胸腔穿刺同意书.doc

(完整版)胸腔穿刺同意书
大 竹 县 人 民 医 院
胸腔穿刺知情同意书
姓名 性别 年龄 科室 床号 住院号
患者因 入院。目前初步考虑为 。为了明确诊断及治疗，需实施胸腔穿刺术。胸腔穿刺术中及术后可能发生：
1.局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛或者全身感染如发热、寒战等。
2。局部药过敏，药物毒性反应。
3。穿刺部位局部血肿，皮下气肿。
4.心血管症状：穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸聚停等。
5。胸膜反应：心悸、胸部压迫、头晕.出汗、低血压休克。
6。穿刺失败
7.损伤肺脏或其他组织、器官。
8. 渗液、渗血。气胸、血气胸、皮下气肿。
9。其他.
医师已经向我详细交待和解释了以上所有风险。本人已经明白并且同意医师进行骨髓穿刺术检查.
患者签名： 年 月 日
患者家属签名： 与患者关系: 年 月 日
告知医师签名： 年 月 日