肠结核及结核性腹膜炎护理.ppt

第六节肠结核和结核性腹膜炎掌握掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现及护理肠结核和结核性腹膜炎的临床表现及护理措施。措施。熟悉熟悉两种疾病的发病机制。两种疾病的发病机制。了解了解两病的病理分型（病理特点）。两病的病理分型（病理特点）。讲授目的和要求讲授目的和要求讲授主要内容讲授主要内容 概述概述 概述概述 病因和发病机制病因和发病机制 病因和发病机制病因和发病机制 病理病理 病理病理 临床表现临床表现 临床表现临床表现 实验室和其他检查实验室和其他检查 实验室和其他检查实验室和其他检查 诊断标准诊断标准 诊断标准诊断标准 治疗治疗 治疗治疗 护理措施护理措施 护理措施护理措施 肠肠结结核核结结核核性性腹腹膜膜炎炎肠肠 结结 核核定义：定义：肠结核是由肠结核是由结核分枝杆菌结核分枝杆菌侵犯肠道引起的侵犯肠道引起的慢性特异性慢性特异性感染感染。以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主要以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主要临床表现。临床表现。发病情况：发病情况：肠结核在发展中国家迄今仍是消化道常见病之一，肠结核在发展中国家迄今仍是消化道常见病之一，发病年龄以发病年龄以青壮年多见青壮年多见，20204040岁患者占岁患者占606070%70%。女性男性女性男性，男女之比约为，男女之比约为1 31 3。一、概述一、概述二、病因和发病机制二、病因和发病机制病原体：病原体：主要为主要为人型人型结核分枝杆菌引起，少数为牛型结核分结核分枝杆菌引起，少数为牛型结核分枝杆菌所致。枝杆菌所致。感染方式：感染方式：绝大多数继发于肠外结核，主要是肺结核，少数绝大多数继发于肠外结核，主要是肺结核，少数约约10%10%原发于肠道称为原发性肠结核。原发于肠道称为原发性肠结核。感染途径：感染途径：1 1、经口感染：主要途径经口感染：主要途径 2 2、血行播散、血行播散 3 3、直接蔓延、直接蔓延(腹腔内结核灶腹腔内结核灶)二、病因和发病机制二、病因和发病机制1 1、经口感染：主要途径、经口感染：主要途径（1）肺）肺TB：多见开放性肺结核或喉结核，排菌的结核病人多见开放性肺结核或喉结核，排菌的结核病人经常吞下含有大量结核杆菌的痰液而致。经常吞下含有大量结核杆菌的痰液而致。（2）饮食：）饮食：与肺结核患者共餐与肺结核患者共餐 饮用未经灭菌的被结核杆菌污染的牛奶饮用未经灭菌的被结核杆菌污染的牛奶二、病因和发病机制二、病因和发病机制1 1、经口感染：主要途径、经口感染：主要途径 好发部位：好发部位：回盲部回盲部（8590%）最多见最多见，其他部其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。原因：原因：（1）含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留时间）含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留时间较长，增加了肠粘膜的感染机会。较长，增加了肠粘膜的感染机会。（2）结合分支杆菌易侵犯）结合分支杆菌易侵犯LT，而该部位，而该部位LT丰富，丰富，因而成为肠结核的好发部位。因而成为肠结核的好发部位。二、病因和发病机制二、病因和发病机制感染途径：感染途径：1 1、经口感染：主要途径经口感染：主要途径 2 2、血行播散：、血行播散：见于粟粒性肺结核。见于粟粒性肺结核。3 3、直接蔓延、直接蔓延：邻近脏器的结核病灶直接蔓延至肠道，如邻近脏器的结核病灶直接蔓延至肠道，如女性盆腔结核女性盆腔结核。发病机制：发病机制：结核杆菌感染肠道后是否发结核杆菌感染肠道后是否发生生肠结核取肠结核取决于人体与结核杆菌之间的相互作用。决于人体与结核杆菌之间的相互作用。只有当感染的只有当感染的结核杆菌较多结核杆菌较多、毒力较强毒力较强、人体免疫功能低下人体免疫功能低下和和肠道局部防御能力削弱肠道局部防御能力削弱时才会发病。时才会发病。三、病三、病 理理病理变化取决于病理变化取决于机体的免疫力机体的免疫力与与和结核杆菌侵入的和结核杆菌侵入的数量数量和毒性和毒性。根据大体标本形态学表现分为溃疡型、根据大体标本形态学表现分为溃疡型、增殖型、混合增殖型、混合型，型，当人体的过敏反应强时，病变以渗出性为主。当人体的过敏反应强时，病变以渗出性为主。1 1、溃疡型肠结核：、溃疡型肠结核：占占60%60%，感染菌量多，毒力大，可发生感染菌量多，毒力大，可发生干酪样坏死，形成干酪样坏死，形成溃疡溃疡。结核性溃疡可单发或多发，。结核性溃疡可单发或多发，深浅不一，深者可达肌层或浆膜层，边缘不规则，溃深浅不一，深者可达肌层或浆膜层，边缘不规则，溃疡沿淋巴管走向呈环状疡沿淋巴管走向呈环状 ，修复时，修复时瘢痕收缩导致环形狭瘢痕收缩导致环形狭窄窄2 2、增生型肠结核：、增生型肠结核：占占10%10%，机体免疫力高，结核杆菌数量机体免疫力高，结核杆菌数量少、毒力低，表现为少、毒力低，表现为肉芽组织增生和纤维化肉芽组织增生和纤维化，瘢痕及，瘢痕及结核性肉芽肿形成结核性肉芽肿形成包块包块-肠腔狭窄肠腔狭窄。3 3、溃疡增生型肠结核：、溃疡增生型肠结核：占占30%30%，前两者的混合型。前两者的混合型。病理分型病理分型四、临床表现四、临床表现1 1、腹痛、腹痛2 2、腹泻、便秘或交替出现、腹泻、便秘或交替出现3 3、全身症状、全身症状4 4、肠外结核的表现、肠外结核的表现5 5、腹部肿块、腹部肿块6 6、其它消化道症状、其它消化道症状7 7、并发症、并发症四、临床表现四、临床表现1 1、腹痛：、腹痛：约约808090%90%的患者有慢性腹痛。的患者有慢性腹痛。部位：部位：多在右下腹多在右下腹，少数在脐周或全腹。，少数在脐周或全腹。性质：性质：一般为一般为隐痛或钝痛隐痛或钝痛，时有绞痛，合并肠梗阻或急性穿，时有绞痛，合并肠梗阻或急性穿孔时腹痛突然加剧，呈阵发性绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进、孔时腹痛突然加剧，呈阵发性绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。肠型与蠕动波。影响因素：影响因素：进餐可诱发或加重疼痛，腹泻与呕吐后疼痛可暂进餐可诱发或加重疼痛，腹泻与呕吐后疼痛可暂时缓解。时缓解。四、临床表现四、临床表现2 2、腹泻、便秘或交替出现、腹泻、便秘或交替出现溃疡型肠结核：溃疡型肠结核：主要表现为腹泻主要表现为腹泻，2 24 4次次/日，呈糊状或水日，呈糊状或水样，不含粘液和脓血，不伴有里急后重。样，不含粘液和脓血，不伴有里急后重。增殖型肠结核：增殖型肠结核：以便秘为主要表现以便秘为主要表现 ，可便秘与腹泻交替出现，可便秘与腹泻交替出现。原因：肠结核引起肠道功能紊乱原因：肠结核引起肠道功能紊乱四、临床表现四、临床表现3 3、全身症状：、全身症状：溃疡型多有溃疡型多有TBTB中毒症状。中毒症状。长期发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等。长期发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等。4 4、肠外结核表现：、肠外结核表现：肺肺TBTB、肠系膜淋巴结、肠系膜淋巴结TBTB、结核性腹、结核性腹膜炎、盆腔膜炎、盆腔TBTB、肾、肾TBTB可有相应症状。可有相应症状。5 5、腹部肿块：、腹部肿块：约约303040%40%的患者可触及肿块。的患者可触及肿块。见于：见于：增殖型和混合型，增殖型和混合型，部位及性质：部位及性质：常位于常位于右下腹右下腹，位置较深，比较固定，位置较深，比较固定，质中等，表面不平伴压痛。质中等，表面不平伴压痛。四、临床表现四、临床表现6 6、其它消化道症状：、其它消化道症状：恶心、呕吐、纳差、腹胀，后期恶心、呕吐、纳差、腹胀，后期肠狭窄时可出现部分或完全性肠梗阻症状。肠狭窄时可出现部分或完全性肠梗阻症状。7 7、并发症：、并发症：（1 1）肠梗阻：最多见，）肠梗阻：最多见，一般为慢性不完全性肠梗阻。一般为慢性不完全性肠梗阻。（2 2）肠穿孔：）肠穿孔：1 110%10%，见于溃疡型。多数为慢性穿，见于溃疡型。多数为慢性穿孔孔 包裹性脓肿或肠瘘，偶有急性穿孔。包裹性脓肿或肠瘘，偶有急性穿孔。（3 3）肠出血：）肠出血：少见，溃疡型侵袭血管所致少见，溃疡型侵袭血管所致五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查1 1、实验室检查：、实验室检查：（1 1）血）血RtRt：中度贫血（中度贫血（RBC HbRBC Hb）、）、WBCWBC一般正常；一般正常；（2 2）ESR ESR：结核活动程度的指标结核活动程度的指标（3 3）粪便：）粪便：糊状，一般无肉眼粘液和脓血，可见少量脓细胞糊状，一般无肉眼粘液和脓血，可见少量脓细胞与红细胞；大便抗酸杆菌培养有助于诊断。与红细胞；大便抗酸杆菌培养有助于诊断。（4 4）PPDPPD：强（强（+）五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查2 2、X X线检查：线检查：对肠结核的诊断具有重要价值。对肠结核的诊断具有重要价值。方法：方法：X X线钡餐造影、用钡剂灌肠检查线钡餐造影、用钡剂灌肠检查 表现：表现：1 1）肠粘膜皱襞粗乱、增厚、溃疡形成。）肠粘膜皱襞粗乱、增厚、溃疡形成。2 2）溃疡型肠结核：钡剂在病变肠段呈现激惹征象，）溃疡型肠结核：钡剂在病变肠段呈现激惹征象，钡剂排空很快，而在病变上下肠段充盈良好钡剂排空很快，而在病变上下肠段充盈良好X X线线钡剂跳跃征象钡剂跳跃征象（Stierlin signStierlin sign）3 3）增生型肠结核）增生型肠结核:充盈缺损，肠壁僵硬、缩短、变充盈缺损，肠壁僵硬、缩短、变形、结肠袋消失形、结肠袋消失,肠腔狭窄。肠腔狭窄。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查3 3、结肠镜检查：、结肠镜检查：表现：表现：粘膜充血、水肿、环形溃疡、炎性息肉、大小形态粘膜充血、水肿、环形溃疡、炎性息肉、大小形态各异的炎性息肉，肠腔狭窄。各异的炎性息肉，肠腔狭窄。活检：活检：干酪样坏死性肉芽肿或干酪样坏死性肉芽肿或TBTB杆菌杆菌确诊确诊升结肠结核（溃疡型）升结肠结核（溃疡型）溃疡溃疡回盲部结核：溃疡为主回盲部结核：溃疡为主溃疡溃疡回盲瓣回盲瓣末端回肠结核：肉芽肿末端回肠结核：肉芽肿肉芽肿肉芽肿六、诊断依据六、诊断依据1 1、病史：、病史：青壮年患者，有肠外青壮年患者，有肠外TBTB病史。病史。2 2、症状及体征：、症状及体征：有腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗阻，有腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状。伴有发热、盗汗等结核毒血症状。3 3、结核菌素试验：、结核菌素试验：强阳性。强阳性。4 4、X X线、结肠镜检查有典型改变：线、结肠镜检查有典型改变：回盲部有激惹、回盲部有激惹、溃疡、炎性息肉、肠腔狭窄、肠段缩短变形等征象。溃疡、炎性息肉、肠腔狭窄、肠段缩短变形等征象。病理发现干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有病理发现干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。确诊意义。4 4、诊断性治疗：、诊断性治疗：抗结核治疗抗结核治疗2 26W6W有效可确诊。有效可确诊。七、治七、治 疗疗治疗目的：治疗目的：消除症状，改善全身情况消除症状，改善全身情况 促使病灶愈合促使病灶愈合 防治并发症防治并发症具体治疗措施：具体治疗措施：1 1、休息与营养、休息与营养 2 2、抗结核治疗：是本病治疗的、抗结核治疗：是本病治疗的关键关键。3 3、对症治疗、对症治疗 4 4、手术治疗、手术治疗 七、治七、治 疗疗1 1、休息与营养：、休息与营养：（1 1）活动性结核：应卧床休息，）活动性结核：应卧床休息，（2 2）积极改善营养：营养丰富、易消化、刺激性小）积极改善营养：营养丰富、易消化、刺激性小的食物，的食物，腹泻明显者给少渣饮食。腹泻明显者给少渣饮食。必要时可给静脉必要时可给静脉内高营养治疗。内高营养治疗。2 2、抗结核治疗：、抗结核治疗：是本病治疗的是本病治疗的关键关键。治疗原则。治疗原则及治疗方案基本同肺结核及治疗方案基本同肺结核七、治七、治 疗疗3 3、对症治疗、对症治疗 腹痛：阿托品或其它抗胆碱能药物腹痛：阿托品或其它抗胆碱能药物 腹泻严重：纠正水盐电解质紊乱腹泻严重：纠正水盐电解质紊乱 不完全肠梗阻：胃肠减压不完全肠梗阻：胃肠减压 4 4、手术治疗：、手术治疗：手术前和手术后均进行抗结核治疗手术前和手术后均进行抗结核治疗 适应症：适应症：（1 1）急性穿孔）急性穿孔 （2 2）局限性穿孔伴有脓肿或瘘管形成）局限性穿孔伴有脓肿或瘘管形成 （3 3）瘢痕引起肠狭窄）瘢痕引起肠狭窄 （4 4）完全性肠梗阻）完全性肠梗阻小结小结肠结核特点：肠结核特点：腹泻便秘右腹痛，包块贫血轻体重；腹泻便秘右腹痛，包块贫血轻体重；钡餐肠窄皱襞乱，检菌结核在粪中；钡餐肠窄皱襞乱，检菌结核在粪中；长程联用抗痨药，维素钙剂要补充。长程联用抗痨药，维素钙剂要补充。结核性腹膜炎结核性腹膜炎一、概述一、概述 定义：定义：是由结核杆菌感染引起的慢性弥漫性腹膜炎。是由结核杆菌感染引起的慢性弥漫性腹膜炎。发病情况：发病情况：占结核病的占结核病的5%5%，以，以青壮年多见青壮年多见。国内报。国内报道的一组道的一组333333例结核性腹膜炎例结核性腹膜炎20204040岁患者占岁患者占61.5%61.5%，女性略，女性略多于男性。男女之比约多于男性。男女之比约1:1.81:1.8，其可能与女性盆腔结核或内，其可能与女性盆腔结核或内分泌有关。分泌有关。二、病因和发病机制二、病因和发病机制感染途径：感染途径：1 1、直接蔓延：主要感染途径、直接蔓延：主要感染途径，最常见是肠系膜淋巴结，最常见是肠系膜淋巴结TB TB、肠、肠TBTB或输卵管或输卵管TB TB 腹膜。少数由肠系膜淋巴结结腹膜。少数由肠系膜淋巴结结核干酪坏死灶破溃（急性结核性腹膜炎）、胸膜结核或核干酪坏死灶破溃（急性结核性腹膜炎）、胸膜结核或脊柱结核蔓延所致。脊柱结核蔓延所致。故本病常合并有肠系膜淋巴结结核、肠故本病常合并有肠系膜淋巴结结核、肠TBTB、女性盆、女性盆腔结核，统称为腔结核，统称为腹结核腹结核。2 2、血行播散：、血行播散：活动性肺结核活动性肺结核（急性粟粒型肺结核）：是结核杆菌血行（急性粟粒型肺结核）：是结核杆菌血行播散到腹膜的主要来源。播散到腹膜的主要来源。其它来源：骨及泌尿生殖系结核等少见。其它来源：骨及泌尿生殖系结核等少见。二、病二、病 理理 1 1、腹水型（渗出型）：、腹水型（渗出型）：2 2、干酪型、干酪型 3 3、粘连型：最多见、粘连型：最多见 4 4、混合型：、混合型：上述二型或三型可并存上述二型或三型可并存二、病二、病 理理1 1、腹水型（渗出型）：、腹水型（渗出型）：（1 1）腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，有）腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，有许多黄白色或灰白色粟粒样许多黄白色或灰白色粟粒样TBTB结节结节 ，可融合成较大，可融合成较大的结节或斑块。的结节或斑块。（2 2）腹水特点：为浆液性）腹水特点：为浆液性渗出液渗出液，少量至中等量，呈，少量至中等量，呈草绿色多见，草绿色多见，少数呈淡血性，偶见乳糜样腹水。少数呈淡血性，偶见乳糜样腹水。二、病二、病 理理2 2、干酪型：、干酪型：以干酪坏死性病变为主，常有肠系膜淋以干酪坏死性病变为主，常有肠系膜淋巴结的干酪坏死巴结的干酪坏死结核性脓肿结核性脓肿3 3、粘连型：、粘连型：有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚。肠袢相互粘连，并可和其他脏器紧密缠结，易发显增厚。肠袢相互粘连，并可和其他脏器紧密缠结，易发生肠梗阻。有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚，生肠梗阻。有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚，腹腔内脏器粘连成团块而引起肠梗阻。腹腔内脏器粘连成团块而引起肠梗阻。4 4、混合型：、混合型：三、临床表现三、临床表现（一）起病形式：（一）起病形式：起病急缓与病理类型有关，临床起病急缓与病理类型有关，临床表现差异较大，多数起病缓慢，发病数周或数月才就诊，少表现差异较大，多数起病缓慢，发病数周或数月才就诊，少数人起病急骤，有部分病人无自觉症状，而是在其它腹部手数人起病急骤，有部分病人无自觉症状，而是在其它腹部手术时偶然发现。术时偶然发现。（二）症状（二）症状 1 1、全身症状、全身症状 2 2、腹部症状、腹部症状（二）症状（二）症状1 1、全身症状：、全身症状：结核毒血症常见。结核毒血症常见。（1 1）发热：常见症状）发热：常见症状，以低热或中等度发热为主，少数可，以低热或中等度发热为主，少数可有高热达有高热达4040，同时伴有盗汗、乏力、体重下降、食欲不振，同时伴有盗汗、乏力、体重下降、食欲不振等等TBTB中毒症状。中毒症状。（2 2）后期：消瘦、苍白、浮肿、舌炎、口角炎、维生素）后期：消瘦、苍白、浮肿、舌炎、口角炎、维生素A A缺缺乏症等。乏症等。（二）症状（二）症状2 2、腹部症状：、腹部症状：（1 1）腹痛：）腹痛：也是常见症状，以慢性腹痛多见。也是常见症状，以慢性腹痛多见。部位：部位：慢性腹痛常固定在某一部位，脐周或下腹。急慢性腹痛常固定在某一部位，脐周或下腹。急性腹痛呈全腹痛。性腹痛呈全腹痛。性质：性质：持续性隐痛、钝痛，并发不全性肠梗阻时，有持续性隐痛、钝痛，并发不全性肠梗阻时，有阵发性腹痛。阵发性腹痛。（2 2）腹胀：腹胀：原因：中等量以上腹水、肠胀气、肠道功能紊乱。原因：中等量以上腹水、肠胀气、肠道功能紊乱。（3 3）腹泻与便秘：腹泻与便秘：以腹泻多见，大便不成形，以腹泻多见，大便不成形，3 34 4次次/日，日，为为糊状便。部分病人表现便秘或交替出现糊状便。部分病人表现便秘或交替出现（肠道功能紊乱）（肠道功能紊乱）（三）体征（三）体征1 1、全身状况：、全身状况：慢性病容、营养不良（消瘦、水肿、慢性病容、营养不良（消瘦、水肿、苍白、舌炎、口角炎）苍白、舌炎、口角炎）2 2、腹部压痛与反跳痛：、腹部压痛与反跳痛：腹部压痛多轻微；干酪腹部压痛多轻微；干酪型不仅有压痛，而且有反跳痛。型不仅有压痛，而且有反跳痛。3 3、腹壁柔韧感、腹壁柔韧感:常见，特征性体征常见，特征性体征，由腹膜慢性炎，由腹膜慢性炎症、增厚、粘连所致症、增厚、粘连所致（三）体征（三）体征4 4、腹块：、腹块：见于粘连型和干酪型患者，常位于见于粘连型和干酪型患者，常位于脐周，脐周，大小不一，边缘不整，表面不平，不易推动大小不一，边缘不整，表面不平，不易推动。肿块多。肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成。肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成。5 5、腹水：、腹水：以少量至中量多见，常有腹胀感。大量腹以少量至中量多见，常有腹胀感。大量腹水时呈蛙状腹，移动性浊音（水时呈蛙状腹，移动性浊音（+）。）。6 6、腹部膨隆：、腹部膨隆：腹膜严重粘连时腹部出现局部膨隆、腹膜严重粘连时腹部出现局部膨隆、腹水腹水肠梗阻：最常见，肠梗阻：最常见，多见于粘连型。多见于粘连型。肠瘘：肠瘘：干酪型多见，可伴腹腔脓肿形成。干酪型多见，可伴腹腔脓肿形成。（四）并发症（四）并发症四、实验室和其他检查四、实验室和其他检查1 1、血常规、血沉与结核菌素试验：、血常规、血沉与结核菌素试验：HbHb、WBCWBC多正常、可升高；多正常、可升高；ESRESR：病变活动；：病变活动；PPDPPD（+）。）。四、实验室和其他检查四、实验室和其他检查2 2、腹水常规：、腹水常规：RtRt：渗出液，渗出液，草黄色，草黄色，少数为淡红色，偶见乳糜性；比少数为淡红色，偶见乳糜性；比重重1.0181.018；蛋白质含量大于；蛋白质含量大于30g/L30g/L；WBC WBC 500/mm500/mm3 3，以，以LC LC 为主。为主。生化：生化：GluGlu3.4mmol/L3.4mmol/L PH PH 7.35 7.35 细菌感染细菌感染 腺苷脱氨酶活性腺苷脱氨酶活性 提示结核性腹膜炎提示结核性腹膜炎细胞学检查：细胞学检查：查异型细胞排出癌性腹水。查异型细胞排出癌性腹水。3 3、X X线检查：线检查：腹部平片：钙化提示钙化之肠系膜淋巴结结核。腹部平片：钙化提示钙化之肠系膜淋巴结结核。胃肠胃肠X X线钡餐检查：可发现肠粘连、肠结核、腹线钡餐检查：可发现肠粘连、肠结核、腹水、肠瘘、肠腔外肿块等征象。水、肠瘘、肠腔外肿块等征象。4 4、腹腔镜检查：、腹腔镜检查：有确诊价值有确诊价值，适用于游离腹水患，适用于游离腹水患 者，者，腹水尽量抽尽。腹水尽量抽尽。腹膜广泛粘连者属禁忌。腹膜广泛粘连者属禁忌。5 5、腹部、腹部B B超：超：腹水检查与定位；腹部肿块性质鉴别。腹水检查与定位；腹部肿块性质鉴别。四、实验室和其他检查四、实验室和其他检查五、诊断标准五、诊断标准1 1、病史：、病史：中青年女性，肺结核或其它腹外结核病史，中青年女性，肺结核或其它腹外结核病史，伴有其他脏器结核证据伴有其他脏器结核证据 。2 2、症状及体征：、症状及体征：长期不明原因发热，伴有腹痛、腹长期不明原因发热，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部肿块或腹壁柔韧感胀、腹水、腹部肿块或腹壁柔韧感 3 3、腹水检查：、腹水检查：腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，普腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，细胞学检查未找到癌细胞通细菌培养阴性，细胞学检查未找到癌细胞 4 4、X X线胃肠钡餐检查：线胃肠钡餐检查：发现肠粘连等征象发现肠粘连等征象 5 5、结核菌素试验：、结核菌素试验：呈强阳性呈强阳性 6 6、抗结核治疗：、抗结核治疗：(2 2周以上周以上)有效可确诊。有效可确诊。六、治六、治 疗疗 关键是及早给予规则、合理、足够疗程的抗结核关键是及早给予规则、合理、足够疗程的抗结核化疗药物，以达到早日康复、避免复发和防止并发症的化疗药物，以达到早日康复、避免复发和防止并发症的目的目的1 1、抗结核化疗：、抗结核化疗：强调全程规则治疗强调全程规则治疗。对粘连型、干酪对粘连型、干酪型病例，应联合用药，型病例，应联合用药，维持治疗维持治疗1.51.5年以上年以上2 2、对症治疗：、对症治疗：腹水明显时可适当放腹水减轻症状腹水明显时可适当放腹水减轻症状3 3、肾上腺皮质激素治疗：、肾上腺皮质激素治疗：有严重结核中毒症状，有严重结核中毒症状，强的松强的松 3030 qd qd 4 4、注意休息和营养：、注意休息和营养：高蛋白、高维生素高蛋白、高维生素 5 5、手术治疗、手术治疗适应症：适应症：（1 1）并发完全性肠梗阻）并发完全性肠梗阻（2 2）急性肠出血）急性肠出血（3 3）肠瘘以抗结核治疗无效者。）肠瘘以抗结核治疗无效者。七、护理诊断七、护理诊断1 1、疼痛、疼痛:腹痛，与肠结核、腹膜炎及伴有盆腔结核或肠腹痛，与肠结核、腹膜炎及伴有盆腔结核或肠梗阻有关。梗阻有关。2 2、体温过高：、体温过高：与结核毒血症状有关。与结核毒血症状有关。3 3、体液过多：、体液过多：与腹膜炎症腹水形成有关。与腹膜炎症腹水形成有关。4 4、便秘：、便秘：与肠道狭窄、梗阻或胃肠功能紊乱有关。与肠道狭窄、梗阻或胃肠功能紊乱有关。八、护理措施八、护理措施1 1、观察腹痛的特点：、观察腹痛的特点：性质、部位、伴随症状等。性质、部位、伴随症状等。2 2、饮食护理：、饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、容易消化高热量、高蛋白、高维生素、容易消化食物，少食乳制品及富含脂肪和粗纤维的食物，以免加食物，少食乳制品及富含脂肪和粗纤维的食物，以免加快肠蠕动。快肠蠕动。3 3、营养监测：、营养监测：每周测体重。每周测体重。九、健康指导九、健康指导1 1、疾病预防指导：、疾病预防指导：加强有关结核病的卫生宣教，肺结加强有关结核病的卫生宣教，肺结核病人不可吞咽痰液，提倡用公筷、分餐制，牛奶及乳核病人不可吞咽痰液，提倡用公筷、分餐制，牛奶及乳制品应灭菌后才能饮用。粪便要消毒处理。制品应灭菌后才能饮用。粪便要消毒处理。2 2、治疗指导：、治疗指导：保证充足的营养、生活规律、劳逸结合、保证充足的营养、生活规律、劳逸结合、良好心态、坚持抗结核治疗、保证足够疗程和剂量，定良好心态、坚持抗结核治疗、保证足够疗程和剂量，定期复查，监测药物副反应。期复查，监测药物副反应。小结小结结核性腹膜炎特点：结核性腹膜炎特点：发热乏力和贫血，揉面样包腹痛胀；发热乏力和贫血，揉面样包腹痛胀；腹水查到结核菌，钡餐胸片多异常；腹水查到结核菌，钡餐胸片多异常；抗痨联用一两年，激素短期可适量。抗痨联用一两年，激素短期可适量。复习思考题1、结核性腹膜炎腹水检查包括哪些？、结核性腹膜炎腹水检查包括哪些？2、肠结核和结核性腹膜炎的临床表现有哪些、肠结核和结核性腹膜炎的临床表现有哪些？并发症是什么？并发症是什么？