肿瘤化疗常见不良反应与处理.ppt

肿肿瘤化瘤化疗疗常常见见不良反不良反应应与与处处理理赤峰学院附属医院药学部赤峰学院附属医院药学部化疗的机理化疗的机理+肿瘤细胞在不断地分裂增殖；+化疗药物通常是作用于细胞分裂增殖过程中的某个环节，从而杀死肿瘤细胞；药物化疗引起不良反应的原因化疗引起不良反应的原因+人体有许多正常组织细胞也在不断地分裂增殖：骨髓造血细胞；消化道粘膜细胞；毛囊细胞；肝、肾等器官内的腺体细胞等；+化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，对正常的细胞也会产生杀伤作用。+因此，化疗药物引起不良反应是由于化疗药物自身的特点决定的。金港榄香烯恶性肿瘤联合治疗的理想选择化疗常见不良反应的类型化疗常见不良反应的类型+近期毒性：1.1.药物外渗药物外渗2.2.骨髓抑制骨髓抑制3.3.消化道反应消化道反应4.4.肝脏毒性肝脏毒性5.5.肾脏毒性肾脏毒性6.6.肺脏毒性肺脏毒性7.7.神经毒性神经毒性8.8.过敏反应过敏反应9.+远期毒性性腺机能障碍、致畸胎作用、性腺机能障碍、致畸胎作用、第二恶性肿瘤，等第二恶性肿瘤，等一、药物外渗一、药物外渗+药物漏、渗到血管外可表现局部皮下或深药物漏、渗到血管外可表现局部皮下或深部组织红肿、疼痛，甚至坏死、溃疡，可部组织红肿、疼痛，甚至坏死、溃疡，可经久不愈。经久不愈。+常见药物：氮芥、常见药物：氮芥、MMC、蒽环类、长春碱、蒽环类、长春碱等。等。+预防预防 1.1.选择前臂近心端静脉穿刺，输液流畅无外渗后，选择前臂近心端静脉穿刺，输液流畅无外渗后，方可使用化疗药物。方可使用化疗药物。2.2.深静脉插管化疗。深静脉插管化疗。3.3.用药前仔细阅读药品说明书。用药前仔细阅读药品说明书。药物外渗的处理药物外渗的处理1 1立即皮下注射生理盐水使药物稀释，并冷立即皮下注射生理盐水使药物稀释，并冷敷。敷。2 2解毒剂的应用：解毒剂的应用：1.1.氮芥可应用氮芥可应用10硫代硫酸钠硫代硫酸钠4ml加注射用水加注射用水6ml浸润注射于外渗部位。浸润注射于外渗部位。2.2.丝裂霉素、蒽环类药物可用丝裂霉素、蒽环类药物可用50100的二的二甲亚砜甲亚砜12ml涂敷外渗部位。亦有报告涂敷外渗部位。亦有报告Vit B6局部注射可用于丝裂霉素外渗。局部注射可用于丝裂霉素外渗。长春碱类药物及长春碱类药物及VP-16、VM-26可用透明质酸可用透明质酸酶酶300U加生理盐水加生理盐水12ml局部注射并热敷。局部注射并热敷。+个别局部严重坏死、溃疡病变，经久不愈个别局部严重坏死、溃疡病变，经久不愈需考虑外科治疗。需考虑外科治疗。二、骨髓抑制二、骨髓抑制+白细胞降低：白细胞降低：+血小板降低：血小板降低：+红细胞减少：红细胞减少：分别会引起什么后果？骨髓抑制的处理骨髓抑制的处理1.通常白细胞3.5109/L，血小板80.0109/L不宜应用骨髓抑制的化疗药物，或调整化疗药物计量，以免发生严重骨髓功能障碍。2.白细胞1.0109/L，可考虑应用抗菌药物预防感染；一旦出现发热应立即做血培养及药敏，并给予广谱高效抗生素治疗。应酌情给予G-CSF（粒细胞集落刺激因子）或GM-CSF（粒细胞巨噬细胞集落刺激因子）或输注粒细胞。+血小板50.0109/L可酌情应用泼尼松或止血敏等止血药预防出血。血小板20.0109/L属血小板减少出血危象，应予输注血小板及较大剂量止血敏，及泼尼松等治疗。+如何推荐使用金港血康口服液？三、消化道反应三、消化道反应+胃肠反应是化疗最常见的早期毒副反应胃肠反应是化疗最常见的早期毒副反应+主要表现为：主要表现为：恶心、呕吐恶心、呕吐腹泻、便秘腹泻、便秘粘膜炎粘膜炎五、肾脏毒性五、肾脏毒性+轻度损害临床上可无明显症状而表现血清轻度损害临床上可无明显症状而表现血清肌酐升高、轻度蛋白尿、镜下血尿。严重肌酐升高、轻度蛋白尿、镜下血尿。严重则可出现尿少、无尿、急性肾功能衰竭、则可出现尿少、无尿、急性肾功能衰竭、尿毒症，甚至致命。尿毒症，甚至致命。+常见可引起肾及膀胱毒性的药物有顺铂、常见可引起肾及膀胱毒性的药物有顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺、异环磷酰胺、丝裂甲氨蝶呤、环磷酰胺、异环磷酰胺、丝裂霉素等。霉素等。肾脏毒性的处理肾脏毒性的处理1.1.治疗前全面评估患者的肾功能状况，对肾治疗前全面评估患者的肾功能状况，对肾功能不全者禁用有肾毒性的药物，老年患功能不全者禁用有肾毒性的药物，老年患者及有肾病史者慎用。者及有肾病史者慎用。2.2.顺铂单次剂量超过顺铂单次剂量超过40mg/m240mg/m2发以上及大剂发以上及大剂量量MTXMTX均应给予充分水化、尿液碱化均应给予充分水化、尿液碱化（PH7PH7），保持尿量），保持尿量100ml/h100ml/h以上。应用以上。应用顺铂时还需给予甘露醇及速尿利尿。顺铂时还需给予甘露醇及速尿利尿。3.3.应用异环磷酰胺及大剂量环磷酰胺除应注应用异环磷酰胺及大剂量环磷酰胺除应注意水化、碱化尿液外还需给予泌尿道保护意水化、碱化尿液外还需给予泌尿道保护剂硫乙磺酸（美司钠）。剂硫乙磺酸（美司钠）。六、肺脏毒性六、肺脏毒性+肺毒性临床表现常呈隐匿、缓慢发展。症肺毒性临床表现常呈隐匿、缓慢发展。症状为咳嗽、呼吸浅促。晚期可呈不可逆肺状为咳嗽、呼吸浅促。晚期可呈不可逆肺纤维化改变。纤维化改变。+常见引起肺毒性的抗癌药为博莱霉素、甲常见引起肺毒性的抗癌药为博莱霉素、甲氨蝶呤、氨蝶呤、BCNU、环磷酰胺、丝裂霉素等。、环磷酰胺、丝裂霉素等。+博莱霉素肺毒性与与剂量有关，总量超过博莱霉素肺毒性与与剂量有关，总量超过450mg肺毒性发生率肺毒性发生率1020以上，且病以上，且病情严重可以致命。情严重可以致命。肺脏毒性的处理肺脏毒性的处理1.注意控制药物的总剂量，博莱霉素应在300mg以下，BCNU总剂量低于960mg/m2较安全，且单次用药剂量不宜过大。老年患者、胸部照射史、慢性肺疾患者慎用或少量用药。2.上述抗癌药用药期间应密切观察患者有无呼吸道症状、定期进行胸部X线检查及肺功能检查，发现异常应及时停药。3.出现肺毒性反应可试用泼尼松等皮质激素治疗，早期MTX或博莱霉素肺毒性反应泼尼松治疗可能有效。发热宜加用抗感染治疗，并给予其他对症处理。七、神经毒性七、神经毒性+常见引起神经毒性反应的抗癌药为长春花常见引起神经毒性反应的抗癌药为长春花植物碱类、顺铂、奥沙利泊、植物碱类、顺铂、奥沙利泊、5-5-氟尿嘧啶、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等。甲氨蝶呤等。+长春花植物碱类尤其是长春新碱及顺铂常长春花植物碱类尤其是长春新碱及顺铂常引起末梢神经病变，临床表现早期踺反射引起末梢神经病变，临床表现早期踺反射减低、消失、肢端麻木、疼痛、肌无力、减低、消失、肢端麻木、疼痛、肌无力、肌萎缩、自主神经病变可产生便秘，甚至肌萎缩、自主神经病变可产生便秘，甚至麻痹性肠梗阻、尿潴留、体位性低血压。麻痹性肠梗阻、尿潴留、体位性低血压。颅神经损害可致复视，偶有面瘫。顺铂还颅神经损害可致复视，偶有面瘫。顺铂还易发生听神经毒性，耳鸣、听力下降或丧易发生听神经毒性，耳鸣、听力下降或丧失。长春花植物碱类与用药剂量有关。失。长春花植物碱类与用药剂量有关。神经毒性的处理神经毒性的处理1.1.患者对抗癌药物神经毒性反应，有较大个患者对抗癌药物神经毒性反应，有较大个体差异，用药时应密切观察毒性反应，及体差异，用药时应密切观察毒性反应，及时调整用药剂量。时调整用药剂量。2.2.抗癌药物神经毒性缺乏有效治疗方法，一抗癌药物神经毒性缺乏有效治疗方法，一旦出现毒性反应应及时停药防止严重毒性旦出现毒性反应应及时停药防止严重毒性反应发生。及时停药后神经毒性常常是可反应发生。及时停药后神经毒性常常是可逆的，经数天至数月可能恢复。逆的，经数天至数月可能恢复。八、过敏反应八、过敏反应+许多抗癌药物和其他药物一样可因药物过许多抗癌药物和其他药物一样可因药物过敏引起多种皮疹，停药后可消失。敏引起多种皮疹，停药后可消失。+少数抗癌药物如左旋门冬酰胺酶、紫杉醇、少数抗癌药物如左旋门冬酰胺酶、紫杉醇、博莱霉素（包括平阳霉素）等可发生严重博莱霉素（包括平阳霉素）等可发生严重速发性过敏反应。速发性过敏反应。+临床表现：胸闷、呼吸困难、喘鸣、皮疹、临床表现：胸闷、呼吸困难、喘鸣、皮疹、血管水肿、青紫、低血压、休克，抢救不血管水肿、青紫、低血压、休克，抢救不及时，可致死。及时，可致死。过敏反应的处理过敏反应的处理1.1.应用上述可能发生严重速发过敏反应的抗应用上述可能发生严重速发过敏反应的抗癌药应密切观察，特别在注药癌药应密切观察，特别在注药2 2小时内密小时内密切观察患者反应、脉搏、呼吸及血压。切观察患者反应、脉搏、呼吸及血压。2.2.紫杉醇用药前常规应用地塞米松及抗组织紫杉醇用药前常规应用地塞米松及抗组织胺类药物。胺类药物。3.3.一旦发生过敏性休克应立即给予肾上腺素、一旦发生过敏性休克应立即给予肾上腺素、地塞米松、吸氧、升压药等进行抢救。地塞米松、吸氧、升压药等进行抢救。不良反应的停药指标不良反应的停药指标1.1.用药时间超过一般显效时间，或积累剂量超过可能显用药时间超过一般显效时间，或积累剂量超过可能显效的剂量，继续用药有效的机会不大者；效的剂量，继续用药有效的机会不大者；2.2.呕吐频繁影响病人进食或电解质不平衡时；呕吐频繁影响病人进食或电解质不平衡时；3.3.腹泻超过每日腹泻超过每日5次，或有血性腹泻时；次，或有血性腹泻时；4.4.血象下降（如白细胞低于血象下降（如白细胞低于20003000/mm3，血小板，血小板低于低于51048104/mm3）；有时发现血象锐降，虽）；有时发现血象锐降，虽未以上水平但患者一般情况差也应及时停药观察，以未以上水平但患者一般情况差也应及时停药观察，以免发生严重骨髓抑制；免发生严重骨髓抑制；+病人感染发热，体温超过病人感染发热，体温超过38以上（由肿瘤引起的发热不以上（由肿瘤引起的发热不在此例）者；在此例）者；+出现并发症；出现并发症；+出出现现重重要要脏脏器器的的毒毒性性如如心心肌肌损损害害、中中毒毒性性肝肝炎炎、中中毒毒性性肾肾炎或膀胱炎、化学性肺炎或纤维变等。炎或膀胱炎、化学性肺炎或纤维变等。谢谢 谢谢