常见变异与撕脱骨折的影像学鉴别PPT课件.ppt

骨常见变异与撕脱骨折鉴别诊断2024/1/31周三1.籽骨、副骨、永存性骨骺可发生于人体全身骨关节，而四肢关节最多见且最复杂，加之对其分布认识的不足和临床经验的欠缺，平时工作中易误诊为撕脱骨折。有鉴于此，今天通过对一些案例的分析，初步归纳他们相互鉴别的要点。2024/1/31周三2.分析对象其它其它副骨副骨永存性骨永存性骨骺籽骨籽骨撕脱性骨折撕脱性骨折2024/1/31周三3.病理生理与形成机制撕脱性骨折 机理为起止于某些骨骼上的肌腱和（或）韧带由于肌肉的突然、快速、猛力的牵拉作用下造成的附着处小块骨骼的撕脱。肱骨大肱骨大结节撕脱骨折撕脱骨折2024/1/31周三4.病理生理与形成机制籽骨 籽骨是由肌腱骨化而成，有改变压力消除肌腱与骨面之间的摩擦、变换肌的牵引力方 向 加 大 肌 及 稳 定 关 节 的 作 用。腓腓肠肌籽骨（腓肌籽骨（腓肠豆）豆）2024/1/31周三5.病理生理与形成机制永存性骨骺 又称生理性骨块分离、椎缘骨、锥角离断体边缘骨等。再骨的生长发育过程中，当骺板发育到成熟阶段，其软骨的增殖和成骨活动停止，骺板因某些因素未被骨化，使 骨 干 与 干 骺 端 融 合 障 碍 而 形 成。2024/1/31周三6.病理生理与形成机制副骨 副骨是由于某一块骨的多个骨化中心在发育过程中没有融合、以致形成多出一块或几块的小骨，也可以是由一个额外的骨化中心发育而来。骰骨副骨：腓小骨骰骨副骨：腓小骨（男55岁）2024/1/31周三7.撕脱性骨折的影像学特征具有典型的好发部位，如肱二头肌肌腱附着处撕脱引起的肱骨大结节撕脱骨折。具有骨折的直接、间接征象，例如撕脱后的游离骨及所对应的受损骨，其骨皮质不连续或缺损，且其边缘锐利、清晰（CT更能清楚显示）；MRI可示局部软组织肿胀、积液或积血等改变；最有利的证据是伤后一段时间，上述征象发生了如边缘骨质吸收、有骨硬化、骨痂生长、局部软组织肿胀消退等动态改变。撕脱骨块脱离后位移方向与其损伤机制密切相关。撕脱性骨折多病情急、病程比较短。2024/1/31周三8.鉴别要点虽然撕脱性骨折与永存骨骺、籽骨和副骨在影像学上均有游离的小骨块影的表现，但前者具有骨折的影像学一般特征，而后三者不具有。永存骨骺、籽骨和副骨的发生与其特有部位及典型特征紧密联系。常见案例均具有骨块边缘钝圆、骨皮质连续、局部软组织无明显肿胀以及伤后该骨的连续摄片无明显变化等非撕脱性骨折的共同特点。鉴别重点：独立的骨结构（游离骨）若与相对骨的缺损缘相吻合，是撕脱，如有外伤，更支持。2024/1/31周三9.常常见案例案例2024/1/31周三10.Case 1先天性先天性髌骨畸形骨畸形,有有髌骨缺如、小骨缺如、小髌骨、二分骨、二分髌骨、三分骨、三分髌等等类型。型。髌骨是人体中最大的籽骨骨是人体中最大的籽骨,在出生在出生时完完全全为透明透明软骨构成骨构成,25 岁时出出现骨化中心骨化中心,1718 岁骨化完成骨化完成,髌骨一般只有一个骨化中心骨一般只有一个骨化中心,但有但有时可可以有一个或数个次以有一个或数个次级骨化中心骨化中心,在在 1014 岁时出出现，次，次级骨化中心一骨化中心一般在般在 15 岁左右即愈合。二分左右即愈合。二分髌骨骨乃少年乃少年阶段段髌骨骨发育异常育异常,出出现1 个个或或 2 个副骨化中心个副骨化中心,常常见于于髌骨外骨外侧髌骨上骨上1/4、外、外1/4,且常呈双且常呈双侧对称称发生生,而而发生在中部的生在中部的,分左右分左右或上下或上下贯通的通的较为少少见,个个别在骨在骨发育成熟后仍不与主骨融合。育成熟后仍不与主骨融合。2024/1/31周三11.二分髌骨髌骨骨折骨骨折,根据外根据外伤史、局部史、局部压痛、痛、髌骨异常活骨异常活动、骨擦音及、骨擦音及x 线辅助助检查,较易易鉴别。临床上床上应注意：注意：1、临床仔床仔细查体体,触摸触摸髌骨是否有裂隙骨是否有裂隙,有无异常活有无异常活动及骨擦音；及骨擦音；2清晰的高清晰的高质量的量的x 线片是关片是关键,观察察髌骨骨间的裂隙是否光滑、整的裂隙是否光滑、整齐、骨、骨质是否完整是否完整,必要必要时还应摄对侧线片片对比或者行比或者行CT扫描加以确描加以确诊。二分髌骨常位于髌骨外上角透亮线边缘略显宽而不锐利、不移位。侧位见透亮线位于髌骨后缘不是前缘（一般骨折多在前缘）。2024/1/31周三12.Case 2男26岁外伤X线诊断第5跖骨基底部骨折，未排右足骰骨撕脱骨折2024/1/31周三13.骰骨副骨位于骰骨外侧缘,大多双侧对称。骨块大多数呈圆形或椭圆形,个别呈长条形,边缘光整。骰骨副骨女55岁外伤2024/1/31周三14.骰骨副骨骨折块边缘锐利骨折处皮质中断与相对骨的缺损缘相吻合骨块边缘钝圆骨皮质连续相对骨无缺损缘女25岁外伤2024/1/31周三15.Caes 3男15岁外伤X线诊断：考虑距骨后缘撕脱骨折。2024/1/31周三16.三角骨 三角骨三角骨是常是常见的的变异，也被异，也被误称称为距骨副骨。呈三角形距骨副骨。呈三角形,与距骨后与距骨后缘相切，三角骨与距骨后突外相切，三角骨与距骨后突外侧结节腓腓侧隐窝相相对应。三角骨可以成三角骨可以成对存在，存在，还可以可以与外与外侧结节融合，形成融合，形成单一的突起，一的突起，并可与距骨融合或形成关并可与距骨融合或形成关节。三角骨与其它副骨一三角骨与其它副骨一样，可妨，可妨碍足的运碍足的运动，同，同时本身亦可受外界本身亦可受外界影响影响发生无菌性坏死。生无菌性坏死。正常正常变异：距骨三角骨异：距骨三角骨2024/1/31周三17.三角骨男22岁男17岁2024/1/31周三18.三角骨女28岁外伤三角骨or撕脱骨折？2024/1/31周三19.三角骨复查三角骨区的小骨片通常三角骨区的小骨片通常为创伤所致的异位所致的异位组织，可由距骨后突撕脱，可由距骨后突撕脱所致。骨折机制所致。骨折机制为位于位于胫骨后骨后缘和跟骨之和跟骨之间的距骨后突的的距骨后突的牵拉式拉式压缩。2024/1/31周三20.Case 4男17岁外伤X线诊断：考虑距骨上缘撕脱骨折2024/1/31周三21.距骨上骨男19岁外伤 距骨上骨，距骨上骨，为距骨的正常距骨的正常变异。异。此副骨在距骨前上此副骨在距骨前上缘，位于，位于距骨鼻距骨鼻区（距骨鼻区（距骨鼻应与距骨关与距骨关节炎炎边缘性骨性骨赘相相鉴别，是生理学，是生理学表表现不是退不是退变）。）。距骨上骨有距骨上骨有时会伴有疼痛，会伴有疼痛，特特别是穿鞋是穿鞋过紧和和过度度负重重时。2024/1/31周三22.距骨上骨女31岁外伤撕脱骨折撕脱骨折足舟骨上骨足舟骨上骨 （副骨）（副骨）2024/1/31周三23.距骨上骨距骨前距骨前缘撕脱骨折撕脱骨折 男男 43 岁2024/1/31周三24.Case 5女女 16岁 外外伤X线诊断：左腓骨外踝断：左腓骨外踝 下下缘撕脱骨折撕脱骨折2024/1/31周三25.Case 5男男 24 岁女女 23 岁2024/1/31周三26.腓骨下副骨分析：外踝下方均见一类圆形小骨块在侧位片上可见骨块边缘清晰光滑、有完整的骨小梁和骨皮质且附近骨结构完整，符合腓骨下副骨的特点。腓骨下副骨（腓下骨）位于腓骨外踝下腓骨下副骨（腓下骨）位于腓骨外踝下端，大多双端，大多双侧对称。骨称。骨块多呈多呈圆形、形、椭 圆形。形。踝周骨化的原因很多。腓骨副骨可能踝周骨化的原因很多。腓骨副骨可能是是 未愈合的骨未愈合的骨骺或或额外骨外骨骺。另一个常。另一个常见 原因是原因是韧带骨化（骨化（韧带内部因外内部因外伤所致所致 的异位骨化中心形成）。的异位骨化中心形成）。副骨、永存骨副骨、永存骨骺、陈旧性撕脱骨折、旧性撕脱骨折、籽籽 骨均有完整的骨皮骨均有完整的骨皮质。但新。但新鲜的撕脱骨的撕脱骨 折碎片在断裂折碎片在断裂缘无骨皮无骨皮质结构构。2024/1/31周三27.腓骨下副骨女36岁外伤腓骨下副骨腓骨下副骨撕脱小骨片撕脱小骨片2024/1/31周三28.腓骨下副骨男男 50 岁 外外伤撕脱性骨折撕脱性骨折腓骨下副骨腓骨下副骨2024/1/31周三29.Case 6女7岁外伤撕脱性骨折？撕脱性骨折？2024/1/31周三30.男9岁外伤双侧对照2024/1/31周三31.第五跖骨粗隆第五跖骨基底部骨折，常为横行骨折，即骨折线垂直于跖骨骨干，它是由于腓侧短肌肌腱应力所引起的撕脱骨折，也称“JONES骨折”。该骨折应与第五跖骨粗隆突起鉴别，尤其是9-15岁的儿童，常常可以出现第五跖骨基底部的骨骺，常表现为纵行透亮线，骨片边缘一般规则光滑，周围软组织无明显肿胀。第五跖骨粗隆存在独立的骨化中心，并且可有一个或多个骨化中心，常见于1015岁儿童。一般25岁左右与第五跖骨其余部分融合2024/1/31周三32.男10岁外伤我我们所常所常见的第五跖骨基底部骨折的骨折的第五跖骨基底部骨折的骨折线一般都是垂直于一般都是垂直于长轴的，平行于第五跖骨的，平行于第五跖骨长轴的骨折非常罕的骨折非常罕见。从外力方向、方式来。从外力方向、方式来发现，很，很难使第五跖骨基底部使第五跖骨基底部发生生纵形骨折，形骨折，而而该处确确实存在骨存在骨骺，大量的，大量的误诊就是把骨就是把骨骺当骨折。当骨折。不规则软骨透亮线2024/1/31周三33.常见变异胫胫外舟骨（副舟骨）外舟骨（副舟骨）外舟骨（副舟骨）外舟骨（副舟骨）2024/1/31周三34.常见变异距距胫骨骨2024/1/31周三35.常见变异喙喙喙喙锁韧带锁韧带内籽骨内籽骨内籽骨内籽骨2024/1/31周三36.其他常见变异2024/1/31周三37.2024/1/31周三38.2024/1/31周三39.2024/1/31周三40.2024/1/31周三41.总结与鉴别要点 籽骨、副骨与永存骨籽骨、副骨与永存骨骺一般一般边缘光滑光滑,周周围皮皮质密度密度较高高,皮皮质光整光整,附近骨附近骨质结构完整构完整,具有具有对称性称性,X线随随诊形形态及位置及位置不会不会发生改生改变,一般不会引起疼痛。但个一般不会引起疼痛。但个别患者由于一些局部肌患者由于一些局部肌肉的扭肉的扭伤而引起副骨的移位而引起副骨的移位,或由于机械外力的作用使副骨摩擦或由于机械外力的作用使副骨摩擦软组织导致滑囊炎和肌腱炎致滑囊炎和肌腱炎,甚至由于甚至由于长期慢性磨期慢性磨损可与附近正可与附近正常骨常骨质形成假关形成假关节从而从而产生生创伤性关性关节炎可引起疼痛。而骨折炎可引起疼痛。而骨折一般具有明确的外一般具有明确的外伤史史,附近附近软组织肿胀明明显,疼痛症状明疼痛症状明显,断断端端锐利利,皮皮质断裂断裂,不具有不具有对称性称性,X 线随随诊形形态及位置可及位置可发生移生移位。而籽骨、副骨与永存骨位。而籽骨、副骨与永存骨骺本身也可在外本身也可在外伤的情况下的情况下发生骨生骨折折,但极罕但极罕见。总之之,人体四肢关人体四肢关节易易误诊的籽骨与副骨具有一定的好的籽骨与副骨具有一定的好发部部位及位及X线特征。全面了解特征。全面了解对于降低于降低临床床误诊率有重要的意率有重要的意义。鉴别重点：独立的骨重点：独立的骨结构（游离骨）若与相构（游离骨）若与相对骨的缺骨的缺损缘相吻合，是撕脱，如有外相吻合，是撕脱，如有外伤，更支持。，更支持。2024/1/31周三42.C l i c k t o e d i t c o m p a n y s l o g a n .2024/1/31周三43.1/31/202444.