主动脉内球囊反搏.ppt

主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏Intra-Aortic Balloon PumpIntra-Aortic Balloon PumpIABPIABP中国医学科学院中国医学科学院 中国协和医科大学中国协和医科大学 阜外心血管病医院阜外心血管病医院 ICUICU石丽石丽主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏 是什么 作用原理、时相 适应征和禁忌征适应征和禁忌征 IABPIABP术术 并发症并发症 监护监护主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏 IABP通过 反搏反搏 这一过程改善心肌氧供/氧耗之间的 平衡。IABP是一种重要的心室机械辅助装置。心肌氧的供需平衡决定因素=Supply冠状动脉解剖冠状动脉解剖冠状动脉解剖冠状动脉解剖心脏的舒张压心脏的舒张压心脏的舒张压心脏的舒张压心脏舒张的时间间隔心脏舒张的时间间隔心脏舒张的时间间隔心脏舒张的时间间隔氧的解离、释放氧的解离、释放氧的解离、释放氧的解离、释放（HBHB、PHPH、SAO2SAO2）Demand心率心率心率心率心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力心肌收缩力室壁张力室壁张力室壁张力室壁张力 MVO2（心肌的氧消耗）（心肌的氧消耗）左心室衰竭（Left Ventricular Failure）MVO2 Demand Supply心脏舒张：球囊充气心脏舒张：球囊充气Diastole:IAB InflationDiastole:IAB Inflation舒张压升高增加冠状动脉灌注心脏收缩末期主动脉瓣关闭后立即充气心脏收缩：球囊放气心脏收缩：球囊放气Systole:IAB DeflationSystole:IAB Deflation降低心脏做功（负荷）降低心肌的氧消耗增加心脏输出量心脏舒张末期主动脉瓣即将开放立即排气反搏治疗的效果反搏治疗的效果MVO2=IAB InflationSupplyIAB DeflationDemand动脉血压波形Aortic Pressure Waveform重脉切迹重脉切迹重脉切迹重脉切迹平均压平均压平均压平均压收缩压收缩压收缩压收缩压脉搏压脉搏压脉搏压脉搏压舒张压舒张压舒张压舒张压1201201001008080心脏收缩心脏收缩心脏收缩心脏收缩心脏舒张心脏舒张心脏舒张心脏舒张mm Hgmm Hg应用IABP的主动脉波形变化Arterial Waveform Variations During IABP Therapy舒张压增高舒张压增高舒张压增高舒张压增高冠脉灌注增加冠脉灌注增加冠脉灌注增加冠脉灌注增加有反搏的舒张末压有反搏的舒张末压氧消耗下降氧消耗下降有反搏的有反搏的有反搏的有反搏的收缩压收缩压收缩压收缩压无反搏的无反搏的收缩压收缩压球囊充气球囊充气球囊充气球囊充气 无反搏的无反搏的舒张末压舒张末压 14014012012010010080806060mm mm HgHg IABP对血流动力学影响可变指标可变指标变化变化主动脉收缩压降低主动脉舒张压升高平均动脉压升高左心室舒张末期压力降低左心室后负荷降低射学分数增加心内膜下心肌存活率增加体循环血管阻力下降适应征1各种原因引起的心泵衰竭：各种原因引起的心泵衰竭：w急性梗死并发心源性休克急性梗死并发心源性休克w围手术期发生的心肌梗死围手术期发生的心肌梗死w体外循环后低心排综合征体外循环后低心排综合征w心脏挫伤心脏挫伤w病毒性心肌炎病毒性心肌炎w中毒性休克中毒性休克2 2 急性心肌梗死后发生的并发症急性心肌梗死后发生的并发症：w室间隔穿孔室间隔穿孔w二尖瓣返流二尖瓣返流w乳头肌断裂乳头肌断裂w大室壁瘤大室壁瘤适应征3 3 内科治疗无效的不稳定性心绞痛内科治疗无效的不稳定性心绞痛4 4 缺血而致的室性心动过速缺血而致的室性心动过速5 5适应症的扩展适应症的扩展w冠状动脉左主干病变病人手术前冠状动脉左主干病变病人手术前w高危病人或冠状动脉造影及介入治疗失败高危病人或冠状动脉造影及介入治疗失败w严重主动脉瓣狭窄过度支持严重主动脉瓣狭窄过度支持w心脏移植前后的过度桥梁心脏移植前后的过度桥梁w对右心的支持对右心的支持w人工心脏的过度治疗。人工心脏的过度治疗。禁忌征w主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤w脑主动脉瓣返流脑主动脉瓣返流w出血或不可逆性的脑损害出血或不可逆性的脑损害w心脏病或其他疾病的终末期心脏病或其他疾病的终末期w严重的凝血机制障碍严重的凝血机制障碍IABP系统的构成wIABPIABP导管导管柔韧性好柔韧性好 气囊气囊 中空的腔中空的腔wIABPIABP反搏仪反搏仪监测仪（监测仪（ECGECG、BPBP）触发系统触发系统 充充 放气控制装置放气控制装置 IABPIABP的报警装置的报警装置 气泵（氦气、气泵（氦气、COCO2 2）IABP导管的放置股动脉穿刺法股动脉穿刺法:位置位置:气囊位于左锁骨下动气囊位于左锁骨下动脉开口以下脉开口以下1-21-2cmcm和肾动和肾动脉开口之间的降主动脉脉开口之间的降主动脉内内.确定位置确定位置:可通过胸部可通过胸部X X光片关光片关察导管尖端是否位于第察导管尖端是否位于第2-32-3肋间肋间.IABPIABP导管放置的位置不合适导管放置的位置不合适:w放置位置过高放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口的开口左上肢灌注不足左上肢灌注不足w 放置位置过低放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足肾动脉灌注不足尿量减少尿量减少IABP导管的型导管的型号号儿童儿童55ml、9ml；成人成人3434ml、40ml、50ml.气囊的选择气囊的选择应选择气囊充气应选择气囊充气时阻塞主动脉管腔时阻塞主动脉管腔90%-95%90%-95%为宜为宜.IABP的触发w心电图触发（心电图触发（ECG）w压力触发（压力触发（Arterial Pressure）w起搏器触发起搏器触发心房起搏（心房起搏（APace）心室起搏（心室起搏（VPace）w固定频率（固定频率（Internal）ECG触发w最常用的触发模式最常用的触发模式w选择一个选择一个R R波高尖、波高尖、T T波低平的导联波低平的导联wHR 150/min,HR 150/min,降低降低IABPIABP的效能的效能w可用于房颤心律可用于房颤心律压力触发w各种原因各种原因ECGECG不能有效触发时不能有效触发时w要求收缩压要求收缩压5050mmHgmmHg，脉压差脉压差2020mmHgmmHgw不建议用于不规则的心律不建议用于不规则的心律起搏器触发w用于心房、心室及房室起搏用于心房、心室及房室起搏w100%100%起搏频率起搏频率APaceAPaceVPaceVPace固定频率（内触发）w用于病人不能产生心脏输出用于病人不能产生心脏输出w固定频率（自动状态为固定频率（自动状态为80/80/minmin）w可用于收缩压可用于收缩压500.5mv（若低于0.5mv不易触发，应报请大夫改变触发方式）。w（3）监测心率、律，及时发现并预防心动过速或心动过缓或严重心律紊乱以免影响球囊反搏效果甚至停搏。密切观察动脉血气、生化的变化，对泵入体内的任何药物都要注意是否有促进IABP效应的好作用，如发现异常，应及时报请大夫纠治。监护w（4）掌握触发方式：正常情况下以ECG触发IABP；当病人为起搏心率时，可用起搏触发；因各种引起ECG不能有效触发时，可改用压力触发；当发生室颤时，可应用内脏触发。w（5）仔细阅读反搏机的使用说明书，熟悉预警系统：包括触发、漏气、导管位置、驱动装置、低反搏压、气源（氦气、二氧化碳气）不足及系统报警等。监护w（6）仔细观察及发现反搏有效的征兆。w循环改善：皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖；中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。w心泵有力：舒张压及收缩压回升，前者高于后者。平均动脉压回升；心排血量回升；正性肌力药用量减少。w（7）及早发现并掌握停反搏的指标。循环已改善，对药物的依赖性极小（多巴胺用量90Hg），心脏指数2.5L/min/，排尿1ml/hr.。监护2并发症的预防与护理并发症的预防与护理（1）心肺功能不全的预防w 观察并保持稳定的血压；注意调整使用正性心力药物并根据血压回升逐渐地适时的减量，以至于停用药物。w 预防及纠正心律失常，注意防止术后机体缺氧或缺血加重。保持好的血液容量平衡，呼吸道通畅以及纠正电解质紊乱。监护（2）下肢动脉栓塞的预防术后返回ICU后，及时检查置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较。检查CABG术后病人置管一侧下肢弹力绷带是否过紧。应在术后24小时拆除弹力绷带。将置管一侧下肢垫高，并每4小时行下肢功能锻炼一次。IABP病人的半坡卧体位应小于45度，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折。IABP术后病人，需抗凝治疗。抗凝治疗前需遵医嘱监测ACT，抗凝治疗后需观察有无出凝血现象。避免停搏交替或停搏因素：触发不良、循环波动引起的低反搏压、1：3IABP大于8小时或停搏超过30分钟而未及时拔管等等引发的停搏交替或停搏诸因素。监护（3）局部感染球囊管置管处的局部观察。每日更换敷料同时检查穿刺局部有无渗血、红肿、分泌物。如因抗凝及距会阴部较近，被血、尿污染时，应及时更换敷料。观察每日体温、血象的动态变化。观察应用各类抗生素的效果，效果不佳的应及时报告医生。监护（4）球囊破裂观察有无顽固性低反搏压；置管外侧管道内有无血液流出。发生上述两种情况应及时报告医生，应立即停止IABP，马上行撤管处理，如有必要协助医生更换新管再行置入。监护3 3 强化基础护理与营养支持强化基础护理与营养支持