中医科带状疱疹教学查房.ppt

中医科带状疱疹教学查房中医科带状疱疹教学查房 一、一、二、医疗诊疗二、医疗诊疗三、治疗方案三、治疗方案四、四、主要内容主要内容相关知识相关知识病史汇报病史汇报五、饮食指导五、饮食指导中医科带状疱疹教学查房2/30病 历 汇 报 患者董腾蛟,男,28岁，因“左侧颜面部水泡伴头疼3天余”，门诊拟“带状疱疹合并感染2.颈部淋巴结肿大”，于11月25日11:55:15:00收住入院。病史特点总结以下：主诉：左侧颜面部水泡伴头疼3天余 患者于3天前无诱因左侧颜面部疱疹，高出皮肤表面，流出少许水样分泌物，无瘙痒，头疼，无头晕，当初在当地医院就诊治疗，症状未见好转，故今日到我科门诊就诊，门诊以“1.带状疱疹合并感染2.左侧颈部淋巴结肿大”收入院，此次发病以来精神欠佳，神志清，无头晕，有头疼，无恶心及呕吐，无纳差及消瘦，二便正常中医科带状疱疹教学查房3/30病 历 汇 报 入院时查体：神志清楚，急性病容，测T36.4，P:90次/分，R:21次/分，BP:113/82mmHg，左侧颜面部疱疹，高出皮肤表面，流出少许水样分泌物，无瘙痒，颈软，颈静脉无怒张，颈部淋巴结触及疼痛，气管居中，甲状腺无肿大。中医科带状疱疹教学查房4/30辅助检验：辅助检验：血常规：血常规：WBC 9.39*109/L RBC 7.16*1012/L WBC 9.39*109/L RBC 7.16*1012/L ；生化：肝功生化：肝功:GGT 74U/L,:GGT 74U/L,肾功肾功:尿素尿素7.64mmlo/L,7.64mmlo/L,肌酐肌酐 ：139umol/L,139umol/L,尿酸尿酸496umol/L,C-496umol/L,C-反应蛋白：反应蛋白：4.3mg/L 4.3mg/L。病 历 汇 报中医科带状疱疹教学查房5/30医疗诊疗初步诊疗：中医诊疗：蛇串疮（肝经热毒证）西医诊疗：带状疱疹伴神经根病变中医科带状疱疹教学查房6/30医疗诊疗中医辨病辨证依据：患者以“左侧颜面部水泡伴头疼3天余”为主诉，宜属中医“蛇串疮”之病。发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，摸之灼手，肿胀疼痛，伴口苦口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑,均为肝经热毒之证。中医科带状疱疹教学查房7/30医疗诊疗西医诊疗依据：1.主诉：左侧颜面部水泡伴头疼3天余2.查体：左侧颜面部疱疹，高出皮肤表面，流出少许水样分泌物，无瘙痒。中医科带状疱疹教学查房8/30医疗诊疗判别诊疗：中医判别诊疗：应与肠胃积热证相判别，本病以水疱发生在口周或唇黏膜部位，伴口臭、胃纳差，脘腹胀闷不适 西医判别诊疗：应与水痘相判别，水痘以躯干四肢出现向心性脐窝状水疱为特征。中医科带状疱疹教学查房9/30四、治疗方案1.中医辨证论治：（1）肝经湿热证治法：清利湿热、解毒止痛。方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g 栀子10g 黄芩10g 生地 10g 板蓝根15g 大青叶15g 车前子10g（包煎）泽泻10g 元胡10g 生甘草6g中成药：可予清热解毒除湿中成药如龙胆泻肝丸等。疼痛猛烈者可配合内服元胡止痛胶囊。可选取清热凉血解毒中药针剂。中医科带状疱疹教学查房10/30治疗方案（2）脾虚湿蕴证 治法：健脾利湿、佐以解毒。方药：除湿胃苓汤加减：白术10g 茯苓15g 陈皮10g 厚朴10g 泽泻10g 滑石30g（先煎）大青叶15g 板蓝根15g 元胡10g 生甘草6g 中成药：可予健脾除湿中成药如参苓白术丸等。疼痛猛烈者可配合内服元胡止痛胶囊。可选取健脾益气中药针剂，如黄芪注射液等。中医科带状疱疹教学查房11/30治疗方案（3）气滞血瘀证 治法：活血化瘀、行气止痛、消解余毒。方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减：赤芍15g 白芍15g 当归10g 柴胡10g 薄荷3g（后下）桃仁10g 红花10g 元胡10g 双花藤15g 陈皮10g 炙甘草6g中成药：可予活血止痛中成药如大黄蛰虫丸、血府逐瘀丸等。可选取活血化瘀中药针剂，如丹参注射液等。中医科带状疱疹教学查房12/30治疗方案2.西医治疗（1）.镇静止痛剂：如APC，每次1片，必要时服；卡马西平100mg，每日3次口服；多虑平25mg，每日3次口服。（2）.抗病毒剂：如阿糖腺苷每日15mg/kg，静注10日；阿昔洛韦100mg，每日43次口服（3）.维生素B1 100mg，肌肉注射，每日1次；维生素B12 100mg，肌肉注射，每日1次；转移因子1-2mg，皮下注射，每七天2次。（4）.糖皮质激素：适于老年早期患者，可口服强松，每日30mg，疗程5-7日。（5）.局部治疗：外用含樟脑、硫磺炉甘石洗剂，疱疹破溃者可外用2%龙胆紫溶液，若有继发感染可用新霉素软膏外搽。中医科带状疱疹教学查房13/30治疗方案3.其它治法：（1）外治疗法：抽疱液：水疱较大者用无菌注射器抽出疱液；中药湿敷：红斑、水疱、渗出皮疹给予清热解毒中药湿敷，如生大黄、川黄柏、川黄连各30g，制乳香、制没药各5g。上药共研为细末，加适量浓茶水，调成糊状外敷患处。中医科带状疱疹教学查房14/30治疗方案外搽a、水疱如无溃破糜烂渗液者，用清热解毒中药制剂，如三黄洗剂、青黛散（用水调至糊状）等外搽患处；b、如水疱溃破、糜烂渗液者，在前述湿敷治疗间歇期间可外搽紫草油、甘草油等中药油或加青黛、黄柏等清热解毒之中药散剂；中医科带状疱疹教学查房15/30治疗方案（2）针灸治疗：可采取体针、火针、梅花针扣刺、刺络拔罐等，每日1次。针刺处严格消毒。刺络拔罐：发病早期，用三棱针在阿是穴或至阳穴点刺放血，当即用玻璃火罐采取闪火法将其置于皮疹处，隔日一次，连续治疗35次。循经取穴：用于蛇串疮后期及后遗神经痛。常规消毒后，在皮损发病部位对应经络取穴针刺，针刺入后留针半小时，天天1次。中医科带状疱疹教学查房16/30治疗方案火针疗法：用于蛇串疮早期及后遗神经痛。皮损常规消毒后，将针尖部于酒精灯焰中烧红，以浅刺法快速刺入皮损部位，并快速出针。隔日一次，连续35次。（3）物理治疗：选取红外线照射、半导体激光、氦氖激光、微波等治疗仪照射治疗以缓解其疼痛，促进皮损干涸和结痂。中医科带状疱疹教学查房17/30相关知识 带带状状疱疱疹疹是由水痘-带状疱疹病毒引发沿单侧周围神经分布簇集性小水疱为特征皮肤病，常伴有或遗留显著神经痛。pathogenpathogen：水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒（VZVVZV）中医科带状疱疹教学查房18/30水痘带状疱疹病毒无或低免疫力人群无或低免疫力人群70%70%水痘30%30%隐性感染 潜伏带病毒者潜伏于脊髓后根神经节劳累过分、创伤、肿瘤、感染等（抵抗力下降）累过分、创伤、肿瘤、感染等（抵抗力下降）pathogenesis病毒被激活水疱神经痛发病机制中医科带状疱疹教学查房19/30临床表现1.前驱症状：发疹前部分病人可有轻度乏力、低热、纳差等症状，皮肤自觉灼热感或神经痛(针刺样、刀割样、放电样或麻木感等。中医科带状疱疹教学查房20/30临床表现2.皮损特点：潮红斑，丘疹，水疱，各簇水疱群间皮肤正常。皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体一侧，不超出正中线。中医科带状疱疹教学查房21/30 肋间神经(53%)颈神经（20%）三叉神经（15%）腰骶部神经（11%）好发部位好发部位predilection site临床表现中医科带状疱疹教学查房22/30(T4)中医科带状疱疹教学查房23/30颈神经(C3)中医科带状疱疹教学查房24/30V1（三叉神经第一支）The first branch of the Fifth cranial nerve(V1)颅神神经中医科带状疱疹教学查房25/30V3（三叉神经第三支）（下颌）Mandibular branch of the Fifth cranial nerve(V3)中医科带状疱疹教学查房26/30V2（三叉神经第二支）The second branch of the The second branch of the Fifth cranial nerve(V2)Fifth cranial nerve(V2)中医科带状疱疹教学查房27/30The 3rd lumbar nerve(L3)中医科带状疱疹教学查房28/30临床表现特殊表现特殊表现1 1.眼带状疱疹眼带状疱疹2 2.耳带状疱疹耳带状疱疹3 3.带状疱疹后遗神经痛带状疱疹后遗神经痛中医科带状疱疹教学查房29/30五、饮食指导1、进食营养丰富食物，多食新鲜蔬菜、水果；2、慎食肥甘油腻食物：肥肉、糖类、牛奶等；3、忌食辛辣刺激性食物：生姜、辣椒、烟、酒、牛、羊肉等。中医科带状疱疹教学查房30/30