鼻腔淋巴瘤护理查房ppt课件.ppt

护理查房 NK-T鼻腔淋巴瘤的护理 内五科内五科 代艳秋代艳秋 2015.4什么是鼻腔NK/T细胞淋巴瘤？鼻鼻(鼻型鼻型)NK/T)NK/T 细胞淋巴瘤是一类原发于淋巴结外的具有特殊形态免细胞淋巴瘤是一类原发于淋巴结外的具有特殊形态免疫表型及生物学行为的恶性肿瘤，是非霍奇金淋巴瘤疫表型及生物学行为的恶性肿瘤，是非霍奇金淋巴瘤(NHL)(NHL)的一个独的一个独立病种。占立病种。占NHL NHL 的的5%-15%5%-15%。NKT NKT细胞淋巴瘤是淋巴造血系统的一种恶性肿瘤，多常发生在鼻腔。细胞淋巴瘤是淋巴造血系统的一种恶性肿瘤，多常发生在鼻腔。而鼻腔而鼻腔nktnkt细胞淋巴瘤以男性多见，中位发病年龄细胞淋巴瘤以男性多见，中位发病年龄4444岁，鼻腔肿物，岁，鼻腔肿物，易侵及同侧上颌窦、筛窦和鼻咽。由于结外易侵及同侧上颌窦、筛窦和鼻咽。由于结外NK/T NK/T 细胞淋巴瘤多原发细胞淋巴瘤多原发于鼻腔于鼻腔,因此称鼻因此称鼻NK/T NK/T 细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤;原发于鼻以外的原发于鼻以外的NK/TNK/T细胞淋巴细胞淋巴瘤则称鼻型瘤则称鼻型NK/T NK/T 细胞淋巴瘤。细胞淋巴瘤。诊断目前该病的确诊主要依靠病理学检查目前该病的确诊主要依靠病理学检查目前该病的确诊主要依靠病理学检查目前该病的确诊主要依靠病理学检查 1 1、病理特点为：血管中心性病变、病理特点为：血管中心性病变,肿瘤细胞围绕或在血管壁内集肿瘤细胞围绕或在血管壁内集中，侵润，并破坏血管壁，导致炎症和坏死。中，侵润，并破坏血管壁，导致炎症和坏死。2 2、瘤细胞形态为：多形性，大小不等，细胞核复杂或多态，、瘤细胞形态为：多形性，大小不等，细胞核复杂或多态，少少见大细胞、免疫母细胞或大细胞间变形态。肿瘤细胞少，背景表见大细胞、免疫母细胞或大细胞间变形态。肿瘤细胞少，背景表现为较多的反应性的急慢性炎症细胞。现为较多的反应性的急慢性炎症细胞。3,3,免疫表型主要表现为免疫表型主要表现为CD56CD56、CD2CD2、胞质、胞质CD3 CD3 阳性阳性 4.4.CTCT和和MRIMRI检查均无特异性改变检查均无特异性改变 5.5.影像学检查的主要目的在于确定病变的起源部位和范围影像学检查的主要目的在于确定病变的起源部位和范围临床表现无特异性起病初大多表现为上感、鼻炎鼻窦炎症，如鼻塞,水样涕或脓涕,涕中带血亦可有耳鸣、声嘶、咽痛、吞咽不适和黏膜溃疡等 进行性发展可有鼻窦、眼眶、面颊部及额骨等处侵犯 临床表现中线部位破坏是其突出的面部特征,如鼻中隔穿孔、硬腭穿孔、鼻梁洞穿性损伤,甚至累及面部皮肤等 易发生恶病质表现，即“嗜血细胞综合征”结外受累器官的相应症状 全身症状可有发热、盗汗和乏力等 远处转移以皮肤最常见什么是骨髓抑制？什么是骨髓抑制？21床 张金皊 中医诊断：痉证中医诊断：痉证心营热盛证心营热盛证 西医诊断：西医诊断：NKNK/T T鼻腔淋巴瘤鼻腔淋巴瘤(骨髓抑制期）骨髓抑制期）中枢神经系统感染中枢神经系统感染脑炎？脑炎？现病史：女，现病史：女，3838岁，已婚，农民。患者有鼻腔恶性淋巴瘤岁，已婚，农民。患者有鼻腔恶性淋巴瘤病史，八天前在蚌埠某医院行病史，八天前在蚌埠某医院行CHOPCHOP方案化疗后回家，回方案化疗后回家，回家后两天即出现发热、乏力不适；自行服用退热药物，仍家后两天即出现发热、乏力不适；自行服用退热药物，仍全身乏力，未重视病情发展。全身乏力，未重视病情发展。2015-4-102015-4-10晨起热后突发神晨起热后突发神志不清，呼之不应，四肢不自主抖动，抽搐，二便失禁，志不清，呼之不应，四肢不自主抖动，抽搐，二便失禁，故急致我院，查头颅故急致我院，查头颅CTCT示：左侧额叶异常密度影，建议示：左侧额叶异常密度影，建议治疗后复查。治疗后复查。血常规：白细胞计数：血常规：白细胞计数：0.320.3210109 9 L L，中性粒细胞计数：，中性粒细胞计数：0.010.0110109 9 L L，红细胞计数：，红细胞计数：3.343.3410109 9 L L，血小板计数：，血小板计数：717110109 9 L L；超敏；超敏C C反应蛋白：反应蛋白：257.9mg/L257.9mg/L。考虑病情危。考虑病情危重，故拟重，故拟“昏迷原因待排、淋巴瘤骨髓抑制期昏迷原因待排、淋巴瘤骨髓抑制期”收住入院。收住入院。住院期间出现高热惊厥，神志不清，鼻腔出血，故转至住院期间出现高热惊厥，神志不清，鼻腔出血，故转至ICUICU予升白细胞，丙球冲击治疗，抗感染治疗，并积极予升白细胞，丙球冲击治疗，抗感染治疗，并积极纠正水电解质平衡，经治疗，患者神志清楚，病情好转，纠正水电解质平衡，经治疗，患者神志清楚，病情好转，故转至我科。此次入院以来神志清楚，低热，二便正常。故转至我科。此次入院以来神志清楚，低热，二便正常。既往无特殊疾病史。无肝炎、结核病史，无药物、食物过既往无特殊疾病史。无肝炎、结核病史，无药物、食物过敏史。敏史。护理体检接诊时测患者：T：36.9、P：89次/分、R：20次/分、BP：90/60mmhg。神清、精神差、饮食欠佳、乏力、轻度头晕、脱发、全身皮肤及口腔黏膜完整、言语清晰、对答切题舌质红，苔黄腻，脉细数，二便通畅。坠床评分0分、压疮评分22分。主要检查及阳性体征血常规检查血常规检查血常规检查血常规检查日期日期白细胞白细胞（4.010.0）109L红细胞红细胞（3.55.5）1012 L血红蛋血红蛋白白110 160g L 血小板血小板（100300）109L中性粒细胞中性粒细胞（42.974.3%)4.100.323.3480710.014.142.042.78929531.444.164.305.553.623.153.4510211215740066.601.184月14日患者主诉右侧鼻腔不通、时而流涕带有血丝、溢泪、不时从口腔内溢液；根据血常规结果各项指标偏低下病重通知。4月15日10AM病情较前稳定遵医嘱停病重4月21日病情好转出院。4月30日确诊淋巴瘤一月余，行第二次化疗，此次住院神志清楚，咳嗽，鼻塞，二便正常。饮食护理饮食护理 软食软食 碳水化合物食品碳水化合物食品 适宜的食品适宜的食品-米饭、粥、面、面类、葛粉、米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、汤、芋类、应忌的食品应忌的食品-蕃薯（产生腹气的食物）蕃薯（产生腹气的食物）蛋白质食品蛋白质食品-牛肉、猪瘦肉、鱼、蛋、牛肉、猪瘦肉、鱼、蛋、牛奶、奶制品、大豆制品牛奶、奶制品、大豆制品 应忌的食物应忌的食物-脂肪多的食品（牛、猪的五脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、加工品（香肠）花肉、加工品（香肠）脂肪类食品脂肪类食品 适宜的食品适宜的食品-植物油、少量奶油植物油、少量奶油 应忌的食品应忌的食品-动物油、生猪油、动物油、生猪油、维生素、矿物质食品维生素、矿物质食品 适宜的食品适宜的食品-蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、南瓜、茄子、黄瓜）卜、番茄、南瓜、茄子、黄瓜）水果类（苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜）水果类（苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜）海藻类、菌类宜煮熟才吃。海藻类、菌类宜煮熟才吃。应忌的食物应忌的食物-纤维硬的蔬菜如竹笋纤维硬的蔬菜如竹笋心理状态正确认识疾病，心境变得平和，通常不愿多说话。在此期间，护士应尊重其意愿，替病人限制访客，主动发现病人的需要并尽量满足需要。为病人制定护理计划时，应考虑病人的生理状况，最好能集中护理，以免增加病人痛苦。用药抗感染、升血象血象、脱水降颅压、清热保肝、护胃、营养等对症免疫治疗中药汤剂早晚温服。化疗以CHOP方案为主。现有的护理问题和措施1 1、营养失调营养失调 低于机体的需要低于机体的需要低于机体的需要低于机体的需要评估评估提供合理的膳食提供合理的膳食提供舒适的进食环境提供舒适的进食环境鼓励病人进食鼓励病人进食保持口腔清洁保持口腔清洁遵医嘱静脉补充营养遵医嘱静脉补充营养定期测量体重定期测量体重OO：体重无明显变化（：体重无明显变化（5.55.5）2活动无耐力活动无耐力 与发热、疾病的进展有关与发热、疾病的进展有关与发热、疾病的进展有关与发热、疾病的进展有关向病人及家属解释向病人及家属解释协助患者生活护理，病情好转后逐步增加活动量协助患者生活护理，病情好转后逐步增加活动量提供合理的饮食提供合理的饮食OO：生活能够自理（：生活能够自理（5.55.5）3感染感染 血象的改变血象的改变血象的改变血象的改变保护性隔离保护性隔离遵医嘱正确采集标本遵医嘱正确采集标本遵医嘱用抗生素，及升白细胞的药物应用。遵医嘱用抗生素，及升白细胞的药物应用。密切观察生命体征密切观察生命体征严格执行无菌操作规程严格执行无菌操作规程患者居住的病室及病室的物品每天消毒擦拭一次，患者居住的病室及病室的物品每天消毒擦拭一次，注意口腔卫生。注意口腔卫生。注意保暖，避免受凉。注意保暖，避免受凉。OO：目前未发生严重感染（：目前未发生严重感染（5.5)5.5)4脱发脱发 与化疗后药物的副作用有关与化疗后药物的副作用有关措施脱发时注意保护头部，避免日晒，勿抓挠头措施脱发时注意保护头部，避免日晒，勿抓挠头部，外出时要戴帽子，告知病人不要使用对头发部，外出时要戴帽子，告知病人不要使用对头发有刺激的洗发液，同时建议患者戴假发或帽子，有刺激的洗发液，同时建议患者戴假发或帽子，以消除患者不良心理刺激。以消除患者不良心理刺激。OO：脱发严重（：脱发严重（5.55.5）5 5知识缺乏知识缺乏 与缺乏白细胞低下知识有关与缺乏白细胞低下知识有关目标：对白细胞低下知识有所了解。目标：对白细胞低下知识有所了解。措施：循循渐进宣教有关白细胞低下知识措施：循循渐进宣教有关白细胞低下知识 教会病教会病人自我评估，出现发热及时报告，人自我评估，出现发热及时报告，做好患者的健康指导，树立信心，家属应掌握相做好患者的健康指导，树立信心，家属应掌握相关知识。关知识。OO：患者对白细胞低下知识有所了解（：患者对白细胞低下知识有所了解（5.55.5）6预感性悲哀预感性悲哀 与环境陌生，疾病困扰有关。与环境陌生，疾病困扰有关。目标：患者表现舒适放松，能应对目前情况。目标：患者表现舒适放松，能应对目前情况。措施：向患者进行自我介绍，并讲解病房环境，措施：向患者进行自我介绍，并讲解病房环境，减轻患者的陌生感，建立良好的护患关系。减轻患者的陌生感，建立良好的护患关系。帮助家属与患者间更好地沟通，给与患者心理支帮助家属与患者间更好地沟通，给与患者心理支持。与其多沟通，了解患者的心理状况。持。与其多沟通，了解患者的心理状况。向患者讲解骨髓抑制的原因及恢复时间与过程，向患者讲解骨髓抑制的原因及恢复时间与过程，让患者对骨髓抑制有正确的认识，并能积极面对让患者对骨髓抑制有正确的认识，并能积极面对OO：患者适应病房环境，焦虑感明显减轻（：患者适应病房环境，焦虑感明显减轻（5.55.5）潜在并发症和护理1口腔粘膜的改变口腔粘膜的改变 与高热、感染有关与高热、感染有关与高热、感染有关与高热、感染有关根据患者的病情及口腔粘膜情况选择合适的漱口液或实施口腔护理让患者知道口腔护理的意义2压疮压疮 与长期卧床有关与长期卧床有关与长期卧床有关与长期卧床有关避免局部长期受压避免局部理化因素刺激促进局部血液循环改善机体营养状况增加病人及家属有关的健康知识3便秘便秘 与长期卧床有关与长期卧床有关与长期卧床有关与长期卧床有关培养定时排便的习惯。培养定时排便的习惯。保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。提供隐蔽环境提供隐蔽环境协助病人采取最佳的排便姿势，以合理地利用重力和协助病人采取最佳的排便姿势，以合理地利用重力和腹内压。腹内压。进行适当的腹部按摩，刺激肠蠕动，帮助排便进行适当的腹部按摩，刺激肠蠕动，帮助排便指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。甘油栓等。指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长期使用缓指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长期使用缓泻剂的危害，即会使肠道失去自行排便的功能，甚至泻剂的危害，即会使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖造成病人对药物生理、心理上的依赖,必要时予以灌必要时予以灌肠肠4坠积性肺炎坠积性肺炎 与长期卧床有关与长期卧床有关与长期卧床有关与长期卧床有关翻身拍背翻身拍背清洁空气清洁空气湿化气道湿化气道吸痰吸痰保暖保暖健康教育健康教育5出血出血 与血小板减少有关与血小板减少有关与血小板减少有关与血小板减少有关评估血小板计数、凝血时间评估血小板计数、凝血时间严密观察生命体征与病情变化严密观察生命体征与病情变化采取预防出血的有效措施，合理安排治疗、减少穿刺次数，采取预防出血的有效措施，合理安排治疗、减少穿刺次数，静脉补液用静脉留置针、操作时动作轻柔、注射时用小号静脉补液用静脉留置针、操作时动作轻柔、注射时用小号针头，穿刺后延长局部压迫时间针头，穿刺后延长局部压迫时间嘱勿用力挖鼻，饭后用软毛刷刷牙，禁用牙签剔牙嘱勿用力挖鼻，饭后用软毛刷刷牙，禁用牙签剔牙保持大便通畅，避免用力排便，必要时给予软化剂保持大便通畅，避免用力排便，必要时给予软化剂饮食应细软，避免粗硬刺激性食物饮食应细软，避免粗硬刺激性食物告知病人用药须在医生指导下进行告知病人用药须在医生指导下进行出血严重者，遵医嘱使用止血剂或输注红细胞及血小板出血严重者，遵医嘱使用止血剂或输注红细胞及血小板康复指导良好心态，配合治疗良好心态，配合治疗良好心态，配合治疗良好心态，配合治疗丰富营养，补充体能丰富营养，补充体能丰富营养，补充体能丰富营养，补充体能出血观察，及早预防出血观察，及早预防出血观察，及早预防出血观察，及早预防感染观察，合理用药感染观察，合理用药感染观察，合理用药感染观察，合理用药出现发热，做好处理出现发热，做好处理出现发热，做好处理出现发热，做好处理注意卫生，保护隔离注意卫生，保护隔离注意卫生，保护隔离注意卫生，保护隔离坚持服药，观察疗效坚持服药，观察疗效坚持服药，观察疗效坚持服药，观察疗效有害物质，避免接触有害物质，避免接触有害物质，避免接触有害物质，避免接触注意休息，避免劳累注意休息，避免劳累注意休息，避免劳累注意休息，避免劳累病情变化，及时就医病情变化，及时就医病情变化，及时就医病情变化，及时就医