Wellens-综合症.ppt

Wellens综合征急性冠脉急性冠脉综合症的特殊情况合症的特殊情况Wellens综合征综合征概述概述机制机制诊断标准诊断标准特点特点鉴别诊断鉴别诊断病例病例临床意义临床意义de Zwaan C,Am Heart J,1989,117,657v Wellens 综合征是以心电图T波改变为特征，伴严重的左前降支冠脉近端狭窄的临床综合征，又称左前降支T波综合征v Wellens等1982年首先提出，此次研究发现部分冠心病，不稳定心绞痛患者心绞痛发作时出现胸前导联V2、V3（偶尔也可V1、V4-6)原有T波深倒置或T波双向变为波直立，不伴或仅有轻度ST段移位（1mm）；而当心绞痛发作终止后出现T波对称性深倒置或双向改变，此种T波改变可持续数小时至数周v具有此种心电图T波改变的病人冠脉造影检查证实冠脉左前降支近端均存在大于50%的狭窄病变。Wellens在1989年的研究中发现180例Wellens综合征病人其中59%的病人左前降支完全闭塞或者几乎完全闭塞概述概述de Zwaan C,Am Heart J,1982,103,730产生机制产生机制确切机制尚不十分清楚，可能与下列因素有关：确切机制尚不十分清楚，可能与下列因素有关：心肌顿抑与心肌冬眠：多数学者认为，当左室前壁心肌心肌顿抑与心肌冬眠：多数学者认为，当左室前壁心肌缺血严重时，可引起缺血严重时，可引起T波特征性改变，而波特征性改变，而T波的演变则反映波的演变则反映了缺血区顿抑或冬眠心肌功能的恢复情况。随着心肌缺血了缺血区顿抑或冬眠心肌功能的恢复情况。随着心肌缺血的改善，的改善，T波倒置程度逐渐变浅，室壁运动障碍得到改善，波倒置程度逐渐变浅，室壁运动障碍得到改善，心功能逐渐恢复；心功能逐渐恢复；有人观察到，在部分病人可以出现心肌损伤标记物轻度有人观察到，在部分病人可以出现心肌损伤标记物轻度增高，说明心肌有损伤、坏死，这种损伤、坏死因深度浅增高，说明心肌有损伤、坏死，这种损伤、坏死因深度浅(较心内膜下心梗还要浅较心内膜下心梗还要浅)，不足以引起，不足以引起QRS波及波及ST段像段像ST段抬高型心梗那样的动态演变过程，只能够引起段抬高型心梗那样的动态演变过程，只能够引起T波的波的特征性演变，是心肌梗死的一种特殊类型。特征性演变，是心肌梗死的一种特殊类型。有胸痛的病史；心肌坏死标志物如心肌酶及肌钙蛋白正常或仅轻度升高；V2 3导联（偶尔V1、V4、V5导联）ST段在等电位线或轻度 抬高(9090；B B在前降支近段狭窄处植入支架特征性特征性T波的演变波的演变患者心患者心绞痛再痛再发作作时,已存在的已存在的T T波倒置可能程度波倒置可能程度加深、加深、伪正常化正常化,或因或因进展展为急性心梗而出急性心梗而出现STST段段的的显著抬高著抬高;如患者不再如患者不再发生心生心绞痛痛,则T T波倒置的波倒置的程度逐程度逐渐减减轻,直到恢复直立直到恢复直立,上述演上述演变过程程可以可以持持续数小数小时至数周。至数周。T波特征性改变当心绞痛再次发作之后可以重复。波特征性改变当心绞痛再次发作之后可以重复。临床意义临床意义 提高对提高对Wellens综合征心电图综合征心电图T波改变的认识，并进行波改变的认识，并进行针对性治疗是非常重要的，否则将带来严重后果针对性治疗是非常重要的，否则将带来严重后果Wellens综合征的出现说明左前降支冠脉近端有严综合征的出现说明左前降支冠脉近端有严重狭窄；重狭窄；这种这种UA属高危心绞痛，不进一步治疗很可能进展属高危心绞痛，不进一步治疗很可能进展为急性广泛前壁心肌梗死；为急性广泛前壁心肌梗死；常规药物治疗虽然有效，但应当早期行冠脉成形术常规药物治疗虽然有效，但应当早期行冠脉成形术或冠脉搭桥术，或冠脉搭桥术，Wellens综合征是强烈的适应证，患综合征是强烈的适应证，患者可从中获益，避免进展为心肌梗死。者可从中获益，避免进展为心肌梗死。临床大夫一定要认识这一综合征，这种病人禁忌行临床大夫一定要认识这一综合征，这种病人禁忌行运动试验和其他心脏负荷实验，否则很有可能导致心运动试验和其他心脏负荷实验，否则很有可能导致心梗甚至猝死。梗甚至猝死。谢谢！谢谢！