膝关节置换围手术期护理.pptx

概况概况 人们从十九世纪中叶就开始了人工髋关节置换探索。当前，人工关节置换技术已经普及并广泛应用，尤其是人工髋、膝关节。在西方国家，人工关节置换术是继胆囊切除术后占第二位外科手术。在美国，每年开展髋关节置换术不少于20万例，而在全世界每年约50万例。在美国和欧洲人工膝关节置换术，据预计当前整年每年约20-30万例，以上临床优良率已在90%以上。我国大约在60年代以后逐步开展人工关节工作，比国外晚二十年左右。伴随国民经济快速发展，我国在近内全方面开展了人工关节研制及临床应用，而且伴随病人知识水平及生活水平不停提升，以及病人数量大幅增加，我国人工关节已逐步跟上世界人工关节发展。膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第1页页膝关节解剖膝关节解剖膝关节置换适应症膝关节置换适应症全膝置换术围手术期护理全膝置换术围手术期护理全膝置换术康复锻炼全膝置换术康复锻炼出院指导出院指导膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第2页页膝关节解剖v膝关节是一个复合膝关节是一个复合关节，由股骨内、关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等组成韧带、肌肉等组成v人体最大且结构最人体最大且结构最复杂，损伤机会亦复杂，损伤机会亦较多关节。较多关节。膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第3页页手术适应症退行性骨关节炎（OA）1类风湿性关节炎（RA）2强直性脊柱炎（AS）3创伤性关节炎创伤性关节炎4膝关节结核强直后5骨肿瘤切除术后6膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第4页页退行性骨关节炎退行性骨关节炎屈曲挛屈曲挛缩畸形缩畸形膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第5页页退行性骨关节炎退行性骨关节炎.膝内翻膝内翻畸形畸形膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第6页页退行性骨关节炎退行性骨关节炎膝外翻膝外翻畸形畸形膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第7页页退行性骨关节炎退行性骨关节炎屈曲挛屈曲挛缩内翻缩内翻畸形畸形膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第8页页退行性骨关节炎退行性骨关节炎E.屈曲挛屈曲挛缩外翻缩外翻畸形畸形膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第9页页类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RARA）膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第10页页创伤性关节炎创伤性关节炎膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第11页页强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（ASAS）膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第12页页膝关节结核强直后膝关节结核强直后膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第13页页骨肿瘤切除术后骨肿瘤切除术后膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第14页页禁忌症关节周围有关节周围有活动性感染活动性感染或全身感染或全身感染相对相对因为各种原因为各种原因行因行TKATKA术术后可能引发后可能引发关节不稳疾关节不稳疾病病相对相对膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第15页页人工膝关节类型人工膝关节类型半髁关节表面置换膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第16页页人工膝关节类型人工膝关节类型保留后交叉不保留后交叉全膝关节表面置换膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第17页页全膝关节置换（连接式）l翻修手术l膝内外翻畸形：15l内外侧副韧带损伤关节不稳人工膝关节类型人工膝关节类型膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第18页页特殊假体 肿瘤重建假体人工膝关节类型人工膝关节类型膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第19页页术前护理 心理护理心理护理 术前常规准备术前常规准备 禁食水禁食水 训练床上大小便训练床上大小便 指导功效锻炼方法指导功效锻炼方法 术前指导术前指导皮试、备皮、配血皮试、备皮、配血膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第20页页术后膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第21页页膝关节置换术后护理一般护理护理要点并发症的护理功能锻炼膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第22页页普通护理普通护理卧位卧位生命体征监测生命体征监测饮食饮食去枕、平卧、禁食水去枕、平卧、禁食水6 6小时，给予连续低流量吸氧小时，给予连续低流量吸氧6 6小时小时膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第23页页护理关键点v切口处护理切口处护理v引流管护理引流管护理v末梢血运观察末梢血运观察v疼痛护理疼痛护理膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第24页页术后并发症防治 人工膝关节置换术是人体矫形外人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大重建手术。术后轻易发生许多局科中较大重建手术。术后轻易发生许多局部和全身并发症，影响手术效果。所以，部和全身并发症，影响手术效果。所以，术后重点应是怎样预防、降低并发症发生，术后重点应是怎样预防、降低并发症发生，及一旦发生怎样处理。及一旦发生怎样处理。膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第25页页常 见 并 发 症术后感染术后感染血肿血肿出血出血疼痛疼痛脱位脱位下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成其它其它膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第26页页术 后 感 染 术后感染术后感染是术后最严重并发症，后果是灾难性，一旦发生，常造成手术彻底失败。膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第27页页 感染感染主要包含伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可造成发烧。所以，要严密观察患者体温改变和血液化验值，保持伤口敷料干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周3周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第28页页预防感染方法 1 1、尿管护理。、尿管护理。尿管最好保留尿管最好保留24 h24 h，而且妥善固定，保持，而且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理，通畅。每日做好会阴护理，勉励患者多饮水。勉励患者多饮水。2 2、预防肺部感染。、预防肺部感染。教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽可能咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做尽可能咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。雾化吸入。3 3、压疮预防。、压疮预防。因为老年人血液循环差，手术后卧床，活因为老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单干燥清洁，防止身体与床接触部位摩擦力和保持患者床单干燥清洁，防止身体与床接触部位摩擦力和剪切力，降低对组织压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下剪切力，降低对组织压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足跟压疮形成。定时帮助患者翻身，可降可垫海绵垫已防足跟压疮形成。定时帮助患者翻身，可降低背部压疮形成。低背部压疮形成。膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第29页页血 肿 血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会会,多出现在老年病人和术后多出现在老年病人和术后48-72h48-72h内，关内，关节活动较多病人节活动较多病人膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第30页页预防及治疗l 术前应仔细问询有没有家族出血倾向、术前应仔细问询有没有家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药品、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药品、激素、抗凝药品应用情况激素、抗凝药品应用情况 。l 亲密观察生命体征及尿量改变。亲密观察生命体征及尿量改变。l 亲密观察引流量，术后亲密观察引流量，术后1-2h1-2h内应在内应在200-200-400ml400ml以内，如术后以内，如术后10-12h10-12h内连续出血量超内连续出血量超出出1000ml1000ml，则需引发重视。，则需引发重视。膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第31页页血肿治疗 较小者保守治疗较小者保守治疗 血肿连续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，血肿连续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎须切开引流和血管结扎膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第32页页出 血 人工膝关节置换术中出血量人工膝关节置换术中出血量400ml-ml400ml-ml左右，大部分依靠自体血和引流血回输技左右，大部分依靠自体血和引流血回输技术能安全渡过围手术期，无需输入异体血。术能安全渡过围手术期，无需输入异体血。膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第33页页疼 痛 疼痛是临床中最普通，最主要征象和疼痛是临床中最普通，最主要征象和症状，总是伴伴随消极情绪。所以，对疼痛症状，总是伴伴随消极情绪。所以，对疼痛护理十分主要。疼痛是一个复杂感受，是有护理十分主要。疼痛是一个复杂感受，是有害原因侵袭身体一个信号，常与疾病发生、害原因侵袭身体一个信号，常与疾病发生、发展和转归有着极为亲密联络。疼痛是诊疗发展和转归有着极为亲密联络。疼痛是诊疗与判别疾病主要指征之一，是评价治疗、护与判别疾病主要指征之一，是评价治疗、护理效果一个标准。理效果一个标准。膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第34页页预防及治疗评定疼痛性质。评定疼痛性质。术后镇痛应用。术后镇痛应用。对于术后对于术后1-2d1-2d内疼痛严重者可适当加大止痛剂药内疼痛严重者可适当加大止痛剂药品剂量或使用强效止痛剂。品剂量或使用强效止痛剂。镇痛药应用镇痛药应用病人自控镇痛泵病人自控镇痛泵(PCA)(PCA)麻醉师放在硬膜外自控镇痛泵麻醉师放在硬膜外自控镇痛泵膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第35页页疼痛分级WT0将疼痛程度划分为：O 度：不痛；度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；II度：中度痛，为连续痛，影响休息，需用止痛药；III度：重度痛，为连续痛，不用药不能缓解疼痛；度：严重痛，为连续剧痛伴血压、脉搏等改变。膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第36页页0:0:完全无疼痛感。完全无疼痛感。1:1:偶然感到疼痛偶然感到疼痛,不影响日常生活。不影响日常生活。2:2:有疼痛感有疼痛感,但能轻微活动但能轻微活动,如散步。如散步。3:3:有疼痛感有疼痛感,不能长时间活动。不能长时间活动。4:4:有疼痛感有疼痛感,除上厕所外不能活动。除上厕所外不能活动。5:5:疼痛猛烈无法自由活动。疼痛猛烈无法自由活动。0 1 2 3 4 5面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第37页页下肢静脉血栓形成 深层静脉血栓（深层静脉血栓（DVTDVT）是术后最常见并）是术后最常见并发症，发生率在发症，发生率在4040-70-70，DVTDVT继发肺栓继发肺栓塞发生率在塞发生率在4.64.6-19.7-19.7，如不采取主动，如不采取主动防治办法，防治办法，0.50.5-2-2肺栓塞病人有致死危肺栓塞病人有致死危险。险。膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第38页页临床表现及观察下肢肿胀，表浅静脉充盈下肢肿胀，表浅静脉充盈皮肤颜色、温度改变皮肤颜色、温度改变HommanHomman征阳性征阳性压痛压痛膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第39页页下肢静脉血栓形成预防 术后抗凝药品预防：低分子肝素（速碧林、克赛术后抗凝药品预防：低分子肝素（速碧林、克赛等）等）应用静脉泵：能使术后应用静脉泵：能使术后DVTDVT发生率从发生率从4545-50-50下下降到降到1010-20-20.不宜双下肢同时应用，尤其是老不宜双下肢同时应用，尤其是老年心脏功效不全者年心脏功效不全者勉励病人作踝关节、膝关节早期活动勉励病人作踝关节、膝关节早期活动穿有压力阶差弹力袜穿有压力阶差弹力袜抬高患肢抬高患肢术中止血带时间短术中止血带时间短膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第40页页静脉泵静脉泵膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第41页页康复训练康复训练康复锻炼康复锻炼被动为主被动为主主动为辅主动为辅连续连续CPMCPM理疗理疗 膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第42页页主动训练主动训练 踝泵动作：麻醉清醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，每次23分钟，每小时23次。膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第43页页主动训练主动训练 足跟滑移屈膝练习：引流管拔掉后开始。仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同时使膝关节屈曲到最大程度，并在此位置保持510秒钟，重复屡次，直到腿部感到疲劳为止。膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第44页页主动训练主动训练 伸膝抬高练习：伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持510秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止。也能够在坐位时做直腿高举练习，经过收缩大腿肌肉，使膝关节伸直并保持510秒 膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第45页页主动训练 坐位辅助屈膝练习：坐位辅助屈膝练习：下地后开始下地后开始,坐在床坐在床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大程度。将一侧足移至另一侧足背部，到最大程度。将一侧足移至另一侧足背部，利用重力压迫使膝关节再尽可能屈曲，并利用重力压迫使膝关节再尽可能屈曲，并维持维持5 51010秒钟，重复屡次，直到腿部感到秒钟，重复屡次，直到腿部感到疲劳为止疲劳为止 膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第46页页被动训练 压腿练习压腿练习:术后第术后第2 2天病人可坐起练习按压天病人可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽可能伸直，每次要维持使腿尽可能伸直，每次要维持5 min5 min左右，左右，到病人能够忍受疼痛程度为止。到病人能够忍受疼痛程度为止。膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第47页页被动训练 术后术后3 36 6天：有条天：有条件者介入下肢件者介入下肢CPMCPM活活动，早期动，早期10104040，依据伤口愈，依据伤口愈合情况来增加运动合情况来增加运动角度，到出院时到角度，到出院时到达达9090。膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第48页页 术后术后3 3天天22周重点加强患侧肢体不负重状态下主周重点加强患侧肢体不负重状态下主动运动，改进关节主动活动范围下地负重及下蹬动运动，改进关节主动活动范围下地负重及下蹬训练。训练。膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第49页页 术后术后2 2周至术后周至术后8 8周，此周，此阶段应增加平地行走和上阶段应增加平地行走和上下楼梯练习，训练量由少下楼梯练习，训练量由少到多，循序渐进，以不引到多，循序渐进，以不引发患膝疼痛肿胀为度加强发患膝疼痛肿胀为度加强肌肉力量及步态练习，上肌肉力量及步态练习，上下楼梯，为恢复术前生活下楼梯，为恢复术前生活角色作准备。角色作准备。膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第50页页假体保护 不可蹲跪及过分扭曲膝关节不可蹲跪及过分扭曲膝关节 防止猛烈运动防止猛烈运动 选择比较适合运动，如步行等。选择比较适合运动，如步行等。有需要时（如长途步行等），应使用助行有需要时（如长途步行等），应使用助行器，降低受伤机会。器，降低受伤机会。防止负荷过重，加速关节软骨磨损，应注防止负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件。意控制体重和负托重件。膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第51页页日常生活注意事项日常生活注意事项 减轻人工关节磨损和预防跌倒：防止重减轻人工关节磨损和预防跌倒：防止重体力劳动、猛烈运动，防止在凹凸不平或体力劳动、猛烈运动，防止在凹凸不平或过于平滑路面行走，家居地面保持干爽，过于平滑路面行走，家居地面保持干爽，过道无杂物堆放，不穿高跟鞋，控制体重，过道无杂物堆放，不穿高跟鞋，控制体重，减轻关节负重减轻关节负重。膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第52页页出院指导伤口护理：伤口护理：1.如伤口出现不正常情况，应及时导医院求如伤口出现不正常情况，应及时导医院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开；高热等。裂开；高热等。2.2.在手术后在手术后3 3个月内，膝关节轻微发烧和肿个月内，膝关节轻微发烧和肿胀是正常情况，无须惊慌胀是正常情况，无须惊慌.3.3.注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。4.4.不要在伤口上涂抹药膏或药水。不要在伤口上涂抹药膏或药水。5.5.防止穿紧身裤，降低摩擦。防止穿紧身裤，降低摩擦。膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第53页页预防关节感染预防关节感染 假如身体受到感染，则细菌有机会随血液假如身体受到感染，则细菌有机会随血液流进人工关节内，造成关节发炎。为了预流进人工关节内，造成关节发炎。为了预防关节感染，须注意以下事项：防关节感染，须注意以下事项：1.1.注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。染、尿道炎、脓肿等。2.2.保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知医生，保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知医生，给予预防性使用抗生素。给予预防性使用抗生素。3.3.保持均衡营养保持均衡营养 出院指导出院指导膝关节置换围手术期护理膝关节置换围手术期护理第第54页页