体腔灌注治疗.ppt

总总述述l腔内腔内给药主要用于癌性胸、腹水，心包主要用于癌性胸、腹水，心包积液，膀胱癌等。液，膀胱癌等。l是是肿瘤患者腔内化瘤患者腔内化疗较常常见的一种方式，的一种方式，一般一般选用可重复使用、局部化用可重复使用、局部化疗刺激刺激较小、抗瘤活性好的小、抗瘤活性好的药物，同物，同时考考虑腔内腔内注注药后（曲后（曲线下面下面积）明）明显比其比其血血浆高的高的药物，如米托蒽物，如米托蒽醌。1.概述概述l腹腔化腹腔化疗l胸腔化胸腔化疗l心包心包给药l从概念、机理、用量及从概念、机理、用量及药物的物的选择、方、方法及指法及指导、延伸、延伸热灌注等方面灌注等方面2.腹腔化腹腔化疗-概念概念l概念：腹腔化概念：腹腔化疗，就是将化，就是将化疗药物在体物在体外按照要求配置完外按照要求配置完毕后，在后，在规定的定的时间内将内将药物次序直接注入腹腔，使物次序直接注入腹腔，使药物直物直接与腹腔内残留的癌接与腹腔内残留的癌细胞作用，胞作用，进而而杀伤癌癌细胞。胞。l研究表明，腹腔内化研究表明，腹腔内化疗能在腹腔内能在腹腔内产生生较静脉静脉给药高高200-400倍的倍的浓度，能明度，能明显降低腹腔内降低腹腔内转移灶的形成概率。移灶的形成概率。3.腹腔化腹腔化疗-机理机理l机理腹腔内化机理腹腔内化疗药代代动力学的合理性力学的合理性：l有高有高选择性区域化性区域化疗的特点，可使腹腔的特点，可使腹腔游离癌游离癌细胞和胞和术后残存的微小癌灶直接浸后残存的微小癌灶直接浸泡在高泡在高浓度的抗癌度的抗癌药液中，增加抗癌液中，增加抗癌药对肿瘤瘤细胞的胞的杀伤能力；能力；l抗癌抗癌药经门静脉系吸收入肝，也使静脉系吸收入肝，也使转移移至肝至肝脏的癌的癌细胞受到高胞受到高浓度抗癌度抗癌药攻攻击；l大多数抗癌大多数抗癌药经门静脉系吸收入肝，通静脉系吸收入肝，通过首次首次过肝效肝效应被代被代谢掉，掉，仅极少量极少量药物物进入体循入体循环，从而能减少体循，从而能减少体循环毒性，毒性，产生最大限度生最大限度药物物剂量耐受性，改善量耐受性，改善疗效指效指数。数。4.腹腔化腹腔化疗-用量及用量及药物物l容量容量选择：含有高：含有高浓度的抗癌度的抗癌药液在腹液在腹腔均匀分布，使整个腹膜腔和腹腔腔均匀分布，使整个腹膜腔和腹腔脏器器表面与之相接解是腹腔内化表面与之相接解是腹腔内化疗的根本基的根本基础l在腹腔灌注液中注入放射性示踪在腹腔灌注液中注入放射性示踪剂研究研究腹腔流体力学腹腔流体力学发现，至少需灌注，至少需灌注2000ml液体才能克服腹腔内液体的自由流液体才能克服腹腔内液体的自由流动阻阻力，确保液体在腹腔内均匀分布。力，确保液体在腹腔内均匀分布。5.用量及用量及药药物物l药物物选择：腹腔内化：腹腔内化疗液主要由抗癌液主要由抗癌药和溶和溶剂组成。溶成。溶剂常常为生理生理盐水或林格氏液水或林格氏液l选择药物的原物的原则：药物必物必须能通能通过自身或其代自身或其代谢产物物杀死死肿瘤瘤细胞；胞；药物必物必须有低的腹腔通有低的腹腔通透性；透性；药物必物必须很快从血很快从血浆中清除；中清除；药物必物必须有有较强的穿透的穿透肿瘤瘤组织的能力。的能力。l根据上述，腹腔内化根据上述，腹腔内化疗最常用的抗癌最常用的抗癌药物是物是顺铂（CDDP）、）、丝裂霉素（裂霉素（MMC）、）、5-氟氟脲嘧啶（5-FU）等。）等。l目前有人根据腹腔清除大分子物目前有人根据腹腔清除大分子物质比小分子慢的比小分子慢的特点，大腹腔内化特点，大腹腔内化疗中中应用一些生物制用一些生物制剂如干如干扰素、白介素素、白介素-2、单克隆抗体等，以增克隆抗体等，以增强抗癌的治抗癌的治疗效果。效果。6.用量及用量及药药物物l化化疗剂量的量的选择：腹腔：腹腔热灌注化灌注化疗药物物的的剂量根据量根据疗程的程的间隔、患者的个体状隔、患者的个体状况，参照静脉化况，参照静脉化疗的的剂量制定。因量制定。因为腹腹腔用腔用药全身毒性作用明全身毒性作用明显低于静脉用低于静脉用药，所以一般所以一般选用静脉用静脉剂量范量范围的高的高剂量。量。7.腹腔化腹腔化疗-方法方法l目前采用中心静脉目前采用中心静脉导管管经皮穿刺置管引流皮穿刺置管引流术l优点：点：1、可减少反复穿刺引起的、可减少反复穿刺引起的脏器器损伤；l2、头部柔部柔软，圆滑整滑整齐，组织相容性好，相容性好，且引流形成密且引流形成密闭系系统，可，可长期引流不引起期引流不引起感染；感染；l3、可、可动态观察引流情况察引流情况l4、可、可连续注入注入药物，利于炎症消散和物，利于炎症消散和积液液的吸收，的吸收，还可以反复留可以反复留标本本l5、导管具管具弹性，不易性，不易压瘪，患者感，患者感觉舒适，舒适，改改变体位不引起疼痛，不影响引流效果体位不引起疼痛，不影响引流效果6可可控制引流速度，控制引流量，避免控制引流速度，控制引流量，避免过多多过快引起的疼痛及不适快引起的疼痛及不适7携携带方便，不影响活方便，不影响活动和睡眠和睡眠8.腹腔化腹腔化疗-指指导l1心理心理护理，使患者理，使患者对疾病的基本和正确疾病的基本和正确认识，树立和增立和增强信心，配合治信心，配合治疗l2术前嘱病人排尿，防止前嘱病人排尿，防止误伤膀胱，随膀胱，随时观察确察确认导管是否在腹腔管是否在腹腔l3灌注速度灌注速度500h，灌注完，灌注完毕后腹后腹带包扎，包扎，避免避免过紧，帮助病人不断更，帮助病人不断更换体位，使体位，使药物在腹腔内均匀分布，嘱多物在腹腔内均匀分布，嘱多饮水，水，2500ml每天以上，注意水每天以上，注意水电解解质平衡。平衡。l4鼓励鼓励进食高蛋白，高食高蛋白，高维生素易消化食物，生素易消化食物，保保证营养的养的摄入，注意口腔及皮肤的清入，注意口腔及皮肤的清洁，保，保证睡眠，减少体力消耗睡眠，减少体力消耗9.腹腔腹腔热热灌注灌注抗癌机理抗癌机理：温温热对癌癌细胞的作用：癌胞的作用：癌细胞主要以无氧酵解胞主要以无氧酵解为获能方式，加能方式，加热条件条件下下细胞内乳酸堆胞内乳酸堆积，pH值低，增加了癌低，增加了癌细胞胞对热的敏感性，同的敏感性，同时癌癌细胞含水量明胞含水量明显高于一般高于一般软组织，达，达89%，蓄，蓄热潜能大，潜能大，因此温因此温热可可选择性破坏癌性破坏癌细胞，有关研究胞，有关研究表明，正常表明，正常组织在高温条件下能耐受在高温条件下能耐受47，持，持续1h，而，而恶性性肿瘤瘤细胞胞仅能耐受能耐受43持持续1h，另外，另外，肿瘤瘤组织内血管缺乏平滑内血管缺乏平滑肌，不能随温度升高而肌，不能随温度升高而扩张，增加温度后，增加温度后可造成可造成肿瘤内血液减少，瘤内血液减少，肿瘤瘤组织处于低于低氧状氧状态，进一步增一步增强了了杀死死肿瘤瘤细胞的效胞的效果；果；热疗与抗癌与抗癌药的的协同作用：体外同作用：体外试验及及动物物实验证明，明，环磷磷酰胺、胺、丝裂霉素、裂霉素、顺铂、5-FU等在加温条件下等在加温条件下(41)抗癌作用抗癌作用明明显增增强，抗癌作用增，抗癌作用增强的原因是温的原因是温热促促进了化了化疗药和癌和癌细胞的胞的结合，并能改合，并能改变癌癌细胞的能透性，有利于一些化胞的能透性，有利于一些化疗药渗入渗入肿瘤瘤细胞内胞内发挥作用；作用；大容量腹腔持大容量腹腔持续温温热灌注化灌注化疗还可通可通过机械机械冲刷作用清除腹冲刷作用清除腹腔内残留的癌腔内残留的癌细胞胞10.11.注意事注意事项项l1.确确认穿刺穿刺针或或导水管在腹腔内。患者突然水管在腹腔内。患者突然想大便想大便应考考虑为液体注入液体注入肠腔内，腔内，须立即立即停止。停止。l2.一般一般认为注入注入热盐水温度在水温度在进口口处不宜高不宜高于于45，注入水量，注入水量应不少于不少于1500ml，最好，最好30004000ml，可以有效降低化，可以有效降低化疗引起的引起的肠粘粘连和和术后腹痛程度。后腹痛程度。l3.建建议先注生理先注生理盐水后注化水后注化疗药。在化。在化疗药注入前注入前应再核再核实针头在腹腔内而不在在腹腔内而不在肠腔腔或腹壁内。或腹壁内。l4.腹腔内治腹腔内治疗温度最好温度最好维持在持在4042之之间。l5.注意在用注意在用顺铂（DDP）灌注化）灌注化疗时如如须水水化化应考考虑腹腔内已注入的腹腔内已注入的盐水，注意水，注意过量量补液可能引起心肺功能液可能引起心肺功能问题及血及血压升高。升高。l6.在腹腔内温度接近在腹腔内温度接近43时应注意注意头部的温部的温度，最好度，最好应用用头部冰袋降低部冰袋降低头部温度。部温度。l7.毒性作用毒性作用包括包括药物本身毒性作用、高温物本身毒性作用、高温的毒性及操作意外。高温毒性包括的毒性及操作意外。高温毒性包括脓肿、反反应性肺水性肺水肿、肝功能异常、出血、吻合、肝功能异常、出血、吻合口裂开、口裂开、肾功能衰竭、功能衰竭、肠穿孔、穿孔、肠麻痹等。麻痹等。l8.在腹腔在腹腔热灌注化灌注化疗前静脉推注前静脉推注5mg/kg的西的西咪替丁能有效保咪替丁能有效保护腹膜及腹膜及肠黏膜黏膜层，在注，在注入化入化疗药后，用后，用510mg地塞米松、抗生地塞米松、抗生素腹腔内注入可减素腹腔内注入可减轻化学性腹膜反化学性腹膜反应和和预防感染。防感染。12.胸腔灌注胸腔灌注-机理机理恶性胸水性胸水发生的主要机制生的主要机制为：恶性性肿瘤瘤发生胸生胸膜广泛膜广泛转移，增加胸膜渗出，同移，增加胸膜渗出，同时阻塞淋巴管阻塞淋巴管道，影响渗出液的回流。道，影响渗出液的回流。治治疗恶性胸水可通性胸水可通过闭合胸腔或在腔内直接合胸腔或在腔内直接杀灭肿瘤而达到目的。瘤而达到目的。l恶性胸腔性胸腔积液是液是恶性性肿瘤胸膜瘤胸膜转移或原移或原发于胸于胸膜的膜的恶性性肿瘤所致的常瘤所致的常见并并发症之一，症之一，积液增液增长迅速，常伴胸迅速，常伴胸闷、气促、心悸、不能平卧等、气促、心悸、不能平卧等症状，症状，导致呼吸循致呼吸循环功能障碍，低蛋白血症，功能障碍，低蛋白血症，贫血等，血等，严重影响生活重影响生活质量，甚至危及生命。量，甚至危及生命。13.胸腔灌注胸腔灌注-方法方法l目前采用中心静脉目前采用中心静脉导管管经皮穿刺置管引流皮穿刺置管引流术l胸腔内置管胸腔内置管术适用于适用于诊断明确，断明确，积液中等量以液中等量以上的患者，避免了反复穿刺和可能引起的不良上的患者，避免了反复穿刺和可能引起的不良胸膜反胸膜反应及种植及种植转移。具有操作移。具有操作简单、安全、安全、微微创等等优点，得到广泛点，得到广泛应用，但也存在引流不用，但也存在引流不畅、易堵塞等缺点。胸腔内灌注、易堵塞等缺点。胸腔内灌注药物能有效控物能有效控制制积液的生液的生长，但也可能引起胸膜的广泛，但也可能引起胸膜的广泛纤维化及粘化及粘连及部分患者及部分患者对化化疗药的耐的耐药性增加。性增加。14.胸腔灌注胸腔灌注-方法方法 l一般按胸腔穿刺常一般按胸腔穿刺常规置入置入单腔中心静脉腔中心静脉导管，管，导管外端管外端连接引流袋，透明接引流袋，透明贴膜膜覆盖穿刺点覆盖穿刺点给予妥善固定，当予妥善固定，当X胸片或胸片或B超超证明肺已复明肺已复张，或，或积液基本放尽，或液基本放尽，或24小小时引流引流150ml即可即可给予胸腔灌注予胸腔灌注药物，物，夹管管24-48小小时再开放引流，以更好再开放引流，以更好发挥药效。效。经X胸片或胸片或B超确超确认无无积液后液后可拔管，如仍有可拔管，如仍有积液可再次引流复液可再次引流复给药。15.胸腔灌注胸腔灌注-药物物l常用常用药物：硬化刺激物：硬化刺激药物如阿霉素局部刺物如阿霉素局部刺激性大，不良反激性大，不良反应严重，重，现已很少已很少应用。用。非硬化刺激非硬化刺激药物如物如5-fu不良反不良反应轻，但控制，但控制胸腔胸腔积液作用差。液作用差。l目前用温和硬化性刺激目前用温和硬化性刺激药物，包括生物反物，包括生物反应调节剂和博来霉素等，能和博来霉素等，能诱导产生免疫生免疫效效应细胞，又使胸膜胞，又使胸膜产生化学性炎症粘生化学性炎症粘连而而闭塞胸膜腔，与化塞胸膜腔，与化疗药物物联合合应用，具用，具协同作用，同作用，对机体刺激机体刺激轻微，无骨髓抑制微，无骨髓抑制和消化道反和消化道反应,常常见的不良反的不良反应是是发热，经对症症处理后易理后易缓解，有效率高。解，有效率高。l有有报道介道介绍沙培林、胞壁佳、香菇多糖，沙培林、胞壁佳、香菇多糖，高聚金葡素、白介素高聚金葡素、白介素-2均有很好的均有很好的疗效，注效，注入糊状消毒滑石粉、中入糊状消毒滑石粉、中药康莱特，康莱特，榄香香烯，顺铂等效果更佳。等效果更佳。16.胸腔灌注胸腔灌注-相关指相关指导l穿刺前嘱病人不要移穿刺前嘱病人不要移动体位，避免大声体位，避免大声说话及咳嗽，安慰及咳嗽，安慰病人，注意保暖病人，注意保暖l穿刺中密切穿刺中密切观察患者情况，注意听其主察患者情况，注意听其主诉：1、胸膜反、胸膜反应，主要主要，是胸膜受刺激引起迷走神，是胸膜受刺激引起迷走神经反射所致反射所致2、肺、肺损伤，后果后果较严重，出重，出现连续性咳嗽，咳泡沫痰或咳血，甚至出性咳嗽，咳泡沫痰或咳血，甚至出现轻度气胸的表度气胸的表现，一旦，一旦发生，立即停止操作生，立即停止操作给予氧气吸予氧气吸入等入等处理，行理，行X线检查排除气胸排除气胸l穿刺后指穿刺后指导:嘱患者去枕嘱患者去枕侧卧卧2-3小小时，继续观察察4-8小小时，鼓励患者鼓励患者轻咳、改咳、改变体位及体位及挤压引流管，使引流管，使积液尽可能排液尽可能排净，引流速度，引流速度150mlh，24h引流量引流量2000ml为宜，宜，对于高于高龄及体及体质较弱者引流速度及引流量弱者引流速度及引流量应减少，防止减少，防止纵膈膈摆动及复及复张性肺水性肺水肿的的发生。生。17.胸腔胸腔热热灌注灌注l原理：癌原理：癌细胞胞对高温高氧敏感，并由于高温高氧敏感，并由于癌癌组织缺乏固定的供血管散缺乏固定的供血管散热困困难，在，在温度超温度超过41就会代就会代谢紊乱，紊乱，DNA的有的有丝分裂抑制，蛋白分裂抑制，蛋白质合成受阻，溶合成受阻，溶酶体体破坏、加快破坏、加快肿瘤瘤细胞的死亡，并且胞的死亡，并且对化化疗放放疗的敏感性增加。而正常的敏感性增加。而正常组织对热的耐受性的耐受性较强(可达可达45)且已通且已通过血管血管扩张散散热，医学界正是利用，医学界正是利用这一差异，一差异，使温度控制在使温度控制在4143之之间以达到治以达到治疗癌症的目的。癌症的目的。18.胸腔胸腔热灌注灌注-方法方法l患者取患者取侧卧位，在卧位，在B超定位下取腋中超定位下取腋中线和腋后和腋后线第六或第第六或第七肋七肋间为第一、第二穿刺点，两穿刺点第一、第二穿刺点，两穿刺点间相距相距约3cm，在，在利多卡因局麻下，以胸腔穿刺利多卡因局麻下，以胸腔穿刺针分分别行常行常规胸腔穿刺胸腔穿刺术，并留置并留置16F胸腔穿刺引流管，第一穿刺点置管方向指向胸腔穿刺引流管，第一穿刺点置管方向指向头侧，置管深度，置管深度约15cm，经B超探超探查明确管尾位于胸腔明确管尾位于胸腔顶部，部，作作为灌注管；第二穿刺点垂直置入胸管，置管深度灌注管；第二穿刺点垂直置入胸管，置管深度约5cm，作，作为排液管。分排液管。分别与体腔与体腔热灌注治灌注治疗系系统连接构成循接构成循环通路，灌注液通路，灌注液为蒸蒸馏水（利用蒸水（利用蒸馏水低渗透水低渗透压的特点，尽的特点，尽量多地破坏量多地破坏肿瘤瘤细胞），一般胞），一般总量量为3000ml（包括原胸水（包括原胸水量），治量），治疗温度（温度（480.2）C，灌注速度，灌注速度为400-600ml/min，灌注，灌注时间90min。l治治疗开始前开始前10min肌肉注射肌肉注射盐酸酸哌替替啶75mg，盐酸异丙酸异丙嗪25mg。治。治疗过程中每隔程中每隔15min协助患者助患者变换体位体位1次，次，连续监测患者体温、心率、心患者体温、心率、心电图、呼吸、血、呼吸、血压、指脉血氧、指脉血氧饱和度等指和度等指标的的变化，并化，并维持各持各项生命体征在正常范生命体征在正常范围，给与足量的与足量的补液，液，维持水持水电解解质平衡等。平衡等。l幻灯片幻灯片1219.评评价价l胸水胸水疗效效评定定标准：完全准：完全缓解解(CR)为胸胸水完全消失并持水完全消失并持续4周以上；部分周以上；部分缓解解(PR)为胸水胸水显著减少著减少12并持并持续4周以周以上；无效上；无效(NC)为未达上述未达上述标准者。准者。20.胸腔胸腔热灌注灌注-副作用副作用l副作用：副作用：热灌注治灌注治疗过程中患者出汗程中患者出汗较多，多，诉不同程度胸不同程度胸闷及胸部及胸部紧缩感，均感，均可耐受。腋温升高可耐受。腋温升高0.4-1.7C，心率上升，心率上升15-35次次/min，心，心电图示示窦性心性心动过速，速，无早搏或无早搏或ST段改段改变，血，血压及血氧及血氧饱和度和度平平稳，以上异常均在治，以上异常均在治疗结束后束后1h内恢内恢复至基复至基础水平。水平。l胸腔胸腔热灌注灌注过程中，肺被程中，肺被压缩萎陷，治萎陷，治疗结束肺复束肺复张后易出后易出现复复张性肺水性肺水肿，固固设定定时间为1h21.心包心包给药-方法方法l取坐位或半卧位，用取坐位或半卧位，用B超定位，超定位，选定液平定液平最最宽的部位的部位为穿刺点，在左胸前壁胸骨穿刺点，在左胸前壁胸骨旁旁4cm处，按中心静脉置管方法置入，按中心静脉置管方法置入8-10cm，退出，退出导丝，连接引流袋，可接引流袋，可见黄黄色或血性心包液引出，色或血性心包液引出，给予妥善固定。予妥善固定。22.心包心包给药-方法方法l第一次抽取量一般在第一次抽取量一般在100ml左右，不能大左右，不能大于于200ml.避免抽取避免抽取过量引起不适，再次量引起不适，再次抽取便可加量，最多可抽取抽取便可加量，最多可抽取500ml，放慢，放慢速度，避免出速度，避免出现肺水肺水肿，引流液，引流液为黄色黄色或血性液，涂片可或血性液，涂片可见癌癌细胞，当引流量胞，当引流量50mld，可以，可以经引流管向心包内注入抗引流管向心包内注入抗癌癌药物，生理物，生理盐水水20ml，丝裂霉素裂霉素8-10mg或博来霉素或博来霉素45-60mg，夹闭引流管，引流管，嘱患者多嘱患者多变换体位，使化体位，使化疗药物与心包物与心包广泛接触，广泛接触，6小小时后开放引流，注后开放引流，注药后后连续两天两天30mld，引流液清亮，引流液清亮，B超超检查示心示心脏收收缩期局部期局部积液深度液深度0.3cm时可可考考虑拔管拔管23.心包心包给药优点点l优点：点：1、B超定位，超定位，导丝引引导，相，相对安安全全2、集急救、集急救、诊断、断、对因治因治疗于一身，于一身，患者接受一次穿刺即可完成引流装置的患者接受一次穿刺即可完成引流装置的建立建立3、腔内直接、腔内直接给药较静脉化静脉化疗局部局部浓度高，度高，疗效好，并效好，并发症少，副作用小症少，副作用小4、减减轻或消除心包或消除心包压塞症状快，塞症状快，对晚期晚期肿瘤以心包瘤以心包积液液为主要症状的患者，能减主要症状的患者，能减轻痛苦，提高生活痛苦，提高生活质量，量，为其他治其他治疗赢得更多得更多时间24.注意事注意事项项1）每日更）每日更换引流袋，操作引流袋，操作时严格防止格防止污染染留置留置导管与肝素帽，定管与肝素帽，定时更更换伤口包扎口包扎敷料。敷料。2）置管至拔管后）置管至拔管后48小小时禁止淋浴，防止置禁止淋浴，防止置管部位潮湿，仔管部位潮湿，仔细观察察伤口有无渗出液，口有无渗出液，一旦有液体渗出，立即更一旦有液体渗出，立即更换敷料，杜敷料，杜绝感染。感染。3）观察呼吸，心率、血察呼吸，心率、血压及面色的及面色的变化，化，记录引流液粘稠度，引流液粘稠度，颜色和流量。色和流量。4）术后嘱患者后嘱患者绝对卧床卧床4h，每，每30min测心心率、脉搏、血率、脉搏、血压、呼吸一次至平、呼吸一次至平稳。25.饮饮食食护护理理l恶性性肿瘤引起代瘤引起代谢消耗增加，心包消耗增加，心包积液液以以纤维蛋白和蛋白和细胞胞为主，在抽取主，在抽取过程中程中造成蛋白造成蛋白丢失，失，选择富含高蛋白、高富含高蛋白、高热量，易消化食物，减少牛奶等量，易消化食物，减少牛奶等产气食物气食物的的摄入，避免入，避免肠道道胀气，上抬膈肌。低气，上抬膈肌。低盐食物食物为主，水主，水肿严重重应选择无无盐食物。食物。26.心包填塞征象的心包填塞征象的监测监测l定定时监测血血压、心率、呼吸，并、心率、呼吸，并记录。叩叩诊心心脏心心浊音界，听心音。音界，听心音。l观察患者情察患者情绪，颈静脉、腹部、下肢情静脉、腹部、下肢情况，如呼吸困况，如呼吸困难加重，心加重，心浊音界向两音界向两侧扩大，心音透大，心音透远，并出，并出现颈静脉怒静脉怒张、血血压下降，肝下降，肝脏肿大、腹水、下肢水大、腹水、下肢水肿等征象，立即通知医生，及等征象，立即通知医生，及时处理。理。27.本科常用本科常用药药l香菇多糖香菇多糖l榄香香烯l顺铂28.香菇多糖香菇多糖l香菇多糖是一种高效的生物反香菇多糖是一种高效的生物反应调节剂，具有免疫具有免疫调节的作用，通的作用，通过激活机体激活机体细胞免疫功能，促胞免疫功能，促进T、B淋巴淋巴细胞增殖，胞增殖，增加自然增加自然杀伤细胞（胞（NK细胞）的活性和胞）的活性和诱导干干扰素血中素血中浓度增高，与化度增高，与化疗并用并用起到增敏的作用，起到增敏的作用，间接接杀灭癌癌细胞，因胞，因此腔内此腔内给药不需像化不需像化疗药那那样，需足，需足够的液量来克服腹腔内的阻力达到全腹直的液量来克服腹腔内的阻力达到全腹直接接触癌接接触癌细胞（胞（因此注射因此注射给药）l反反应小，作用柔和，副作用少小，作用柔和，副作用少29.榄榄香香烯烯l腔内腔内榄香香烯给药对肿瘤瘤细胞的胞的DNA、RNA及蛋白及蛋白质合成有明合成有明显的抑制作用。的抑制作用。l该药还能直接作用于能直接作用于细胞膜，使胞膜，使肿瘤瘤细胞破裂，可以改胞破裂，可以改变和增和增强肿瘤瘤细胞的免胞的免疫原性，疫原性，诱发和促和促进机体机体对肿瘤瘤细胞的胞的免疫反免疫反应。l药物在物在脑、心、肺、心、肺、肾、脾、脂肪和肝、脾、脂肪和肝中含量中含量较多。腹腔注射后，多。腹腔注射后，药物在脂肪物在脂肪组织含量最高。含量最高。l从呼吸道排出及体内生物从呼吸道排出及体内生物转化是其重要化是其重要消除途径消除途径（因此胸膜反（因此胸膜反应比腹腔反比腹腔反应大）大）l本品毒副作用本品毒副作用较小，小，对正常正常细胞和周胞和周围白白细胞影响胞影响较小。小。30.榄榄香香烯烯l高高热病人、胸腹水合并感染的患者慎用。病人、胸腹水合并感染的患者慎用。l胸膜无菌性粘胸膜无菌性粘连，减少胸水的形成。，减少胸水的形成。（易形成（易形成肠梗阻，因此腹腔梗阻，因此腹腔给药谨慎）慎）l部分病人初次用部分病人初次用药后，有后，有轻微微发热，多，多在在38以下，于以下，于给药之前之前30分分钟口服口服强的松或解的松或解热镇痛痛药可可预防或减防或减轻发热l本品腔内注射本品腔内注射时可致少数病人疼痛，使可致少数病人疼痛，使用前用前应根据患者的具体情况使用局麻根据患者的具体情况使用局麻药，可减可减轻或或缓解疼痛，使病人能解疼痛，使病人能够耐受。耐受。l因此因此给药前前给予利多卡因，用生理予利多卡因，用生理盐水水稀稀释后后缓慢滴注，减少副反慢滴注，减少副反应发生生31.顺铂顺铂l吸收快：静脉注射、吸收快：静脉注射、动脉脉给药或腔内注或腔内注射吸收均极迅速，注射后开始在肝、射吸收均极迅速，注射后开始在肝、肾、大小大小肠及皮肤中分布最多，及皮肤中分布最多，1824小小时后后肾内内积蓄最多，极少通蓄最多，极少通过血血脑脑屏障屏障。l排泄慢：排泄慢：1日内尿中排出日内尿中排出19%34%，4日日内尿中内尿中仅排出排出25%44%，但在全，但在全剂量注量注入后的入后的5日内，日内，仅有有27%43%的的顺铂排排出体外；胆道或出体外；胆道或肠道排出甚少，腹腔道排出甚少，腹腔给药时腹腔器官的腹腔器官的药物物浓度相当于静脉度相当于静脉给药的的2.58倍倍（因此注意静脉（因此注意静脉给药与腔内与腔内给药的的时间及量）及量）l抗癌抗癌谱广、作用广、作用强、与多种抗、与多种抗肿瘤瘤药有有协同作用、且无交叉耐同作用、且无交叉耐药等特点等特点32.顺铂顺铂l腔内腔内给药吸收快，穿透性吸收快，穿透性强，副作用，副作用发生快，因此生快，因此给要前要前给予止吐予止吐药，给药后后多多饮水，排尿，也因此用生理水，排尿，也因此用生理盐水稀水稀释缓慢滴注慢滴注33.小小结结l1根据根据药物的物的药理作用理作用选择不同的不同的给药方方式（香菇多糖注射式（香菇多糖注射给药）l2减少病人的副反减少病人的副反应（榄香香烯和和顺铂用生用生理理盐水稀水稀释）l3静脉滴注易静脉滴注易观察不良反察不良反应34.谢谢聆听聆听35.资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感感谢您的您的观看看