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膀胱平滑肌瘤膀胱平滑肌瘤大头医生大头医生编辑整理编辑整理英文名称英文名称leiomyoma of bladderleiomyoma of bladder类别类别泌尿外科泌尿外科/泌尿生殖系肿瘤泌尿生殖系肿瘤/膀胱肿瘤膀胱肿瘤 ICDICD号号D30.3D30.3概述概述 平滑肌瘤好发于子宫、胃肠道、皮肤及皮下软组平滑肌瘤好发于子宫、胃肠道、皮肤及皮下软组织，发生于尿路的平滑肌瘤罕见，织，发生于尿路的平滑肌瘤罕见，19741974年年FarmanFarman总结总结77847784例平滑肌瘤，例平滑肌瘤，95%95%发生在女性生殖系统，仅发生在女性生殖系统，仅5 5例发例发生在膀胱。肾盂、输尿管、尿道平滑肌瘤也都有临床生在膀胱。肾盂、输尿管、尿道平滑肌瘤也都有临床病例报道，其中以膀胱平滑肌瘤报道最多，其次发生病例报道，其中以膀胱平滑肌瘤报道最多，其次发生于尿道，而发生于肾盂或输尿管的仅有数例报道。发于尿道，而发生于肾盂或输尿管的仅有数例报道。发生在尿路的平滑肌瘤均以女性患者较为常见。生在尿路的平滑肌瘤均以女性患者较为常见。流行病学流行病学 膀胱平滑肌瘤罕见，至膀胱平滑肌瘤罕见，至20002000年底国外文献报道年底国外文献报道260260多例，是最常见的膀胱非上皮性良性肿瘤，约占膀胱多例，是最常见的膀胱非上皮性良性肿瘤，约占膀胱肿瘤的肿瘤的0.04%0.04%0.5%0.5%。占膀胱非上皮性良性肿瘤的。占膀胱非上皮性良性肿瘤的30%30%50%50%。婴幼儿至老年人均可发病，但多数患者在。婴幼儿至老年人均可发病，但多数患者在30304040岁。女性较多，男女之比为岁。女性较多，男女之比为11.511.52 2。病因病因 膀胱平滑肌瘤的发病原因目前尚不清楚，有作者膀胱平滑肌瘤的发病原因目前尚不清楚，有作者认为与炎症刺激或胚原性因素有关。膀胱平滑肌瘤好认为与炎症刺激或胚原性因素有关。膀胱平滑肌瘤好发于女性，发病年龄与子宫肌瘤相仿，且膀胱平滑肌发于女性，发病年龄与子宫肌瘤相仿，且膀胱平滑肌瘤合并子宫肌瘤发生率达瘤合并子宫肌瘤发生率达10%10%，揭示膀胱平滑肌瘤的发，揭示膀胱平滑肌瘤的发生似与内分泌因素有关。生似与内分泌因素有关。发病机制发病机制 根据肿瘤部位与膀胱壁的关系分为膀胱黏膜下、根据肿瘤部位与膀胱壁的关系分为膀胱黏膜下、膀胱壁间和膀胱浆膜下膀胱壁间和膀胱浆膜下3 3型，其中以膀胱黏膜下型最为型，其中以膀胱黏膜下型最为常见，约占常见，约占63%63%，其次为膀胱浆膜下型，约占，其次为膀胱浆膜下型，约占30%30%，膀，膀胱壁间型占胱壁间型占7%7%。肿瘤呈膨胀性生长。肿瘤呈膨胀性生长,膀胱黏膜下型平滑膀胱黏膜下型平滑肌瘤有时可形成似带蒂的膀胱肿瘤。肿瘤常在膀胱后肌瘤有时可形成似带蒂的膀胱肿瘤。肿瘤常在膀胱后壁，有完整的包膜，肿瘤大小从数毫米至数厘米不等，壁，有完整的包膜，肿瘤大小从数毫米至数厘米不等，平均直径约为平均直径约为6cm6cm左右；多为单发，国内、外均有多发左右；多为单发，国内、外均有多发的文献报道。组织学观察肿瘤由分化良好的平滑肌细的文献报道。组织学观察肿瘤由分化良好的平滑肌细胞构成，瘤细胞呈梭形，胞质丰富，边界清楚，有纵胞构成，瘤细胞呈梭形，胞质丰富，边界清楚，有纵行的肌原纤维，染色呈深粉色，胞核棒状，两端钝，行的肌原纤维，染色呈深粉色，胞核棒状，两端钝，无间变，无核分裂，瘤细胞聚集成束，成编织状或漩无间变，无核分裂，瘤细胞聚集成束，成编织状或漩涡状排列，在平滑肌纤维间有时有不等量的纤维组织。涡状排列，在平滑肌纤维间有时有不等量的纤维组织。临床表现临床表现 膀胱平滑肌瘤的临床表现与肿瘤类型和发生部位膀胱平滑肌瘤的临床表现与肿瘤类型和发生部位有关。黏膜下型肿瘤以血尿为主要表现，肿瘤较大或有关。黏膜下型肿瘤以血尿为主要表现，肿瘤较大或位于尿道内口附近时，可表现为尿频、排尿困难甚至位于尿道内口附近时，可表现为尿频、排尿困难甚至可因肿瘤阻塞尿道或从尿道脱出而发生急性尿潴留。可因肿瘤阻塞尿道或从尿道脱出而发生急性尿潴留。壁间型肿瘤早期无症状，肿瘤较大时突入膀胱腔亦可壁间型肿瘤早期无症状，肿瘤较大时突入膀胱腔亦可致血尿、尿频或排尿困难。浆膜下型肿瘤则以盆腔肿致血尿、尿频或排尿困难。浆膜下型肿瘤则以盆腔肿块为主要临床表现。块为主要临床表现。并发症并发症 膀胱平滑肌瘤合并子宫肌瘤发生率达膀胱平滑肌瘤合并子宫肌瘤发生率达10%10%。实验室检查实验室检查 尿常规检查：尿常规检查：伴有血尿时可有红细胞。伴有血尿时可有红细胞。其他辅助检查其他辅助检查 B B超检查可判定肿瘤的大小、部位和范围，对诊断超检查可判定肿瘤的大小、部位和范围，对诊断膀胱平滑肌瘤是最经济、实用的检查方法，可经腹或膀胱平滑肌瘤是最经济、实用的检查方法，可经腹或直肠进行，通常表现为低回声肿块，肿瘤表面膀胱黏直肠进行，通常表现为低回声肿块，肿瘤表面膀胱黏膜为强回声膜为强回声(图图1)1)。CTCT表现为膀胱壁的实质性肿瘤，表现为膀胱壁的实质性肿瘤，CTCT值在值在30 Hu30 Hu左右，肿瘤较大时可见肿瘤中心有坏死区。左右，肿瘤较大时可见肿瘤中心有坏死区。MRIMRI可通过横断面、冠状面和矢状面扫描确定肿瘤的大可通过横断面、冠状面和矢状面扫描确定肿瘤的大小、部位和范围，也可了解邻近脏器的情况小、部位和范围，也可了解邻近脏器的情况(图图2)2)。膀。膀胱镜检查发现被覆正常膀胱黏膜的膀胱壁内肿块应考胱镜检查发现被覆正常膀胱黏膜的膀胱壁内肿块应考虑到膀胱平滑肌瘤，但当肿瘤表面黏膜形成溃疡或糜虑到膀胱平滑肌瘤，但当肿瘤表面黏膜形成溃疡或糜烂时，容易误诊为恶性肿瘤。烂时，容易误诊为恶性肿瘤。其他辅助检查其他辅助检查其他辅助检查其他辅助检查其他辅助检查其他辅助检查其他辅助检查其他辅助检查诊断诊断 诊断可以通过诊断可以通过B B超、超、IVUIVU、CTCT、MRIMRI、膀胱镜的检查、膀胱镜的检查、结合临床体征确定。结合临床体征确定。鉴别诊断鉴别诊断 膀胱平滑肌瘤表面坏死或膀胱内合并感染时，需膀胱平滑肌瘤表面坏死或膀胱内合并感染时，需与膀胱癌鉴别，仅靠膀胱镜难以确诊，在诊断有困难与膀胱癌鉴别，仅靠膀胱镜难以确诊，在诊断有困难时，可取活检或应用尿细胞学检查以资鉴别。时，可取活检或应用尿细胞学检查以资鉴别。治疗治疗 膀胱平滑肌瘤为良性肿瘤，治疗应以保存膀胱为膀胱平滑肌瘤为良性肿瘤，治疗应以保存膀胱为原则。小的肿瘤可经尿道切除，肿瘤较大或壁间型或原则。小的肿瘤可经尿道切除，肿瘤较大或壁间型或浆膜下型者可行肿瘤切除或膀胱部分切除。浆膜下型者可行肿瘤切除或膀胱部分切除。预后预后 膀胱平滑肌瘤预后良好。膀胱平滑肌瘤预后良好。别名别名膀胱平滑肌良性肿瘤膀胱平滑肌良性肿瘤基本概述基本概述 平滑肌瘤好发于子宫、胃肠道、皮肤及皮下软组平滑肌瘤好发于子宫、胃肠道、皮肤及皮下软组织，发生于尿路的平滑肌瘤罕见，织，发生于尿路的平滑肌瘤罕见，19741974年年FarmanFarman总结总结77847784例平滑肌瘤，例平滑肌瘤，95%95%发生在女性生殖系统，仅发生在女性生殖系统，仅5 5例发例发生在膀胱。肾盂、输尿管、尿道平滑肌瘤也都有临床生在膀胱。肾盂、输尿管、尿道平滑肌瘤也都有临床病例报道，其中以膀胱平滑肌瘤报道最多，其次发生病例报道，其中以膀胱平滑肌瘤报道最多，其次发生于尿道，而发生于肾盂或输尿管的仅有数例报道。发于尿道，而发生于肾盂或输尿管的仅有数例报道。发生在尿路的平滑肌瘤均以女性患者较为常见。生在尿路的平滑肌瘤均以女性患者较为常见。发病机理发病机理 （一）发病原因（一）发病原因 膀胱平滑肌瘤的发病原因尚不清楚，有作者认为膀胱平滑肌瘤的发病原因尚不清楚，有作者认为与炎症刺激或胚原性因素有关。膀胱平滑肌瘤好发于与炎症刺激或胚原性因素有关。膀胱平滑肌瘤好发于女性，发病年龄与子宫肌瘤相仿，且膀胱平滑肌瘤合女性，发病年龄与子宫肌瘤相仿，且膀胱平滑肌瘤合并子宫肌瘤发生率达并子宫肌瘤发生率达10%10%，揭示膀胱平滑肌瘤的发生似，揭示膀胱平滑肌瘤的发生似与内分泌因素有关。与内分泌因素有关。（二）发病机制（二）发病机制 根据肿瘤部位与膀胱壁的关系分为膀胱黏膜下、根据肿瘤部位与膀胱壁的关系分为膀胱黏膜下、膀胱壁间和膀胱浆膜下膀胱壁间和膀胱浆膜下3 3型，其中以膀胱黏膜下型最为型，其中以膀胱黏膜下型最为常见，约占常见，约占63%63%，其次为膀胱浆膜下型，约占，其次为膀胱浆膜下型，约占30%30%，膀，膀胱壁间型占胱壁间型占7%7%。发病机理发病机理肿瘤呈膨胀性生长，膀胱黏膜下型平滑肌瘤有时可形肿瘤呈膨胀性生长，膀胱黏膜下型平滑肌瘤有时可形成似带蒂的膀胱肿瘤。肿瘤常在膀胱后壁，有完整的成似带蒂的膀胱肿瘤。肿瘤常在膀胱后壁，有完整的包膜，肿瘤大小从数毫米至数厘米不等，平均直径约包膜，肿瘤大小从数毫米至数厘米不等，平均直径约为为6cm6cm左右，多为单发，国内、外均有多发的文献报道。左右，多为单发，国内、外均有多发的文献报道。组织学观察肿瘤由分化良好的平滑肌细胞构成，瘤细组织学观察肿瘤由分化良好的平滑肌细胞构成，瘤细胞呈梭形，胞质丰富，边界清楚，有纵行的肌原纤维，胞呈梭形，胞质丰富，边界清楚，有纵行的肌原纤维，染色呈深粉色，胞核棒状，两端钝，无间变，无核分染色呈深粉色，胞核棒状，两端钝，无间变，无核分裂，瘤细胞聚集成束，成编织状或漩涡状排列，在平裂，瘤细胞聚集成束，成编织状或漩涡状排列，在平滑肌纤维间有时有不等量的纤维组织。滑肌纤维间有时有不等量的纤维组织。辅助检查辅助检查 1 1尿常规检查：伴有血尿时可有红细胞。尿常规检查：伴有血尿时可有红细胞。2 2B B超检查：可判定肿瘤的大小、部位和范围，超检查：可判定肿瘤的大小、部位和范围，对诊断膀胱平滑肌瘤是最经济、实用的检查方法，可对诊断膀胱平滑肌瘤是最经济、实用的检查方法，可经腹或直肠进行，通常表现为低回声肿块，肿瘤表面经腹或直肠进行，通常表现为低回声肿块，肿瘤表面膀胱黏膜为强回声。膀胱黏膜为强回声。3 3CTCT检查：表现为膀胱壁的实质性肿瘤，检查：表现为膀胱壁的实质性肿瘤，CTCT值在值在30Hu30Hu左右，肿瘤较大时可见肿瘤中心有坏死区。左右，肿瘤较大时可见肿瘤中心有坏死区。MRIMRI可可通过横断面、冠状面和矢状面扫描确定肿瘤的大小、通过横断面、冠状面和矢状面扫描确定肿瘤的大小、部位和范围，也可了解邻近脏器的情况。部位和范围，也可了解邻近脏器的情况。辅助检查辅助检查4 4膀胱镜检查：发现被覆正常膀胱黏膜的膀胱壁内肿膀胱镜检查：发现被覆正常膀胱黏膜的膀胱壁内肿块应考虑到膀胱平滑肌瘤，但当肿瘤表面黏膜形成溃块应考虑到膀胱平滑肌瘤，但当肿瘤表面黏膜形成溃疡或糜烂时，容易误诊为恶性肿瘤。疡或糜烂时，容易误诊为恶性肿瘤。治疗措施治疗措施 （一）治疗（一）治疗 膀胱平滑肌瘤为良性肿瘤，治疗应以保存膀胱为膀胱平滑肌瘤为良性肿瘤，治疗应以保存膀胱为原则。小的肿瘤可经尿道切除，肿瘤较大或壁间型或原则。小的肿瘤可经尿道切除，肿瘤较大或壁间型或浆膜下型者可行肿瘤切除或膀胱部分切除。浆膜下型者可行肿瘤切除或膀胱部分切除。（二）预后（二）预后 膀胱平滑肌瘤预后良好。膀胱平滑肌瘤预后良好。谢谢大家！谢谢大家！谢谢大家！谢谢大家！by by by by 大头医生大头医生大头医生大头医生后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field