呼吸内科入科介绍ppt培训课件.ppt

呼呼吸吸内内科科入入科科介介绍绍一、一、科室特色科室特色精诚合作的团队精神精诚合作的团队精神 4扎实的理论及业务技术水平扎实的理论及业务技术水平1严谨的工作态度严谨的工作态度 2负有较强的工作责任心负有较强的工作责任心3呼吸内科是一个集呼吸科，心内科，内分泌等多种内科病于呼吸内科是一个集呼吸科，心内科，内分泌等多种内科病于一体的高危科室，其病情复杂性，危重症患者比例，抢救率一体的高危科室，其病情复杂性，危重症患者比例，抢救率均较之同类病房高。均较之同类病房高。二、二、学习目标学习目标1、掌握呼吸内科常见病、多发病的护理常规4、熟悉我科特殊药物的药理作用及注意事项2、能对慢阻肺、哮喘、肺结核患者进行正确的健康教育3、掌握我科各类吸入剂的使用方法及注意事项5、掌握动脉血的采集及呼吸机的使用。三、学习安排熟悉环境及工作流程熟悉环境及工作流程第一周第一周理论学习理论学习第二周第二周实际应用能力实际应用能力第三周第三周出科考试及总结出科考试及总结第四周第四周（一）、环境介绍（一）、环境介绍1、床位分布，注意加床的分布，切勿混淆2、注意库房的整洁，护理车及时清理3、治疗盘内垃圾及时清理，有血迹的应用“84”清洗4、垃圾的分类放置，锐器的处理 （注意职业防护，预防针刺伤）（二）基础理论概述（二）基础理论概述呼吸运呼吸运动动的的调节调节是通是通过过呼吸中枢效呼吸中枢效应应器和感受器来共同器和感受器来共同调节调节的，的，包括呼吸中枢的包括呼吸中枢的调节调节，呼吸的反射性，呼吸的反射性调节调节及呼吸的化学性及呼吸的化学性调节调节。呼吸的化学性呼吸的化学性调节调节主要是指主要是指动动脉血或脉血或脑脑脊液中的脊液中的O2、CO2和和H+对对呼吸的呼吸的调节调节。问题问题一：一：型呼吸衰竭的患者型呼吸衰竭的患者为为什么要低流量吸氧？什么要低流量吸氧？1)型呼吸衰竭的患者既有缺氧又有二氧化碳潴留。型呼吸衰竭的患者既有缺氧又有二氧化碳潴留。2）PaO2下降可刺激外周化学感受器反射性的加强呼吸下降可刺激外周化学感受器反射性的加强呼吸运动。运动。3）型呼吸衰竭的患者型呼吸衰竭的患者PaCO2缓慢升高，由于机体的缓慢升高，由于机体的慢性适应效应，中枢化学感受器对慢性适应效应，中枢化学感受器对CO2刺激并不敏感，刺激并不敏感，此时主要靠缺氧来刺激呼吸。如给予患者高浓度氧吸入，此时主要靠缺氧来刺激呼吸。如给予患者高浓度氧吸入，使缺氧改善，反而会加重二氧化碳潴留。使缺氧改善，反而会加重二氧化碳潴留。咳咳 痰痰（三）、常见症状观察及护理（三）、常见症状观察及护理咳咳 嗽嗽咳咳 痰痰胸胸 痛痛痰液颜色、性状、咳痰量，评判患者咳痰液颜色、性状、咳痰量，评判患者咳痰的能力及舒适度痰的能力及舒适度胸痛的性质、部位等胸痛的性质、部位等要点观察要点观察 咯血咯血以肺以肺结结核核、支气管支气管扩张扩张、肺炎肺炎、肺癌最常、肺癌最常见见。咯血量咯血量100mld为为少量咯血少量咯血咯血量咯血量100-500mld为为中量咯血中量咯血咯血量咯血量500mld，或一次，或一次300-500ml为为大大量咯血量咯血 问题问题二：咯血患者的二：咯血患者的护护理措施是什么？理措施是什么？1.咯血量少者适当休息，大量咯血时嘱患者绝对卧床咯血量少者适当休息，大量咯血时嘱患者绝对卧床休息，去枕平卧，头偏向一侧，防止窒息，躁动不休息，去枕平卧，头偏向一侧，防止窒息，躁动不安者加床档，必要时专人守护。安者加床档，必要时专人守护。2.大咯血时禁食，咯血停止后，按医嘱给予流质或半大咯血时禁食，咯血停止后，按医嘱给予流质或半流质，避免刺激性和粗糙食物。流质，避免刺激性和粗糙食物。3.保持呼吸道通畅，注意观察有无再咯血征象以及咯保持呼吸道通畅，注意观察有无再咯血征象以及咯血窒息先兆，发现异常，立即报告医生处理，必要血窒息先兆，发现异常，立即报告医生处理，必要时行气管插管或气管切开。时行气管插管或气管切开。4.严密观察血压、脉搏并记录，准确记录咯严密观察血压、脉搏并记录，准确记录咯血量。血量。5.建立静脉通路，正确计算每分钟滴数。建立静脉通路，正确计算每分钟滴数。6.按医嘱使用止血，止咳，镇静药物，观察药物副作用按医嘱使用止血，止咳，镇静药物，观察药物副作用（如垂体后叶素引起的心悸、血压升高、腹痛等）。（如垂体后叶素引起的心悸、血压升高、腹痛等）。7.及时清除口、鼻腔血迹，保持床单位整洁。及时清除口、鼻腔血迹，保持床单位整洁。8备好吸引器、氧气、气管插管、气管切开包等抢救用物，备好吸引器、氧气、气管插管、气管切开包等抢救用物，遵医嘱合血，及时配合抢救。遵医嘱合血，及时配合抢救。9.安慰患者，消除恐惧心理，稳定情绪，鼓励患者轻轻安慰患者，消除恐惧心理，稳定情绪，鼓励患者轻轻将血咯出，切勿吞入。将血咯出，切勿吞入。呼呼 吸吸 困困 难难常见于喉头水肿、喉气管炎症，肿瘤或常见于喉头水肿、喉气管炎症，肿瘤或异物引起上气道狭窄异物引起上气道狭窄。常见于支气管哮喘或哮喘合并常见于支气管哮喘或哮喘合并COPD引起引起广泛支气管痉挛广泛支气管痉挛，常伴有哮鸣音。，常伴有哮鸣音。常见于重症肺炎、肺结核、大量胸腔积常见于重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液和气胸等。液和气胸等。吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难（四）、呼吸科常用检查痰液痰液检查检查影像学检查影像学检查纤维支气管镜纤维支气管镜呼吸功能测定呼吸功能测定A AB BC CD D 痰标本的采集痰标本的采集 标标本采集方法：本采集方法：a.自然咳痰法最自然咳痰法最为为常常见见 b.清晨采取，采前用清水漱口清晨采取，采前用清水漱口3次后用力咳出次后用力咳出气管深气管深部的痰（注：不是口水）部的痰（注：不是口水）c.亦可采用亦可采用雾雾化或化或轻压轻压胸骨柄上方胸骨柄上方协协助排痰助排痰 注意事注意事项项：清晨：清晨为为佳；防止唾液及上呼吸道分泌物佳；防止唾液及上呼吸道分泌物污污染；染；勿放入卫生纸或棉签一类，勿放入卫生纸或棉签一类，及及时时送送检检。纤支镜术前术后护理纤支镜术前术后护理术前术前12小时禁食小时禁食4小时禁饮，术前半小时禁饮，术前半小时肌注阿托品小时肌注阿托品0.5mg+苯巴比妥苯巴比妥100mg。术后术后2小时内禁食禁饮，小时内禁食禁饮，2小时后进温小时后进温凉流质或半流质饮食。凉流质或半流质饮食。密切观察患者是否发热、胸痛密切观察患者是否发热、胸痛;观察观察呼吸道出血情况。呼吸道出血情况。术后鼓励病人轻咳出痰液及血液，半术后鼓励病人轻咳出痰液及血液，半小时内尽量少说话。小时内尽量少说话。结结核菌素核菌素试验试验（PPD）1.PPD试验试验的操作方法：的操作方法：取取PPD0.1ml，即，即5IU，在前臂屈，在前臂屈侧侧中下中下13作皮作皮内注射，内注射，48-72小小时观时观察察结结果。果。2.结结果判断：果判断：测测量皮肤硬量皮肤硬结结（直径（直径+横径）横径）2。直径小于直径小于5mm，为为阴性（阴性（-）直径在直径在5-9mm之之间间，为为弱阳性（弱阳性（+）直径在直径在10-19mm之之间间，为为阳性（阳性（+）直径直径20mm以上或局部有水泡、坏死，以上或局部有水泡、坏死，为为强强阳性阳性（+）问题问题三：三：PPD试验结试验结果的果的临临床意床意义义是什么？是什么？1.PPD试验阳性表示受过结核菌素感染或接种过卡介苗，并不一定表示患病；2.若皮试强阳性常提示体内有活动性病灶；3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核，应进行治疗。3.结核菌素试验阴性一般可视为没有结核菌感染4.结素阴性还见于：初染结核菌4-8周内，机体反应尚未建立；重症结核；合并其他疾病如麻疹、百日咳等致使机体免疫功能低下或受抑制。血气分析血气分析1.动动脉采血脉采血2血气分析正常血气分析正常值值 PH值值 7.357.45 PaCO2 3545mmHg PaO2 85100mmHg SaO2 97%BE -33mmolL（五）、（五）、呼吸科常呼吸科常见见的的药药物物（一）扩血管、护心药：1.硝酸异山梨酯（异舒吉）2.单硝酸异山梨酯（舒亚）3.硝酸甘油4.硝普钠（二）强心药1、西地兰（去乙酰毒毛花苷）作用：可加强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导，主要用于充血性心衰。用法：0.4mg2ml，一般0.2mg加糖水稀释后缓慢静推2.其他，如毒K、地高辛问题四：静推西地四：静推西地兰的注意事的注意事项？注意速度，宜缓慢静推。当脉搏35%II型呼衰：FiO235%