纤维支气管镜.pptx

纤维支气管镜纤维支气管镜纤维支气管镜第1页纤维支气管镜纤维支气管镜第2页电子纤维支气管镜纤维支气管镜第3页光导纤维束支气管镜远端放大图像光导纤维束支气管镜远端放大图像纤维支气管镜第4页定义支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部、人工气道插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病诊疗和治疗提供一项主要伎俩。纤维支气管镜第5页适应症诊疗：1.不明原因咯血 2.不明原因慢性咳嗽 3.不明原因不足哮鸣音 4.不明原因胸腔积液 5.不明原因声音嘶哑 6.痰中发觉癌细胞或可疑癌细胞 7.胸片或胸部CT发觉异常：淋巴结肿大、不足肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄、肺炎不吸收等 8.肺癌诊疗明确，手术之前确定范围及预计预后 9.胸部外伤、可疑有支气管断裂 10.支气管感染性疾病病因学诊疗 11.支气管气管瘘 12.选择性支气管造影纤维支气管镜第6页适应症治疗：1.去除气道内分泌物 2.取出气管内异物 3.止血 4.局部放疗或进行局部化疗药品注射 5.气管插管 6.对气道内良恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀等治疗纤维支气管镜第7页禁忌症 1.新近发生心梗及不稳定心绞痛2.严重心律失常3.严重心功能障碍4.有主动脉瘤破裂风险者5.严重上腔静脉阻塞综合征6.不能纠正严重低氧血症7.气管部分狭窄不能经过支气管镜8.严重肺动脉高压9.不能纠正凝血功效障碍10.全身情况极度衰竭11.尿毒症纤维支气管镜第8页纤支镜检验方法纤维支气管镜第9页支气管镜准备消毒2%防锈戊二醛溶液 15min纤维支气管镜第10页纤维支气管镜第11页术前检验1.问询病史 血压 心肺体检2.胸部CT、胸片3.凝血功效、血小板计数、乙肝表面抗原、丙肝抗体、艾滋病梅毒抗体4.肺功效检验5.心电图纤维支气管镜第12页患者准备1.检验目标、意义、大致过程、常规并发症、配合方法、药品过敏史等2.签署同意书（患者及家眷）3.术前禁食6小时4.术前30min镇静剂、阿托品5.义齿6.给氧纤维支气管镜第13页 2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部纤维支气管镜第14页咽喉部局麻纤维支气管镜第15页检验步骤洗手、戴手套，帽子，检验器械患者体位经鼻（口），会厌，进入声门，动作要轻柔观察次序纤维支气管镜第16页纤支镜插入路径经鼻腔插入经口腔插入纤维支气管镜第17页 上呼吸道解剖示意图纤维支气管镜第18页 气管支气 管分段图支气管支气管树图谱树图谱纤维支气管镜第19页镜下支气管分段纤维支气管镜第20页纤维支气管镜第21页纤维支气管镜第22页纤维支气管镜第23页纤维支气管镜第24页纤维支气管镜第25页纤维支气管镜第26页纤维支气管镜第27页纤维支气管镜第28页纤维支气管镜第29页纤维支气管镜第30页支气管镜下气管支气管常见异常表现纤维支气管镜第31页纤维支气管镜第32页纤维支气管镜第33页纤维支气管镜第34页纤维支气管镜第35页纤维支气管镜第36页纤维支气管镜第37页纤维支气管镜第38页惯用检验方法肺泡灌洗（BLA)粘膜活检肺活检（TBLB）针吸活检（TBNA）EBUS-TBNA纤维支气管镜第39页肺泡灌洗适应症：肺部感染 肿瘤细胞学诊疗、标志物 肺间质疾病（淋巴细胞亚群分析）部位选择利多卡因麻醉生理盐水 25-50ml 总量100-250ml回收量（中叶、舌叶 其它）纤维支气管镜第40页活检粘膜活检肺活检（TBLB）淋巴结针吸活检（TBNA、EBUS-TBNA）纤维支气管镜第41页活检钳类型纤维支气管镜第42页TBLB禁忌症：血管畸形 肺包虫囊肿 预计不能耐受发生气胸 进行机械通气 有出血倾向纤维支气管镜第43页TBLB适应症：弥漫性肺疾病 转移性肺癌 粟粒性肺结核 结节病 特发性间质纤维化纤维支气管镜第44页TBLB非X-RAY 下TBLB 操作方法 部位 标本数量X-RAY 下TBLBCT 下 TBLB纤维支气管镜第45页TBNA适应症：肺门、纵膈淋巴结增大 气管、粘膜增厚 纤维支气管镜第46页TBNA纤维支气管镜第47页TBNA操作方法 部位、垂直 深度 次数 标本要求纤维支气管镜第48页EBUS-TBNA纤维支气管镜第49页处理镜面含糊及时吸出分泌物刮蹭冲洗擦洗纤维支气管镜第50页观察心率血压氧饱和度皮肤粘膜纤维支气管镜第51页并发症处理气胸：引流出血：局部使用肾上腺素、凝血酶 静脉使用垂体后叶素 镇咳、止血剂 患侧卧位纤维支气管镜第52页通知病患两小时以后进食、水。行肺活检者应注意观察有没有咯血和气胸。发烧者，给抗菌素治疗。术后事项纤维支气管镜第53页纤维支气管镜是ICU主要诊治工具和普通病房区分对象：多为气管插管、气管切开患者 目标：围绕气道管理和明确病原菌，而不在肺部疾病诊疗方面。纤维支气管镜第54页诊疗方面应用肺部感染 肺部阴影：感染？非感染？感染性病变 细菌？真菌？获取病原学较理想方法：经纤维支气管镜肺泡灌洗（BAL）经纤维支气管镜保护性毛刷刷检（PSB）纤维支气管镜第55页诊疗方面应用气管食管瘘诊疗和定位出血评定气道损伤、气道梗阻判定纤维支气管镜第56页治疗方面应用纤维支气管镜引导下普通气管插管路径：经口、经鼻（男性 7.5号，女性7号）优点：直视下确保安放部位准确禁忌症：呼吸暂停或者靠近停顿安插双腔气管插管解除大气道梗阻；痰液粘稠量多、坏死组织脱落、血凝块堵塞、异物肺不张治疗（支气管吸引、支气管灌洗）纤维支气管镜第57页操作过程中对人体生理影响极其监护呼吸力学影响呼吸力学影响高气道压：高PEEP：10-15cmH2O功效残气量（FRC）增加30%，第一秒用力呼气量（FEV1）降低40%高气道压力影响原因：长气管插管和纤维支气管镜内径相对比值亲密相关在非插管病人仅占全部气管面积1015%。占 7 mm tracheal tube66%选择适当直径气管镜。气管导管会对纤支镜造成损伤，尤其是当纤支镜回撤时，边缘锐利导管前端易损伤纤支镜。应使用润滑剂.纤维支气管镜第58页机械通气患者应用纤维支气管镜指机械通气患者应用纤维支气管镜指导标准和监护办法导标准和监护办法纤维支气管镜第59页操作注意事项 麻醉充分，必要时追加麻药，控制总量。先健侧后患侧，病灶不明确时，先右侧后左侧操作过程一直要保持视野位于支气管腔中央纤维支气管镜第60页监护指标和方法普通情况观察：神志、意识、是否有发绀、出汗、烦躁 呼吸：频率、动度、呼吸音 循环：脉搏、血压心电监护：心肌缺血、心律失常、SPO2呼吸机参数：潮气量、吸氧浓度、气道压、PEEP等、血气监测纤维支气管镜第61页评定呼吸音、啰音，有没有鼻腔出血、呼吸道梗阻评定呼吸音、啰音，有没有鼻腔出血、呼吸道梗阻 医嘱确定纤支镜吸痰医嘱确定纤支镜吸痰患者准备：检验心电监护、氧饱和度患者准备：检验心电监护、氧饱和度导联连接是否正常；清醒患者予解释，导联连接是否正常；清醒患者予解释，烦躁患者适当束缚；病床拉出，床头烦躁患者适当束缚；病床拉出，床头留出一定空间；去枕平卧位；开放气留出一定空间；去枕平卧位；开放气道道用物准备：两个弯盘分别盛用物准备：两个弯盘分别盛有石蜡油、纱布与酒精、纱有石蜡油、纱布与酒精、纱布；布；2瓶瓶500ml生理盐水（其生理盐水（其中一瓶去铝盖）；中一瓶去铝盖）；50ml注射注射器；负压吸引器；冷光源；器；负压吸引器；冷光源；纤支镜；灭菌手套；呼吸皮纤支镜；灭菌手套；呼吸皮囊；氧气囊；氧气石蜡油润滑鼻腔；戴无菌手套；将纤支镜连接冷光源；负压吸引器；试吸引石蜡油润滑鼻腔；戴无菌手套；将纤支镜连接冷光源；负压吸引器；试吸引器负压大小；用石蜡油润滑纤支镜头端；助手固定患者头部，必要时给予肢器负压大小；用石蜡油润滑纤支镜头端；助手固定患者头部，必要时给予肢体制动或药品镇静体制动或药品镇静纤维支气管镜第62页若痰液粘稠，用若痰液粘稠，用50ml注射器抽取一定量生理盐注射器抽取一定量生理盐水注入纤支镜侧孔水注入纤支镜侧孔经鼻腔或经鼻（口）气管插管进行纤支镜吸痰经鼻腔或经鼻（口）气管插管进行纤支镜吸痰整个吸痰过程中，亲密注意患者神整个吸痰过程中，亲密注意患者神志、面色、心律、心率、氧饱和度志、面色、心律、心率、氧饱和度及鼻腔出血情况，并及时汇报给操及鼻腔出血情况，并及时汇报给操作者；患者紫绀氧饱和度下降显著作者；患者紫绀氧饱和度下降显著时暂停操作，予高流量氧气接呼吸时暂停操作，予高流量氧气接呼吸皮囊给氧；整个过程中注意心理护皮囊给氧；整个过程中注意心理护理，与患者沟通，取得配合理，与患者沟通，取得配合吸痰完成，按需要予给氧或继续接呼吸机辅助通气；将患者吸痰完成，按需要予给氧或继续接呼吸机辅助通气；将患者头偏向一侧，予吐出口鼻腔分泌物头偏向一侧，予吐出口鼻腔分泌物听诊肺部呼吸音，评定吸痰效果听诊肺部呼吸音，评定吸痰效果冲洗纤支镜，用物整理，床位整理冲洗纤支镜，用物整理，床位整理 纤维支气管镜第63页 谢谢！谢谢！纤维支气管镜第64页