020分钟分钟654-2在MRCP中的应用*部位部位注射前（）注射前（）注射后注射后1010（）（）注射后注射后2020（）（）肝外胆管肝外胆管100100100100100100肝内胆管肝内胆管898992929696胰头腹侧胰管胰头腹侧胰管909092929595胰头背侧胰管胰头背侧胰管3333414149%49%胰体尾部胰管胰体尾部胰管858591919494胆胰管疾病MRCP的临床应用*先天变异*胆道结石*炎症*恶性肿瘤左肝管：长左肝管：长2.52.5cmcm，与肝总管夹角与肝总管夹角90900 0右肝管：长右肝管：长2 23 3cmcm，与肝总管夹角与肝总管夹角1501500 0肝总管：长肝总管：长3 34 4cmcm，直径约直径约0.40.4cmcm胆总管：长胆总管：长4 48 8cmcm，直径约直径约0.6-0.80.6-0.8cmcm，n n正常直径应小于正常直径应小于1 1cmcm十二指肠壁内段：十二指肠壁内段：2 23 3在肠壁内单独穿行在肠壁内单独穿行1 13 3与主胰管汇合与主胰管汇合正常MRCP表现先 天 变 异先天性胆管囊肿先天性胆管囊肿先 天 变 异先天性胆管囊肿先天性胆管囊肿先 天 变 异先天性胆管囊肿先天性胆管囊肿先 天 变 异先 天 变 异?胆 系 结 石胆总管结石胆总管结石胆 系 结 石肝内胆管结石肝内胆管结石胆 系 结 石胆 系 结 石炎 症炎 症SSFSESSFSESSFSE Fat Sat3D FSE炎 症?FSPGRFSPGR Fat sat+C SSFSESSFSE胆系肿瘤3D FSE胆 系 肿 瘤肝门区胆管癌肝门区胆管癌并胆总管远端结石并胆总管远端结石肝门区胆管癌肝门区胆管癌胆 系 肿 瘤壶腹癌壶腹癌壶腹癌壶腹癌胆管癌胆管癌胆 系 肿 瘤胆管癌胆管癌胆 系 肿 瘤胆管癌胆管癌胆 系 肿 瘤胆 系 肿 瘤胆管癌胆管癌胆 系 肿 瘤*随着影像仪器和技术的不断发展，梗阻性黄随着影像仪器和技术的不断发展，梗阻性黄疸的影像检查手段也越来越丰富。合理，有序疸的影像检查手段也越来越丰富。合理，有序的选择检查方法能快速，准确的对疾病进行定的选择检查方法能快速，准确的对疾病进行定位和定性诊断，并能在一定程度上降低患者的位和定性诊断，并能在一定程度上降低患者的医疗费用。医疗费用。*对于梗阻性黄疸病人来说首要的是临床病史，对于梗阻性黄疸病人来说首要的是临床病史，体格检查和相关的实验室检查。对于影像学检体格检查和相关的实验室检查。对于影像学检查首先选用的应是无创的检查方法。一般来说查首先选用的应是无创的检查方法。一般来说B 超是首选的检查手段，然后根据超是首选的检查手段，然后根据B超提示的检查超提示的检查结果在配合其他影像学检查，达到明确诊断的结果在配合其他影像学检查，达到明确诊断的目的。目的。*对于对于B超检查的疑似病例或超检查的疑似病例或B超比较薄弱的胆超比较薄弱的胆总管下段，胰腺段梗阻的病例首选螺旋总管下段，胰腺段梗阻的病例首选螺旋CT检查。检查。对于对于B超和超和CT都不能确诊的病例，则可以根据都不能确诊的病例，则可以根据胆管扩张的部位选择胆管扩张的部位选择PTC 或或 ERCP检查。对于检查。对于不愿意接受不愿意接受PTC和和ERCP或操作失败的患者，或操作失败的患者，MRCP不失为一种理想的检查手段。不失为一种理想的检查手段。*谢谢谢谢 ！