手足口病ppt课件.ppt

1手足口病手足口病葛秀林葛秀林葛秀林葛秀林21 1、概述、概述 手手足足口口病病在在欧欧亚亚国国家家和和地地区区均均有有发发生生。患患者者以以婴婴幼幼儿儿特特别别为为5 5岁岁以以下下婴婴幼幼儿儿为为主主，大大多多数数病病例例症症状状轻轻微微，主主要要表表现现为为发发热热和和手手、足足、口口腔腔、肛肛门门等等部部位位的的皮皮疹疹或或疱疱疹疹等等特特征征，多多数数患患者者可可以以自自愈愈。少少数数病病例例特特别别是是1 1岁岁以以下下婴婴幼幼儿儿可可发发生生脑脑膜膜炎炎、脑脑炎炎、心心肌肌炎炎和和肺肺炎炎等等重重症症，个个别别重重症症患患儿儿病病情情凶凶险险，进进展展快快，易易发发生生死死亡亡，重重症症患患者者病病死死率率达达到到101025%25%。少少年年儿儿童童和和成成人人感感染染后后大大多多不不发发病病，但但能能够够传传播播病病毒毒。该该病病常常引引起暴发。起暴发。32 2、病原学、病原学 手手足足口口病病是是由由肠肠道道病病毒毒感感染染引引起起的的临临床床症症候候群群，以以肠肠道道病病毒毒7171型型（EV71EV71）和和柯柯萨萨奇奇病病毒毒A A组组的的4 4、5 5、7 7、9 9、1010、1616型型和和B B组组的的2 2、5 5、1313型型、埃埃可可病病毒毒的的某某些些血血清清型型最最为为常常见见。根根据据国国内内外外资资料料，与与其其他他肠肠道道病病毒毒引引起起的的手手足足口口病病相相比比，由由肠肠道道病病毒毒7171型型感感染染引引起起的的疾疾病病发发生生重重症症感感染染的的比比例例较较大大，病病死死率率也也较较高高。据据国国外外文文献献报报道，每隔道，每隔2-32-3年在人群中可流行一次。年在人群中可流行一次。4EV 71EV 71型为人类肠道病毒型为人类肠道病毒A A型，型，RNARNA病毒，病毒，19691969年美国加年美国加利福尼亚从一名中枢神经病症患儿样本中分离出。无利福尼亚从一名中枢神经病症患儿样本中分离出。无包膜，对亲脂性消毒剂（如：酒精、来苏、乙醚，去包膜，对亲脂性消毒剂（如：酒精、来苏、乙醚，去氯胆酸盐等）不敏感，但对紫外线及干燥敏感，各种氯胆酸盐等）不敏感，但对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活。、甲醛、碘酒都能灭活。5病毒在病毒在50 50 可被迅速灭活，但可被迅速灭活，但1 1molmol浓度二价阳离子环浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4 4 可存活可存活1 1年，在年，在-20-20 可长期保存，在外环境中病毒可长期存可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。活。6肠病毒特性肠病毒特性属微小属微小RNARNA病毒科病毒科(picornaviridae)picornaviridae)无外壳、正无外壳、正2020面体、直径面体、直径3030nmnm、内含一条单股内含一条单股RNARNA不耐强硷、紫外线可降低病毒活性、不耐强硷、紫外线可降低病毒活性、560560C C以上高温会失去活性以上高温会失去活性甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性7流行病学流行病学1.1.传染源传染源 人是肠道病毒唯一的传染来源，患者、隐性人是肠道病毒唯一的传染来源，患者、隐性感染者为主要传染源，隐性感染率率高，隐性感染与显感染者为主要传染源，隐性感染率率高，隐性感染与显性感染之比为性感染之比为100:1100:1。2.2.传播途径传播途径 主要经由胃肠道主要经由胃肠道(粪粪-口，粪便、唾液和咽口，粪便、唾液和咽部分泌物污染水或食物传播部分泌物污染水或食物传播)或呼吸道或呼吸道(咽部和唾液中的咽部和唾液中的病毒经飞沫，咳嗽或打喷嚏病毒经飞沫，咳嗽或打喷嚏)传染，亦可经由接触病人传染，亦可经由接触病人皮肤水泡的液体而受到感染。在发病前数天，喉咙部位皮肤水泡的液体而受到感染。在发病前数天，喉咙部位与粪便就可发现病毒，此时即有传染性，通常以发病后与粪便就可发现病毒，此时即有传染性，通常以发病后一周内传染力最强。患者在发病一周内传染力最强。患者在发病1-21-2周自咽部排出病毒，周自咽部排出病毒，约约3-53-5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出，排毒时间长。患者粪便中的病毒数周溃时病毒即溢出，排毒时间长。患者粪便中的病毒数周内仍具有传染性。内仍具有传染性。8 也可通过人群间的密切接触、唾液、疱疹液、粪便污也可通过人群间的密切接触、唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播。床上用品、内衣等通过日常接触传播。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。93 3 易感人群易感人群 人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，成人大多已通过得免疫力，各年龄组均可感染发病，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以要为学龄前儿童，尤以33岁年龄组发病率最高，岁年龄组发病率最高，4 4岁岁以内占发病数以内占发病数85%9 5%85%9 5%。10肠病毒致病机制肠病毒致病机制肠道黏膜复制黏膜下淋巴组织区域淋巴结小型毒血症网状组织大型毒血症)肝脏,心肌,皮肤(组织中枢神经114 4、临床表现、临床表现表表现现为为手手足足口口病病、疱疱疹疹性性咽咽峡峡炎炎和和呼呼吸吸系系统统、中中枢枢神神经经系系统统损损害害，引引起起无无菌菌性性脑脑膜膜炎炎，心心肌肌炎炎、肺肺炎炎和和肺肺水水肿肿、弛弛缓缓性性麻麻痹痹等等症症状状。重重症症患患儿儿早早期期发发现现困困难难，死死亡亡、病病重重病病人人中中无无皮皮疹疹或或皮皮疹疹不不典典型型的的占占50%50%以以上上。该该病病起起病病急急，发发热热、手手、足足掌掌面面、口口腔腔出出现现疱疱疹疹，常常伴伴有有咳咳嗽嗽、流涕等，大部分预后良好，一周内康复。流涕等，大部分预后良好，一周内康复。重症患儿病死率较高。目前尚无疫苗和特效治疗药物。重症患儿病死率较高。目前尚无疫苗和特效治疗药物。病病程程：手手足足口口病病、疱疱疹疹性性咽咽峡峡炎炎脑脑膜膜炎炎（神神经经源源性性反反应）应）肺、心损害肺、心损害死亡或康复或后遗症。死亡或康复或后遗症。12主要侵犯手、足、口、臀四个部位主要侵犯手、足、口、臀四个部位(四部曲四部曲)；因为疹；因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像；而且临床上更有不痛、不痒、像水痘所以又称四不像；而且临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。由于口腔溃疡疼痛，患不结痂、不结疤的四不特征。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。儿流涎拒食。13近年发现近年发现EV 71EV 71较较Cox Al6Cox Al6所致手足口病有更多机会发所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎，其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵生无菌性脑膜炎，其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等；身体偶尔可发现硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等；身体偶尔可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。中枢神经系统症非特异性红丘疹，甚至点状出血点。中枢神经系统症状多见于状多见于2 2岁以内患儿。岁以内患儿。141516泡疹性咽峽炎(Herpangina)17泡疹性齦口炎(Herpeticgingivostomatitis)18195 5、临床诊断、临床诊断肠道病毒肠道病毒EV71EV71型感染临床表现多样是其特点，从无症状型感染临床表现多样是其特点，从无症状的隐性感染，普通手足口病和咽峡炎等轻症病例，到神的隐性感染，普通手足口病和咽峡炎等轻症病例，到神经源性肺水肿和呼吸衰竭等重症患儿，甚至死亡。要诊经源性肺水肿和呼吸衰竭等重症患儿，甚至死亡。要诊断肠道病毒断肠道病毒EV71EV71型感染目前主要依赖病毒核酸检测、双型感染目前主要依赖病毒核酸检测、双份血清抗体测定和病毒分离培养，基层医院和疾病预防份血清抗体测定和病毒分离培养，基层医院和疾病预防控制中心还没有条件开展，加上部分重症病例临床上并控制中心还没有条件开展，加上部分重症病例临床上并无典型的手足口病表现，所以，在疫情暴发初期重症病无典型的手足口病表现，所以，在疫情暴发初期重症病例常常难以明确诊断，常被诊断为肺炎。只有结合病例例常常难以明确诊断，常被诊断为肺炎。只有结合病例的流行病学调查（流行病学史、流行季节、学龄儿童尤的流行病学调查（流行病学史、流行季节、学龄儿童尤其是婴幼儿等），临床表现，特别是实验室检测结果，其是婴幼儿等），临床表现，特别是实验室检测结果，才有可能进行明确诊断。才有可能进行明确诊断。20普通病例的临床表现：手足臀部皮疹、口腔溃疡，可有发热流涎，食欲不振或拒进食，21重症病例：发热3天，T38,精神差，嗜睡、烦躁。抽搐，头痛，呕吐，WBC升高，血糖升高。22危重病例：昏睡、昏迷、抽搐；眼球运动异常；共济失调；肢体无力或急性弛缓性麻痹；脑膜刺激征阳性；呼吸急促，规律不整，血压不稳，肺部 罗音，心律不齐，休克，白细胞血糖升高；胸片改变。23实验室检查：血常规生化检查：肝功、血糖、肾功心肌酶脑脊液病原学24关于诊断与报告关于诊断与报告诊断诊断卫生部肠道病毒（卫生部肠道病毒（EV71EV71）感染诊疗指南（感染诊疗指南（20082008年版）年版）（一）诊断依据（一）诊断依据1.1.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。可伴有上呼吸道感染症状。2 2部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。3 3重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部变，脑电图、核磁共振、胸部X X线检查可有异常。线检查可有异常。25鉴别诊断：儿童发疹性疾病鉴别病毒性中枢神经系统感染脊髓灰质炎重症肺炎26治疗：1.一般处理原则：早发现、早诊断、早隔离、早治疗。2.严密观察病情。3.有重症倾向者留观或住院。4.重症者住院。27普通病例治疗：注意隔离，适当休息，清淡饮食。利巴韦林10-15mg/d.对症处理28重症病例治疗：1.控制颅内压：20%甘露醇2.静脉注射丙球：总量2g/kg，分2天给予3.糖皮质激素：甲基泼尼松龙10-20mg/kg.d4.对症处理29危重病例：1.保持呼吸道通畅，吸氧。2.建立多静脉通道，心电监护。3.气管插管。4.降低颅内压。5.丙球、甲强龙6.对症处理。30预防预防1515个字：个字：“勤洗手、吃熟食、喝开水、勤通风、晒太勤洗手、吃熟食、喝开水、勤通风、晒太阳阳”。31 谢谢 谢！谢！