儿童慢性咳嗽ppt课件.ppt

儿童慢性咳嗽儿童慢性咳嗽交大一附院儿科交大一附院儿科 丁丁 玎玎概 述咳嗽尤其慢性咳嗽是家长和医生关注的焦点咳嗽尤其慢性咳嗽是家长和医生关注的焦点占儿科门诊就诊主诉的占儿科门诊就诊主诉的6070%平均年龄平均年龄10岁的健康儿童岁的健康儿童1日中约有日中约有10次左次左右咳嗽右咳嗽有有4.8%10.4%的儿童患有大于的儿童患有大于3周的持续性周的持续性咳嗽咳嗽儿童慢性咳嗽的及时、正确诊断率有待提高儿童慢性咳嗽的及时、正确诊断率有待提高儿童咳嗽定义急性咳嗽：急性咳嗽：咳嗽持续时间咳嗽持续时间4周周儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（中华医学会儿科学分会呼吸学组，（中华医学会儿科学分会呼吸学组，2007）咳嗽性质的分类根据咳嗽性质分类有利于指导临床用药根据咳嗽性质分类有利于指导临床用药干咳干咳湿咳湿咳ACCPACCP指南认为指南认为儿童干咳可使用针对哮喘的儿童干咳可使用针对哮喘的ICSICS进行经验性进行经验性治疗治疗儿童湿咳使用针对迁延性细菌性支气管炎儿童湿咳使用针对迁延性细菌性支气管炎的抗生素进行经验性治疗的抗生素进行经验性治疗咳嗽病因的分类特异性咳嗽特异性咳嗽特异性咳嗽特异性咳嗽咳嗽只是一个表现咳嗽只是一个表现咳嗽只是一个表现咳嗽只是一个表现有伴随症状和体征有伴随症状和体征有伴随症状和体征有伴随症状和体征l l咳痰：呼吸道炎症咳痰：呼吸道炎症咳痰：呼吸道炎症咳痰：呼吸道炎症l l呼气性呼吸困难：哮喘呼气性呼吸困难：哮喘呼气性呼吸困难：哮喘呼气性呼吸困难：哮喘l l缺氧紫绀：先心病缺氧紫绀：先心病缺氧紫绀：先心病缺氧紫绀：先心病l l咯血：肺含铁咯血：肺含铁咯血：肺含铁咯血：肺含铁治疗原发病治疗原发病治疗原发病治疗原发病非特异性咳嗽非特异性咳嗽非特异性咳嗽非特异性咳嗽咳嗽为主要或唯一表现咳嗽为主要或唯一表现咳嗽为主要或唯一表现咳嗽为主要或唯一表现胸部胸部胸部胸部X X X X片未见异常片未见异常片未见异常片未见异常临床上主要类型临床上主要类型临床上主要类型临床上主要类型儿童慢性咳嗽儿童慢性咳嗽与成人不同与成人不同儿童气道、呼吸肌、胸廓结构、呼吸咳嗽反射儿童气道、呼吸肌、胸廓结构、呼吸咳嗽反射儿童气道、呼吸肌、胸廓结构、呼吸咳嗽反射儿童气道、呼吸肌、胸廓结构、呼吸咳嗽反射和呼吸控制处于不断发育完善中和呼吸控制处于不断发育完善中和呼吸控制处于不断发育完善中和呼吸控制处于不断发育完善中儿童呼吸道免疫功能不同于成人儿童呼吸道免疫功能不同于成人儿童呼吸道免疫功能不同于成人儿童呼吸道免疫功能不同于成人儿童呼吸疾病的类型也明显不同于成人儿童呼吸疾病的类型也明显不同于成人儿童呼吸疾病的类型也明显不同于成人儿童呼吸疾病的类型也明显不同于成人儿童对药物的治疗反应不同于成人儿童对药物的治疗反应不同于成人儿童对药物的治疗反应不同于成人儿童对药物的治疗反应不同于成人儿童咳嗽往往通过父母感知并表述儿童咳嗽往往通过父母感知并表述儿童咳嗽往往通过父母感知并表述儿童咳嗽往往通过父母感知并表述 儿童慢性咳嗽的病因及处理与成人有一定儿童慢性咳嗽的病因及处理与成人有一定儿童慢性咳嗽的病因及处理与成人有一定儿童慢性咳嗽的病因及处理与成人有一定的差异的差异的差异的差异不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因年 龄病 因婴儿期婴儿期呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管肺发育异呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管肺发育异常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常幼儿期幼儿期呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核核学龄前期学龄前期同幼儿期，此外还有支气管扩张同幼儿期，此外还有支气管扩张学龄期学龄期上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，呼吸道感上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，呼吸道感染和感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，支气管染和感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，支气管扩张扩张2006200620062006年美国胸科医师协会（年美国胸科医师协会（年美国胸科医师协会（年美国胸科医师协会（ACCPACCPACCPACCP）儿童慢性咳嗽临床循证实践指南儿童慢性咳嗽临床循证实践指南儿童慢性咳嗽临床循证实践指南儿童慢性咳嗽临床循证实践指南年 龄病 因婴儿期婴儿期呼吸道感染和感染后咳嗽呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管肺发育异，先天性气管肺发育异常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常幼儿期幼儿期呼吸道感染和感染后咳嗽呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核核学龄前期学龄前期同幼儿期，此外还有支气管扩张同幼儿期，此外还有支气管扩张学龄期学龄期上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，呼吸道感上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，呼吸道感染和感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，支气管染和感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，支气管扩张扩张2006200620062006年美国胸科医师协会（年美国胸科医师协会（年美国胸科医师协会（年美国胸科医师协会（ACCPACCPACCPACCP）儿童慢性咳嗽临床循证实践指南儿童慢性咳嗽临床循证实践指南儿童慢性咳嗽临床循证实践指南儿童慢性咳嗽临床循证实践指南不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因年 龄病 因婴儿期婴儿期呼吸道感染和感染后咳嗽，呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管肺发育异先天性气管肺发育异常常，胃食管反流，肺结核，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常其他先天性心胸异常幼儿期幼儿期呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核核学龄前期学龄前期同幼儿期，此外还有支气管扩张同幼儿期，此外还有支气管扩张学龄期学龄期上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，呼吸道感上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，呼吸道感染和感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，支气管染和感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，支气管扩张扩张2006200620062006年美国胸科医师协会（年美国胸科医师协会（年美国胸科医师协会（年美国胸科医师协会（ACCPACCPACCPACCP）儿童慢性咳嗽临床循证实践指南儿童慢性咳嗽临床循证实践指南儿童慢性咳嗽临床循证实践指南儿童慢性咳嗽临床循证实践指南不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因年 龄病 因婴儿期婴儿期呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管肺发育异呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管肺发育异常，常，胃食管反流胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常，肺结核，其他先天性心胸异常幼儿期幼儿期呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流胃食管反流，肺结，肺结核核学龄前期学龄前期同幼儿期，此外还有支气管扩张同幼儿期，此外还有支气管扩张学龄期学龄期上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，呼吸道感上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，呼吸道感染和感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，支气管染和感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，支气管扩张扩张2006200620062006年美国胸科医师协会（年美国胸科医师协会（年美国胸科医师协会（年美国胸科医师协会（ACCPACCPACCPACCP）儿童慢性咳嗽临床循证实践指南儿童慢性咳嗽临床循证实践指南儿童慢性咳嗽临床循证实践指南儿童慢性咳嗽临床循证实践指南不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因年 龄病 因婴儿期婴儿期呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管肺发育异呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管肺发育异常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常幼儿期幼儿期呼吸道感染和感染后咳嗽，呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结，气道异物，胃食管反流，肺结核核学龄前期学龄前期同幼儿期，此外还有支气管扩张同幼儿期，此外还有支气管扩张学龄期学龄期上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘，呼吸道感，呼吸道感染和感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，支气管染和感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，支气管扩张扩张2006200620062006年美国胸科医师协会（年美国胸科医师协会（年美国胸科医师协会（年美国胸科医师协会（ACCPACCPACCPACCP）儿童慢性咳嗽临床循证实践指南儿童慢性咳嗽临床循证实践指南儿童慢性咳嗽临床循证实践指南儿童慢性咳嗽临床循证实践指南不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因年 龄病 因婴儿期婴儿期呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管肺发育异呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管肺发育异常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常幼儿期幼儿期呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，咳嗽变异性哮喘，气道异物气道异物，胃食管反流，肺结，胃食管反流，肺结核核学龄前期学龄前期同幼儿期，此外还有支气管扩张同幼儿期，此外还有支气管扩张学龄期学龄期上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，呼吸道感上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，呼吸道感染和感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，支气管染和感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，支气管扩张扩张2006200620062006年美国胸科医师协会（年美国胸科医师协会（年美国胸科医师协会（年美国胸科医师协会（ACCPACCPACCPACCP）儿童慢性咳嗽临床循证实践指南儿童慢性咳嗽临床循证实践指南儿童慢性咳嗽临床循证实践指南儿童慢性咳嗽临床循证实践指南不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因年 龄病 因婴儿期婴儿期呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管肺发育异呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管肺发育异常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常幼儿期幼儿期呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核核学龄前期学龄前期同幼儿期，此外还有支气管扩张同幼儿期，此外还有支气管扩张学龄期学龄期上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，呼吸道感上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，呼吸道感染和感染后咳嗽，肺结核，染和感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽心因性咳嗽，支气管支气管扩张扩张2006200620062006年美国胸科医师协会（年美国胸科医师协会（年美国胸科医师协会（年美国胸科医师协会（ACCPACCPACCPACCP）儿童慢性咳嗽临床循证实践指南儿童慢性咳嗽临床循证实践指南儿童慢性咳嗽临床循证实践指南儿童慢性咳嗽临床循证实践指南不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因年 龄病 因婴儿期婴儿期呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管肺发育异呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管肺发育异常，胃食管反流，常，胃食管反流，肺结核肺结核，其他先天性心胸异常，其他先天性心胸异常幼儿期幼儿期呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结肺结核核学龄前期学龄前期同幼儿期，此外还有支气管扩张同幼儿期，此外还有支气管扩张学龄期学龄期上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，呼吸道感上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，呼吸道感染和感染后咳嗽，染和感染后咳嗽，肺结核肺结核，心因性咳嗽，支气管，心因性咳嗽，支气管扩张扩张2006200620062006年美国胸科医师协会（年美国胸科医师协会（年美国胸科医师协会（年美国胸科医师协会（ACCPACCPACCPACCP）儿童慢性咳嗽临床循证实践指南儿童慢性咳嗽临床循证实践指南儿童慢性咳嗽临床循证实践指南儿童慢性咳嗽临床循证实践指南不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因 特异性慢性咳嗽诊断的提示（伴随症状和体征）特异性慢性咳嗽诊断的提示（伴随症状和体征）特异性咳嗽进一步检查的方法特异性咳嗽进一步检查的方法 非特异性咳嗽的病因构成非特异性咳嗽的病因构成成成成成 人人人人上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽嗜酸粒细胞性支气管炎嗜酸粒细胞性支气管炎嗜酸粒细胞性支气管炎嗜酸粒细胞性支气管炎儿儿儿儿 童童童童上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘呼吸道感染和感染后咳嗽呼吸道感染和感染后咳嗽呼吸道感染和感染后咳嗽呼吸道感染和感染后咳嗽儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（中华医学会儿科学分会呼吸学组，（中华医学会儿科学分会呼吸学组，2007）非特异性咳嗽的病因构成非特异性咳嗽的病因构成成成成成 人人人人上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽嗜酸粒细胞性支气管炎嗜酸粒细胞性支气管炎嗜酸粒细胞性支气管炎嗜酸粒细胞性支气管炎儿儿儿儿 童童童童咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征呼吸道感染和感染后咳嗽呼吸道感染和感染后咳嗽呼吸道感染和感染后咳嗽呼吸道感染和感染后咳嗽中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究（中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组，（中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组，2012）咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘CVA（41.95%）年龄年龄学龄前期和学龄期学龄前期和学龄期发病机制发病机制轻微的气道收缩并不伴有肺功能的减弱或喘鸣轻微的气道收缩并不伴有肺功能的减弱或喘鸣咳嗽受体敏感性增加咳嗽受体敏感性增加临床特征临床特征干咳或有少量痰液干咳或有少量痰液夜间、清晨发作，运动、遇冷空气后加重夜间、清晨发作，运动、遇冷空气后加重无感染征象或经过较长抗生素治疗无效无感染征象或经过较长抗生素治疗无效 肺通气功能正常肺通气功能正常支气管激发试验提示气道高反应性支气管激发试验提示气道高反应性支气管扩张剂诊断性治疗症状明显缓解支气管扩张剂诊断性治疗症状明显缓解过敏原检测阳性过敏原检测阳性有过敏史，家族史中过敏性疾病阳性有过敏史，家族史中过敏性疾病阳性 治治 疗疗吸入支气管扩张剂吸入支气管扩张剂+激素治疗激素治疗1 1周改善周改善吸入支气管扩张剂吸入支气管扩张剂+激素治疗激素治疗2 2周效果不好，重新评估周效果不好，重新评估吸入激素治疗吸入激素治疗6 6 8 8周周早期使用吸入激素可以改善预后早期使用吸入激素可以改善预后 上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征UACS（24.71%）定义定义鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥腺样体肥大大等上气道疾病引起，既往诊断鼻后滴漏综合征。等上气道疾病引起，既往诊断鼻后滴漏综合征。临床特征临床特征慢性咳嗽伴或不伴有咳痰慢性咳嗽伴或不伴有咳痰咽部症状很突出，咽干、异物感、反复清咽、咽喉壁黏液咽部症状很突出，咽干、异物感、反复清咽、咽喉壁黏液附着感附着感清晨、白天或体位改变时严重清晨、白天或体位改变时严重咽后壁粘液附着、滤泡明显增生、呈鹅卵石样咽后壁粘液附着、滤泡明显增生、呈鹅卵石样鼻窦炎鼻窦炎患儿鼻窦区有压痛，影像学有相应改变患儿鼻窦区有压痛，影像学有相应改变治疗针对原发病针对原发病过敏性鼻炎：过敏性鼻炎：抗组胺药抗组胺药+减充血剂减充血剂 白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂 鼻用糖皮质激素鼻用糖皮质激素慢性鼻窦炎：慢性鼻窦炎：常合并过敏性鼻炎常合并过敏性鼻炎 抗生素治疗抗生素治疗4 4 6 6周周 鼻腔灌洗鼻腔灌洗 减充血剂（减充血剂（1 1周内）周内）腺样体肥大：腺样体肥大：手术切除手术切除呼吸道感染和感染后咳嗽呼吸道感染和感染后咳嗽PIC（21.73%）年龄年龄婴幼儿和学龄前期儿童婴幼儿和学龄前期儿童病原体病原体 百日咳、肺结核、病毒、肺炎支原体、衣原体百日咳、肺结核、病毒、肺炎支原体、衣原体发病机制发病机制感染导致气道上皮的完整性受到破坏感染导致气道上皮的完整性受到破坏粘膜下神经末梢暴露对各种刺激敏感性增高粘膜下神经末梢暴露对各种刺激敏感性增高持续的气道炎症伴暂时的气道高反应性（持续的气道炎症伴暂时的气道高反应性（1 1 3 3周）周）临床特征临床特征近期有明确的呼吸道感染史近期有明确的呼吸道感染史咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰（脓痰咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰（脓痰粘痰）粘痰）胸部胸部X X片无异常片无异常肺通气功能正常肺通气功能正常咳嗽具有自限性（咳嗽具有自限性（8 8周考虑其他诊断）周考虑其他诊断）治疗呼吸道感染 合理抗感染治疗感染后咳嗽 停用抗生素观察随访严重病例 吸入支气管扩张剂吸入激素抗组胺药白三烯受体拮抗剂 胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽GERC（0.62%）年龄：年龄：婴幼儿期婴幼儿期临床特征：临床特征：阵发性，剧咳，阵发性，剧咳，多发生于多发生于夜间、夜间、饮食后饮食后伴随窒息、心动过缓伴随窒息、心动过缓长期喂养困难导致生长发育迟滞长期喂养困难导致生长发育迟滞 24h24h食管食管pHpH值监测（值监测（pHpH4 4，反流持续时间，反流持续时间5min5min）胃镜证明存在侵蚀性食管炎胃镜证明存在侵蚀性食管炎治疗治疗改变饮食和体位改变饮食和体位抑酸剂（抑酸剂（H H2 2受体拮抗剂）受体拮抗剂）+促胃动力药物（多潘立酮）促胃动力药物（多潘立酮）2 2 4 4周起效，咳嗽消失后巩固周起效，咳嗽消失后巩固3 3个月停药个月停药手术治疗手术治疗治疗有效确诊治疗有效确诊 慢性咳嗽的其他病因嗜酸粒细胞性支气管炎嗜酸粒细胞性支气管炎慢性刺激性咳嗽慢性刺激性咳嗽支气管扩张剂治疗无效支气管扩张剂治疗无效痰液中嗜酸性粒细胞相对百分率痰液中嗜酸性粒细胞相对百分率3%3%激素治疗激素治疗1 1周有效，疗程周有效，疗程8 8周周 4 4个月个月先天性心肺疾病先天性心肺疾病婴幼儿，尤其是婴儿多见婴幼儿，尤其是婴儿多见气管软化、气管狭窄、血管畸形气管软化、气管狭窄、血管畸形伴有喘鸣，反复发生感染伴有喘鸣，反复发生感染 支气管镜检查、胸部支气管镜检查、胸部CTCT支气管三维重建支气管三维重建已有病例：先天性食管扩张、咽喉部肿瘤、血管瘤、气已有病例：先天性食管扩张、咽喉部肿瘤、血管瘤、气管软化、漏斗胸、先心病管软化、漏斗胸、先心病心因性咳嗽心因性咳嗽年长儿日间响亮干咳，专注于某事或夜间休息时消失年长儿日间响亮干咳，专注于某事或夜间休息时消失常伴有焦虑症状常伴有焦虑症状除外除外抽动症抽动症，不伴有器质性疾病，不伴有器质性疾病行为干预或心理治疗改善后确诊行为干预或心理治疗改善后确诊支气管异物支气管异物幼儿期幼儿期异物吸入史异物吸入史异物进入支气管后无咳嗽异物进入支气管后无咳嗽支气管镜明确诊断并取出异物支气管镜明确诊断并取出异物药物诱发性咳嗽药物诱发性咳嗽ACEIACEI类降压药（慢性持续性干咳，卧位加重）类降压药（慢性持续性干咳，卧位加重）肾上腺受体阻滞剂（引起气道高反应性）肾上腺受体阻滞剂（引起气道高反应性）耳源性咳嗽：耳源性咳嗽：中耳病变刺激迷走神经耳支（中耳病变刺激迷走神经耳支（2 2 4%4%），少见），少见常见病因的伴随征象及发作时相病病 因因伴随征象伴随征象发作时相发作时相CVACVA干咳或少痰干咳或少痰夜间、清晨夜间、清晨UACSUACS咽部症状突出、咳痰咽部症状突出、咳痰清晨、白天清晨、白天PICPIC刺激性干咳或白色少量粘痰刺激性干咳或白色少量粘痰呼吸道感染之呼吸道感染之后后GERCGERC阵发性咳嗽，多发生于夜间阵发性咳嗽，多发生于夜间饮食后饮食后儿童咳嗽的症状特点间断性干咳间断性干咳间断性干咳间断性干咳-衣原体感染衣原体感染衣原体感染衣原体感染犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽-上呼吸道阻塞（如哮吼、气管发育上呼吸道阻塞（如哮吼、气管发育上呼吸道阻塞（如哮吼、气管发育上呼吸道阻塞（如哮吼、气管发育不良、习惯性咳嗽等）不良、习惯性咳嗽等）不良、习惯性咳嗽等）不良、习惯性咳嗽等）阵发性痉咳伴吼声阵发性痉咳伴吼声阵发性痉咳伴吼声阵发性痉咳伴吼声-百日咳和副百日咳百日咳和副百日咳百日咳和副百日咳百日咳和副百日咳雁鸣样咳雁鸣样咳雁鸣样咳雁鸣样咳-心因性咳嗽心因性咳嗽心因性咳嗽心因性咳嗽金属样咳金属样咳金属样咳金属样咳-气管压缩（血管环、纵膈肿块等）气管压缩（血管环、纵膈肿块等）气管压缩（血管环、纵膈肿块等）气管压缩（血管环、纵膈肿块等）儿童慢性咳嗽的病史提示季节性发作季节性发作季节性发作季节性发作-过敏性、反应性气道疾病过敏性、反应性气道疾病过敏性、反应性气道疾病过敏性、反应性气道疾病喂养时发生喂养时发生喂养时发生喂养时发生-食道支气管瘘、食道支气管瘘、食道支气管瘘、食道支气管瘘、GERGERGERGER运动后加重运动后加重运动后加重运动后加重-反应性气道疾病、气管或心脏压迫反应性气道疾病、气管或心脏压迫反应性气道疾病、气管或心脏压迫反应性气道疾病、气管或心脏压迫睡前加重，睡眠时消失睡前加重，睡眠时消失睡前加重，睡眠时消失睡前加重，睡眠时消失-心因性心因性心因性心因性晨起加重伴脓痰晨起加重伴脓痰晨起加重伴脓痰晨起加重伴脓痰-UACS-UACS-UACS-UACS个人或家族史个人或家族史个人或家族史个人或家族史-反应性气道疾病反应性气道疾病反应性气道疾病反应性气道疾病药物治疗反应药物治疗反应药物治疗反应药物治疗反应-支气管舒张剂支气管舒张剂支气管舒张剂支气管舒张剂/抗炎药有效提示反抗炎药有效提示反抗炎药有效提示反抗炎药有效提示反应性气道疾病应性气道疾病应性气道疾病应性气道疾病儿童慢性咳嗽诊断思路完整正确的病史采集与体格检查完整正确的病史采集与体格检查完整正确的病史采集与体格检查完整正确的病史采集与体格检查根据病史选择相关检查根据病史选择相关检查根据病史选择相关检查根据病史选择相关检查先常见病后少见病先常见病后少见病先常见病后少见病先常见病后少见病先简单后复杂先简单后复杂先简单后复杂先简单后复杂先无创后有创先无创后有创先无创后有创先无创后有创无法检查者可先进行诊断性治疗（无法检查者可先进行诊断性治疗（无法检查者可先进行诊断性治疗（无法检查者可先进行诊断性治疗（CVA UACS PICCVA UACS PICCVA UACS PICCVA UACS PIC）根据治疗反应确定病因，无效者选择进一步检查根据治疗反应确定病因，无效者选择进一步检查根据治疗反应确定病因，无效者选择进一步检查根据治疗反应确定病因，无效者选择进一步检查儿童慢性咳嗽诊断程序 病史和查体病史和查体胸片和胸片和/或肺通气检查或肺通气检查提示特异性病因提示特异性病因特异性特异性慢性咳嗽慢性咳嗽未见异常未见异常诊断性治疗，随访，观察诊断性治疗，随访，观察诊断性治疗，随访，观察诊断性治疗，随访，观察:CVA,UACS,PICCVA,UACS,PIC有效有效有效有效确诊确诊考虑考虑UACSUACS耳鼻喉就诊耳鼻喉就诊耳鼻喉就诊耳鼻喉就诊考虑考虑PICPIC 观察，观察，观察，观察，相应检查相应检查考虑考虑CVACVA支气管激发支气管激发治疗治疗有效有效有效有效无效无效无效无效无效无效无效无效胸部和鼻窦部的胸部和鼻窦部的CT,CT,支气管镜支气管镜,24,24小时食道小时食道pHpH值监测值监测,过敏情况检测过敏情况检测,诱导痰检查等诱导痰检查等明确诊断与治疗明确诊断与治疗儿童慢性咳嗽的治疗原则明确病因，针对病因治疗明确病因，针对病因治疗诊断性治疗有助于确定病因诊断性治疗有助于确定病因如果经治疗没有缓解，应重新评估如果经治疗没有缓解，应重新评估强调治疗后随访和再评估，即：强调治疗后随访和再评估，即：观察（观察（watchwatch）、）、等待（等待（waitwait）和）和 随访（随访（reviewreview）咳嗽伴有痰，应使用祛痰药物，不主张镇咳咳嗽伴有痰，应使用祛痰药物，不主张镇咳 2 2岁以内婴儿禁用异丙嗪作为镇咳药岁以内婴儿禁用异丙嗪作为镇咳药 应该关注与重视患儿父母的期望应该关注与重视患儿父母的期望儿童慢性咳嗽常用药物 注：许多感冒药和止咳药物为复合制剂，含有止咳药和抗组胺药。注：许多感冒药和止咳药物为复合制剂，含有止咳药和抗组胺药。皮质激素皮质激素白三烯白三烯拮抗剂拮抗剂抗组胺药抗组胺药其其 他他CVACVA支扩剂，支扩剂，22激动剂激动剂UACSUACS（PNDSPNDS）局部减充血剂、局部减充血剂、鼻窦炎：抗生素鼻窦炎：抗生素ACAC感染后咳嗽感染后咳嗽镇咳药镇咳药EBEBGERCGERC调整生活方式、制酸剂、调整生活方式、制酸剂、促胃动力药促胃动力药支扩支扩抗生素、手术抗生素、手术结核结核抗结核治疗抗结核治疗心因性咳嗽心因性咳嗽暗示、咨询暗示、咨询常用镇咳祛痰药物镇咳药物：镇咳药物：中枢镇咳药：依赖性：可待因、福尔可定中枢镇咳药：依赖性：可待因、福尔可定 非依赖性：右美沙芬非依赖性：右美沙芬 周围性镇咳药：莫吉司坦周围性镇咳药：莫吉司坦 双重作用镇咳药：苯丙哌林双重作用镇咳药：苯丙哌林 祛痰药物：祛痰药物：恶心性祛痰药：愈创木酚甘油醚恶心性祛痰药：愈创木酚甘油醚 粘液调节剂：氨溴素、羧甲司坦粘液调节剂：氨溴素、羧甲司坦 粘液溶解剂：乙酰半胱胺酸粘液溶解剂：乙酰半胱胺酸复合制剂：复合制剂：临床上使用的药物有的为单一制剂，但更多为复合制剂，其临床上使用的药物有的为单一制剂，但更多为复合制剂，其成分有所不同，侧重点有一定差异，应根据病儿具体表现选择，另成分有所不同，侧重点有一定差异，应根据病儿具体表现选择，另外注意外注意复合止咳药有些成分与感冒药所含成分相同复合止咳药有些成分与感冒药所含成分相同，同时使用可能，同时使用可能增加副作用。增加副作用。常用感冒药主要成分比较 常用止咳嗽药主要成分比较慢性咳嗽使用ICS咳嗽变异性哮喘：咳嗽变异性哮喘：早期吸入激素减少复发、改善预后，早期吸入激素减少复发、改善预后，6 6 8 8周周 上气道咳嗽综合征：上气道咳嗽综合征：过敏性鼻炎过敏性鼻炎呼吸道感染和感染后咳嗽：呼吸道感染和感染后咳嗽：气道炎症伴气道高反应性，气道炎症伴气道高反应性，4 4 8 8周周嗜酸粒细胞性支气管炎：嗜酸粒细胞性支气管炎：8 8周周44月月吸入治疗：激素选择、方法吸入治疗：激素选择、方法