膝关节置换围手术期处理.ppt

膝关节置换围手术期处理进修学习摘要1.术前准备心理准备药物准备特殊问题处理2.心理准备增加病人信心，调动病人的内在动力3.药物准备NSAIDs：1小剂量阿司匹林术前停要两周。2围手术期应用甲氰米呱4.药物准备肾上腺皮质激素1停用激素两年以上的病人，同未用激素的病人一样。2两年内持续激素治疗的病人未手术期给激素5.长期服用激素病人围手术期的激素支持方案时间药物与剂量术前一天氢化可的松50mg,ivgtt qd,维持患者原来激素用量术日氢化可的松50mg，手术前静点，氢化可的松50mg,ivgtt 回病房后术后第一天氢化可的松100mg,恢复术前常规口服剂量 术后第二天维持术前常规口服剂量，氢化可的松50mg6.药物准备免疫抑制剂或细胞毒素类药物1术前一个月停药，术后三周拆线7.特殊问题处理感染1皮肤2口腔3泌尿系8.特殊问题处理骨质疏松1禁忌粗暴操作9.特殊问题处理皮肤软组织准备1术前晚0.75%碘酒消毒，用无菌包裹10.术后常见问题及处理应激性溃疡1静点泰为美和胃肠道保护剂11.术后常见问题及处理肾上腺皮质危象1两年内有服用皮质激素史的病人，遇到手术等应激状态发生时，在术前和术中使用氢化可的松50100mg，术后13天再酌情停药，恢复术前口服剂量12.术后常见问题及处理深静脉血栓和肺栓塞1应用低分子肝素（克塞0.4ml）腹壁皮下注射，术后八小时首次给药。第二天起常规给药，qd,用药一周。2术后早期活动，患肢肌肉收缩放松运动，早期下床。3正确合理使用止血带，避免压力过高，避免超时。4使用机械性预防措施，患肢使用弹力绷带13.术术后如何后如何预预防下肢静脉血栓形成防下肢静脉血栓形成抬高患肢，腿下抬高患肢，腿下垫软垫软枕或体位枕或体位垫垫。鼓励患者做踝关鼓励患者做踝关节节及膝关及膝关节节屈伸活屈伸活动动。应应用足底静脉用足底静脉泵泵促促进进血液回流，消血液回流，消肿肿治治疗疗。应应用用弹弹力力绷带绷带或有或有压压力力阶阶差的差的弹弹力袜。力袜。术术后后在在病病情情允允许许的的情情况况下下及及早早开开始始活活动动，如如按按摩下肢、等。摩下肢、等。观观察患者有无腓察患者有无腓肠肠肌肌压压痛。痛。遵医嘱遵医嘱预预防性的防性的应应用抗血栓用抗血栓药药物等。物等。14.术后常见问题及处理脂肪栓塞1及早发现，及时处理15.术后常见问题及处理预防感染1术前，术中，术后应用抗生素16.术后镇痛全身性使用镇用药物1杜冷丁2口服非甾体消炎药17.术后镇痛椎管内镇痛1硬膜外止疼泵18.术后康复术后早期（即手术日-术后第三天）患膝冰袋冷敷 1.术日麻醉过后，主动活动踝关节（背屈和跖屈）2.术后第一天，开始被动活动膝关节，术者给患者屈曲可到60-80,CPM可在 0-45之间。3.术后第二天，主动活动膝踝关节，大小腿肌肉锻炼。4.术后第三天，拔管，下床，站地，习步架练习行走 19.术后康复术后中期（术后第三天到第二周）康复要求：1ROM:90-02肌力恢复训练（股四头肌和帼绳肌）20.术后康复术后晚期（第十四天到第六周）此期目的：1增强肌力为主，保持获得的ROM21.