腰椎间盘突出症病人的护理PPT课件.ppt

腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症1-2-脊髓脊髓髓核髓核纤维环纤维环椎椎间盘间盘椎体椎体神神经经根根3-（一）概述（一）概述 腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症是指椎是指椎间盘变间盘变性，性，纤维环纤维环破裂和髓核破裂和髓核组织组织突出，刺激或突出，刺激或压压迫神迫神经经根、根、马马尾神尾神经经所引起的一种所引起的一种综综合征。合征。是腰腿痛最常是腰腿痛最常见见的原因之一，以的原因之一，以2050岁岁为为多多发发年年龄龄，男性多于女性。，男性多于女性。以腰以腰4-5、腰、腰5-骶骶1间间隙隙发发病率最高病率最高 4-病因病因椎椎间盘间盘退行性退行性变变 是基本病因。是基本病因。纤维环纤维环和和髓核脱水，失去其正常的髓核脱水，失去其正常的弹弹性。性。损伤损伤 是椎是椎间盘间盘突出的突出的诱发诱发因素。因素。遗传遗传因素因素 妊娠妊娠 5-分型及病理分型及病理n腰椎腰椎间盘间盘的分型依据的分型依据CT或或MRI图图象的表象的表现现。膨隆型膨隆型 突出型突出型 脱垂游离型脱垂游离型 结节结节及及经经骨突出型骨突出型6-退化退化膨出膨出突出突出脱垂游离脱垂游离7-髓核脱出，髓核脱出，压压迫神迫神经经根根8-临临床表床表现现症状症状：腰痛腰痛：表：表现为现为腰骶部的疼痛。腰骶部的疼痛。坐骨神坐骨神经经疼痛疼痛：椎：椎间盘间盘突出者，一突出者，一侧侧下肢下肢放射性疼痛，股后外放射性疼痛，股后外侧侧及小腿的后及小腿的后侧侧或外或外侧侧以及足部疼痛。以及足部疼痛。马马尾神尾神经损伤经损伤：大小便障碍，会阴区麻木大小便障碍，会阴区麻木。机制机制:椎椎间盘间盘突出突出时时,刺激了外刺激了外层纤维环层纤维环及后及后纵韧带纵韧带中的中的窦窦椎椎神神经纤维经纤维所致。或椎所致。或椎间盘间盘突出突出过过大刺激硬膜大刺激硬膜产产生硬膜痛。生硬膜痛。原因：破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，对疼痛的敏感性增高；受压的神经根缺血 机制机制:多多见见于中央型腰椎于中央型腰椎间盘间盘突突出症。出症。9-体体 征征腰椎腰椎侧侧突突腰部活腰部活动动受限受限压压痛、叩痛痛、叩痛直腿抬高直腿抬高试验试验及加及加强强试验试验神神经经系系统统表表现现 感感觉觉异常异常 肌力下降肌力下降 反射异常反射异常 机制机制:深深压时压时刺激背部肌肉刺激背部肌肉的的背根神背根神经纤维经纤维，神，神经经根根出出现现感感应应痛痛10-1.1.腰椎腰椎侧侧突突姿姿势势代代偿偿畸形畸形11-内内侧侧健健侧侧12-棘突触诊检查脊柱侧弯13-2、腰部活、腰部活动动受限受限前屈受限最明前屈受限最明显显14-体征体征（2 2）2.腰部活腰部活动动受限受限 前屈受限最明前屈受限最明显显3.3.压压痛、叩痛痛、叩痛 病病变变椎椎间间隙的棘突旁隙的棘突旁1cm1cm处处有深有深压压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点的放射痛，此点对诊对诊断有重要意断有重要意义义。15-体征体征（3）4.4.直腿抬高直腿抬高试验试验 病人平卧，膝关病人平卧，膝关节节伸直，伸直，被被动动直腿抬高下肢，至直腿抬高下肢，至6060度以内即出度以内即出现现放射痛即放射痛即为为直腿抬高直腿抬高试验试验阳性阳性5.5.神神经经系系统统表表现现 感感觉觉减退，减退，肌力下降，肌力下降，腱反射减退或消失腱反射减退或消失 16-了解病了解病变变腰椎大体情况，排除腰椎腰椎大体情况，排除腰椎化化脓脓性炎症、性炎症、结结核，原核，原发肿发肿瘤和瘤和转转移癌移癌等病等病变变。腰椎平片腰椎平片17-1.1.可精确可精确测测量椎管大小，确定量椎管大小，确定压压迫程度；迫程度；2.2.可明确可明确显显示椎示椎间盘间盘突出的程度、方向及大小；突出的程度、方向及大小；3.3.确定椎骨的病确定椎骨的病变变；4.4.显显示椎示椎间盘间盘本身病本身病变变；5.5.显显示脊髓、神示脊髓、神经经根的形根的形态态；6.6.显显示椎管内情况。示椎管内情况。内容内容了解腰椎了解腰椎间盘间盘突出的方向，突出的方向，压压迫迫的程度及与脊髓神的程度及与脊髓神经经根的关系。根的关系。目的目的：CT、MRI检查检查18-诊诊断断病史病史：反复：反复发发作腰痛病史，弯腰作腰痛病史，弯腰劳动劳动或或长长期期坐位工作史坐位工作史症状症状：腰痛，坐骨神：腰痛，坐骨神经经放射痛，大小便障碍放射痛，大小便障碍体征体征：腰椎：腰椎侧侧突，腰椎活突，腰椎活动动受限，腰椎及骶受限，腰椎及骶棘肌棘肌痉挛痉挛，直腿抬高，直腿抬高试验试验及加及加强强试验试验，神，神经经系系统统表表现现X X线线、CTCT、MRIMRI19-处处理原理原则则1、非手非手术疗术疗法法目的目的：使椎：使椎间盘间盘突出部分和受到刺激的神突出部分和受到刺激的神经经根根的炎性水的炎性水肿肿加速消退，从而减加速消退，从而减轻轻或解除或解除对对神神经经根的刺激或根的刺激或压压迫迫 适适应应症症：年年轻轻、初次、初次发发作或病程作或病程较较短者；短者；休息后症状可自行休息后症状可自行缓缓解者；解者；XX线检查线检查无椎管无椎管狭窄狭窄20-机理：卧位状机理：卧位状态态可去除体重可去除体重对对腰椎腰椎间盘间盘的的压压力。力。制制动动可减可减轻轻肌肉收肌肉收缩缩力与椎力与椎间诸韧带紧张间诸韧带紧张力力对对椎椎间盘挤压间盘挤压，使椎，使椎间盘处间盘处于不于不负负重状重状态态，有利有利于髓核回于髓核回纳纳、静脉回流及炎性水、静脉回流及炎性水肿肿的消退的消退。1.1.卧床休息（卧床休息（绝对绝对）非手非手术疗术疗法法21-2.2.牵牵引治引治疗疗 机理：机理：使椎使椎间盘间间盘间隙增隙增宽宽，减，减轻轻椎椎间盘间盘压压力，促力，促进进炎症消退，解除肌炎症消退，解除肌痉挛痉挛。骨。骨盆盆牵牵引。引。22-3.3.封封闭闭治治疗疗机理：机理：封封闭闭治治疗疗可起到可起到镇镇痛及消炎作用，痛及消炎作用，对对神神经经系系统统起到一定保起到一定保护护作用。作用。临临床床观观察：察：绝绝大多数腰椎大多数腰椎间盘间盘突出症可突出症可用封用封闭闭方法。方法。常用方法常用方法为为硬膜外腔封硬膜外腔封闭闭疗疗法。法。23-4.4.理理疗疗、推拿和按摩、推拿和按摩 机理：机理：通通过对过对关关节节、肌肉、肌肉、韧带韧带和肌腱和肌腱施加影响，起到施加影响，起到镇镇痛作用。有研究痛作用。有研究认为认为该该法可使突出的髓核复位，而解除法可使突出的髓核复位，而解除对对神神经经根的根的压压迫。迫。24-手手术术治治疗疗已确已确诊诊的腰椎的腰椎间盘间盘突出症患者，突出症患者，经严经严格格非手非手术术治治疗疗无效，或无效，或马马尾神尾神经经受受压压者可者可考考虑虑行髓核摘除行髓核摘除术术传统传统的手的手术术方法方法：开窗式、半椎板、开窗式、半椎板、全椎板切开减全椎板切开减压压髓核摘除髓核摘除 最新的微最新的微创创治治疗疗：经经椎板椎板间间隙入路，隙入路，内内窥镜窥镜下腰椎下腰椎间盘间盘切除切除术术（MED）25-术术后并后并发发症症 1.1.感染：感染：伤伤口及椎口及椎间间隙感染；隙感染；2.2.血管血管损伤损伤3.3.神神经损伤经损伤4.4.硬脊膜硬脊膜损伤损伤5.5.脊柱失脊柱失稳稳6.6.粘粘连连性蛛网膜炎性蛛网膜炎26-护护理理诊诊断断/问题问题疼痛疼痛 与椎与椎间盘间盘突出、肌肉突出、肌肉痉挛痉挛、不舒适的、不舒适的体位有关。体位有关。躯体移躯体移动动障碍障碍个人个人应对应对无效无效 与疼痛影响日常生活有关与疼痛影响日常生活有关知知识识缺乏缺乏 缺乏减缺乏减轻轻疼痛、治疼痛、治疗预疗预防等方面防等方面的知的知识识潜在并潜在并发发症症 肌肉萎肌肉萎缩缩、神、神经经根粘根粘连连27-护护理措施理措施术前护理1.1.减减轻轻疼痛疼痛 绝对绝对卧硬板床休息卧硬板床休息2.2.活活动动与功能与功能锻炼锻炼v 正确卧位：抬高床正确卧位：抬高床头头2020，膝关，膝关节节屈曲。屈曲。v 有效骨盆有效骨盆牵牵引：防止引：防止压疮压疮，病人体位、，病人体位、牵牵引引力力线线及重量。及重量。v 起床站立方法：起床站立方法：v 腰背肌腰背肌锻炼锻炼v 避免做弯腰、避免做弯腰、长长期站立或上期站立或上举举等等动动作。作。28-3.康复知康复知识识（1）正确姿）正确姿势势（2)腰背肌功能腰背肌功能锻炼锻炼4.术术前准前准备备。训练训练正确翻身，床上使用便正确翻身，床上使用便盆，盆，术术后功能后功能锻炼锻炼的方法的方法5.心理支持心理支持 康复信心康复信心29-术术后后护护理理搬运、体位搬运、体位翻身翻身 24小小时时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。排尿排尿 卧床排尿卧床排尿 病情病情观观察察运运动动、感、感觉觉的的观观察察 术术后后6小小时观时观察双下肢运察双下肢运动动、感、感觉觉恢复情况。恢复情况。引流情况引流情况 质质、量、色，出血或、量、色，出血或脑脑脊液漏脊液漏?切口切口30-并并发发症的症的预预防防：肌肉萎：肌肉萎缩缩、神、神经经粘粘连连功能功能锻炼锻炼进进行直腿抬高行直腿抬高练习练习 腰背肌腰背肌锻炼锻炼（仰卧法（仰卧法、俯卧法）俯卧法）31-活活动动与功能与功能锻炼锻炼侧侧身坐起身坐起功能功能锻炼锻炼 避免劳损 术前指导32-术术后后护护理理搬运搬运体位体位轴线轴线翻身翻身病情病情观观察察早期早期锻炼锻炼直腿抬高直腿抬高小燕小燕飞飞33-创伤创伤性截性截瘫瘫患者的患者的护护理理34-概述外伤性截瘫是由各种外伤因素致脊髓完全或不完全断裂所致，可造成运动功能和感觉功能不同程度的丧失，还可使植物神经系统发生障碍继而引起内脏器官的功能紊乱。35-根据脊髓损伤的程度可分为完全性截瘫和不完全性截瘫。完全性截瘫是指损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失；不完全性截瘫指损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失。截瘫病人主要死于并发症，其护理主要是预防并发症。36-病因病因导致截瘫的原因较多，在外科最常见的是外伤。脊柱骨折脱位或附件骨折移位，使椎管容积变小，压迫脊髓；有时骨折片嵌入椎管压迫或刺破脊髓；有时椎管内血肿形成也可逐渐压迫脊髓造成脊髓损伤。也能见到火器伤，直接造成脊髓损伤。37-其次是肿瘤、结核。脊柱或脊髓肿瘤或结核也可浸润或压迫脊髓造成损伤。38-病理病理1.脊髓震荡：暂时性超强度的功能抑制；迟缓性瘫痪、数小时、开始恢复2.脊髓休克：实质性损害早期表现（24-48h）24周后逐渐出现不同程度痉挛性瘫痪39-病理病理3.脊髓损伤：可以是挫伤，也可以是横断伤，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失或完全丧失；4.马尾损伤：是指第2腰椎以下的损伤引起马尾损伤，导致会阴部、大腿根部内侧的感觉、运动、反射功能障碍。40-截瘫后病人长期的卧床，可形成压疮并发感染、肺部感染、泌尿系感染，感染可导致脓毒症危及病人生命。此三大并发症是截瘫病人的主要死因。41-护护 理理 评评 估估（一）健康史了解暴力的性质、作用部位、暴力大小；受伤后的搬动情况，有无扭曲、折叠、翻身、起坐、站立、行走等；询问伤后的治疗经过、病情演变过程；了解有无其他脏器、组织的肿瘤，治疗经过及病情演变过程；了解有无结核病史，治疗过程及疗效。42-护护 理理 评评 估估（二）身体状况1一般损伤表现脊柱骨折局部出现疼痛、肿胀、淤血斑、压痛，脊柱后凸畸形，不能翻身，翻身时疼痛加剧。43-护护 理理 评评 估估2脊髓损伤表现脊髓损伤的表现取决于损伤的类型及损伤平面的高低。一般表现为损伤平面以下感觉麻木或消失；躯干或肢体运动部分或全部丧失；生理反射（包括痛温觉、知觉、位置觉）减弱或消失；括约肌功能部分消失或完全消失（主要为大小便失禁）；有病理反射出现。高位截瘫时，出现体温升高，气短、呼吸困难，严重时呼吸心跳停止。损伤的早期为弛缓性瘫痪，伤后36周转为痉挛性瘫痪。44-护护 理理 评评 估估3并发症骨质隆起处皮肤发红、起水泡、糜烂、形成溃疡，表示压疮易形成，如有恶臭、流大量分泌物表明合并感染。如有咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热，标志着肺部感染。如有尿频、尿急、尿痛、发热标志着泌尿系感染。45-护护 理理 评评 估估4估计瘫痪程度常以截瘫指数来衡量瘫痪程度，截瘫指数由运动、感觉和内脏括约肌功能（大小便）障碍程度来决定，一般分为0、1、2三个级，0表示功能正常，1表示部分功能丧失，2表示功能完全丧失。将此三项的级别相加所得到的数值，则为截瘫指数。在护理过程中，截瘫指数越来越大，说明病情加重，指数越来越小，说明病情好转。46-护护 理理 评评 估估（三）心理-社会状况病人对于突如其来的外伤所造成的截瘫没有心理准备，对日后的工作、生活的来源、社会支持状况常充满担忧，表现出焦虑、烦躁，有时会产生轻生念头。47-护护 理理 评评 估估（四）辅助检查1血、尿常规检查了解有无泌尿系感染或其他部位感染。2X线检查了解有无脊柱骨折、骨折类型、部位、椎管有无狭窄；椎体有无破坏，有无肿瘤和结核征象；3CT、MRI检查主要了解脊髓受压或损伤程度、损伤范围。48-治疗要点截瘫早期主要是去除原发病，及早进行脊髓探查、减压、按摩；后期重点是预防并发症，鼓励生活自理。49-护护理理诊诊断及合作性断及合作性问题问题1低效性呼吸道呼吸与高位瘫痪后呼吸功能不全有关。2躯体移动障碍与四肢瘫痪有关。3清理呼吸道无效与长期卧床痰液引流不畅有关。4并发症压疮、肺部感染、泌尿系感染。50-护理措施（一）一般护理病人的生活自理能力低下或不能自理，在护理时尽量满足病人的各种生活要求，照顾好病人洗漱、饮食及大小便，定期更换衣服、沐浴；保持会阴部、床单、被褥的清洁；调配饮食，保持大小便通畅，减少泌尿系统并发症；保持肢体于功能位，防止肢体畸形；鼓励病人进行各种力所能及的自主活动，提高自理能力。51-护理措施（二）心理护理应关心体贴病人，随时了解病人及其家属的心理变化和情绪波动，针对产生的原因进行有效的护理，鼓励病人树立起战胜病魔信心。向病人和家属解释有关治疗、护理和康复教育的目的和意义，教会病人和家属进行自我心理调节。52-护理措施（三）预防并发症1呼吸道护理禁止吸烟；鼓励病人进行深呼吸和咳嗽排痰；练习腹式呼吸；教会病人双手压上腹咳嗽；每2小时翻身，拍背一次；痰液粘稠时，雾化吸痰，保持呼吸道畅通；对于高位截瘫者，及早气管切开或辅助机械呼吸并吸氧。53-护理措施2泌尿系统并发症护理主要是感染和结石形成。预防措施：留置导尿时，严格无菌操作；每日用生理盐水或1：5000呋喃西林冲洗膀胱12次；协助或教会病人每2小时按摩膀胱一次，压出尿液，45日后拔除导尿管；训练膀胱功能，每隔34小时开放一次，排除尿液，训练膀胱的自主节律性，防止膀胱萎缩；每周更换尿管一次，防止导尿管发生堵塞或引流不畅，形成逆行感染；鼓励病人多饮水，使每小时尿量达到50ml以上，每日尿量在1500ml以上。54-护护理措施理措施3皮肤护理卧床期间，骨质隆起处垫海绵垫或气圈，减轻压迫；保持床单平整、干燥、清洁；每2小时翻身拍背、局部按摩一次，在骨隆起处可涂擦乙醇、滑石粉，保持局部干燥；如出现压疮，应积极换药，防止扩大，如组织缺损过大，待炎症控制后，可行皮瓣移植手术。55-护理措施4降温颈髓损伤可出现体温调节中枢紊乱，出现高热（达40以上）或低温（35以下）。高热时观察体温变化；头部、大血管处放冰袋冷敷，酒精擦浴等物理降温；必要时，遵医嘱应用降温药；控制室内温度在2225左右，加大通风；保持皮肤清洁、干燥；加强口腔护理；输液、营养，纠正水、电解质酸碱平衡及营养不良。低温时，注意保温。56-