医院感染管理相关法律法规.pptx

医院感染管理相关法律法规医院感染管理相关法律法规医院感染管理相关法律法规第1页 输血浆后丙型肝炎暴发输血浆后丙型肝炎暴发（广东，1996）59例输血浆者，发生丙肝例输血浆者，发生丙肝42例，例，10例为急性肝炎例为急性肝炎医院感染管理相关法律法规第2页表现：表现：1998年年4月月1日日5月月31日共手术日共手术292例，例，4月月22日日7月月14日发生切口感染日发生切口感染166例。潜伏期为例。潜伏期为2030天。切口部位开天。切口部位开 始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创 面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向调查：调查：20份切口分泌物标本培养出份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）龟分支杆菌（脓肿亚型）。医。医院环境和无菌物品细菌学检验合格。使用中和未启用院环境和无菌物品细菌学检验合格。使用中和未启用 戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为测浓度为0.137%。结论：结论：戊二醛浓度错配造成手术器械分支杆菌污染，从而戊二醛浓度错配造成手术器械分支杆菌污染，从而 引发切口感染引发切口感染妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发 （广东深圳，（广东深圳，1998）医院感染管理相关法律法规第3页医院感染暴发事件医院感染暴发事件或许因为戴着预防萨斯之口罩或许因为戴着预防萨斯之口罩缘故，他们在北京火车站道别缘故，他们在北京火车站道别时亲切地相对而视，却没有接时亲切地相对而视，却没有接吻。（路透社）吻。（路透社）挥泪送别战友到抗萨第一线去挥泪送别战友到抗萨第一线去医院感染管理相关法律法规第4页一批护士在奔赴抗萨一一批护士在奔赴抗萨一线前，集体在广州某地线前，集体在广州某地宣誓入党。（路透社）宣誓入党。（路透社）进入进入SARS病房之前病房之前 告别告别医院感染管理相关法律法规第5页SARS灾难时间：时间：SARS病毒病毒年冬季至年冬季至年春年春发生地：由广东到发生地：由广东到24个省市到个省市到30多个国家和多个国家和 地域。地域。发病人数：中国发病人数：中国 5327例（其中医务人员例（其中医务人员1002例），例），死亡死亡349例，死亡率例，死亡率7。中国香港中国香港1755例，死亡例，死亡300人，死亡率人，死亡率17。全球全球8422例，死亡例，死亡916例，死亡率例，死亡率11传输方式；中国主要是医院感染。传输方式；中国主要是医院感染。医院感染管理相关法律法规第6页宿州眼球事件宿州眼球事件年年12月月11日，宿州市立医院眼科为日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。名患者做白内障手术。结果结果1010名患者中名患者中9 9人单眼眼球被摘除人单眼眼球被摘除。原因原因:使用了自制灭菌不合格使用了自制灭菌不合格滴眼液滴眼液医院感染管理相关法律法规第7页西安交大从属医院医院感染事件西安交大从属医院医院感染事件8月28日至9月16日期间，西安交通大学医学院第一从属医院新生儿科收治94名新生儿患者中，有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡，据初步调查死亡原因可能与院内感染相关年9月西安交通大学医学院第一从属医院新生儿科收治94名新生儿患者中，9名新生儿自9月3日起相继出现发烧、心率加紧、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。经教授组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查中发觉该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，医疗安全意识一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。不强。二是忽略医院感染管理，未尽感染防控二是忽略医院感染管理，未尽感染防控职责。职责。三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。事件。四是感染防控工作微弱，很多步骤存在四是感染防控工作微弱，很多步骤存在隐患。隐患。医院感染管理相关法律法规第8页卫生部通报天津蓟县妇幼保健院新生儿感染事件年年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，月，天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例例重症感染患儿中有重症感染患儿中有5例患儿死亡。调查中发觉以下问题：例患儿死亡。调查中发觉以下问题：漠视工作要求，存在安全隐患。漠视工作要求，存在安全隐患。责任意识淡化，管理工作松懈。责任意识淡化，管理工作松懈。建筑布局不合理，基本条件不完善。建筑布局不合理，基本条件不完善。忽略医院感染防控工作，缺乏医院感染事件汇报意识。忽略医院感染防控工作，缺乏医院感染事件汇报意识。消毒及诊疗办法不妥，存在严重医疗缺点。消毒及诊疗办法不妥，存在严重医疗缺点。免去蓟县卫生局局长、党委书记职务；撤消蓟县妇幼保健院免去蓟县卫生局局长、党委书记职务；撤消蓟县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务；免去医务科主任、新生儿院长、党支部书记和副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长职务。科主任、新生儿科护士长职务。医院感染管理相关法律法规第9页卫生部颁布医院感染相关法律法规医院感染管理规范（试行）（医院感染管理规范（试行）（年）年）消毒技术规范（消毒技术规范（年）年）医疗废物管理条例（医疗废物管理条例（国务院国务院 年）年）医疗卫生机构医疗废物管理方法（卫生部医疗卫生机构医疗废物管理方法（卫生部 年）年）内镜清洗消毒技术操作规范（内镜清洗消毒技术操作规范（年版）年版）医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导标准医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导标准（试行）（试行）（年）年）医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（年）年）医院感染管理方法（医院感染管理方法（年年9月月1日）日）医院感染管理相关法律法规第10页卫生部颁布医院感染相关法律法规卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作通知（工作通知（年）年）供给室管理规范（供给室管理规范（年行业标准）年行业标准）供给室监测标准（供给室监测标准（年行业标准）年行业标准）供给室技术操作规范（供给室技术操作规范（年行业标准）年行业标准）医院隔离技术规范（医院隔离技术规范（年行业标准）年行业标准）医务人员手卫生规范（医务人员手卫生规范（年行业标准）年行业标准）感染监测规范（感染监测规范（年行业标准）年行业标准）医院感染暴发汇报及处置管理规范（医院感染暴发汇报及处置管理规范（-10-01）医院感染管理相关法律法规第11页医院感染相关制度医院感染管理委员会职责医院感染管理委员会职责医院感染管理科职责医院感染管理科职责医院感染管理科专职人员主要职责医院感染管理科专职人员主要职责科室医院感染质量控制小组职责科室医院感染质量控制小组职责普通病房医院感染管理制度普通病房医院感染管理制度医疗废物管理制度医疗废物管理制度医院感染管理相关法律法规第12页医院感染相关制度导管相关性血流感染预防导管相关性血流感染预防SOP呼呼吸机相关性肺炎（吸机相关性肺炎（VAP）预防）预防SOP新新生儿病房医院感染管理生儿病房医院感染管理SOP重症监护室医院感染管理重症监护室医院感染管理SOP隔离预防分类、适用疾病及办法隔离预防分类、适用疾病及办法SOP院内消毒隔离总则院内消毒隔离总则多重耐药菌预防与控制多重耐药菌预防与控制SOP医院感染管理相关法律法规第13页 传染病防治法传染病防治法甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。医院感染管理相关法律法规第14页传染病防治法传染病防治法乙类传染病是指：传染性非经典肺炎、艾滋病、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。医院感染管理相关法律法规第15页传染病防治法传染病防治法丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外感染性腹泻病。医院感染管理相关法律法规第16页传染病防治法传染病防治法上述要求以外其它传染病，依据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病，由国务院卫生行政部门决定并给予公布。手足口属于哪类传染病？医院感染管理相关法律法规第17页传染病防治法传染病防治法第四条对乙类传染病中传染性非经典肺炎、炭疽中肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所称甲类传染病预防、控制办法。其它乙类传染病和突发原因不明传染病需要采取本法所称甲类传染病预防、控制办法，由国务院卫生行政部门及时报经国务院同意后给予公布、实施。医院感染管理相关法律法规第18页传染病防治法传染病防治法第三十九条医疗机构发觉甲类传染病时，应该及时采取以下办法：（一）对病人、病原携带者，给予隔离治疗，隔离期限依据医学检验结果确定；（二）对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；（三）对医疗机构内病人、病原携带者、疑似病人亲密接触者，在指定场所进行医学观察和采取其它必要预防办法。拒绝隔离治疗或者隔离期未满私自脱离隔离治疗，能够由公安机关帮助医疗机构采取强制隔离治疗办法。医院感染管理相关法律法规第19页医疗废物管理条例医疗废物管理条例医医疗废物管理条例物管理条例 年月日国务院第十次常务会议经过，自公布之日起施行医医疗卫生机构医生机构医疗废物管理方法物管理方法卫生部年8月14日公布医医疗废物分物分类目目录卫生部年10月13日公布医院感染管理相关法律法规第20页消毒管理方法消毒管理方法中华人民共和国卫生部第27号令年3月18日公布第四条医疗卫生机构应该建立消毒管理组织，制订消毒管理制度，执行国家相关规范、标准和要求，定时开展消毒与灭菌效果检测工作。第五条医疗卫生机构工作人员应该接收消毒技术培训、掌握消毒知识，并按要求严格执行消毒隔离制度。第六条医疗卫生机构使用进入人体组织或无菌器官医疗用具必须到达灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应该一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜器械和用具必须到达消毒要求。医疗卫生机构使用一次性医疗用具用后应该及时进行无害化处理。医院感染管理相关法律法规第21页消毒管理方法消毒管理方法第七条医疗卫生机构购进消毒产品必须建立并执行进货检验验收制度。第八条医疗卫生机构环境、物品应该符合国家相关规范、标准和要求。排放废弃污水、污物应该按照国家相关要求进行无害化处理。运输传染病病人及其污染物品车辆、工具必须随时进行消毒处理。第九条医疗卫生机构发生感染性疾病暴发、流行时，应该及时汇报当地卫生行政部门，并采取有效消毒办法。医院感染管理相关法律法规第22页医院感染管理规范（试行医院感染管理规范（试行年月日卫生部公布主要内容：医院感染基本概念；医院感染监测；医院感染预防、控制办法；惯用医疗用具消毒、灭菌方法；医院感染管理医院感染管理相关法律法规第23页医院感染管理规范（试行医院感染管理规范（试行治治疗室、室、处置室、置室、换药室、注射室医院感染管理室、注射室医院感染管理一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。二、医护人员进入室内，应衣帽整齐，严格执行无菌技术操作规程。三、无菌物品必须一人一用一灭菌。四、抽出药液、开启静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2小时后不得使用；启封抽吸各种溶媒超出24小时不得使用，最好采取小包装。医院感染管理相关法律法规第24页医院感染管理规范（试行医院感染管理规范（试行六、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。七、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性外疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终未消毒，不得进入换约室；八、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿武清扫。医院感染管理相关法律法规第25页消毒技术规范消毒技术规范年1月5日卫生部公布，年4月1日实施。医院感染管理相关法律法规第26页医务人员艾滋病病毒职业暴露医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导标准防护工作指导标准 本指导标准自年6月1日起实施。做好职业暴露防护：利己、利家、利社会利己、利家、利社会标准准预防防：认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均含有传染性，须进行隔离，不论是否有显著血迹污染或是否接触非完整皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护办法。其基本特点为：1、既要预防血源性疾病传输，也要预防非血源性疾病传输；2、强调双向防护，既预防疾病从病人传至医务人员，又预防疾病从医务人员传至病人；3、依据疾病主要传输路径，采取对应隔离办法，包含接触隔离、空气隔离和微粒隔离。医院感染管理相关法律法规第27页标准预防标准预防 针对全部病人预防性办法，视全部病针对全部病人预防性办法，视全部病人血液、体液、分泌物、损伤皮肤、粘膜人血液、体液、分泌物、损伤皮肤、粘膜和被这些物质污染物品含有潜在感染而采和被这些物质污染物品含有潜在感染而采取标准水平消毒、隔离等预防办法。取标准水平消毒、隔离等预防办法。医院感染管理相关法律法规第28页医疗废物分类搜集要求和方法 黄色垃圾袋：搜集医疗垃圾；黄色垃圾袋：搜集医疗垃圾；黑色垃圾袋：搜集生活垃圾；黑色垃圾袋：搜集生活垃圾；红红色色垃垃圾圾袋袋：搜搜集集放放射射性性及及其其它它含含有有生生物毒性特殊垃圾。物毒性特殊垃圾。利利器器盒盒搜搜集集：针针尖尖、刀刀片片、载载玻玻片片、玻玻璃璃试试管管、玻玻璃璃安安瓿瓿、输输血血器器、采采血血器器、锐锐利一次性医疗器械等。利一次性医疗器械等。医医疗疗废废物物垃垃圾圾袋袋和和利利器器盒盒上上应应有有警警示示标标识识、标签标签医院感染管理相关法律法规第29页医疗废物分类搜集要求和方法医疗废物分类搜集要求和方法 1 1）对对采采血血一一次次性性注注射射器器、真真空空采采血血器器及及其其它它受受体体液液、血血液液、分分泌泌物物污污染染一一次次性性注注射器射器 使使用用后后，不不要要套套帽帽（以以防防引引发发锐锐器器伤伤），不用毁形，直接投入利器搜集盒内搜集。，不用毁形，直接投入利器搜集盒内搜集。医院感染管理相关法律法规第30页医疗废物分类搜集要求和方法医疗废物分类搜集要求和方法 (2(2）传染病科全部垃圾，包含生活垃）传染病科全部垃圾，包含生活垃圾及其它科室疑似传染病人产生生活垃圾圾及其它科室疑似传染病人产生生活垃圾均属于感染性垃圾均属于感染性垃圾必须使用必须使用双层黄色双层黄色垃圾垃圾袋搜集。袋搜集。医院感染管理相关法律法规第31页医疗废物分类搜集要求和方法医疗废物分类搜集要求和方法 （3 3）细菌室废弃病原体培养基、标）细菌室废弃病原体培养基、标本和菌种、毒种保留液等高危险废物本和菌种、毒种保留液等高危险废物 应首先在产生科室进行压力蒸汽灭菌，应首先在产生科室进行压力蒸汽灭菌，再放入黄色垃圾袋内单独搜集处理。再放入黄色垃圾袋内单独搜集处理。医院感染管理相关法律法规第32页医疗废物分类搜集要求和方法医疗废物分类搜集要求和方法 （4 4）少许）少许过期、淘汰、变质废弃普通性药过期、淘汰、变质废弃普通性药 品品，如如抗抗生生素素、非非处处方方药药等等可可混混入入感感染染性性废废物物内内搜集。但标签上必须注明内容物名称。搜集。但标签上必须注明内容物名称。批量批量过期、淘汰、变质废弃普通性药品过期、淘汰、变质废弃普通性药品 必须由药剂科回收，报药监局统一处理，并登记必须由药剂科回收，报药监局统一处理，并登记 医院感染管理相关法律法规第33页医疗废物分类搜集要求和方法医疗废物分类搜集要求和方法 （5 5）医疗废物盛装量：）医疗废物盛装量：不能超出垃圾袋或容器不能超出垃圾袋或容器3/43/4；标识要求：标识要求：盛盛装装医医疗疗废废物物每每个个包包装装袋袋或或容容器器表表面面必必须须附附注注警警示示标标识识和和标标签签，标标明明废废物物名名称称、产产生生单单位位、类别、日期、署名和其它（需尤其说明内容）。类别、日期、署名和其它（需尤其说明内容）。医院感染管理相关法律法规第34页医疗废物分类搜集要求和方法医疗废物分类搜集要求和方法（6 6）防护要求：）防护要求：临临床床工工作作人人员员在在处处理理或或接接触触医医疗疗废废弃弃物物（垃垃圾圾袋袋封封口口、转转运运）时时，应应戴戴乳乳胶胶或或橡橡胶胶手手套套，防防止止裸裸手手直直接接接接触触废废弃弃物物，尤尤其其是是损损伤伤性性废废弃弃物物。医医疗疗垃垃圾圾处处理理完完成成应应马上流水洗手和消毒双手马上流水洗手和消毒双手医院感染管理相关法律法规第35页我们怎样做好医院感染防控？我们怎样做好医院感染防控？首先要培养职业责任感首先要培养职业责任感确保自己能恪守隔离预防办法和其它控制感染步骤和程序能对违章行为和违规操作提出忠言和批评其次要加强相关知识学习其次要加强相关知识学习医院感染管理相关法律法规第36页 让我们携起手来共同做好医院感让我们携起手来共同做好医院感染防控染防控,在医疗工作中严格恪守无菌操在医疗工作中严格恪守无菌操作规程，降低医院感染发病率，提升作规程，降低医院感染发病率，提升医疗护理质量。医疗护理质量。医院感染管理相关法律法规第37页